kinetoprofilaxia in sarcina
Post on 05-Jul-2018
271 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
1/47
Kinetoprofilaxia în sarcină
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
2/47
Terminologie Obstetrica este ştiinţa medicală care se ocupă cu studiul
şi tratamentul femeilor în timpul sarcinii, naşterii şi lăuziei.
Ginecologia este ştiinţa medicală care se ocupă custudiul, diagnosticul şi tratamentul bolilor aparatuluireproducător feminin.
Fiind atât de înrudite prin faptul că studiază modificărilefiziologice şi/sau patologice la nivelul aceluiaşi aparat,aceste două ştiinţe fac obiectul unei specializărimedicale unice numită obstetrică-ginecologie.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
3/47
Anatomia aparatului genital feminin gonadele (glandele sexuale) feminine -
ovare
căile genitale, constituite din: trompe uterine
uter
vagin vulvă
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
4/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
5/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
6/47
Ovarele glandă mixtă, pereche, situată în pelvis;
formă ovoidală, lungime medie de 4 cm, lăţimea de 3 cm,
grosimea de 1 cm, 6-8 grame; situate în apropierea pereţilor laterali ai excavaţiei pelvine,
posterior de ligamentele largi ale uterului;
conţin la naştere aproximativ 400 000-500 000 de foliculi ovarieni
primordiali din care doar 300-400 se vor matura în perioada defertilitate a femeii, formând celulele sexuale feminine - ovulele;
secretă hormonii sexuali feminini: estrogenul şi progesteronul.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
7/47
Trompele uterine (tubele, salpingele sau
trompele lui Fallope) organ pereche, tubular, care face legătura între ovar şi
uter;
prin capătul lateral se deschid în cavitatea peritoneală prin capătul medial se deschid la nivelul celor două
coarne ale uterului; captează şi transportă în uter ovulul expulzat de ovar;
adaptat rolului pe care îl are, trompa are în parteadinspre ovarul respectiv forma unei pâlnii şi este prevăzută cu numeroşi franjuri.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
8/47
Uterul organ cavitar, muscular, unic, situat pe linia mediană a pelvisului,
între rect (posterior) şi vezica urinară (anterior); părţile uteruluisunt: corpul uterin – în partea superioară, şi colul uterin - în partea
inferioară, care se continuă cu vaginul; Corpul uterin
forma unui con turtit dinainte înapoi cu baza în sus şi vârful trunchiat în jos; dimensiunile sunt mai mari la multipare decât la nulipare;
muşchiul uterului - predominant în structura peretelui acestui organ, estedenumit miometru, iar mucoasa care căptuşeşte faţa internă a miometrului senumeşte endometru; endometrul suferă, sub influenţa hormonilor sexualifeminini, modificări ciclice (ciclul menstrual, cu o durată medie de 28 dezile); acestea asigură condiţii optime de fixare şi creştere ovulului fecundat.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
9/47
Colul uterin partea inferioară a uterului şi este divizat de zona de inserţie a
vaginului în două porţiuni: una intravaginală (sau exocolul) şi oalta, supravaginală. Colul uterin are formă conică la femeia nulipară şi cilindrică la
cea multipară. Între cele două părţi, uterul prezintă o îngustare - istmul uterin;
unghiul care se formează între corp şi col este unul obtuz deschisanterior (în anteversoflexie), iar orificiul său inferior este orientat
spre peretele posterior vaginal.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
10/47
Modificări ale uterului în funcţie de vârstă În perioada infantilă - uterul este în poziţie intermediară sau în
retroversie până la pubertate când ajunge în anteversoflexie;raportul dintre corp şi col este subunitar până la pubertate când
începe să devină supraunitar;
În perioada de senescenţă - uterul suferă un proces de senescenţă,de involuţie senilă de-a lungul unei perioade de 10-15 ani;
dimensiunile sale se reduc progresiv (mai ales la nulipare);epiteliul exocolului se atrofiază, se accentuează anteflexia lanulipare sau dispare la multipare (facilitând, astfel, apariţia
prolapsului genital).
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
11/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
12/47
Hormonii gonadali
Hormonii estrogeni
cel mai important este estradiolul, secretat de ovare; este responsabil de dezvoltarea caracterelor sexuale secundare feminine
(dezvoltarea glandelor mamare, pilozitatea corporală specifică) „guvernează” involuţia lunară a endometrului, calitatea şi cantitatea mucusului cervical şi vaginal, elemente care pot
favoriza pasajul spermei spre ovul.
Progesteronul
este principalul hormon secretat de corpul galben şi este, în mod esenţial, responsabil, de pregătirea endometrului pentru nidarea
ovulului fecundat. Corpul galben continuă să secrete progesteron şi în primul trimestru de
sarcină până când placenta se poate nutri singură.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
13/47
Gonadotropin Releasing Hormon (GnRh) Acesta este hormonul care reglează nivelul estrogenului în organism; este
sintetizat în hipotalamus. La sfârşitul ciclului menstrual, nivelul scăzut deestrogen sanguin stimulează producerea de GnRh de către hipotalamus,
triplându-i sinteza. Gonadotropinele GnRh îşi desfăşoară activitatea prin intermediul a doi intermediari sintetizaţi
de hipofiză; aceştia sunt gonadotropinele sau hormonii gonadotropi:
Hormonul foliculostimulant (follicle stimulating hormon –
FSH) Hormonul luteinizant (luteinizing hormon – LH)
Creşterea nivelului sanguin al GnRh determină o creştere consecutivă aeliberării în sânge de FSH şi LH care vor acţiona asupra ovarelor şi, respectiv,asupra celulelor foliculare.
Human Chorionic Gonadotropin (HGH)
Acesta un hormon secretat de către placentă, care stimulează secreţia continuăde progesteron în sarcină. Nivelul crescut de progesteron în sarcină determinăsistarea sintezei de GnRh.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
14/47
Modificările hormonilor gonadali, hipofizari(a), a foliculului
ovarian (b) şi a mucoasei uterine (c) în timpul ciclului menstrual
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
15/47
Modificări fiziologice induse de sarcină
Aparatul
genital
Fibrele miometrului se hipertrofiază, se hiperplaziază şi semetaplaziază; uterul îşi măreşte dimensiunile de la 7/3/5cm(uter negravid) la 34/25/20cm (în sarcina la termen), volumul
de la 2-3 ml la 4000-5000 ml; vasele uterine se hipertrofiază, seramifică (la termen, pot conţine 1 l de sânge);
Hipertrofierea, hiperemia şi imbibiţia edematoasă a coluluiuterin;
Întinderea şi edemaţierea ligamentelor rotunde, largi,cardinale şi uterosacrate;
Sânii îşi măresc volumul prin hipertrofierea glandei mamare,a ţesutului adipos şi prin retenţia hidrică.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
16/47
Modificări fiziologice induse de sarcină
Aparatulcardio-vascular
Cordul se orizontalizează, se hipertrofiază;
Debitul cardiac creşte cu 40%, travaliul cardiac cu 50%;
debitul cardiac prezintă fluctuaţii posturale (în decubit dorsal,apare hipotensiunea arterială, datorită compresiunii veneicave inferioare şi chiar a aortei);
În trimestrul II, volumul sanguin creşte cu 30-40%, volumuleritrocitar cu 10-25% (relativă hemodiluţie);
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
17/47
Modificări fiziologice induse de sarcină
Aparatulrespirator
Creşte consumul de oxigen;
Diafragmul este ascensionat, coastele orizontalizate;
Creşte volumul curent (cu 100-200 ml), scad volumulrezidual şi volumul expirator de rezervă.
Aparatulexcretor
Ascensionarea rinichilor;
Relaxarea musculaturii netede, dilaterea căilor urinare,scăderea peristaltismului ureteral, reflux vezico-ureteral (riscinfecţios).
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
18/47
Modificări fiziologice induse de sarcină
Sistemulnervos
Pot apare: labilitate psihică, agitaţie, irascibilitate,somnolenţă;
Metabolism Creştere compartimentul hidric extracelular cu 7 l;
Creşte rezistenţa la insulină; scade reactivitatea laangiotensină.
Creşte lipoliza maternă;
Creşte, în special, necesarul de calciu şi fier;
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
19/47
Modificări fiziologice induse de sarcină
Aparatuldigestiv
Constipaţie, hipotonia musculaturii netede; Greţuri, vărsături matinale în primul trimestru.
Aparatullocomotor
Uşoară demineralizare osoasă; Imbibiţia edematoasă a articulaţiilor pelvine; Creşterea extensibilităţii musculaturii striate
abdominale şi a planşeului pelvi-perineal.
Sistemulendocrin
Creşte secreţia de estrogeni şi progesteron; Creşterea secreţiei hormonilor tiroidieni (fără fracţia liberă a T4);
Cresc ACTH şi cortizolul plasmatic din luna a treia.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
20/47
Menţinerea sau dobândirea stării de bine (fizice şi psihice)
necesare viitoarei mamei şi fătului, atât în timpul sarcinii, naşterii,
cât şi în perioada postnatală. Modificările sistemice generate de sarcină sunt mai uşor suportate
de viitoarele mame supuse unui astfel de program.
Controlul mai eficient al greutăţii corporale; deşi scopul
exerciţiilor nu este acela de a slăbi, acestea vor împiedica apariţiaunui surplus de masă corporală (aspect care reprezintă apanajulmultor gravide).
Scăderea incidenţei complicaţiilor fiziopatologice ale sarcinii;
Obiective ale kinetoprofilaxiei şi
kinetoterapiei în sarcină
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
21/47
Controale medicale în sarcină
Controalele medicale se vor efectua lunar până în a 30-asă ptămână în cazul sarcinilor f ără probleme; în această perioadă,medicul obstetrician va realiza:
Anamneza gravidei (antecedente personale fiziologice şi patologice); se insistă asupra bolilor care ar putea afecta sarcinasau ar putea pune în pericol starea de sănătate a gravidei (diabetulzaharat, hipertensiune arterială
Examenul clinic general (incluzând şi măsurarea tensiunii arterialeşi a greutăţii corporale)
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
22/47
Examen local
Calculul datei concepţiei şi a potenţialei naşteri;
Examen ecografic; la acesta se pot adăuga teste care pot evidenţiaîn timp util anumite defecte cum ar fi sindromul Down sau altemalformaţii cromozomiale);
Examene de laborator ( diverse teste pentru depistarea diverselor boli care pot afecta negativ sarcina): Rh-ul, imunizarea la rubeolă, depistarea antigenelor hepatitei B, C, D; depistarea HIV, prezenţaunor anomalii genetice, glicemia.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
23/47
Trimestrul I de sarcină Perioada care corespunde primului trimestru de sarcină este aceea
din momentul concepţiei, mai precis din momentul în care oulfertilizat se nidează în uter (fenomen care are loc la aproximativ 7
zile de la data concepţiei propriu-zise) până inclusiv săptămâna a12-a de sarcină (adică, la aproximativ 14 săptămâni de la dataultimei menstruaţii).
Este perioada în care are loc organogeneza şi, deci, perioada în
care embrionul este cel mai sensibil la acţiunea substanţelortoxice, a medicamentelor etc.
creşterea ponderală este minimă de aproximativ 1-1,5kg pe lună.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
24/47
Simptome posibile
greţurile, vărsăturile
fatigabilitatea
durerile de spate indispoziţia
iritabilitatea
majoritatea acestor simptome dispar spre sfârşitul primului
trimestru. când există, aceste schimbări impun anumite adaptări ale
activităţilor cotidiene, ale alimentaţiei etc.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
25/47
Măsuri profilactice
Consum de mese mici, frecvente (6-8 pe zi); obligatorie este masade dimineaţă, imediat după trezire.
Evitarea alimentelor grase, pr ă jite sau foarte condimentate (înspecial, picante);
Consumul de alimente uscate (pâine prăjită, biscuiţi săraţi, cereale);
Vitaminele prenatale pot fi luate la altă or ă din zi decât dimineaţa.
Consumul de ceai de ghimbir. Hidratarea este esenţială, în special în cazul vărsăturilor.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
26/47
Trimestrul al II-lea
perioada de sarcină cuprinsă între să pt. a 13-a şi a 27-a.; Abdomenul creşte vizibil; Se simt prima oar ă mişcările f ătului (între să ptămâna a 18-a şi a 22-
a, iar la femeile care au mai născut poate fi mai repede, respectivîncepând cu a 16-a să ptămâmă);
Creşte greutatea corporală (în mod normal, creşterea este deaproximativ 0,5 kg/să ptămână sau 1,5-2 kg/lună);
Controalele medicale vor avea o frecvenţă lunară, cu excepţia cazurilor în care apar complicaţii care necesită consultul mediculuispecialist (sângerări vaginale, contracţii uterine, dureri abdominale,vărsături etc.).
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
27/47
Trimestrul al III-lea- din să pt. a 28-a până la naştere, care survine între a 38-a şi a 42-asă ptămână de sarcină.
Micţiuni frecvente datorate presiunii exercitate de uterul măritasupra vezicii;
Edeme al membrelor (în special ale celor inferioare), ale feţei; Hemoroizi; Creşterea tensiunii la nivelul sânilor; Tulbur ări de somn. Creşterea greutăţii corporale este în mod normal de 0,5 kg pe
săptămână; astfel încât la sfârşitul sarcinii, surplusul de kilogramese încadrează între 12 şi 15 kg.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
28/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
29/47
Indicaţii metodice generale privind
efectuarea kinetoprofilaxiei primare şi
secundare în sarcină
Obţinerea periodică a acordului scris al medicului obstetrician;
acesta, ca şi kinetoterapeutul pot contraindica exerciţiile fiziceîn cazul unei sarcini complicate sau în cazul unor boli asociategrave;
Monitorizarea continuă a gravidei privind: greutatea corporală,
tensiunea arterială, frecvenţa cardiacă;
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
30/47
Instruirea gravidei privind regimul igieno-dietetic la care se vasupune:
posturări,
metode de evitare a solicitării coloanei vertebrale înactivităţile cotidiene,
supravegherea continuă a aliniamentului corporal, aalimentaţiei (combaterea tendinţei de a mânca „cât pentru
doi”); alimentaţie adaptată calitativ şi cantitativ necesităţilor
momentului respectiv, alături de o hidratare suficientă -deshidratarea fiind o posibilă cauză a unui travaliu precoce,
respectarea repausului alimentar cu două ore înainteaşedinţelor şi o oră după şedinţe; evitarea alcoolului şi abăuturilor cofeinizate.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
31/47
Instruirea gravidei în vederea raportării oricăror simptome care pot apare: ameţeli, dispnee, tahicardie, dureri, contracţii uterine,arsuri epigastrice, sângerări, lipsa mişcărilor fetale etc.;
Fiecare şedinţă va începe cu încălzirea;
Se vor evita exerciţiile solicitante; se va monitoriza frecvenţa cardiacă (nu va trebui să depăşească 140 bătăi/minut) sau se vaurmări dacă gravida poate vorbi fără dispnee în timpul
exerciţiilor ;
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
32/47
Menţinerea unui ritm continuu de 3 şedinţe/ săptămână;
Programul kinetic va fi individualizat în funcţie de starea desănătate, vârsta şi posibilităţile motrice ale gravidei;
Evitarea în ultimele două trimestre a exerciţiilor din decubit dorsal;
Evitarea exerciţiilor în poziţii instabile (se preferă exerciţii cu bază de susţinere largă) sau exerciţiile care necesită menţinerea unei
poziţii fixe un timp îndelungat;
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
33/47
Sunt permise următoarele activităţi fizice în sarcină: mersul,alergarea uşoară, ciclismul, înotul, tenisul, bowling-ul, dansul etc.dacă respectă indicaţiile de mai sus;
Sunt contraindicate anumite sporturi: în special cele de contact(anumite jocuri sportive); în cazul ridicării de greutăţi, acestea nuse vor ridica deasupra capului;
Se vor evita săriturile, exerciţiile de viteză, forţă şi rezistenţă
excesive, exerciţiile cu solicitare abdominală crescută;
Se va evita supraîncălzirea organismului.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
34/47
Principii preluate din metoda Pilates
menţinerea concentrării pe parcursul efectuării programuluikinetic;
educarea respiraţiei (expirul se va efectua odată cu efortul fizicrespectiv);
tonifierea cu precădere a „cordonului de forţă” format din spate,abdomen şi fese;
realizarea mişcărilor „în valuri”, fără bruscheţe;
aplicarea tehnicilor de relaxare (training autogen Jacobson).
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
35/47
Obiectivele kinetoprofilaxieiprimare în sarcină
Obiective generale Menţinerea tonusului postural şi al aliniamentului
corporal Menţinerea condiţiei fizice, combaterea sedentarismului Controlul greutăţii corporale Educarea respiraţiei
Obiective în tr imestrul I Creştere ponderală de 2-3 kg Creşterea tonusului şi controlului neuromotor al
musculaturii planşeului pelvi-perineal
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
36/47
Obiective în tr imestrul I I
Creştere ponderală de 4-5 kg Tonifierea musculaturii abdominale şi fesiere Asuplizarea musculaturii toraco-lombare Combaterea tendinţei de aplatizare plantară Prevenirea tulburărilor de origine venoasă
Obiective în tr imestrul I I I Creştere ponderală de 6-8 kg Tonifierea musculaturii abdominale şi fesiere Asuplizarea musculaturii toraco-lombare Combaterea tendinţei de aplatizare plantară Prevenirea tulburărilor de origine venoasă
Educarea respiraţiei: pregătirea pentru travaliu
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
37/47
Kinetoprofilaxia secundară
şi terţiară în sarcină
- se referă la:
1. afecţiunile care se pot suprapune sarcinii sau de complicaţiile patologice ale acesteia.
2. afecţiunile cronice sau disabilităţile, infirmităţile sauhandicapurile care coexistă cu sarcina.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
38/47
Există anumite complicaţii date de sarcină care pot firemediate parţial sau total prin tehnici specifice kinetoterapiei.
Incontinenţa urinară
Lombalgiile
Tulburările de circulaţie venoasă (edemele, apariţia sauagravarea tulburărilor venoase la nivelul membrelorinferioare şi la nivel rectal – hemoroizii)
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
39/47
Program kinetic - trimestrul I
Variante de mers Alergare uşoară Exerciţii de stretching Exerciţii pentru trenul superior Exerciţii de educare respiratorie Exerciţii pentru antrenamentul controlului musculaturii
pelvine Exerciţii de tonifiere musculară Exerciţii de relaxare
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
40/47
Program kinetic - trimestrul al II-lea
Exerciţii destinate musculaturii spatelui
Exerciţii pentru tonifierea musculaturii plantare Exerciţii de gimnastică respiratorie
Exerciţii şi posturări pentru stimularea drenajului venos şilimfatic.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
41/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
42/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
43/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
44/47
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
45/47
Program kinetic - trimestrul al III-lea
Învăţarea reflexelor de distensie şi expluzie asociate cutimpii şi tipul respirator corect;
Reflexul de împingere (Mahony), având 3 timpi: inspiraţie diafragmatică simultan cu contracţia planşeului
pelvi-perineal, relaxarea planşeului pelvi-perineal, contracţia muşchiului drept abdominal.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
46/47
Reflexul de expulzie (Valsalva) inspiraţie diafragmatică contracţie abdominală contracţia planşeului pelvi-perineal simultan cu flexia coloaneicervicale (gravida în decubit dorsal cu sprijin pe coate) Deprinderea posturilor facilitatorii de coborâre a fătului.
Metoda Lamaze: bazată pe deprinderea tehnicilor de relaxare şide respiraţie în timpul travaliului, adaptată fiecărei etape aacestuia;
Metoda Bradley: este asemănătoare primeia, dar are ca substratdoar educarea relaxării, în vederea controlului durerii dintimpul travaliului.
-
8/16/2019 Kinetoprofilaxia in sarcina
47/47
top related