kongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta

ORTOPEDSKI PROBLEMI RAZVOJNOG DOBA

Doc dr Srđan Ninković i sar

DEČJA ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA

(ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA RAZVOJNOG DOBA)

• Svrha medicinskog delovanja u ortpediji razvojnog doba je prevencija i lečenje deformiteta (urođenih ili stečenih), oboljenja, kao i traumatskih i posttraumatskih stanja lokomotornog sistema.

• ORTOPEDIJA : orthos-prav i paidion-dete• Nicolas Andry - 1741. godine : ” L’ ortopedie ou l ’ art de prevenir et de

corriger dans les enfants les défformitiés du corps”. (“...veština sprečavanja nastanka i korigovanje deformiteta kod dece...”

• Pediatric Orthopaedic Society of North America : 1980. godine.• European Pediatric Orthopaedic Society : 1981. godine.• Journal of Pediatric Orthopaedics : 1980. godine. • Društvo za dečju ortopediju Jugoslavije osnovano 1989. godine u Splitu.

DEČJA ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA

(ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA RAZVOJNOG DOBA)

• ORTOPEDIJA1. Urođene anomalije (abnormalnosti)2. Metabolička oboljenja koštanozglobnog sistema3. Hormonalna oboljenja koštanozglobnog sistema4. Hematološka oboljenja koštanozglobnog sistema5. Infekcije koštanozglobnog sistema6. Cirkulatorni poremećaji i oboljenja koštanozglobnog sistema7. Neuromišićne bolesti8. Tumori i tumorima slične promene 9. Posledice povreda i oboljenja

• TRAUMATOLOGIJA1. Povrede lokomotornog sistema

DEČJA ORTOPEDIJA (ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)

DETE KAO ORTOPEDSKI BOLESNIK

1. Prenatalni uzrast (embrion i fetus)2. Novorođenački i odojčadski uzrast3. Uzrast 2-6 godina (infantilni uzrast)4. Uzrast 7- 11 godnina (juvenilni uzrast)5. Uzrast 12-18. godina (pre i adolescentni uzrast)

DIJAGNOZA

DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI

• U pedijatriskoj ortopediji svako stanje zahteva dijagnozu, a samo neka od njih lečenje.

• Da bi se tegobe pravilno sagledale, uvek se mora uzeti u obzir uzrast deteta.

• Bol u jednom području često može značiti bolest u drugom (primer : kuk - koleno).

• Dete ne može sarađivati u pregledu kao odrasli.

• Pad je čest događaj, pa se većina tegoba vezuje za njega.Mnoge ozbiljne bolesti (maligni tumori, infekcije...) mogu pogrešno biti smatrane traumom.

1. Anamneza2. Klinički – ortopedski pregled: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija, ispitivanjepokreta, ispitivanje hoda, merenje, posebni testovi.

3. Ultrazvučni pregled4. Laboratorijski pregled4. RTG pregled5. CT, MR, scintigrafija6. Biopsija, punkcija, artrotomija 7. EMG

ANAMNEZA

• Deca se ortopedu najčešće dovode zbog pojave:

1. Deformitet

2. Gubitak funkcije

3. Bol

• Životna anamneza• Porodična anamneza• Majčina intuicija

KLINIČKI PREGLED

1. Sistematski – opšti – pregled

2. Detaljan pregled lokomotornog sistema:

• kojim se usredsređujemo na problem određenog segmenta ili sistema organa na koji se pacijent žali.

KLINIČKI PREGLED

2. Detaljan pregled lokomotornog sistema

• Pregled u stajanju, sedenju i ležanju pacijenta: spreda, od pozadi i bočno2.1. Obim pokreta u zglobovima2. 2. Testiranje hoda2.3. Merenje dužine, obima, uglova

• Posebno značajno utvrđivanje:2.4. Zglobna labavost2.5. Deformitet: funkcionalni ili strukturalni2.6. Gubitak funkcije2.7. Tačka najveće osetljivosti2.8. Mišićni test

Korelacija anamneze, kliničkog pregleda i drugih dijagnostičkih postupaka u dijagnozi »bolnog kuka« kod dece

UZROK Anamneza Klinički pregled Laboratorijski pregled

UZ, RTG, NMR, CT, scintigrafija,

Traumatizam Pad, udarac lokalizovan bol, otok, deformitet, gubitak pokreta

ništa, ako ne sumnjamo na posttraumatsku infekciju

RTG, UZ

Infekcija temperatura, bol, ograničenje pokreta, otok, crvenilo

lokalno toplota, crvenilo, antalgični položaj, hramanje,

ograničenje pokreta

kompletno lab. ispitivanje, aspirata zgloba

UZ, RTG, scintigrafija, NMR, CT, punkcija

Tumor bolovi (noćni), bolovi nezavisno od aktivnosti

otok, defomitet, promena kože (tumorska masa)

kompletno lab. ispitivanje, aspirat zgloba

RTG, NMR, CT, Scintigrafija,UZ, biopsija

Kongenitalni problemi od rodjenja deformitet, inegalitet ekstremiteta, gubitak obima

pokretljivosti

ništa RTG, UZ, genetska i endokrinološkakonsultaci

Neurološki ataksija, gubitak ravnoteže, poremećaj šeme hoda

smanjen/povećan tonus, pojačani/smanjeni duboki tetivni

refleksi, deformiteti stopala

ništa RTG, NMR, CT, konsultacija neurologa

Inflamatorni prolongiran ili recidiv bola i otoka, porodično RA

Otok, ograničenje pokreta, toplota/crvenilo jedno ili više

zglobova

kompletno lab. ispitivanje,aspirat zgloba

UZ, RTG, punkcija, NMR,CT, scintigrafija

Razvojni hramanje (bezbolno) štednja noge, asimetrija položaja, hramanje, bol, gubitak ili

asimetrija obima pokretljivosti

ništa RTG, UZ, CT, NMR

KLINIČKI PREGLED

• Klinički pregled lokomotornog sistema, u sklopu opšteg rutinskog pregleda, treba da se obavi kod svakog novorođenčeta u toku prvih 48 h.

• Pregled podrazumeva: 1. Obstetrikalne povrede2. RPK3. Deformiteti stopala4. Primarni tortikolis5. Spina bifida, hidrocefalus6. Artrogripoza

• Još uvek je u najširoj upotrebi u Dg muskuloskeletnog sistema: TRAUMA !

• Jeftina metoda, dostupna, većina ume da je tumači.• Potrebna je stroga procena indikacije i zamena drugim

metodama.• Nema minimalne ili dozvoljene doze zračenja:

• Standardna radiografiija: AP i profil• Posebna, specijalna ili ciljana radiografija: kosi,

tangencijalni snimci, snimci u Fl, Ext, “tunelski”, Lauenstein, procena rasta (leva šaka i prsti).

• Uporedna – kontralateralna radiografija

• Tomografija• Radiomakrografija• Artrografija• Interventna radiografija

Dg - UZ

Dg : NMR

Dg : CT

Dg : Scintigrafija skeleta

RTG: Dg i minimalne invazivne procedure

Dg: Punkcija zgloba

Dg : ARTROSKOPIJA

LEČENJE

LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI

• NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE

• OPERATIVNO-HIRURŠKO LEČENJE

NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE

• Medikamentozno: u suzbijanju infekcije, upale,bola,temperature lokalna infiltraciona th, hormoni, preparati krvi itd.

• Gipsana (korektivna) imobilizacija.• Trakcija• Ortoze• Ortopedska obuća• Pomoćna ortopedska sredstva: štake,

hodalice i sl.• Fizikalna terapija

LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJINEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE

• Ortoze: TLSO

• Vertikalna kožna trakcija (“over head”)

• Pavlikovi remeni

NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE

• Gips imobilizacija (“human position)

• Korektivna gips longeta

OPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE

• Hirurške procedure su brojne i raznovrsne.• Zavise od uzrasta, vrste oboljenja ili anomalije, kao i

od vrste povrede.

1. Mekotkivne operacije2. Koštane operacije 3. Kombinovane operacije

• VRSTE OPERATIVNIH PROCEDURA:1. Resekcione2. Mobilizacione3. Dinamičke4. Korektivne5. Stabilizacione6. Rekonstruktivne7. Operacije na epifizama8. Amputacije9. Operacije tumora10. Minimalne invazivne procedure11. Artroskopije

OPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE

LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJIOPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE

Spoljašnja fiksacija

LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJIOPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE

• Mini invazivna operativna procedura: punkcija koštane ciste

• Endoskopska - artroskopska hirurška procedura

KONGENITALNE ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA

RAZVOJ UROĐENIH ORTOPEDSKIH MANA U DECE

• Anomalije i deformacije lokomotornog sistema, kao posledice nedovoljnog i pogrešnog razvoja pre rođenja, otkrivaju se nakon rođenja ili kasnije.

• Podela:1. Atipične – anomalije (endogeni-genetski uzroci) 2. Tipične – deformacije (egzogeni–mehanički uzroci)

• Podela:

1. Malformacije : promene u strukturi.2. Malpozicije : promene u držanju i obliku.

KONGENITALNA ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA

DIJAGNOZA

• Prenatalna dg

• Postnatalna dg

PODELA:• Prema mehanizmu nastanka:1. Mane stvaranje: aplazija, hipoplazija, kombinovano2. Poremećaji segmentacije3. Poremećaji okoštavanja4. Greške u položaju5. Greške u broju6. Strukturalne mane• Prema sistemskom zahvataju skeleta, vezivnog tkiva ili

mišića- generalizovane anomalije: gde je specifični lokalni deformitet manje važan od sveobuhvatnih promena u organizmu.

• Prema lokalizaciji: izolovane - regionalne anomalije

KONGENITALNA ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA GENERALIZOVANE ANOMALIJE

1. KOŠTANE (SKELETNE) DISPLAZIJE

2. MEŠOVITE BOLESTI3. NEUROKUTANI I VASKULARNI SINDROMI

4. HROMOZOMOPATIJE

5. POREMEĆAJI NASTALI DEJSTVOM TERATOGENA

6. OSTALI SINDROMI

7. DISRUPTIVNI DEFEKTI

GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE

KOŠTANE DISPLAZIJE

1. Grupa AHONDROPLAZIJA2. MULTIPNA EPIFIZARNA DISPLAZIJA3. ENHONDROMATOZA (OLLIER)4. HEMIMELIČNA EPIFIZARNA DISPLAZIJA5. SPONDILOEPIFIZARNA DISPLAZIJA6. MULTIPNE EGZOSTOZE (ACLASIS METHAPHYSEALIS)7. BOLESTI NAGOMILAVANJA: MUKOPOLISAHARIDOZE

I MUKOLIPIDOZE8. OSTEOPETROZA9. FIBROZNA DISPLAZIJA10. ENHONDROMATOZA11. MAFFUCIJEV SINDROM

GRUPA AHONDROPLAZIJA

GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJESPONDILOEPIFIZARNA DISPLAZIJA

• Patuljast rast sa kratkim trupom i kontrakturama velikih zglobova

• Patuljasti rast je uslovljen promenama na kičmi. Deformitet kičme: TL kifoza

• Deformacije donjih ekstremiteta, posebno kuk (epifize proksimalnog femura)

GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJEKOŠTANE (SKELETNE) DISPLAZIEJE

MULTIPNA EPIFIZARNA DISPLAZIJA

• Najčešća skeletna displazija.• Karakteriše se niskim rastom (visina ne

prelazi 152 cm) i iregularnim epifizama.• Jezgra okoštavanja epifiza pojavljuju se

kasnije i često su fragmentisana.• Uvek su zahvaćene proksimalne femoralne

epifize. Slede promene u distalnoj tibijalnoj epifizi i proksimalnoj epifizi humerusa.

• Diferencijalna Dg: DCC i M. L. C. Perthes.

GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJEKOŠTANE-SKELETNE DISPLAZIJE

MULTIPNE HEREDITARNE EGZOSTOZE (METAFIZARNA AKLAZIJA)

MEŠOVITE BOLESTI

1. Osteogenesis imperfecta

2. Urođena labavost zglobova (Laxitas generalisata)

3. Marfanova bolest (Arachnodactilia)

4. Ehlers-Danlosov sindrom

5. Urođena ukočenost zglobova (Arthrogryposis multiplex congenita)

6. Homocistinuria

7. Multipna endokrina neoplazija tip 2b

8. Larsenov sindrom

9. Sindrom distalne artrogripoze

10. Sindrom mnogobrojnih kožnih nabora

11. Progresivna mišićna distrofija

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE: MEŠOVITE BOLESTI

LAXITAS GENERALISATA ARTICULORUM

1. Hiperekstenzija lakta2. Pasivna apozicija palca do

fleksorne površine podlaktice

3. Hiperekstenzija malog prsta

4. Hiperekstenzija kolena5. Hiperfleksija trupa

• DG: Pozitivan nalaz u tri para zglobova.

GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJEMEŠOVITE BOLESTI

ARTHROGRYPOSIS MULTIPLEX CONGENITA

• MYODYSTROPHIA FETALIS CONGENITA

• AMYOPLASIA CONGENITA

• DYSPLASIA MYOOSTEOARTICULARIS

• Podela:

1. Neuropatski oblik

2. Miopatski oblik

PODELA PREMA LOKALIZACIJI:

• Anomalije vrata • Anomalije gornjih udova• Anomalije grudnog koša i kičme• Anomalije karlice i donjih udova

UROĐENA VISOKA LOPATICA (SCAPULA ALTA)M. SPRENGEL

REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE

• UROĐENA PSEUDOARTROZA I DEFEKT KLAVIKULE• UROĐENO IŠČAŠENJE RAMENOG ZGLOBA• UROĐENO IŠČAŠENJE STERNOKLAVIKULARNOG

ZGLOBA• UROĐENI NEDOSTATAK MIŠIĆA RAMENA

• UROĐENE GREŠKE NADLAKTICE (SKRAĆENJE HUMERUSA)

• UROĐENE MANE LAKTA (VARUS, VALGUS, REKURVATUM, ANTEKURVATUM)

• SYNOSTOSIS RADIOULNARIS• UROĐENO IŠČAŠENJE DISTALNOG DELA RADIJUSA I

ŠAKE - DEFORMATIO MADELUNG• DELIMIČNO POVEĆAN RAST - GIGANTISMUS

PARTIALIS, HEMIHIPERTROPHIA CONGENITALIS

ŠAKA I PRSTI

• AMELIJA : NEDOSTATAK ČITAVE ŠAKE• EKSTROMELIA: NEDOSTATAK DELA ŠAKE (PROKSIMALNI -

FOKOMELIA, DISTALNI - HEMIMELIA)• KONGENITALNE AMPUTACIJE I CIRKULATORNE STENOZE• MANUS VARA • MANUS FISSA• POLYDACTILIA, SINDACTYLIA• BRACHIDACTYLIA, MICRODACTYLIA, MACRODACTYLIA• KANDŽASTA ŠAKA (CAMPTODACTYLIA)• NERAZVIJENI PRSTI (OLIGODACTYLIA)• KLINASTO SAVIJENI PRSTI (CLINODACTYLIA)• POLYPHALANGIA

ŠAKA I PRSTI

• SKRAĆENI I PROŠIRENI PRSTI (CHONDRODYSTROPHIA)

• POREMEĆAJ BROJA I OSIFIKACIJE KARPALNIH KOSTIJU (CHONDRODYSTROPHIA CALCIFICANS CONGENITA)

• DUGI PROŠIRENI PRSTI I LABAVI ZGLOBOVI (OSTEOCHONDRODYSTROPHIA HEREDITALIS MORQUIO)

• DUGAČKI TANKI PRSTI (ARACHNODACTILIA - SY. MARFAN)

• EXOSTOSES CARTILAGINOSE MULTIPLEX• MULTIPNI SOLITARNI HONDROMI• SKRAĆENA I PROŠIRENA ŠAKA (DISOSTOSIS

ENCHONDRALIS POLITOPICA)

KUK I NATKOLENICA

• RPK

• UROĐENI KRATKI FEMUR• COXA VARA• COXA VALGA• COXA TORTA

UROĐENI KRATKI FEMUR

TERMINOLOGIJA

• Urođeno iščašenje kuka

• Dislocatio coxae evolutiva

• Developmental disorders of the hip

• Maladie luxante la hanche

1. DISPLAZIJA

2. SUBLUKSACIJA

3. LUKSACIJA

KOLENO

• GENU REKURVATUM• KONTRAKTURA M. QUADRICEPSA• DISKOIDNI MENISK• OSTEOHONDRITIS DISEKANS• RECIDIVIRAJUĆA SUB ILI LUKSACIJA PATELE• HONDROMALACIJA PATELE

UROĐENI GENU REKURVATUM

1. Jednostavna hiperekstenzija

2. Prednja subluksacija

3. Prednja luksacija

POTKOLENICA• ANGULARNE DEFORMACIJE:

1. “O” NOGE (VARUS)

2. “X” NOGE (VALGUS)

• TORZIONE DEFORMACIJE:

1. Unutrašnja

2. Spoljašnja

• M. BLOUNT• UROĐENA ANGULACIJA TIBIJE• UROĐENI MANJAK TIBIJE ILI

FIBULE

ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETAGENU VARUM

GENU VALGUM

STOPALO I PRSTI

• PEVC• PES METATARSUS VARUS• PES CALCANEOVALGUS• PES VALGUS CONGENITUS (TALUS VERTICALIS)• PES CAVUS• PES VALGUS• PES FISSUS• PES PLANOVALGUS

PEVCDG

1. Klinički pregled:

• Dg na rođenju

• Izgled stopala izmenjen

1. Rtg: • U 2. mesecu uzrasta• AP : TC ugao manji od 20º

TMT I ugao veći od 20º• Profilni : TC ugao manji od 45º

TALUS VERTICALIS

STOPALO I PRSTI

• POLYDACTYLIA• SYNDACTYLIA• MACRODACTYLIA• COALITIO TARSALIS• OS TIBIALE ET FIBULARE EXTERNUM• OS METATARSUS I ATAVICUS• DIGITI VALGI ET VARI• HALLUX VALGUS, HALLUX RIGIDUS, HALLUX VARUS • DIGITUS FLEXUS, DIGITUS MALEUS• DIGITUS MINIMUS VARUS • NASLEDNI TROFIČNI OTOK (M. MILLROY)

DEČJA ORTOPEDIJA(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)

KONGENITALNA OBOLJENJA KUKA I NATKOLENICE

KUK I NATKOLENICA

• RPK• TERATOLOŠKA DISLOKACIJA KUKA• UROĐENI KRATKI FEMUR• COXA VARA• COXA VALGA• COXA TORTA

• COXA OBLIQUA - Weissman

RAZVOJNOG POREMEĆAJA KUKA

DEFINICIJA

1. NORMALAN

2. DISPLAZIJA

3. SUBLUKSACIJA

4. LUKSACIJA

RPKDIJAGNOZA

1. FAKTORI RIZIKA

2. KLINIČKA DIJAGNOZA

3. ULTRAZVUČNA DIJAGNOZA

4. RADIOGRAFSKA DIJAGNOZA

RTG DIJAGNOZA RPK

• Snimanje posle 6. meseca.• Standardni položaj : neutralna rotacija, abdukcija od 15º, fleksija od 15º.• Interpretacija radiograma zahteva

maksimalnu egzaktnost i preciznost.• Obavezna zaštita gonada.

UZ PREGLED KUKOVA

NAČIN PREGLEDA

GRAFOV METODOLOŠKI POSTUPAK:

• UZ zajedno sa kliničkim pregledom.• Prvo klinički, pa UZ pregled.• Pregled prvo desnog, zatim levog kuka. Tako

se i opisuju sonogrami.• Projekcija kukova treba da simulira AP

radiogram desnog kuka. Razmer slike 1:1.• Dokumentacija: dva sonograma (jedan bez i

drugi sa merenjem).• Ako su na jednom sonogramu oba kuka, onda

je na levoj strani desni, na desnoj levi kuk.

RPK - UZ PREGLED

UZ PREGLED KUKOVA :

RPK: KATEGORIZACIJA i TERAPIJSKA SHEMA (R. Graf)

SONOGRAFSKA KLASIFIKACIJA KUKA

Uzrast novorođenčeta Uzrast do 3. meseca Uzrast od 4. meseca

1. NORMALAN I a – Ib ( N )

Abdukciono povijanje Abdukciono povijanje Abdukciono povijanje

2. NEZRELI–stabilan IIa+ ( N ) NEZRELI – rizičan IIa- ( NA )3. DISPLAZIČAN II b ( AN )4. KRITIČAN IIc ( AN )

Observacija – bez THPreventivne gaćice (“B”)Terapijske gaćice (“C”, “D”)Pavlikovi remeni

Terapijske gaćice (“C”, “D”)Pavlikovi remeni

5. DECENTRIRAJUĆI IId ( A )6. DECENTRIRAN III , IV ( A )

Pavlikovi remeniAbdukcione šine

Pavlikovi remeniAbdukcione šineGipsana imobilizacijaTrakcija – sukc. Ortoped. RepozicijaHirurška (krvava) repozicija

RPK – PREVENCIJA I TH

• Prevencija RPK: Ia, b, IIa+, IIa-.1. široko povijanje 2. abdukcione vežbe

• Primarno lečenje novorođenčeta: IIa+, IIa-, IIc, IId, IIIa,b, IV.1. Abdukcione vežbe2. Terapijske gaćice3. Abdukcione šine4. Pavlikovi remeni

Primarno lečenje novorođenčeta:

Abdukcione fleksibilne šine

• Indikacije: sonotip IId, IIIa,b, IV.

• Rano lečenje može se sprovoditi i pasivnim fiksiranjem repozicije u nekoj od semirigidnih abdukcionih i fleksibilnih šina tipa “Barlov” ili “Von Rosen”

• Abdukcione šine održavaju repoziciju kuka u položaju flektiranog i abdukovanog femura, dozvoljavajući dovoljne oscilatorne pokrete.

• Koriste se do stabilizacije kuka, kada se lečenje nastavlja Pavlikovim remenima.

Dinamičko lečenje Pavlikovim remenima:

• Indikacije:1. Primarno lečenje RPK novorođenčeta (sonografski tip IIc, IId,

IIIa,b, IV).2. Primarno lečenje RPK odojčadi (sonotip IIB, IIC, IID, IIIa,b, IV)3. Intenziviranje lečenja RPK kod novorođenčadi.4. Produženo lečenje posle repozicije postignute, kod

novorođenčeta i odojčeta, trakcijom, manipulacijom ili operacijom, odnosno posle imobilizacije u gipsu ili abdukcionoj ortozi.

RPK : THABDUKCIONA ORTOZA

SONOTIP KUKA IV

Lečenje rezistentnih i dislociranih (decentriranih) kukova odojčeta

RPK – TH : Abdukcione ortoze

Lečenje rezistentnih i dislociranih (decentriranih) kukova odojčeta

PROMENE I OBOLJENJA KUKA U RAZVOJNOM DOBU

• RPK• PARALITIČKA DISLOKACIJA KUKA• TERATOLOŠKA DISLOKACIJA KUKA• UROĐENI KRATKI FEMUR• COXA VARA• COXA VALGA• COXA TORTA• PRIMARNI OSTEOHONDRITIS (M. L. C. PERTHES)• SEKUNDARNI POSTREDUKCIONI

OSTEOHONDRITIS• EPIFIZIOLIZA GLAVE FEMURA (EGF)• OSTEOHONDRITIS DISEKANS• TUMORI I SLIČNE PROMENE• PERIARTIKULARNE MEKOTKIVNE PROMENE• POVREDE I POSLEDICE POVREDA• STATIČKI BOLNI KUK I PREARTROZE• “OVERUSE SYNDROME”: TENDINITISI, BURZITISI,

ENTENZITISI• “SNAPPING HIP SYNDROME”

• TRANZITORNI SINOVITIS (TS, APS) • INFEKTIVNI ARTRITIS ILI OSTEOARTRITIS • REUMATOID ARTRITIS (RA ili JIA)• TBC ARTRITIS• ARTROPATIJE (metaboličke, endokrine,

hematološke)• COXA MAGNA

BOLNI KUK U RAZVOJNOM DOBU

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

• ABDOMINALNA OBOLJENJA:preponska i femoralna kila, apendicitis (akutni ili hronični), limfadenitis (mezenterijalni, ingvinalni), tumori

• URO-GENITALNA OBOLJENJA: anomalije, infekcije, tumori

• OBOLJENJA KIČME I SAKROILIJAČNOG ZGLOBA

skolioza, spondilolisteza, zapaljenske ili tumorske promene• SINDROM BOLNE PREPONE

• TENDINITISI I BURZITISI OKOLNIH MIŠIĆA(psoasa, rectus femorisa, aduktora, rektus abdominisa)

• ILIOINGVINALNI I OBTURATORNI SINDROM

• SINDROM MALIH ROTATORA KUKA

• HAMSTRING SINDROM

• ŠKLJOCAVI KUK (The Snapping Hyp Syndrome)

DIJAGNOZA PROMENA I OBOLJENJA KUKA

1. Anamneza2. Klinički – ortopedski pregled3. Ultrazvučni pregled4. Laboratorijski pregled4. RTG pregled5. CT, MR, scintigrafija6. Punkcija, artrotomija

Značajna oboljenja kuka u pojedinim uzrastima dece

Uzrast deteta Najčešće oboljenje

Do 2 godineRazvojni poremećaj kukaBakterijski osteo(artritis)Postredukcion osteohondritis Coxa vara congenita

Od 3 do 7 godinaTranzitorni sinovitisL-C-Perthes-ovo oboljenjeBakterijski osteo(artritis)Reumatoid artritis

Od 8 do 11 godinaL-C-Perthes-ovo oboljenjeTranzitorni sinovitisReumatoid artritis (JRA)

Od 12 do 15 godina Epifizioliza glave femura (EGF)Reumatoid artritis (JRA)„Overuse“ sindromi

AdolescentiPosttraumatska stanjaUrođena i stečena Coxa vara ili valgaPreartroze„Overuse“ sindromi

ULTRAZVUČNI PREGLED 1. Prednji (ventralni) pristup2. Bočni (lateralni) pristup

RPK - UZ PREGLED

ULTRAZVUČNI PREGLED KUKASONOGRAMI U BOČNOM I PREDNJEM PRISTUPU

• Prikaz desnog i levog kuka u bočnom pristupu

• Prikaz desnog i levog kuka u prednjem pristupu

BOLNI KUK: DIJAGNOZA

RADIOGRAFSKI PREGLED

• Standardna radiografija (RTG) kukova: snimanje u antero-posteriornoj (AP) i profilnoj ili "žabljoj" (Lauenstein) projekciji.

• Pored opisivanja morfoloških karakteristika, odredjuju se i morfometrijski parametri, što zavisi i od uzrasta deteta.

Diferencijalna dijagnoza akutnog hramanja dece i uzroci

Trauma Kontuzija, uganuće, luksacija, prelom, ruptura mišića

Infekcija Flegmona ili celulitis, artritis, osteomijelitis, Lajmska bolest, TBC, gonoreja, bruceloza

Tumori Osteoid osteoma, osteoblastom, osteosarkom, Ewing tumor, limfomi, leukoza, tumori kičmene moždine, tumori karlice ili abdomena

Inflamacuija Tranzitorni sinovitis, JRA, artropatije kod metaboličkih i endokrinih bolesti

Kongenitalni RPK, kongenitalna ili stečena coxa vara, Pes equinovarus

Razvojni M. L.C. Perthes, druge osteohondroze, epifizioliza glave femura, osteohondritis disecans

Neurološki Cerebralna paraliza, senzo-motorne neuropatije

BOLNI KUK U RAZVOJNOM DOBU

TRANZITORNI SINOVITIS

• “Ono što ne predstavlja neko od poznatih oboljenja kuka u dece (oboljenja poznate etiologije) predstavlja TS...”

• ( Tachdjian M. O.,1970.). • Rizik od ponavljanja (Haueisen M. H. M., 1986.) : Drugi atak

sinovitisa u 4%, treći u 0,4%.

• Posledice (sekvele) – Coxa magna

• DEFINICIJA I TERMINOLOGIJA

1. Iritabilni kuk2. Observirajući kuk3. Bolni kuk u užem smislu (Painful Hip)4. Coxitis serosa5. Tranzitorni sinovitis kuka (TS)6. Akutni prolazni sinovitis kuka (APS)7. Idiopatski artritis kuka8. Coxitis fugax9. Simpatički sinovitis kuka10. X artritis kuka11. Transient Hyp Syndrome

BOLNI KUK

TRANZITORNI SINOVITIS

RTG• Standardno snimanje: AP i profil (Lauenstein).

• “Radiografija ne pokazuje abnormalnosti, ali služi u isključivanju nekih drugih promena ili povrede kuka.”(Hardinge K, 1970.)

• Uvođenjem UZ u rutinsku primenu potreba za radiografijom značajno umanjena. (Wilson D. J. (1984.), Dörr U. i Zieger M. (1988.), Terjesen T. (1991.)

TS-UZ DIJAGNOZA

TS KUKA

1. Inicijalni sonogram:

proširenje zglobnog prostora,

zadebljanje zglobne kapsule i

sinovijalni anehogeni izliv

( ACD=12,4 mm);

2. Kontrolni sonogrami:

regresija sinovijalnog izliva

(ACD=7,6 mm i 5,4 mm).

JUVENILNI REUMATOID ARTRITIS (JRA) JUVENILNI IDIOPATSKI ARTRITIS (JIA)

• Godine 2001., u Edmontonu, usvojena je poslednja revizija klasifikacije JIA koja je i danas aktuelna:

• Sistemski artritis• Oligoartritis• Poliartritis sa negativnim reumatoidnim faktorom• Poliartritis sa pozitivnim reumatoidnim faktorom• Artritis udružen sa entezitisom• Psorijazni artritis• Neklasifikovan artritis

UZ DIJAGNOZA: REUMATOID ARTRITIS (JIA)

• Postupak kao kao kod TS

• Inicijalna faza: distenzija kapsule, tj. proširenje zglobnog prostora i sinovitis

• Kasniji tok: zadebljanje zglobne kapsule, promene glave i vrata femura, suženje zglobnog prostora

• Često obostrana lokalizacija

• Poremećaj opšteg stanja• Pozitivni laboratorijski nalazi

BOLNI KUK

INFEKTIVNI (BAKTERIJSKI) ARTRITISINFEKTIVNI (BAKTERIJSKI) ARTRITIS

• Akutni hematogeni artritis ili osteoartritis.

• Nespecifični artritis• Septični (piogeni) artritis • Gnojna artritis

• Klinički oblici:1. Infektivni artritis novorođenčeta2. Infektivni artritis odojčeta i malog

deteta3. Infektivni artritis većeg deteta

(izand 12-18 mes.)

BOLNI KUKMORBUS LÈGG-CALVÈ-PERTHES

• Primarni osteohondritis kuka• Primarna Perthesova bolest• Juvenilna osteohondroza kuka• Coxa plana

• Karakteriše se oštećenjem cirkulacije tj. avaskularnom ne- krozom i poremećajem enhondralne osifikacije i degeratvnim promenama u glavi femura (proksimalnoj epifizi).

M. L. C. Perthes:1. RTG2. UZ

BOLNI KUK

EPIFIZIOLIZA GLAVE BUTNE KOSTI

• Klizanje (pomak) glave (epifize) femura

• Coxa vara epiphysaria• Adolescentna koksa vara• Epiphyseolysis capitis femoris

UZ DIJAGNOZA: RPK U UZRASTU > 2 GODINE

• UZ KLASIFIKACIJA

1. Normalan kuk;2. Moguća displazija ili rizični kuk;3. Displazija;4. Subluksacija;5. Luksacija.

RPK U UZRASTU > 2 GODINE: uporedni RTG i UZ prikaz

DEČJA ORTOPEDIJA

(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)

KOLENO I POTKOLENICA

OBOLJENJA KOLENA

• Kod dece su problemi vezani za koleno manje česti, ali se njihova učestalost povećava u pre i adolescentnom periodu.

• Osteomielitis i osteosarkom su česta lokalizacija u predelu kolena zahvaljujući brzom rastu distalne femoralne i proksimalne tibijalne fize.

• Abnormalnosti kolena mogu ukazivatina neke sistemske poremećaje: genu varum je karakteristika rahitisa, genu valgum oboljenja vezivnog tkiva, rekurvatum se javlja kod spine bifide i artrogripoze itd.

• Dg nekih bolesti može se postići samo kliničkim ispitivanjem.

• Ostale zahtevaju dopunsko ispitivanje uključujući vizualizacione tehnike, laboratorijsko ispitivanje i artroskopiju kolena.

KOLENO

• KONGENITALNE ABNORMALNOSTI

1. KONGENITALNA LUKSACIJA KOLENA - GENU REKURVATUM

2. KONGENITALNA SUB ILI LUKSACIJA PATELE

3. KONTRAKTURA M. QUADRICEPSA

4. DISKOIDNI MENISKUS

5. KONGENITALNI NEDOSTATAK LIGAMENATA I MENISKUSA

6. PATELA BI I TRIPARTITA

KONGENITALNA LUKSACIJA KOLENA - UROĐENI GENU REKURVATUM

1. Jednostavna hiperekstenzija

2. Prednja subluksacija

3. Prednja luksacija

UROĐENA LUKSACIJA PATELE

KOLENO

• PROMENE I OBOLJENJA KOLENA

1. OSTEOHONDRITIS DISEKANS2. HONDROMALACIJA PATELE3. HABITUALNA I REKURENTNA DISLOKACIJA PATELE KOD SISTEMSKIH BOLESTI4. POVREDE LIGAMENATA I MENISKUSA5. TRAUMATSKA DISLOKACIJA PATELE6. SINOVITISI (JIA)7. BAKTERIJSKI OSTEO (ARTRITISI)8. TBC ARTRITIS9. BURZITISI10. EKSTRAARTIKULARNA OBOLJENJA RASTA: M. Osgood-Schllatter, M. Sinding-Larsen-Johansson11. HYGROMA FOSSAE POPLITEAE12. TUMORI I SLIČNE PROMENE (Osteoid osteoma, Sarkom)13. BURSITIS PES ANSERINUS14. “OVE USE SYNDOME”15. EPIFIZNE POVREDE16. POSTTRAUMATSKA STANJA: nestabilnost, kontrakture, deformacije,

OBOLJENJA KOLENAOCD

M. Osgood-schllatter

M. Osgood-SchllatterKlinička, RTG i UZ Dg

TU- SARKOM U PREDELU KOLENA

POTKOLENICA

• KONGENITALNANGULARNI DEFORMITET POTKOLENICE (ANGULACIJA TIBIJE): prednja ili zadnja

• KONGENITALNI MANJAK (PARAAKSIJALNA HEMIMELIJA) TIBIJE ILI FIBULE

• KONGENITALNA PSEUDOARTROZA TIBIJE• M. BLOUNT• OSTEITIS (OSTEOMIELITIS)• TUMORI• RAZVOJNI ANGULARNI ITORZIONI DEFORMITETI• NEJEDNAKOST DUŽINE• POVREDE – PRELOMI• POSLEDICE POVREDA: deformacije, pseudoartroza

Kongenitalna angulacija tibije

KONGENITALNA PSEUDOARTROZA TIBIJE

POTKOLENICA

• ANGULARNE DEFORMACIJE:1. “O” NOGE (VARUS)

2. “X” NOGE (VALGUS)

• TORZIONE DEFORMACIJE:1. Unutrašnja

2. Spoljašnja

• NEJEDNAKOST DUŽINE (abbreviatio)

Deformiteti potkolenice

• A. Varus• B. Valgus• C. Flexum• D. Recurvatum

ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA U DECE

GENU VARUM

• Fiziološki varus : normalna pojava u uzrastu do 18 meseci.• Patološki varus (M. Blount) : asimetrična pojava, postojanje posle 2.

godine. • Tibiofemoralni ugao veći od 25º.

• Jednostrani varus : urođene anomalije,zapaljenski procesi, povrede, tumori.

• Obostrani varus : cirkulatorni, metabolički, endokrini i poremećaji rasta.

• Lečenje: ortopedske cipele i ulošci, “O” ortoze, operativno.

ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA U DECE

GENU VALGUM

• Fiziološki : u uzrastu 2 do 4 godine. Spontano se povlači do uzrasta 6-8 godina.

• Obostrani - simetrični genu valgum do 5 cm I. M. razmaka ne treba lečiti.• Simetrični genu valgum sa I. M. razmakom od 6-10 cm zahteva Rtg analizu

(poremećaji rasta, urođene anomalije, metabolička i endokrina oboljenja) kao i Th postupak.

• Jednostrani genu valgum : uvek patološko stanje sa poremećenim enhondralnim rastom (uzrok : trauma, zapaljenje, urođene anomalije). Obavezan Rtg pregled.

• Lečenje: Ortopedske cipele i ulošci, “X” ortoze, operativno

ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA

• GENU VARUM • GENU VALGUM

TORZIONE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA U DECE

• UNUTRAŠNJA TORZIONA DEFORMACIJA

1. Povećana anteverzija vrata femura.

2. Unutrašnja torzija tibije.

• SPOLJAŠNJA TORZIONA DEFORMACIAJA

1. Spoljašnja torzija femura.

2. Spoljašnja torzija tibije.

OBOLJENJA I DEFORMITETI STOPALA

DEFORMITETI STOPALA

• Česta pojava u praksi pedijatra, deč. ortopeda i fizijatra.

• Učestalost zavisi od vrste deformiteta: PEVC oko 1%, plaqnovalgus od 4-23% .

• Svako odstupanje od normalnog izgleda, položaja i funkcije stopala.

• BITNO: poznavanje i razliokovanje rasta i razvoja stopal u uzrastu do 12 meseci (do prohodavanja) i u uzrastu posle 12 meseci.

• PROCENA: FIZIOLOŠKOG ili uslovno fiziološkog stanja od PATOLOŠKIH OBLIKA.

FIZIOLOŠKI RAZVOJ STOPALA

• NA ROĐENJU: stopalo normalno ima poziciju male dorzifleksije i everzije.

• TOKOM PRVE GODINE ŽIVOTA: stopalo deluje ravno zbog plantarnog masnog jastučeta.

• KADA POČINJE VERTIKALIZACIJA: radi osiguranja hoda na širokoj osnovi dete drži stopala široko razmaknuta i u umerenoj spoljnoj rotaciji.

• TOKOM DRUGE GODINE ŽIVOTA: dolazi do približavanja peta i nestanka spoljne rotacije stopala, a masno plantarno jastuče se gubi. Uzdužni i poprečni lukovi stopala se formiraju i postaju vidljivi.

• OD DRUGE DO ČETVRTE GODINE: medijalni longitudinalni luk se dalje razvija, a lateralni nešto sporije.

STOPALO I PRSTI

• PEVC• PES METATARSUS VARUS• PES CALCANEOVALGUS• PES PLANUS (PLANOVALGUS)• PES VALGUS CONGENITUS (TALUS VERTICALIS)• PES CAVUS• PES VALGUS• PES FISSUS

• IDIOPATSKI:

1. POSTURALNI (FUNKCIONALNI)

2. STRUKTURALNI (REZISTENTNI)

• NEUROGENI• MIOGENI• OSTEOGENI

PEVCDG

1. Klinički pregled:

• Dg na rođenju

• Izgled stopala izmenjen

1. Rtg: • U 2. mesecu uzrasta• AP : TC ugao manji od 20º

TMT I ugao veći od 20º• Profilni : TC ugao manji od 45º

PEVC : klinička Dg

PEVC : Lečenje

TH: rana i pravilno usmerena:

1. Ortopedski postupci: Gipsane longete na 2-5 dana (postupnost);2. Fizikalna th-kinezi th ( tzv. „vežbe stopala“: majka, terapeut)3. Plastične šine zajedno sa vežbama;4. Ortopedske cipele (antivarus): nakon 10 meseci- sa ili bez šina (Denis Braun);5. Operativno : kos strukturalnih-zavisi od stepena deformiteta i uzrasta: progresini pristup („release“ i drugi postupci). Nema idealnog op. Lečenja

• Posebno: raćenje i tretman posledičnih stanja do i nakon završetka rasta (antivarus cipele, korektivne šine).

PEVCTH

STOPALO I PRSTI

• PATOLOŠKO RAVNO STOPALO-talus verticalis, talovalgus: težak deformitet. U početki lečenje neoperativno, kasnije obavezno operativno!.

STOPALO I PRSTI

• POLYDACTYLIA• SYNDACTYLIA• MACRODACTYLIA• COALITIO TARSALIS• OS TIBIALE ET FIBULARE EXTERNUM• OS METATARSUS I ATAVICUS• DIGITI VALGI ET VARI• HALLUX VALGUS, HALLUX RIGIDUS, HALLUX VARUS • DIGITUS FLEXUS, DIGITUS MALEUS• DIGITUS MINIMUS VARUS • NASLEDNI TROFIČNI OTOK (M. MILLROY)• SUBUNGUALNA EGZOSTOZA• POVREDE-PRELOMI I LUKSACIJE• ZAPALJENSKA OBOLJENJA• POREMEĆAJI RASTA: OSTEOHONDROZE

Kongenitalni deformiteti stopala

JUVENILNA OSTEOHONDROZA

• M. Köhler I • M. Köhler II - Freiberg

DEČJE RAVNO STOPALO

POZNAVANJE RAZVOJA DEČJEG STOPALA:

• Kod odojčadi uvek ravno- masno jastuče;• Kod prohodavanja-održano masno tkivo, hod na širokoj osnovi (još

nerazvijeni refleksi) sa valgus pozicijom stopala;• Kasnije (2-6 godine): tendencija spontanog poboljšanja oblika stopala

tokom rasta ( jačanje neuromišićnog statusa, hod normalniji, masno tkivo se gubi pa se stopalo formira adekvatno).

• 97% ravnih u uzrastu 18 meseci do 10 godine od 4-8%. Neki navode 26%.• UZROCI: nasleđe, laxitas, hipotonija mišića, neurološki poremećaji, • gojaznost, „X“ noge, unutrašnja rotacija noge itd.

DEČJERAVNO STOPALO

LEČENJE:

Stavovi protivrečni:

Ima smisla: Propisivanje ortopedskih cipela ili uložaka

(„stimulišući ulošci“ za ravna stopala. Posebno sa povišicom ako ima „X“ deformitet kolenapotkolenica;

Ne sme hodati bosonogo po ravnim i tvrdima podlogama

Hod bez obuće po neravnom (pesak, šljinak, kamenje).

OP izuzetno retko: popuštanje tetiva.

kongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta

Documents

kongenitalne malformacije lokomotornog aparata

evolucija ekstremiteta velikih mrmoljaka

kako doživjeti stotu.. -...

ozljede i prijelomi gornjih ekstremiteta

sportske povrede gornjeg ekstremiteta · glenohumeralni...

značajrespiratornerehabilitacije kodbolesnikasahobp i...

procena frekvenclje genskih alela genodermatoza...

anomalije i bolesti testisa u dječjoj dobi

radiološka dijagnostika prijeloma gornjih ekstremiteta

kolorni vid i njegove anomalije (2014)

socijalna inkluzija i dobrobit obitelji djece s … ·...

prelomi kostiju donjih ekstremiteta

seminar ski mehanika pokreta zglobova gornjeg ekstremiteta

poremeĆaji funkcije bubrega u neonatalnom · pdf...

klinička dismorfologija i razvojne anomalije - bib.irb.hr...

7. kromosomske anomalije-promjena broja 01

anomalije roditeljske ljubavi

anomalije glave i vrata (plastika)

procena frekvenclje genskih alela genodermatoza u … ·...

4-- milan anomalije pupka.ppt