la disminución en la capacidad de termorregulación del rn se debe a: relación superficie volumen...
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La disminución en la Capacidad de Termorregulación del RN se debe a:
Relación Superficie Volumen AumentadaEn el RN Término es de 2,7 veces ( mayor superficie expuesta, por lo que pierde más calor).En el RNPT es 3,5 veces ( más pequeño el RN, más alta la Pérdida insensible por piel)
Menor Capacidad de AislamientoEl tej. Subcutáneo es el que cumple la función de aislamiento, y el grosor de éste, es directamente proporcional a la edad gestacional , se completa a las 34 sem. (madurez del estrato córneo). Antes de las 22 semanas de gestación , la piel, se comporta como una membrana permeable. Luego inicia el proceso de queratinización (más pequeño, más pérdida por evaporación)
Control VasomotorEl frío aumenta la sensibilidad de los vasos periféricos, a las catelcolaminas, generando la vasoconstricción. El RN de término maneja adecuadamente este mecanismo en los primeros días de vida.El RNPT por su inmadurez su reflejo vasomotor es inadecuado.
Postura CorporalPosición fetal (músculos flexores sobre extensores) es una posición refleja para disminuir superficie expuesta y evitar mayor pérdida. Los RN internados en una UCIN por inmadurez u otro tipo de patologías, no manejan este mecanismo adecuadamente.(aumenta la pérdida de calor por convección)
La Grasa Parda es la responsable de la respuesta primaria al frío de un neonato. Comienza a aparecer en la semana 17 y 20 de gestación y se multiplica hasta las 3 a 5 semanas post-parto. Está ricamente inervada e irrigada. Se encuentra en la zona interescapular, suprarrenal, cuello y mediastino . Ante el frío se estimula la producción de noradrenalina que aumenta el flujo sanguíneo de la grasa parda y se torna Rojo Vino, por lo cual se le atribuye su nombre.
Termogénesis Química Termorreguladora
Termo receptores de
La piel
Temperatura de lapiel
Respuesta Voluntaria
Respuesta Involuntaria
Temperatura Hipotalámica
Nervios Simpáticos
Hipotálamo
Corteza cerebral
GlándulaHipófisis
Glándula Tiroides
Músculos
Arteriolas de la piel
Glándulas sudorípara
s
Fisiología de la
respuestaTérmica Neonatal
Está ligada
A laSobrevida
,Al estado de salud y
aLa
Morbilidad
asociada
Glándula suprarrenal
Aumento ActividadMetabólica
Constricción O Dilatación de
Los VasosSanguíneos
Movimiento yTemblorTranspiración
Adrenalina
T3- T4
TSH
TRH
El niño al Nacer, se expone a un cambio térmico significativo, se ve obligado entonces a utilizar sus mecanismos fisiológicos para mantener la Tº corporal
Conducción 4%
Evaporación16%
Convección37% Radiación
43%
Termorregulación al Nacer
Ambiente Térmico Neutral ►Es aquel en el cual la Producción de Calor es igual a la Pérdida. ►Según la Comisión Internacional de Sociedades Fisiológicas, define:ATN es el Rango de Tº ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo y la regulación de la Temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales
En el RN Pre término
Además de mantener un ambiente térmico neutral, dentro de la incubadora, se debe aportar además cierta humedad, para reducir las pérdidas por evaporación; Pues esta clase de pérdida puede exceder su producción de calor.
Alteraciones del Control Térmico
Temperatura Normal
Periférica: 36,5(o piel, tomada con termómetro
axilar)
Central: 37,5(O corporal, tomada con
sensor , en zona de hígado)
HipotermiaCuando un niño pierde la capacidad de
mantenerSu Tº corporal normal, cae en HipotermiaClasificación:Hipotermia Leve: Tº corporal central 36 a
36,4º Tº piel o periférica
35,5 a 35,9 º
Moderada : Tº corporal 32 a 35,9ºC Tº piel 31,5 a 35,4ºC
Grave: Tº corporal < 32ºC Tº piel < 31,5ºC
Factores que predisponen a Hipotermia
PrematuresAnomalías CongénitasSepticemiaAsfixiaHipoxiaAporte Nutricional y Calórico deficienteInmadurez del Sistema TermorreguladorBajo Peso Compromiso del SNCDisminución de movimientos voluntarios
Cuadro ClínicoExtremidades y tórax Frío (vasocontricc.
Perif.)Cambios en la coloración de la piel.Intolerancia Alimentaria (dismin.
Motilidad).Letargo.Llanto débil.Irritabilidad.Apnea y Bradicardia.Dificultad Respiratoria.Disminución de peso.
Sufrimiento por FríoPosibles Consecuencias
↑ Consumo de O2 ↑Metabolismo de grasas
Hipoxia
Liberación de Acido Láctico
Liberación de Ácidos GrasosA al corr. Sanguínea
Acidosis
↑Consumo de Glucosa
Hipoglucemia
Hipoxia
Asfixia Prolongada
VasoconstricciónPulmonar
↓ Producción de Surfactante
Vasodilatación Cerebral
HemorragiaIntraventricular
Disminución de la Irrigación Intestinal
Enterocolitis Necrosante
SDR
Liberación De Ácidos Grasos
Acidosis
Disminución de la
Contractilidad delmiocardio
Paro Cardíac
o
Competencia de ÁcidosGrasos por sitiosDe unión con la
Albúmina
Aumento de BilirrubinaNo Conjugada
Kernicterus
Bradicardia
Hipoglucemia
El Nivel de Glucosa no alcanza
Para mantener las Funciones de losÓrganos vitales
Cerebro(es el mayorConsumidorDe Azucares)
Convulsiones Retraso Psicomotor
Cuidados de Enfermería
Proporcionar Calentamiento adicional:
Cobertores, Lámparas de Calor.
´Ajustar la Tº de la Incubadora 1º a 1,5ºC
por encima de la Tº del RN.
Monitorear la Tº del RN y de la Incubadora
cada 15’ o 30’ según la gravedad de la
hipotermia.
Mantener al RN en Ayunas hasta que normalice Tº.
Analizar Glucosa Periférica, hasta que la Tº del RN se Normalice.
Monitorear los signos vitales.
Monitorear el Cuadro Respiratorio: signos de insuficiencia y gasometría.
Monitorear Valores de Bilirrubina.
Hipertermia
Tº Axilar mayor a 37,8 ºCExtremidades y tórax calientesPostura refleja: aumenta superficie expuestaCambio de coloración en la pielIrritabilidadDificultad respiratoriaTaquipneaApneaTaquicardiaConvulsiones
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