kranial sinirlerin uyarılması - tutd · mallampati) >3, tonsil>2, lingual hipertrofi>2...

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Kranial Sinirlerin Uyarılması

Umit Verici Bir Yontem mi?

Dr. Mehmet Ömür

MEDI KBB Kliniği

Istanbul

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Kafa çiftleri için

nörostimülasyonun yararı

bir gerçektir.

12 kafa çifti için

nörostimülasyon ise

ümit vericidir

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Nörostimülasyon

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

1990 lı

yılların

başından

beri

binlerce

hasta

kranial

norostim

ülasyonla

tedavi

edilmişler

dir.

Bu

tedavileri

n çoğu

kronik

ağrı,

epilepsi,

total

işitme

kaybı,

tremor,

üriner

yetmezlik,

migren,

obsesif

kompülsif

davranış

bozuklula

rı için

yapılmıştı

r.

Halen

depresyo

n,

obezite,

alzheimer

,

Huntingto

n, korlük,

amyotofik

lateral

skleroz

gibi

hastalıkla

r için

araştırmal

ar devam

etmektedi

r.

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

OSAS ciddi sonuçlar doğuran tehlikeli bir hastalıktır.

Yüksek orandaki CPAP kullanamayan hastalar sorun oluşturmaktadır.

Yeni tedavi yontemlerine ihtiyaç olduğu aşikardır..

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Bu yeni tedavi yontemlerinden bir tanesi Hipoglos sinir stimülasyonu

(HGNS) olabilir.

Bu konuda ümit taşımaktayız.

Çünkü bu tedavi yontemi dinamik ve fizyolojik tedavi yontemidir.

Bügüne kadar olan tedaviler ise anatomik, statik ve mekanik

tedavilerdir.

İlk sonuçlar yüz güldürücüdür.

İlk araştırmalar 1990 başlarında başlamış ama teknolojik nedenlerden

tedavi uzunca bir süre askıda kalmıştır.

İnspire ve İmThera adlı iki firma bu konudaki araştırmalarına yoğun

bir şekilde devam etmektedir

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

20 senedir devam

eden araştırmalar

sonucunda dil kas

yapısı, dilin

noroanatomisi, HG

sinir aktivitesi,

implant uyumu ve

elektrodların

pozisyonlanmasınd

aki etkiler

konusunda onemli

bilgilere ulaşılmıştır.

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

• Özel dizayn edilmiş siklik stimulus veren elektrodlar HG sinir

trunkusu üzerinde mümkün olduğu kadar proksimale yerleştirilir,

böylece uyku sırasında dil kökündeki kasılarak dil kökünü açan

kasların aktivitesi (buna hidrostatik etki deniliyor) maksimuma

ulaşmaktadır.

• HGNS genel anestezi altında uygulanır, ameliyat ve kalibrasyon

1,5 saat kadar sürer, ortalama 1 gece hastane yatışı vardır.

• En iyi sonuçlar 3 değişik noktada en iyi etkiyi veren 6 elektrodlu

manşonlarla elde edilmektedir.

• Siklik stimülasyonlar daha güvenli ve daha az invaziv

bulunmuştur.

• 11 cm³ hacimli küçük pil hasta için büyük bir konfor

oluşturmaktadır.

• Pilin ömrü 10 yıldan daha fazladır.

HGNS; Yöntem

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Endikasyon ve

kontrendikasyonlar

E

n

d

i

k

a

s

y

o

n

;

C

P

A

P

k

u

l

l

a

n

a

m

a

y

a

n

A

H

I

>

2

0

O

S

A

S

h

a

s

t

a

l

a

r

ı

.

D

i

l

k

o

k

ü

n

d

e

a

n

a

t

o

m

i

k

o

l

a

r

a

k

h

i

p

e

r

t

r

o

f

i

.

Kontrendikasyon;

Santral apne

Diatermi tedavisi alacaklar

MRI uygulaması kalp pilinde olduğu gibidir.

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Protokol

Eksklüzyon kriterleri;

• FM: VKİ>35, Fridmann dil pozisyon skoru(Modifiye

Mallampati) >3, Tonsil>2, Lingual hipertrofi>2

• Solunumsal(PSG); Santral apne>10, AHI>65,

AI>30, %10 SpO2 düşme sayısı saatte >15

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Contact 1

Contact 3

Contact 5

Hypoglossal Nerve

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

13 hastalı seride 12 aylık takip

sonunda 10 hasta ileri OSAS dan

orta ve hafif OSAS

dondürülmüştür. Semptomlarda da

azalma sağlanmıştır.

Experience Of One Year Treatment

With Targeted Hypoglossal

Neurostimulation (THN) For Severe

Obstructive Sleep Apnea

D. Rodenstein1, M. Dury1, P. Rombaux2, G.B. Mwenge1

Pneumology1 and ENT2 Departments, Cliniques

universitaires Saint-Luc

Université catholique de Louvain-la-Neuve Brussels,

Belgium

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Results

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Sonuç

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

126 Hasta

% 83 erkek

yaş ortalaması 54,5

VKI 28,4

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

12 aylık sonuçlar • AHI 29,3 den 9,0 a düşmüştür. (%68)

• ODI skor saatte 25,4 den 7,4 e düşmüştür

• Yaşam kalite ölçümleri de anlamlı derecede olumlu

değişim göstermiştir

15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014

Teşekkürler…