kinderorthopaedie sebastiaan bruinsma mei 2014. inleiding • relatief veel vragen over • kennis...
Post on 13-May-2015
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Kinderorthopaedie
Sebastiaan Bruinsma mei 2014
Inleiding
• Relatief veel vragen over• Kennis van fysiologische ontwikkeling van
belang• Veel gaat vanzelf over
Stelling X- en O- benen
• O benen zijn tot 2 jarige leeftijd fysiologisch
• O benen gaan bij kinderen altijd over in X benen
Stelling X- en O- benen
• Een eenzijdig O been is altijd pathologisch
Oorzaak afwijkende kniestand
• Rachitis • Fysiologische variaties• Ziekte van Blount
Oorzaak afwijkende kniestand
• Minder waarschijnlijke oorzaken:- endocriene/metabole botziekten- epifysaire dysplasie- treponematosen- posttraumatisch- post infectieus- Tumoren- Radiotherapie- afwijking door paralyse- lokale congenitale vervormingen
• Nachtspalken en schoenaanpassingen kunnen normale fysiologische ontwikkeling van X en O benen beïnvloeden
Stelling
• Correctie van X benen moet zo vroeg mogelijk plaatsvinden? Vanaf welke leeftijd?
Correctie X- benen
• Meisjes: 11 jaar• Jongens 12 jaar
Verwijsindicatie
• Aanhoudende X-benen na 7 jaar
• Eenzijdige X of O benen
• O benen na 1,5-2 jaar
Dysplastische heup ontwikkeling
• Een stuitligging in 3e trimester is een reden voor beeldvormend onderzoek om DHO uit te sluiten.
Risico DHO
• Stuitligging in 3e trimester• Belaste familie anamnese• Geassocieerde dysmorfieen• Afwijkend lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek
• Lichte abductiebeperking• Verschil abductie L vs R (10%)• Kniehoogteverschil• Asymmetrische bilplooi
JGZ programma
• Screening bij alle kinderen tot 6 maanden
• Onderzoek regulier consult jeugdarts 6mnd tot goed lopen
• Vanaf leeftijd 2: op indicatie
• Een echo is het beste instrument om DHO aan te tonen
Stelling
• Voor het dragen van een spreidorthese geld: baat het niet, schaadt het niet
Behandeling heupdysplasie
• Spreidorthese (aantal maanden)
• leeftijd > 1,5-2: operatief
• Dokter, mijn kind struikelt zo vaak over zijn voeten bij het lopen….
• Wat doe je dan aan anamnese/onderzoek?
Stand voeten/tenen
• Dokter, de tenen van mijn 6 maanden oude baby staan naar buiten gedraaid, is dit wel goed?
• Lopen met de tenen naar binnen wordt meestal veroorzaakt door verdraaiing van het onderbeen (1) en is indicatie voor een verwijzing naar de specialist (2).
Met tenen naar binnen lopen
• Oorzaak
- voeten staan naar binnen (vanaf geboorte)
- onderbenen naar binnen gedraaid (vanaf 1-2 jaar)
- heupen kunnen meer naar binnen dan naar buiten draaien (vanaf 4-6 jaar)
• Kinderen die met tenen naar binnen lopen door versterkte rotatie in de heup hebben vaker heup- en knie klachten
)
Stelling
• Beenlengte verschil is goed te bepalen met een meetlint.
Onjuist. Plakjes methode.
• Correctie van beenlengteverschil is nodig vanaf:- 1 cm- 1,5cm- 2cm - 3cm
Stelling
• Bij het afglijden van de heupkop staat pijn op de voorgrond
• Voornaamste oorzaken pijnlijke heup (kinderen/pubers)
- Morbus Perthes- coxitis fugax- afglijdende heupkop
Stelling
• Bij een kind met slotverschijnselen van de knie denk ik aan meniscus letsel
• Een platvoet is bij lichamelijk onderzoek te corrigeren
• Soepele platvoeten corrigeren zich meestal in de loop van de tijd vanzelf
• Maak onderscheid tussen soepele en contracte platvoeten
• Hiel in valgusstand?• Voorvoet in abductie tov as van de
achtervoet?• Longitudinale boog doorgebogen?
Behandeling platvoeten
• Soepele platvoet:
Alleen correctie bij klachten
• Contracte platvoet:
verw orthopead (steunzool of operatie)
Schedel helm??
Bronnen
• LESA dysplastische heupontwikkeling (2010)
• Vergroeit mijn kind? 1996
top related