la lombalgie - santé ardenne€¦ · la lombalgie prise en charge selon l'itinéraire...
Post on 14-Oct-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
La lombalgiePrise en charge selon l'itinéraire clinique du KCE (aperçu)
1Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PTNovember 6, 2019
lombalgie.kce.be
2November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
La prise en charge dépend de la ligne du temps
Itinéraires cliniques
3November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Lombalgie / douleur radiculaire
Itinéraires Cliniques
1ère - 2 ème ligne
Anamnèse / Examen clinique
Prise en charge (traitement,...)
Aspects liés au travail
4November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Questionnaires sur le risque de chronicisation: aide à la prise en charge (>3 sem)
Boîte à outils
5November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
1. Exclure patho sous- jacente grave et/ou une douleur radiculaire
2. Prise en charge
3. Médication ?
4. Imagerie ?
5. Conditions de travail
Rôle de la 1ère Ligne
6November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
--> A référer :
urgence immédiate -s emi-urgence(48H) -moins urgent
Rôle de la 1ère Ligne
1. Exclure patho sous - jacente et/ou une douleur radiculaire
7November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Lombalgie commune
8November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Pourcentage de chronicisation?
C. Nguyen et al, Lombalgie chronique : facteurs de passage à la chronicité, Revue du Rhumatisme 76 (2009) 537–542
9November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Imagerie, urgences, spécialistes,...CSAG*:• 20 ans< âge >55 ans• trauma significatif (vitesse, post-ménopause)• douleur non mécanique progressive• douleur thoracique• atcd:
• cancer• corticoïde• drogues, HIV
• General illness:• fièvre• perte de poids inexpliquée• restriction de mvmt permanente• déformation structurelle• signe neuro généraux (queue de cheval, ...)• d'autres listes existent 10November 6, 2019
Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, P
11November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
12November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Examen clinique
● Regarder comment le patient se déplace, retire son t-shirt,...
● Debout
• Inspection générale
• Marche talon- pointe (test releveurs et fléchisseurs = L5 et S1)
• E/F/F lat/ R• F ant + --> neuro?• E + --> "syndrome facettaire"?
13November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
la douleur du patient
Examen clinique⮚ Assis
⮚ ROT patellaire/Achilléen⮚ Slump (RV + 4,94, RV- 0,19 % IRM)
⮚ décubitus dorsal⮚ Lasègue (RV + 4,73 RV - 0,54 % IRM)
⮚ Lasègue controlat (RV+ 2,42, RV - 0,81 %Chir)
⮚ Hanches⮚ SI ⮚ Psoas⮚ RCP (Babinski -- > S pyramidal?)
14November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
⮚ Décubitus latéral⮚ SI⮚ TFL⮚ Test du piriforme
⮚ décubitus ventral⮚ Lasègue inversé (--> cruralgie? L3)
⮚ SI⮚ épineuses post lombaires⮚ muscles du dos⮚ fessiers
15November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Examen Clinique⇢ Autres:
• PCL
• Tigette
• Auscultation Cardio-Pulmonaire
• Pouls fémoraux, poplités, tib post, pédieux
• Abdomen (viscères et muscles)
• Sensibilité16November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
PRATIQUEROT patellaire et achilleenSLUMPLASEGUETESTING FORCE (MRC)/sensibilité
17Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PTNovember 6, 2019
MRC
18Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PTNovember 6, 2019
Prise en charge plutôt expectative
AUTOGESTION !
Cap acit é du patient à m et t r e en p lace des s t r a t ég ies d ’adaptation positives
Eviter les cercles vicieux : ● déconditionnement physique● déprime● abandon des activités ordinaires ● anxiété
-- > DEMEDICALISER - RASSURER -!!DISCOURS - CROYANCES-- > ACTIVITE PHYSIQUE
PAS de KINE sys t ém at iqu e ; PAS de CHIR ; PAS de SPECIALISTE sau f ;Suivi à 2 semaines du début des douleurs
Rôle de la 1èr e Lign e
1. Exclu r e p a t h o sou s - jacen t e et / ou u n e dou leu r r ad icu la ir e
1. Pr ise en ch ar ge < 3 sem ain es
19November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Evaluation du risque de chronicisation
Dr ap eau xSt a r t back t oolOr ebr o sh or t ver s ion
Rôle de la 1èr e Lign e
1. Exclu r e p a t h o sou s - jacen t e et / ou u n e dou leu r r ad icu la ir e
1. Pr ise en ch ar ge de 3 à 5 sem
20November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
21November 6, 2019
Start back tool
22
* un risque faible, une consultation semble suffisante, caractérisée par le traitement médical des symptômes,l’explicitation des notions et des principes éducatifs essentiels.
* un risque moyen, concomitamment à l’évaluation et à l’éducation, une rééducation spécifique(exercices, renforcement, thérapie manuelle…)
* un haut risque, une approche cognitivo-comportementaleest nécessaire. L’identification des obstacles à leur guérison constitue un objectif impératif.
November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
L’ÖrebroMusculoskeletal Pain Screening Questionnaire – short form(OMSPQ-SF)
<49
le patient est à risque faible de chronicité et il a une bonne prédictivité de retour au travail.
≥ 50
le patient est à risque élevé de chronicité et il est à risque de ne pas retourner au t ravail.
23November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
AINS Oraux (le moins le mieux)
Par acét am ol, m or p h in iqu e : p as sys t ém at iqu e
Pas d’an t idép r esseu r s , d ’an t iép ilep t iqu es ou de m yor elaxan t s
! Si dou leu r r ad icu la ir e de t yp e n eu r op a t h iqu e ap r ès 6 sem ain es
An t i dép r esseu r t r icycliqu e (Redom ex ® )/ IRSN (d u loxet in e, ven la faxin e)/ an t iép ilep t iqu e (gabap en t in e, p r égaba lin e)
Rô le de la 1èr e Lign e
1. Exclu r e p a t h o sou s - jacen t e et / ou u n e dou leu r r ad icu la ir e
1. Pr is e en ch ar ge
1. Méd ica t ion ?
24November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
“Uniquement si cela va changer la p r ise en ch ar ge/ effe t n ocebo”
● Lom balgie :Si d r ap eau x r ou ges
● Dou leu r r ad icu la ir e :Si d r ap eau x r ou ges / F m u scu la ir eSi é lig ib le à la p ér idu r a le
Rôle de la 1èr e Lign e
1. Exclu r e p a t h o sou s - jacen t e et / ou u n e dou leu r r ad icu la ir e
1. Pr is e en ch ar ge
1. Méd ica t ion ?
1. Im ager ie ?
25November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
26November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
● Lien potentiel?
● Obstacle à un retour rapide?
● Aptitude?
Rôle de la 1ère Ligne
1. Exclure patho sous - jacente et/ou une douleur radiculaire
1. Prise en charge
1. Médication ?
1. Imagerie ?
1. Conditions de travail
27November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
“une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, peut être considérée comme un facteur de motivation au comportement protecteur , plutôt qu'un marqueur de lésion tissulaire »[Moseley, Butler. Fifteen years of explaining pain: the past, the present and the future.J. Pain 2015;16 :807-13][Moseley, Vlaeyen. Beyond nociception:the imprecision hypothesis ofchronic pain. PainForum 2015 ;156 :35-8]
LA DOULEUR
28November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Le rôle du médecin généraliste poursensibiliser le pat ient à une meilleure compréhension desmécanismes de sa douleurest primordial.
Au besoin, il pourra être aidé par le sout ien d’une séance de kinésithérapie dédiée à cet te éducation thérapeutiquedu pat ient .
29November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
Pain guidebook Greg Lehman (CA) http:/ /www.greglehman.ca/
Pain in motion (BE) : ht tp:/ /www.paininmotion.be/
Explain Pain (AUS) : ht tp:/ /www.explainpain.org/
Body in Mind (AUS) : ht tps:/ /bodyinmind.org/
Known Pain (UK) : ht tps:/ /www.knowpain.co.uk/
Pain-Ed (UK) : http:/ /www.pain-ed.com/
Retrain pain en 5 leçons (pour le patient)(US) :https://www.retrainpain.org/
Infos sur la douleur
30November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT
EXCLURE PATHO GRAVE
DISCOURS (réassurance, info douleur,...)
ACTIVITÉ PHYSIQUE +/- KINE
AINS (le moins le mieux)
DEMEDICALISER
IMAGERIE PEU NÉCESSAIRE (sauf drapeaux rouges, ...)
PRISE EN CHARGE ~ échelle de temps, drapeaux, ...
TAKE HOME MESSAGE
31Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PTNovember 6, 2019
32Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PTNovember 6, 2019
top related