klinická aplikace akcelerometrů v neurorehabilitaci

MUDr. Bc. Petra SládkováMgr. Pavlína Oborná

Klinika rehabilitačního lékařství 1.LF UK a VFN v PrazeSpolečné pracoviště 1.LF UK a FBMI ČVUT v Praze

pavlina.oborna@gmail.com

Poškození mozku → patologický pohybový vzorec

Obnova fyziologického pohybového vzorce HK

Cvičení Monitoring aktivity horních končetin

• Pravidelná

• Repetitivní

• Diferencovaná

• Cílená

• Motivující

• SW i HW akcelerometru - náramku je prototyp vytvořený ve spolupráci Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze s techniky firmy Princip, a.s. v rámci projektu se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR

• Výběr 30 pacientů po poškození mozku s centrální hemiparézou zařazených do programu denního stacionáře Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze od roku 2010 do 2012

• Výběr odpovídal stanoveným vstupním kritériím

• Získané poškození mozku (minimálně 6 měsíců od vzniku onemocnění, úrazu)

• Porucha pohybového vzorce horní končetiny na straně hemiparézy

• Věk minimálně 18 let

• Mentální stav podložený bodovým skóre MMSE (Mini - Mental State Examination) s hodnotou více než 24 bodů

• Kognitivní i fyzická schopnost • manipulace s náramky (připevnění, připojení k počítači,... )• manipulace s počítačem (vyčtení dat z náramků, nabíjení

baterie, odeslání dat, …)

• Schopnost porozumět všem pokynům na základě psychologického a logopedického vyšetření

• Schopnost stabilního samostatného sedu, možné i s pomůckou

• Podepsaný informovaný souhlas schválený Etickou komisí VFN

7

23

P hemiparéza

L hemiparéza

Pohlaví probandů Typ hemiparézy

Etiologie postižení CNS

Pracovní začlenění

22

1

3

4

CMP

zánět

poranění

nádor

• Inerciální senzor v podobě „náramku“ • Připevnění - suchý zip, spona• Sada tří náramků• Číselná identifikace jednotlivých náramků i sady• Komunikace pomocí LED diody (červená, modrá,

oranžová)

Umístění – identické, bez ohledu na lateralizaci poškození HKK

• Zápěstí LHK• Zápěstí PHK• Opasek levého boku (odfiltrování nechtěných dat)

Časový harmonogram využití akcelerometru

pondělí až pátek od 9.00 do 20.00 hodin

první a čtvrtý týden denního stacionáře

Doba a frekvence rehabilitace

- 4 týdny (5x týdně)

1. 3x denně 10 min provádění jednotné cvičební sestavy

2. 1x denně 60 min fyzioterapie

3. 1x denně 60 min ergoterapie

• WMSAPP (Wrist Motion Sensor APPlication software) – vlastní aplikační a vyhodnocovací software pro WMS

Rozdíl mezi činností zdravé a postižené HK (%)

Celková aktivity pacienta v domácím prostředí

Porovnání pohybové aktivity HK před a po

• Wilcoxonův test neparametrický párový test pro 2 závislé výběry

(odlišnost výsledků testů na začátku a na konci programu)

Poměr Z/PPostižená

Zdravá

Měření 1

Měření 2

34,3

8,3

22,3

33,8

8,5

23,0

0

5

10

15

20

25

30

35

hodnoceni aktivity HK [%]

Akcelerometr

Měření 1

Měření 2

Akcelerometr

• možnost zpětné vazby (vizuálního feedbacku) pro pacienty – pozitivní vliv na motivaci

• objektivní monitoring poruchy pohybového vzorce HK u pacientů po poškození mozku

• aktivnější přístup pacientů, lepší dodržování doporučených zásad, intenzity cvičení

Děkuji za pozornost