kötü yanitli hastalarda antagonİst uygulamalari

KÖTÜ YANITLI HASTALARDA ANTAGONİST

UYGULAMALARI

PROF.DR.SEDAT KADANALI

GnRH

AGONİSTGnR

H

ANTAGONİST

POOR RESPONDER

BACKGROUND. This is the first published report of a prospective, randomized, controlled trial comparing afixed, multi-dose GnRH antagonist protocol with a long GnRH agonist protocol in poor responders undergoingIVF.

2005

the first published report

Human Reproduction Update, Vol.12, No.6 pp. 651–671, 2006 doi:10.1093/humupd/dml038Advance Access publication August 18, 2006

Among patients treated for IVF with gonadotrophinsand GnRH analogues, is the probability of live birthdependent on the type of analogue used? A systematicreview and meta-analysisE.M.Kolibianakis1,5, J.Collins2, B.C.Tarlatzis1, P.Devroey3, K.Diedrich4 and G.Griesinger4

Canlı Doğum Oranı

Meta-analysis of the number of oocytes retrieved with different pituitary

suppression regimens in poor responders.

Sunkara et al. Reproductive Health 2007 4:12   doi:10.1186/1742-4755-4-12

STİMULASYON SÜRESİ

OOSİT SAYISI

SİKLUS İPTALİ

KLİNİK GEBELİK ORANI

HANGİSİ İLE KARŞILAŞTIRILACAK?

GnRH-analog uygulamaları-long protokol-short-ultrashort-minidoz-stop Lupron-mikrodoz + GH

GnRH-antagonist uygulamaları-Fixed-Fleksible-Letrozol ile-GnRH-a flare ile-Luteal (CRASH)-E2 priming

İleri yaş(>40 yaş)veya POR risk faktörü varlığı-Daha önce POR hikayesi(Konvansiyonel protokolde oosit< 3 oosit)

-Anormal over rezerv testleri(AFC < 5-7, AMH < 0.1-1.1)

En az ikisi

olmalı

FLEKSİBLE ANTAGONİST SHORT AGONİSTTEN DAHA İYİ

(1)the GnRH-a long

regimen,

(2) the GnRH-a short regimen (3) the GnRH antagonist reg.

GnRh-antagonist GnRh-a longKlinik gebelik açısından

GnRh-antagonist GnRh-a flare-up

Klinik gebelik açısından

Flex.GnR-antagonist GnRh-a minidoz

Klinik gebelik açısından

GnRh-a flare-up GnRh-a modifiye long

Klinik gebelik açısından

A U T H O R S ’ C O N C L U S I O N SImplications for practiceThere is insufficient evidence to identify the use of any one particular intervention to improve treatment outcomes in poor respondersin IVF. The results of this review should be balanced by a careful consideration of the small number of trials, small number of participants and the heterogeneity between the trials. Given thecost of the treatments and the lack of good evidence, it would seem reasonable to say that these

GnRH-a ile GnRH-ant. karşılaştırmak için kaç vaka

gerekiyor? Klinik gebelik oranındaki % 5 lik farkı

ortaya koymak için % 25 lik beklenen bir gebelik oranında,β-hata 0.2 ve α-hata 0.05

kabul edilldiğinde

Her iki grup için 1252 olmak üzere toplam 2504 hasta gerekir

Antagonist poor responder

AKLIMIZDANE KALDI ?

Antagonistler kötü over yanıtlı hastalarda bir alternatiftir

Kötü over yanıtlı hastalarda GnRH antagonist/ agonist karşılaştırmaları net bir

mesaj verememektedir.

Randomizasyonu ve metodolojisi iyi planlanmuş çalışmalara ihtiyaç vardır

POOR RESPONDER

ISPOOR

RESPONDER

BAŞARILI VE VERİMLİBİR KONGRE GEÇİRMENİZ

DİLEKLERİMLE…