khoÙ khaÊn thÖÔØng gaËp trong moÅ noÄi soi
Post on 17-Mar-2016
51 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KHOÙ KHAÊN THÖÔØNG
GAËP
TRONG MOÅ NOÄI SOI
PGS TS NGUYỄN TẤN CƯỜNG
Nguyeân nhaân Xử trí
Hình aûnh
môø
Hình aûnh
chaäp
chôøn,
nhieãu
ñieän
Ñoïng hôi nöôùc ôû ñaàu kính
noäi soi do kính laïnh ñöa
vaøo oå buïng aám hôn
Ñoïng hôi nöôùc ôû thò kính
cuûa kính NS, ñaàu camera
Ñaàu caém daây daãn ñieän
cuûa camera bò aåm
Daây ñieän caùch ñieän
keùmï
Chuøi ñaàu kính noäi soi vaøo noäi taïng
hoaëc söû duïng dòch choáng söông
muø/nöôùc aám
Chuyển daây CO2 sang trocar 10mm
khaùc
Thaùo ñaàu camera ra khoûi thò kính,
lau saïch neáu caàn
Duøng maùy huùt hoaëc maùy neùn khí
xòt ñaàu caém (traùnh duøng goøn lau
ñaàu caém coù nhieàu chaáu)
Thay daây daãn ñieän, neáu caàn
ïCaém maùy ñoát vaøo oå caém khaùc
hoaëc dôøi ra xa caùc thieát bò video
Boä xöû lyù hình aûnh: Chaát löôïng hình aûnh keùm
Boä xöû lyù hình aûnh: chaát löôïng hình aûnh keùm
Nguyeân nhaân Xử tríHình aûnh nhoøe, meùo moù
Chænh focus khoâng
chuaån
Nöùt ñaàu kính NS, coù
hôi aåm trong kính
Nhieàu haït (hoät)
Chænh laïi phaàn focus
treân camera
Xem laïi kính NS vaø
camera, thay neáu caàn
Chænh “enhancement”
vaø/hoaëc phaàn caøi
ñaët cheá ñoä “ñôn vò
haït” trong enhancement
Boä xöû lyù hình aûnh
• Maøu khoâng thaät– AÙnh saùng dö hoaëc thieáu– Chöa chænh white balance (caùch ñích 6cm)– Monitor khoâng phuø hôïp (heä Pal, NTSC,
SECAM v.v..)– Camera nhieãu, hoûng
Boä hoã trôï hình aûnh• Khoâng coù hình
– Chöa môû ñeøn, camera, monitor– Line in monitor chöa ñuùng– Hôû moái tieáp xuùc caùp daãn camera-monitor– Hö camera, monitor
• Maøu khoâng chuaån• - Caém nuùt RGB sai Kieåm tra nuùt caém RGB• - Dieän aùp thaáp taêng ñieän aùp• - Maät hoaëc dòch ruoät laøm phaãu tröôøng coù maøu
vaøng• - Maùu laøm phaãu tröôøng ñoû hoaëc hoàng
Nguyeân nhaân Xử trí
Thieáu
saùng
Thöøa
saùng
Choã noái daây daãn saùng- kính NS bò
loõng
Nguoàn saùng ñang ôû cheá ñoä “manual-
minimum”
Daây daãn saùng bò hoûng
Maøng chaén saùng cuûa camera (iris) töï
ñoäng chænh veà cheá ñoä phaûn chieáu
aùnh saùng töø duïng cuï
Ñoä saùng cuûa monitor bò haï thaáp
xuoáng
Phoøng moå quaù saùng laøm môø monitor
Xa ñích
Phaãu tröôøng nhieàu maùu
Aùnh saùng ñang ñeå ôû cheá ñoä “manual-
maximum”
Nguoàn saùng ñang ôû cheá ñoä “boost”
Ñoä saùng cuûa monitor bò taêng quaù cao
Vaën laïi choã noái
Chænh laïi thaønh cheá ñoä “automatic”
(töï ñoäng)
Thay daây daãn saùng
Chænh laïi vò trí cuûa duïng cuï, hoaëc
ñoåi sang cheá ñoä “manual”
Chænh laïi phaàn caøi ñaët aùnh saùng
treân monitor
Giaûm aùnh saùng cuûa phoøng moå
Ñöa kính NS laïi gaàn ñích
Huùt, thaám hoaëc ñoát caàm maùu
Chænh laïi cheá ñoä “automatic”
Baát hoaït cheá ñoä “boost”
Chænh laïi phaàn caøi ñaët aùnh saùng
treân monitor
Monitor khoâng hieän hình
Nguyeân nhaân Xử tríChöa baät camera hoaëc maùy thu ñóa, maùy
in, nguoàn saùng, monitor v.v..
Daây noái giöõa CCU (camera control unit) vaø
monitor khoâng gaén ñuùng
Khoâng noái daây giöõa caùc monitor vôùi nhau
(>1 monitor)
Nuùt “input select” treân monitor khoâng khôùp
vôùi phaàn “video in”
Phaûi ñaûm baûo caùc boä phaän naøy ñeàu
caém nguoàn vaø baät leân
Daây phaûi noái töø CCU (“video out”) vaøo
monitor (“video in”). Duøng daây noái thích hôïp
giöõa CCU vaø nguoàn saùng
Daây phaûi noái giöõa “video out” (monitor 1)
vaøo “video in” (monitor 2)
Baûo ñaûm 2 phaàn naøy phaûi khôùp vôùi
nhau
Tröôøng moå maøu hoàng hoaëc vaøng
• Chöa chænh white balance• Caém nuùt RGB sai Kieåm tra nuùt caém
RGB• Dieän aùp thaáp taêng ñieän aùp• Maät hoaëc dòch ruoät laøm phaãu
tröôøng coù maøu vaøng• Maùu laøm phaãu tröôøng ñoû hoaëc
hoàng
Phaãu tröôøng thình lình toái ñen
• Ñöùt caàu chì nguoàn saùng Baät sang boùng ñeøn döï phoøng. Thay boùng
• Ñöùt daây camera hoaëc monitor, hoaëc ñöùt caàu chì do ñieän aùp chaäp chôøn Kieåm tra caàu chì vaø choã noái camera hay monitor
• Ñaàu scope aùp vaøo moâ Chænh laïi vò trí scope
Hình aûnh coù ñoä phaân giaûi keùm
• Ñaàu scope baån lau
• Chöa chænh white balance Chænh white balance (chieáu vaøo vaät traéng ,caùch 6cm)
• Nhieàu maùu ôû phaãu tröôøng (haáp thu aùnh saùng) Töôùi röûa vaø huùt saïch maùu
Chaûy maùu nhieàu töø loã trocar
• Xöû trí töùc thôøi• Cheøn eùp töø ngoaøi hoaëc duøng gaïc
cheøn töø beân trong (quan saùt tröïc tieáp)
• Duøng Foley, bôm boùng, keùo chaët eùp leân thaønh buïng
• Khaâu muõi tuùi quanh loã trocar• Keïp taïm loã trocar vôùi Allis
• Xöû trí laâu daøi• - Khaâu caàm maùu töø beân trong (quan saùt tröïc tieáp),
ñoát caàm maùu. • - Khaâu xuyeân töø ngoaøi thaønh buïng• - Xeû roäng loã trocar, khaâu tröïc tieáp maïch maùu• Chaûy maùu töø maïch maùu lôùn• - Giöõ trocar taïi choã. Chuaån bò maùu truyeàn (neáu caàn
thieát)• - Moå khaån, môû roäng loã trocar caàm maùu• - Neáu caàn, yeâu caàu phaãu thuaät vieân maïch maùu
Chaûy maùu nhieàu töø loã trocar
BEÄNH NHAÂN THÌNH LÌNH TRUÏY MAÏCH
Soác TK X do kích thích phuùc maïc Thuyeân taéc khí CO2 do nguyeân nhaân
tröïc tieáp (vaøo maïch maùu) hoaëc giaùn tieáp (do haáp thu)
Taêng CO2 trong maùu toan hoâ haáp, taêng aùp phoåi loaïn nhòp tim
Voâ maïch- phaân ly AV, nhòp töø ñieåm noái, chaäm nhòp xoang, asysstolie do ñaùp öùng TK X (vì phuùc maïc bò caêng)
BEÄNH NHAÂN THÌNH LÌNH TRUÏY MAÏCH
• Xöû trí • - ngöng bôm CO2• - ñaàu thaáp, nghieâng traùi• - thôû O2 100%• - ño vaø chænh khí maùu ñoäng maïch • - ruùt khí trong taâm thaát (T) baèng CVP catheter• - Atropine vaø thuoác choáng loaïn nhòp. Neáu
coù rung thaát khöû rung
AÙp löïc khôûi ñaàu bao nhieâu?
• - Neáu gaây meä toaøn thaân• Neân khôûi ñaàu 1L, aùp löïc 12mmHg,
theå tích 2L• - Neáu gaây teâ toaøn thaân (NS chaån
ñoaùn)• Neân khôûi ñaàu 1L/ph, aùp löïc khôûi
ñaàu 2-3mmHg, theå tích khoâng quaù 2L
Sau khi bôm khí vaø ñaët scope
• Thaáy khí ôû maïc noái• Coù theå do kim Veress hoaëc trocar bôm CO 2
vaøo maïc noái ↑ nguy cô thuyeân taéc khí• - Söû duïng khaùng ñoâng (VD Heparin)• - Ñaàu thaáp, nghieâng traùi• - Cho thôû O2 100%• Chỉ thaáy mỡ, khoâng coù lạo xạo khí ở thaønh
bụng
Boä bôm hôiBụng xẹp & mất CO2
Nguyeân nhaân Xử tríCạn CO2 trong bình Chöa môû khoùa trocarXì ron hoaëc van cannulaLoõng hoaëc suùt choã noái vôùi maùy bôm hoaëc trocarChoã khaâu quanh trocar (Hasson) loõngTrocar quaù khít vôùi kính NSHuùt quaù nhieàuVaän toác bôm quaù thaáp (<10L/ph)Trocar bò laáp vaøo ruoät, maïc noái
Đổi bình CO2 Môû khoùa trocarThay ron hoaëc cannulaXieát laïi choã noáiKhaâu laïi hoaëc coät laïiÑoåi trocarÑôïi thôøi gian cho buïng ñaày laïi Chænh laïi vaän toác bômRuùt bôùt trocar
Boä bôm hôiAùp löïc taêng (luùc khôûi ñaàu hoaëc
ñang moå)
Nguyeân nhaân Xử tríKim Veress hoaëc ñaàu trocar chöa vaøo oå
buïng
Taéc daây daãn CO2 (gaäp goùc, daãm
phaûi v.v..)
Van trocar bò khoùa
Buïng “goàng” do gaây meâ hoaëc giaõn cô
chöa ñuû
Ñaàu trocar khoâng vaøo trong oå buïng
Choïc laïi kim Veress hoaëc trocar (quan
saùt tröïc tieáp)
Xem laïi töø ñaàu ñeán cuoái daây daãn
CO2. Thay daây coù kích côõ thích hôïp hôn
(neáu caàn)
Môû van
Chænh laïi ñoä meâ, theâm giaõn cô
Ñaåy trocar vaøo trong oå buïng (quan saùt
tröïc tieáp)
Nguyeân nhaân Xử tríHuùt & töôùi
röûa yeáu
Khoâng ñoát
hoaëc ñoát
yeáu
Ngheït oáng (gaäp goùc, maùu cuïc v.v..)
Ngheït van ôû oáng huùt & töôùi röûa
Chöa noái vôùi bình huùt
Bình huùt khoâng coù aùp löïc
BN khoâng ñöôïc caùch ñieän toát
Daây noái giöõa maùy ñoát vaø duïng cuï NS
khoâng chaët Baøn ñaïp hoaëc nuùt baám tay
khoâng noái vôùi maùy ñoát
Cöôøng ñoä caøi ñaët quaù thaáp
Caém daây ñoát sai loã caém trong
maùy ñoát
u
Troùc phaàn voû boïc
caùch ñieän cuûa duïng cuï (ngoaøi taàm
quan saùt cuûa PTV)
Kieåm tra toaøn boä chieàu daøi oáng. Neáu
caàn, thaùo oáng khoûi duïng cuï vaø xòt
vôùi nöôùc muoái
Thaùo oáng, xòt oáng huùt & töôùi röûa vôùi
nöôùc muoái
Xem laïi choã noái giöõa daây huùt vaø bình
huùt
Xem laïi bình khí neùn, choã noái, aùp löïc
neùn
Phaûi ñaûm baûo baûn caùch ñieän tieáp
xuùc toát
Söûa laïi 2 choã tieáp xuùc
Noái laïi
Chænh laïi cöôøng ñoä
Ñaûm baûo daây ñoát caém vaøo loã caém
nội soi trong maùy ñoát
Söû duïng duïng cuï NS môùi, nhôù xem
phaàn voû boïc caùch ñieän phaûi nguyeân
veïn
Boä caét ñoát
Boä caét ñoát
• Maùy khoâng hoaït ñoäng hoaëc baùo loãi– Daây Pedal, daây maùt– Loãi caøi ñaët
• Maùy hoaït ñoäng nhöng khoâng ñoát hoaëc yeáu– Nhaàm cheá ñoä mono vaø bipolar– Tieáp ñieän daây ñoát– Tieáp xuùc BN-taám maùt khoâng toát– Kyõ thuaät ñoát (tieáp xuùc nhieàu)
Thao taùc trocar• Vò trí khoâng toát• Ñaâm khoù thuûng• Quaù ñaø• Tuït trocar• Chaûy maùu veát trocar• Chaán thöông quanh trocar
Thao taùc scope• Khoaûng caùch xa
– Thò tröôøng roäng nhöng khoâng roõ, thieáu saùng– Giaûm caûm giaùc 3 chieàu– Ít dính baån, ít vöôùng duïng cuï– Söû duïng khi thao taùc khoâng tinh vi caàn nhìn roäng:
• Ñöa duïng cuï vaøo• Thay ñoåi theá naém• Ñaët gaïc, huùt röûa lau• Coät chæ
Thao taùc scope• Khoaûng caùch gaàn
– Thò tröôøng heïp nhöng roõ neùt– Rung, loaù maét– Deã dính baån, vöôùng duïng cuï– Söû duïng khi thao taùc tinh vi khu truù: phaãu
tích
• Neùt gaàn vaø neùt xa– Chænh tay– Töï ñoäng
Thao taùc scope• Sai theá nhìn
– Khoâng vaøo trung taâm– Leäch goùc nhìn (scope 30-45 ñoä)– Bò vöôùng taàm nhìn, taàm chieáu saùng– Xoay sai tö theá giaûi phaãu hoïc– Vöôùng duïng cuï
Thao taùc scope• Di chuyeån khoâng phuø hôïp
– Khoâng theo kòp thao taùc PTV • Sai khoaûng caùch• Khoâng vaøo trung taâm• Leäch goùc nhìn
– Di chuyeån nhieàu, khoâng vöõng tay• Rung chaäp chôøn• Khoù thao taùc chính xaùc• Moõi maét
Thao taùc scope• Dính baån kính scope
– Do maùu, dòch ñuïc, moâ– Lau kính vaøo taïng
• Tìm choã saïch• Vuoát nheï
– Lau baèng gaïc öôùt noùng, ngaâm nöôùc noùng
– Lau loøng trocar
Thaùm saùt• Chæ nhìn• Khoâng caûm giaùc sôø• Khoâng caûm giaùc muøi• Ño löôøng baèng so saùnh
Thao taùc ñöa duïng cuï vaøo
• Ñuùt vaøo trocar– Duïng cuï vieân giuùp
• Sai höôùng vaøo phaãu tröôøng– Nhôù höôùng– Lieác nhìn treân buïng– Saùt thaønh buïng tröôùc traùnh ñaâm thuûng
taïng– Camera nhìn xa
Ñieàu khieån duïng cuï• Hai duïng cuï gaàn song song
– Phaãu tích khoù, caàm veùn khoâng toát– Che khuaát taàm nhìn– Khaâu coät khoù
• Hoäi chöùng soi göông• Duïng cuï cuûa ngöôøi phuï nhaàm?
Thao taùc caàm, veùn• Khoâng thuaän tay, keùm uyeån chuyeån• Boäc loä phaãu tröôøng khoâng toát• Moûi tay
– Khoâng caêng thaúng– Meàm tay, haïn cheá daïng vaø naâng cao tay– Di chuyeån kieåu ñoøn baåy– Tay caàm coù khoaù
Thao taùc caét ñoát• Duøng moùc
– Ñoát tôùi: keùo caêng, chaïm ít, duøng löng moùc– Ñoát luøi: moùc ít moâ, duøng loøng moùc– Traùnh moùc theo höôùng baåy quaù ñaø– Ít caêng, ngaét quaûng: caàm maùu toát nhöng
chaäm– Caêng, chaïm ít: nhanh nhöng caàm maùu khoâng
toát– Boûng khoâng mong ñôïi
Thao taùc caét ñoát• Duøng moùc
Thao taùc caét ñoát• Duøng Kelly
– Xeù – nhaác ra – ñoát – Ñoát nheï tröôùc xeù– Chaïm moâ laân caän, boûng khoâng mong ñôïi
• Nhìn heát phaàn kim loaïi• Caàm veùn kheùo• Thieát keá phaàn kim loaïi ngaén
• Duøng keùo– Ñoát – caét – Ñoát tôùi nhö moùc– Caàm maùu khoâng toát– Boûng khoâng mong ñôïi
Thao taùc caét ñoát• Chaûy maùu, dòch
– Ñoát – caét khoâng hieäu quaû do dòch daãn ñieän
– Sinh nhieàu khoùi– Duøng cheá ñoä ñoát spray
Thao taùc caét ñoát• Boûng khoâng mong ñôïi
Huùt röûa• Huùt gaây xeïp buïng
– Huùt ngaét quaõng– Aùp löïc huùt vöøa phaûi– Taêng toác ñoä bôm CO2
• Huùt dính maïc noái– Huùt aùp löïc nheï– Huùt treân gaïc
Khoáng cheá chaûy maùu• Raát khoù khoâng ñeå chaûy maùu• Taán moâ, gaïc, bình tænh• Chuaån bò: huùt saïch, lau kính, taêng toác ñoä
bôm CO2 • Clip, Bipolar, Mono• Theâm trocar
top related