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La realidad de la práctica clínica

Eloy Pacho Jiménez -Especialista en Medicina Interna -Máster en Bioética -Paciente de Cáncer

Siempre he querido ser médico

Final de la vida

Cambio socio-sanitario • Envejecimiento de la población

(> 65 a en 2040) – >1/3 de la población mundial – 45% en España

• Enfermedades crónicas, progresivas e irreversibles – 90% de la mortalidad – 70% de los fallecimientos en

hospital y 20% en UCI

Ética del cuidado

• Nuevo enfoque diagnóstico y terapéutico: -> Geriatría -> Cuidados Paliativos

• Distintas pero no distantes – Reino Unido – Enfermería

¿Quién decide?

“La enfermedad enturbia el juicio y hace al paciente incapaz de decidir”

(Aristóteles)

De la “mentira piadosa” a la “verdad” como derecho básico del paciente

Consentimiento Informado

– Información adecuada – Capacidad de decisión

¡No se limita a la firma de un documento!

Instrucciones previas

Volvamos a la realidad…

Marzo-2009

Junio-2009

La vida te da SORPRESAS …

Diagnóstico • Localización

– Colon derecho

• Tipo histológico – Adenocarcinoma

• Extensión – T (1-4)…. Tamaño – N (0-2)…. ganglios (Nodes) – M (0-1)…. Metástasis

T3, N2, M1 -> Estadio IV

Como dar malas noticias Información Comunicación

Comprensión? Empatía

Pronóstico

T3, N2, M1 -> Estadio IV -> D

Tratamiento • Cirugía • Radioterapia • Quimioterapia

Fines de la Medicina Hastings Center (1996)

• Prevención • Curación • Alivio del dolor y el sufrimiento • Procurar una muerte tranquila

Aliviar el sufrimiento • Calidad de vida

– “cuidados de confort”

• Control de síntomas – dolor, disnea, delirium, …

• Apoyo psicológico – “primer impacto” / recidiva

• Paciente y familia – “unidad a tratar”

Equipo interdisciplinar (médicos, enfermeras, auxiliares,

trabajador social, psicólogo, …)

• Actitud positiva • Flexibilidad normativa • Coordinación asistencial • Atención domiciliaria

Procurar una muerte tranquila

Muerte tradicional Muerte escamoteada

Muerte tradicional

• en casa • acompañado • con experiencia • pleno conocimiento • velatorio

Muerte escamoteada

• en hospital • solo • primer contacto • aparente ignorancia • tanatorio

Hospitales “inhospitos” • Alta tecnología • Diagnosticar y “curar” • Fragmentación y deshumanización • Deterioro de la relación clínica • Insatisfacción y descontento

Limitación esfuerzo terapéutico • Cambio de orientación terapéutica

– No iniciar (withhold) – Retirar (withdraw)

• No es ninguna forma de eutanasia – “Antídoto” contra la obstinación

terapéutica

Frases prohibidas: “Mientras hay vida hay esperanza” “Hay que hacer todo lo humanamente posible”

Sedación vs Eutanasia

– ACTIVA – DIRECTA – VOLUNTARIA – MÉDICA

DOBLE EFECTO

Mapa de la Eutanasia

• 1962 • Médico • Hijo de médico • Casado • 2 hijos • Tumor con mal pronóstico • Tratamiento complejo • Luchador contra el Cáncer • Defensor de la Sanidad Pública

Albert Jovell

• pacho.eloy@gmail.com • Tfno 650 927 600

Munches Gracies