kul blok 3.3 2012patologi anatomi pada sistem respirasi
Post on 14-Apr-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
1/65
1
PATOLOGI ANATOMI PADA
SISTEM RESPIRASI
Dr. YENITA, M. BIOMED, SpPA
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
2/65
2
TRAKTUS RESPIRATORIUS
ATAS: hidung, sinus nasal, faring, laring
Kelainan: kongenital, radang, tumor
BAWAH: paruKelainan: kongenital, radang, tumor
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
3/65
3
Tumor Traktus Respiratorius Atas
Jinak
- Epitel: papilloma
- Jar. Penyambung: hemangioma,
angiofibroma
Ganas
- terutama: SCC, sering di laring
- KNF
- Adeno ca
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
4/65
4
Karsinoma laring
2% dari keseluruhan kanker
: = 7 :1
> 40 th rokok, alkohol, asbestos
95% jenis SCC
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
5/65
5
A. Karsinoma laring. Lesi yang besar, ulserasi, fungating melibatkan
pita suara dan sinus piriformis. B, Histologi: SCC laring.
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
6/65
6
Diagrammatic comparison of a benign papilloma and an
exophytic carcinoma of the larynx to highlight their quite
different appearances.
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
7/65
7
Karsinoma Nasofaring (KNF)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
8/65
8
KNF
KNF unik: - etiologi
- distribusi endemik
- etnik & daerah
resiko penyakit
insiden yang berbeda secara geografis &etnik berhubungan dengan EBV
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
9/65
9
KNF
Global, tahun 2000: 65.000 kasus baru &38.000
Insiden jarang di beberapa negara:
Amerika 1-2 kasus/ 100.000 & 0,4kasus/100.00
Insiden tinggi pada kelompok etnik
tertentu Insiden tertinggi: Cina bagian Selatan >
50/100.000
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
10/65
10
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
11/65
11
Indonesia (2003): KNF urutan 1 dari semuatumor ganas primer pada , urutan 8 pada
Data Lab PA FKUA, RSUP Dr. M. Djamil, RSAM
2006-2008: 45 kasus KNF di wilayah propinsiSumbar
>
Semua umur, puncak umur 40-60 tahun Tidak ada gejala spesifik
> 70% kasus: limfadenopati servikal
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
12/65
12
Klasifikasi Karsinoma Nasofaring
WHO-1 : Keratinizing Squamous Cell Carcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
13/65
13
WHO-2 : Nonkeratinizing Carcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
14/65
14
WHO-3 : Undifferentiated Carcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
15/65
15
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
16/65
16
Faktor etiologi utama:
- infeksi EBV
- kerentanan genetik- lingkungan
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
17/65
17
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
18/65
18
PARU
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
19/65
19
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
20/65
20
Tumor Paru
Benign Malignant 90-95%: carsinoma
5%: carcinoid 2-5%: mesenchym dan neoplasma lainnya Kanker terbanyak dan termasuk yg paling
mematikan
Pada : 85-90% berhubungan dg merokok (47%) Insiden: usia 40-70 th, puncak 50-60th
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
21/65
21
Etiologi dan Patogenesis
Akumulasi abnormalitas genetik:
Epitel bronkhus normal neoplasmaA. Merokok
Merokok kanker paru
Jumlah rokok/hari
Cara merokok inhalasi
Lamanya merokok
Terjadi perubahan histologik epitel yang melapisi trakt. respirasi padaperokok (Pada SCC: Sq metap sq displ ca in situ ca
invasive)
> 1200 substansi dlm asap rokok potensial karsinogen (polyciclicaromatic hydrocarbon (benzopyrene) inisiator; derivat phenolpromotor; zat radio aktif lain (polonium 210, carbon 14, potasium-40):kontaminant (arsen, nikel)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
22/65
22
B. Industri Radiasi ionisasi dosis tinggi Uranium non smoker 4x
smoker 10 x
Asbestos (masa laten 10-30 tahun) non smoker 5x
smoker 50-90x
C. Polusi udara
Polutant atmosfer Radon dosis tinggi tambang
dosis rendah indoor exposure
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
23/65
23
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
24/65
24
D. Molecular genetics
Paparan terhadap agen tsb perubahan genetik padasel-sel paru akumulasi fenotip neoplastik
Onkogen:
- c-MYC small cell- K-RAS non small celllate
- EGFR
- HER-2/neu
Gen supresor tumor- mutasi p53 small/non small cell
- mutasi RB small cell- mutasi p16 non small cell
- multiple loci pada kromosom 3p early
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
25/65
25
E. Predisposisi genetik
Polimorfisme pada cytochrome P-450 geneCYP1A1
F. Lesi prekursor
1. squamous dysplasia & ca in situ
2. atypical adenomatous hyperplasia
3. diffuse idiopathic pulmonaryneuroendocrine cell hyperplasia
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
26/65
26
Manifestasi Klinis
Batuk (80% kasus): infeksi distal sal nafastersumbat oleh tumor
Hemoptisis (70% kasus): ulserasi tumor pada
bronkhus Sesak nafas (60% kasus): ekstensi lokal tumor
Nyeri dada (40% kasus): mengenai pleura &
dinding dada Wheezing (15% kasus): penyempitan sal nafas
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
27/65
27
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
28/65
28
Klasifikasi
Penting pengobatan
dasar penelitian epidemiologi
dan biologi
Secara garis besar
1. Squamous cell carcinoma (25% - 40%)
2. Adenocarcinoma (25% - 40%)
3. Small cell carcinoma (20% - 25%)
4. Large cell carcinoma (10% - 15%)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
29/65
29
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
30/65
30
Dalam 2 dekade terakhir insiden Adeno Ca perubahan tipe cigaret (filter tips, kadar tar dannikotin perokok menghirup lebih dalamsaluran nafas &sel-sel respirasi bag. perifer
Secara Klinis:1. Small cell ca
- sering bermetastasis
-High initial respons to chemotherapy
2. Non small cell ca-jarang bermetastasis
- kurang respon terhadap kemoterapi
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
31/65
31
Morfologi
Sekitar hilus lesi bronkhus 1-2-3
Adeno ca bronkhiolus terminalis / epitelalveoli
SCC: mulai sebagai daerah displasiainsitu selang beberapa waktu
penebalan mukosa daerah kecil (
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
32/65
32
Lesi prekursor SCC
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
33/65
33
SCC
Bisa menembus dinding bronkhusmenginfiltrasi sepanjang jar. peribronkhial
carina / mediastinumMassa tumor: - putih abu-abu
- padat / keras
Bisa ada perdarahan/nekrosis (putihkekuningan & lunak)
Kadang kadang cavitasi
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
34/65
34
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
35/65
35
Erosi epitel pemeriksaan sitologi
sputum
broncho alveolar lavage fluid
FNAB
Penyebaran tumor
- lokal
- jauh: melalui jalur limfogen / hematogen
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
36/65
36
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
37/65
37
Kanker paru menyebar luas ke seluruh tubuhdalam stadium dini kecuali SCC.
Sering gejala metastasis merupakan manifestasi
klinis pertama. Lokasi metastasis :
- Adrenal: (50%)
- Hati : ( 30-50%)- Otak : (20%)
- Tulang : (20%)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
38/65
38
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
>> , merokok
Cendrung: centrally in major bronchi Histologi
KarakteristikKeratinisasi dan / atau JembatanInterseluler
Keratinisasi: horn pearl / Individual cell
Well, moderate, poorly differentiated
Mutasi gen p53, Rb,
CDK inhibitor P16, tidak aktif 65% tumor
Overekspresi EGFR, tapi jarang mutasi 80%
Overeksprasi HER2/ neu 30 %
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
39/65
39
Squamous Cell Carcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
40/65
40
ADENOCARCINOMA
Lesi di perifer,smaller
>>, nonsmoker
Well diff, glandular, papillary, solid + musin sedikit
80% mengandung musin
Tumbuh lambat (dibanding SCC)
Metastasis cepat, luas
Daerah sikatriks
Dibanding SCC / small cell (98%) lebih sedikit berhub
dgn merokok Mutasi K-RAS mutasi
Inaktivasi dan mutasi p53, RB, p16
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
41/65
41
VARIAN BRONCHIOLOALVEOLAR
CARCINOMA
Terminal daerah bronkhioloalveolar
1%-9% dari kanker paru
Perifer lebih sering multipel nodule,
menyatu menyerupai konsolidasipnemonia
mucinous / gray translucent / solid putih
abu-abu Ok tumor tidak melibatkan bronkhus
utama, atelektasis dan emfisema jarang
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
42/65
42
Histologis : Cara Tumbuh Lepidic , butterflies sitting ona fence
tumbuh tanpa mendestruksi struktur alveolar
Subtipe non mucinous : sel epitel columnar / cuboidal,
jarang menyebar terapi operasi Subtipe mucinous sel epitel torak tinggi dengan musin
sitoplasmik dan intra-alveolar, tumbuh sepanjang septaalveolar, menyebar sukar operasi
Adeno ca bisa berasal dari atypical adenomatoushyperplasia bronchioloalveolar carcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
43/65
43
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
44/65
44Adenocarcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
45/65
45
Bronchioloalveolar carcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
46/65
46Bronchioloalveolar carinoma, mucinous
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
47/65
47
SMALL CELL CARSINOMA
Highly malignant, high grade
Paling agresif dari semua kanker paru
Metastasis luas
Surgery Hubungan eratmerokok / 1% non smoker
Bronkhus utama/perifer
Mutasi p53 (50%-80%) dan RB (80%-100%)
BCL2 (anti-apoptotic gene)
BAX (pro-apoptotic gene)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
48/65
48
MIKROSKOPIK: Sel kecil, sitoplasma sedikit, batas sel tidak tegas,
bentuk sel bulat, oval,spindle, kromatin inti bergranulhalus (salt and pepper pattern)
Nukleoli tidak ada / tidak banyak Nuclear molding Ukuran sel < small resting lymphocyte Gland / squamous (-) Necrosis (+)
Diduga berasal dari neuroendocrin progenitor cells (neuroendocrin marker positive, seperti: chromogranin,synaptophysin)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
49/65
49
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
50/65
50
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
51/65
51
Small-cell lung carcinoma. A, Nests and cords of round to polygonal cells with
scant cytoplasm, granular chromatin, and inconspicuous nucleoli. Note mitotic
figure in center. B, Cytologic preparation from a case of small-cell carcinoma
demonstrating "nuclear molding" of adjacent cells (arrows). This is a useful
feature in bronchioloalveolar lavage samples or fine-needle aspiration specimens
for diagnosing small-cell carcinoma.
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
52/65
52
LARGE CELL CARCINOMA
Undifferentiated
Sel dg inti besar, nukleoli nyata,sitoplasma sedang
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
53/65
53
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
54/65
54
Combined ca
+ 10% dr semua ca paru: kombinasi 2/> dr
tipe di atas
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
55/65
55
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
56/65
56
CARCINOID TUMOR
1% - 5% dr keseluruhan tumor paru
Usia < 40 th, ,
20% - 40% pasien: nonsmoker
Low grade malignant epithelial neoplasm:
- typical: mitosis < 2 / mm, nekrosis (-)
- atypical: mitosis 2-10 / mm, nekrosis (+)
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
57/65
57
A, Bronchial carcinoid growing as a spherical, pale mass (arrow)protruding into the lumen of the bronchus. B, Histologic appearance
of bronchial carcinoid, demonstrating
small, rounded, uniform cells.
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
58/65
58
TUMOR METASTASIS
Numerous
metastases from
a renal cellcarcinoma
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
59/65
59
MALIGNANT MESOTHELIOMA
Asal : pleura viseral / parietal Asbestos
Periode laten 25 45 tahun
Lesi yg difus, meluas pada rongga pleura, efusipleura ekstensif
Campuran 2 tipe sel: sel epitel & sel stroma
Epithelioid type & sarcomatoid type
Epithelioid mesothelioma dd/ adeno ca paru Gold standard of diagnosis: electron microscopy
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
60/65
60
Ultrastructural features of pulmonary adenocarcinoma (A), characterized by short, plump
microvilli, contrasted with those of mesothelioma (B), in which microvilli are
numerous, long, and slender
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
61/65
61
Malignant
mesothelioma.Note the thick,
firm, white
pleural tumor
tissue thatensheathes
this bisected
lung.
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
62/65
62
A, Malignant mesothelioma, epithelial type. B, Malignant
mesothelioma, mixed type, stained for calretinin
(immunoper-oxidase method). The epithelial component is
strongly positive (dark brown), while the sarcomatoid
component is less so.
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
63/65
63
Gejala klinis:
- nyeri dada
- sesak nafas
- efusi pleura berulang
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
64/65
64
-
7/27/2019 Kul Blok 3.3 2012patologi Anatomi Pada Sistem Respirasi
65/65
top related