kuesioner penilaian tempat-tempat umum
Post on 11-Nov-2015
91 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KUESIONER PENILAIAN
PHBS TEMPAT-TEMPAT UMUMNAMA TTU
:.
ALAMAT
:
..
KAB/KOTA
: ..PROVINSI
: ..NOPERTANYAANYATIDAK
1.
2.
3.
4.
5.
6.Apakah tempat umum menggunakan air bersih?(observasi sumber air bersih : PDAM atau sumber air bersih lannya)
Apakah tempat umum menggunakan/tersedia jamban ? (observasi jamban yang digunakan bersih dan sehat)
Apakah tersedia tempat sampah di tempat umum (observasi tempat pembuangan sampah, tidak ada sampah berserakan )
Apakah di tempat umum tidak ada yang merokok ? (observasi puntung rokok, asbak dan bau asap rokok)Apakah pengunjung tidak meludah sembarangan ?
Apakah dilakukan upaya untuk memberantas jentik di lingkungan tempat umum ?(observasi bak/tempat penampungan air : bersih dan bebas jentik)
JUMLAH
KETERANGAN :
Klasifikasi I: Jika Jumlah jawaban ya 1-2
Klasifikasi II: Jika Jumlah jawaban ya 3-4
Klasifikasi III: Jika Jumlah jawaban ya 5
Klasifikasi IV: Jika Jumlah jawaban ya 6
top related