kham dau nguc y3

KHÁM BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC

TS. Trần Hoàng Thành

I. Định nghĩa:

Đau ngực là cảm giác đau hay khó chịu ở vùng ngực

II. Nguyên nhân:

• Thành ngực

• Phổi & màng phổi

• Tim

• Các cuống mạch lớn của trung thất

• Các nguyên nhân khác ngoài lồng ngực

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1. Triệu chứng toàn thân: tuỳ theo nguyên nhân của đau ngực mà bệnh nhân có thể có các biểu hiện sau đây:

• Sốt: thường gặp trong các bệnh nhiễm trùng• Tình trạng da, niêm mạc: xanh, tím tái, phù

(suy tim, tràn dịch màng ngoài tim)• Tình trạng tinh thần: hốt hoảng, sợ chết trong

các bệnh mạch vành• Sốc: trong nhiễm khuẩn nặng, NMCT cấp• Thể trạng: gầy sút trong ung thư ...

2. Triệu chứng cơ năng:• Đau ngực: cần tìm hiểu các tính chất &

đặc điểm của đau ngực như: - Hoàn cảnh xuất hiện - Vị trí - Cường độ - Hướng lan - Đau âm ỉ hay đau thành cơn - Thời gian của cơn đau - Ảnh hưởng của các thuốc giãn vành

2. Triệu chứng cơ năng:

• Các triệu chứng khác kèm theo:

- Ho

- Khó thở

- ...

3. Triệu chứng thực thể:

• Nhìn:

- Hình dạng lồng ngực

- Các khoang gian sườn

- Tính chất di động

- Tuần hoàn bàng hệ, các vết bầm tím

hoặc xây xát, lỗ dò ...

• Sờ:

- Hạch ngoại biên (cổ, hố nách, bẹn ...)

- Rung thanh

- Mỏm tim

- Tìm điểm đau khu trú (điểm đau nhói, đau dọc theo đường dây thần kinh liên sườn, điểm đau ở các khớp ức sườn ...)

- Tiếng lạo xạo của g·y xương

- Tiếng lép bép của tràn khí dưới da

• Nghe:

- Tiếng tim: các tiếng bệnh lý, tiếng tim

mờ

- Rì rào phế nang: giảm, mất, các tiếng

ran, tiếng cọ màng tim, cọ màng phổi

- Các tiếng khác như tiếng thổi ống, tiếng

thổi hang, tiếng thổi màng phổi, tiếng óc

ách khi lắc bệnh nhân trong tràn khí tràn

dịch màng phổi

• Gõ:

- Gõ phổi:

+ Đục trong hội chứng 3 giảm, h.c đông

đặc trong, xẹp phổi, dày dính màng phổi

+ Vang: tràn khí màng phổi, giãn phế

nang

- Gõ tim: diện đục của tim to ra trong suy

tim,TDMNT

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

1. Xquang, CT ngực:• Tuỳ theo nguyên nhân của đau ngực mà trên

phim tim phổi sẽ có các hình ảnh tương ứng (khối u, hình viêm, hình ảnh áp xe, tràn dịch, tràn khí màng phổi

2. Siêu âm màng phổi, siêu âm tim: hình ảnh khối u, dịch màng phổi, màng tim, sự chuyển động bất thường của thành cơ tim

3. Điện tâm đồ:4. Các xét nghiệm khác:

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định: dựa vào các dấu hiệu lâm sàng & cận lâm sàng

2. Chẩn đoán nguyên nhân:• Các nguyên nhân do thành ngực: xương, thần

kinh, da cơ (viêm nhiễm, chấn thương ...)• Các nguyên nhân do phổi, màng phổi: viêm

nhiễm, khối u phế quản phổi, u trung thất, áp xe, TDMP, TKMP, nhồi máu phổi

• Các nguyên nhân do tim mạch: bệnh tim thiếu máu cục bộ, NMCT, phình tách động mạch chủ TDMNT ...