kjønnsforskjeller i risikoen for venøs tromboembolisme, forskjeller i risikoprofil
Post on 03-Jan-2016
26 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Kjønnsforskjeller i risikoen for venøs
tromboembolisme, forskjeller i risikoprofil
Sverre Christiansen
Assistentlege medisinsk avdeling Ålesund
sykehus
Helse Sunnmøre
Juni 2009
Venøs tromboembolisme
• Sjelden sykdom i generell befolkning
• Potensial til å utvikle seg til livstruende
lungeemboli
• Ca 1/3 av nye tilfeller består av lungeemboli
• Store kostnader: diagnostikk, terapeutiske
komplikasjoner (blødninger) og komorbiditet (venøs
insuffisiens)
• Multifaktoriell sykdom, samspill intrinsiske
(trombofili) og ekstrinsiske faktorer (hormoner,
immobilisering, traume/operasjon)
Period of follow-up
VTEIR/1000 pyCI95
VTIR/1000 pyCI95
PEIR/1000 pyCI95
Silverstein 1966-1990 1.17¹ 0.48¹ 0.69¹
Nordstrom 1987 - 1.6 -
Hansson 1963-1993 3.87 1.82 Fatal: 1.07Nonfatal: 0.98
Andersson 1985-1986 0.71 0.56 0.23
Oger 1998-1999 1.83 1.24 0.60
Naess 1995-2001 1.43 0.93 0.50
¹ : Age and sex-adjusted² : Age-adjusted³ : Unadjusted
Risiko og prevalens antikoagulante faktorer
OR Prevalence
Factor V Leiden 8.1 19 %
Protein C < 0.67 IU/ml 3.1* 3 %
Protein S < 0.67 IU/ml 0.7 2 %
Antitrombin <0.80 U/ml 2.2 1 %
Koster 1993, Rosendaal 1995
*Matched OR
Risiko og prevalens Prokoagulante faktorer
OR Prevalence
PT20210A 2.8 6 %
Factor VIII > 150 U/dl 2.7 23 %
Factor IX > 129 U/dl 2.3 19 %
Factor XI > 121 U/dl 2.2 19 %
Fibrinogen > 4 g/l 2.0 21 %
Poort 1996, Koster 1994,1995, Meijers 2000, van Hylckama Vlieg 2000, Rosendaal 1999
Vandenbroucke et al, Lancet. 1994 Nov 26;344(8935):1453-7
Bloemenkamp et al, Lancet. 1995 Dec 16;346(8990):1593-6.
Vroom et al, Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:23-8
Period of inclusion
2 yearCum.Inc
5 yearCum.Inc
8 yearCum.Inc
Hansson 1988-1993
12.1 % 21.5 % -
Prandoni 1986-1991
17.5 % 24.6 % 30.3 %
Baglin 1997-2002
11 % - -
Follow-up Leiden Thrombophilia Study
1988-1992: Rekruttering 474 påfølgende pasienter med perifer VT
Endepunkt: 01.01.2000
1990-1994: Poliklinisk besøk, blodprøvetagning
FU1
90 dager OAC
FU3 og FU4FU2
Ho et al, Risk of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Common
Thrombophilia
Arch Intern Med. 2006;166:729-736
Kyrle et al, the risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. N Engl J Med 2004;350:2558-2563
Baglin et al, High risk of recurrent venous thromboembolism in men, Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2: 2152–2155, (2004)
19.2 %
7.7 %
HR: 2.7 (1.5-4,8)
30.7 %
8.5 %
HR: 3.6 (2.3-5.5)
28.2 %
12.1 % (8.1 %)
HR: 2.7 (1.8-4.2)
Nytten av funnene i LETS:
• Biokjemiske faktorer mindre rolle når
det gjelder risikoen for residiv en først
antatt.
• Kliniske risikofaktorer virker å være
minst like viktige
• Pasienter forblir protrombogene i mange
år etter en 1e venetrombose
Prof Dr F.R. Rosendaal
Dr S.C. Cannegieter
Dr T. Koster
I. de Jonge
I.A Noordermeer
A.Schreijer
Fonds
Forskningsutvalget i Helse Sunnmøre
XII XIIa
XI
X Xa
II IIa
I Ia
XIII XIIIa
VIIVIIa
IX IXa
XIa
VIII VIIIa
Crosslinked Fibrin
VIIIa / IXa
V Va
Va / Xa
Protein S
Activated protein CProtein C / Thrombomodulin
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
PT20210A: Poort 96
APC-resist: Dahlback 94
FVQ 506 : Bertina 94
de Visser et al, Reduced Sensitivity for Activated Protein C in the Absence of Factor V
Leiden
Increases the Risk of Venous Thrombosis, Blood, Vol 93, No 4 (February 15), 1999: pp 1271-
1276
top related