la claudicatio intermittensin agopuntura. menichelli_0.pdf · portata ematica a livello dell’arto...

LaClaudicatio intermittens inAgopunturaFRANCOMENICHELLI

ASSOCIAZIONEITALIANAAGOPUNTURAScuoladiAgopunturaEnergeticae

Tradizionalewww.agopuntura.it

L’ArteriopatiaObliteranteCronicaPeriferica(AOCP)

• èunamalattiacaratterizzatadaun’insufficienzaarteriosaperifericaconriduzionedellaportataematicaalivellodell’artoinferiore.

• E’tuttaviaunapatologiamultidistrettuale,poichécoinvolgeinfattiancheildistrettocoronaricoecarotideo.Oltreil90%deicasiriconoscecomecausal’ATEROSCLEROSI.

• Almomentodelladiagnosicircail30%deisoggettirisultagiàaffettodamanifestazionidiischemiaalivellocerebrovascolaree/ocoronarico

PLACCAATEROSCLEROTICALamalattiaarteriosaperifericaèunapatologiachecolpiscelearteriedegliartiinferiori,doveavvieneunprocessocheportaallaformazionedellaplacca,cioèdiundepositodigrasso,unapappalipidicacheinnesca,asuavolta,unprocessoinfiammatorio,conformazioneditessutofibrotico.

Nederivaunostacoloalflussodisangueediconseguenzaunamancatairrorazioneperiferica,principalmentenellearteriepiùpiccoleperiferiche.

EZIOPATOGENESI• lfumoècertamenteilfattorepiùimportanteperl’insorgenzadella

malattiaarteriosaperiferica.Ilfumoostacolalacuradellamalattia.IlfumoèilfattoredirischiomaggioreperlacomparsaeaggravamentodelleAOCP,l’incidenzadellaclaudicatio intermittens risulta4voltemaggiorenegliuominifumatoridialmeno20sigarette/die rispettoaquellichenefumanomenodi10;

• L’ipertensionearteriosa:èunfattoremenoappariscentemaindiscutibile,conprevalenzavariabilefrail25eil35%;

• Ledislipidemie;• IPazientidiabeticisonomaggiormentesoggettiallamalattiaarteriosa

periferica.• Conl’etàaumental’incidenzadellamalattiaarteriosaperiferica,con

unamaggioranzadiPazientisintomaticisopraaisessantaanni.

• Lapredisposizioneereditaria.

Qualisonoisintomi?

• All’inizio,lamalattiaarteriosaperifericanondasintomima,peggiorando,puòcausare:

• doloriecrampiaipolpacciquandosicamminaosipasseggiatantodaimpedireilcammino,masiriduceescompareconilriposo,perritornarequandosiricominciaacamminare:èchiamato,conilterminelatino"claudicatio intermittens".

• raffreddamentodellacuteinspecificheareedellegambeodeipiedi,omodificazionidicoloredellacute.

• Sipossonoverificaredellelesionicutaneeaipiedeoalleditadeipiedichenonsirimarginanorapidamente.

INPARTICOLARESTADIOI• Asintomaticoodoloredasforzointenso,definitoanchepreclinio,sensazionedifreddoalleestremità;

• Ipotrofiarelativadiunarto;• Noncrescitadegliannessicutanei.

STADIOII• Ilsintomotipicoèla

claudicatio intermittenschecompareduranteladeambulazioneescompareariposo(asintomaticoariposo).

• Questostadiosisuddivideulteriormentein:2-a:autonomiadicamminosuperioreai200m.2-b:autonomiadicamminoinferioreai150metempodirecuperosuperioreai3minuti

STADIOIII• Comparsadidoloreariposoinclinostatismo(doloreanchenotturno),causatodallagraveipossiacutaneaedallaneuriteischemica;sidenotaunquadrodiischemiaarteriosaassoluta.

• Aldolorearipososipossonoassociare:Inizialialterazionideltrofismocutaneoedelcolorito;Edema;Cianosi.

STADIOIV• Ischemiacritica,marcataipossiae

acidosi,lesionitrofiche,necrosie/ogangrene.

• Leturbetrofichehannogravitàdiversa,possonoconsisterein:- Alterazionidegliannessicutaneiriduzionedelsistemapiliferooalterazioniungueali,qualiadesempiorallentamentodellacrescita;- Lesioniperiungueali;- Ulcereinterdigitali;- Necrosiastamposullearticolazioniinterfalangee;- Gangrena:secca (rapidanecrosieannerimentodeitessuti)oumida,accompagnatadariassorbimentodicatabolitinecroticiecomparsadisintomigeneraliqualifebbre,leucocitosieaumentodellaVES.

DIAGNOSI:DIAGNOSICLINICA:

• Anamnesi:familiarità,fattoridirischio.

• Sintomi:freddo,parestesie.

• Ispezione:coloritocutaneo,annessicutanei,trofismo,termotatto.

• Palpazione:ricercadeipolsiarteriosi.

• Auscultazione:soffisistolici.

Traletecnichenoninvasive,ricordiamo:• IlbanaleIndicediWinsor,cioèèilvaloredelrapportotralapressionearteriosatibialeequellaomerale,edeveesserecirca1nelsoggettonormale

• esameecocolordoppler degliartiinferiori85%• Angio RMN95%disensibilità• Angio TC91%disensibilità

LATERAPIAMEDICA• Eliminazionedeifattoridirischio• Stiledivita• Correggereleeventualialterazionidismetaboliche

• Farmaciinacuto:trombolitici,antiaggreganti• Sieseguonodeitamponidaferitanellelesioniulceratetroficheperifericheesiattuanoadeguateantibioticoterapie.

• Sipuòimpiegarelacameraiperbarica.

LATERAPIA

CHIRURGICA

• Tromboendoarteriectomia (TEA)• By-pass• Angioplasticatransluminale percutanea(PTA)• Amputazioneincasodigangrene

ETIOLOGIAENERGETICA• Sidiceche:“Ildeficitdellamilzaconduceall’umidità”eche: “Lamilzaèlasorgentedelflegma…….”.

• Perquestol’arteriosclerosièconsideratacomeunaccumulodi“flegma”(Tan)

• Inquesticasiabbiamosempreunrallentamentodellacircolazioneenergetica,conaccumulodicolesteroloedaltrilipidieconl’innescodiunprocessoinfiammatoriochecausalaformazioneditessutofibrotico……….

• Vedetechepoigliapproccinonsonocosìdistanti

CORRISPONDENZEERELAZIONIDELTAIYIN

ILRUOLODELLOYANGMING

• Lanormalecircolazioneenergeticanellamilzadipendeessenzialmentedallostomaco,piùesattamente,loYangming metteinmovimentoilTaiyin…..comel’energiametteinmovimentoilsangue(Qi-Xuè)

LADINAMICAENERGETICA

TRATTAMENTOINAGOPUNTURA

• L'agopunturaètecnicaterapeuticamoltoefficaceneicasidiarteriopatiaobliteranteartiinferiorisiadinaturaaterosclerptica cheditipoinfiammatoria(tromboangioiti)conl'applicazionediunprotocollounico.

• Scopodeltrattamentoèdareenergiaaltaiyin,cioèmetterloinmovimentoperdisperdereilflegma edeliminareiristagni.

NOTE• Incasodicoinvolgimento

dell'aortaaddominaleedellearterieiliacheaggiungereilST25 eilST30,meglioseinstimolazioneelettrica

• Seèinteressatalapedidiasiaggiungeil42ST,seèlatibialeposteriore:KD3

• InognicasoLiv3 sesonointeressatelearteriedelpiede

CONCLUSIONI• Questoprotocolloditerapialopratichiamoda30annie

devodirvicheglieffettisonosorprendenti,riscontrabilispessosindallaprimaseduta,conunaumentodell’autonomiadimarcia.

• Sevienepraticatonelsecondostadio(2° e2b)dellamalattia,correggendoparallelamenteifattoririschio,siottieneunaremissionestabiledeisintomi,insiemeadunmiglioramentodegliesamistrumentali.Anchealterzostadiosiosservanomiglioramentichespessociautorizzanoaritardarel’interventochirurgico.

• Nonabbiamoesperienzasullepossibilitàterapeutichediquestoprotocolloassociandopuntiadazionesullecarotidi