la relation entre les inégalités sociales et...ces zoonoses affectent particulièrement les pays...
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La relation entre les ineacutegaliteacutes sociales et
les zoonoses
Base de connaissances sur les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Aoucirct 2020
Le REacuteFIPS reacutegion des Ameacuteriques offre cette Base de connaissances sur les Ineacutegaliteacutes sociales de santeacute pour appuyer sa mission drsquoecirctre un reacuteseau drsquoeacutechanges pour faire reconnaicirctre et renforcer la promotion de la santeacute dans le monde francophone Les contenus de cette Base de connaissances peuvent ecirctre utiliseacutes et reproduits agrave des fins non commerciales personnelles ou eacuteducatives avec mention de la source
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Avis aux utilisateurs
Auteures bull Pamela Pinheiro Porto Gomes MScbull Sarah Chaput MSc Co-superviseure de stage Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
Coordonnatrice REacuteFIPS Reacutegion des Ameacuteriques
bull Ginette Lafontaine MSc Chargeacutee drsquoenseignement clinique Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de
Montreacuteal REacuteFIPS Reacutegion des Ameacuteriques
Expertes consulteacutes pour le contenu bull Dr Julio Soto Meacutedecin speacutecialiste Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) Professeur titulaire
de clinique Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull Dr David Houeacuteto - Coordonnateur du programme de maicirctrise en Promotion de la santeacute et Directeur adjoint
chargeacute des affaires acadeacutemiques Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Parakou (Beacutenin) Preacutesident REacuteFIPS
bull Dr Patrick Leighton - Responsable de lrsquooption Une seule santeacute de la maicirctrise en santeacute publique Eacutecole de
santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Professeur agreacutegeacute Deacutepartement de pathologie et microbiologie Faculteacute de meacutedecine veacuteteacuterinaire
bull Dr Franccedilois Milord - Professeur agreacutegeacute Deacutepartement des sciences de la santeacute communautaire Universiteacute de
Sherbrooke Meacutedecin-conseil Direction de santeacute publique de la Monteacutereacutegie
bull Dre Kate Zinszer - Professeure adjointe Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute
publique
Reacuteviseuresbull Heacutelegravene Valentini MSc Membre du comiteacute de validation de la Base de connaissance sur les ISS REacuteFIPS
Reacutegion des Ameacuteriques
bull Dr Julio Soto Meacutedecin speacutecialiste Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) Professeur titulaire
de clinique Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull Dr David Houeacuteto - Coordonnateur du programme de maicirctrise en Promotion de la santeacute et Directeur adjoint
chargeacute des affaires acadeacutemiques Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Parakou (Beacutenin) Preacutesident REacuteFIPS
bull Dr Franccedilois Milord - Professeur agreacutegeacute Deacutepartement des sciences de la santeacute communautaire Universiteacute de
Sherbrooke Meacutedecin-conseil Direction de santeacute publique de la Monteacutereacutegie
Merci agrave vous tous pour votre contribution et soutien
La rage le paludisme et la dengue sont des maladies drsquoorigine zoonotique agrave
lrsquoorigine de probleacutematiques seacuterieuses dans de nombreux pays dont ceux de la
Francophonie Ces zoonoses affectent particuliegraverement les pays deacutefavoriseacutes et
repreacutesentent un enjeu important en santeacute publique
Ce module introduit la relation complexe entre les zoonoses et leurs deacuteterminants
sociaux illustrant ainsi les ineacutegaliteacutes sociales associeacutees agrave cette cateacutegorie de
maladies
Lrsquoobjectif de ce module est drsquoameacuteliorer les connaissances et les pratiques des
acteurs en santeacute publique notamment lors de la planification et de la mise en
œuvre drsquointerventions de lutte contre les zoonoses Ce module met lrsquoemphase sur
lrsquoimportance drsquoagir sur les deacuteterminants sociaux des zoonoses dans lrsquooptique de
reacuteduire les conseacutequences de ces probleacutematiques de santeacute dans les pays de la
Francophonie
Pourquoi deacutevelopper un module portant sur les zoonoses et les ISS
Meacutethodologie
Ce module a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans le cadre de la Maicirctrise en Santeacute publique de
lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Le contenu est le fruit drsquoune revue de la litteacuterature
scientifique (grise et blanche) et drsquoentrevues semi-structureacutees avec cinq
speacutecialistes domaine des zoonoses et des ineacutegaliteacutes sociales
Une premiegravere version du module a fait lobjet dun groupe de discussion
deacutetudiants de maicirctrise en santeacute publique originaires de diffeacuterents pays La version
finale a eacuteteacute reacuteviseacutee par un groupe drsquoexperts des zoonoses et des ineacutegaliteacutes
sociales
Le deacuteveloppement de ce module de la Base de connaissances sur les ineacutegaliteacutes
sociales de santeacute a eacuteteacute rendu possible gracircce au soutien financier de la Direction
geacuteneacuterale de santeacute publique du Ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux du
Queacutebec
COVID-19 maladie agrave coronavirus 2019
ISS ineacutegaliteacutes sociales en santeacute
SEPA laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (Socialisation des preuves par lrsquoaction participative)
PEP prophylaxie post exposition
OMS Organisation Mondiale de la santeacute
FAO Organisation des nations unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture
OIE Organisation mondiale pour la santeacute animale
GARC Alliance globale pour le controcircle de la rage
EDG modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute
ONU-HABITAT Programme des Nations unies pour les eacutetablissements humains
Abreacuteviations
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Le REacuteFIPS reacutegion des Ameacuteriques offre cette Base de connaissances sur les Ineacutegaliteacutes sociales de santeacute pour appuyer sa mission drsquoecirctre un reacuteseau drsquoeacutechanges pour faire reconnaicirctre et renforcer la promotion de la santeacute dans le monde francophone Les contenus de cette Base de connaissances peuvent ecirctre utiliseacutes et reproduits agrave des fins non commerciales personnelles ou eacuteducatives avec mention de la source
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Avis aux utilisateurs
Auteures bull Pamela Pinheiro Porto Gomes MScbull Sarah Chaput MSc Co-superviseure de stage Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
Coordonnatrice REacuteFIPS Reacutegion des Ameacuteriques
bull Ginette Lafontaine MSc Chargeacutee drsquoenseignement clinique Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de
Montreacuteal REacuteFIPS Reacutegion des Ameacuteriques
Expertes consulteacutes pour le contenu bull Dr Julio Soto Meacutedecin speacutecialiste Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) Professeur titulaire
de clinique Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull Dr David Houeacuteto - Coordonnateur du programme de maicirctrise en Promotion de la santeacute et Directeur adjoint
chargeacute des affaires acadeacutemiques Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Parakou (Beacutenin) Preacutesident REacuteFIPS
bull Dr Patrick Leighton - Responsable de lrsquooption Une seule santeacute de la maicirctrise en santeacute publique Eacutecole de
santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Professeur agreacutegeacute Deacutepartement de pathologie et microbiologie Faculteacute de meacutedecine veacuteteacuterinaire
bull Dr Franccedilois Milord - Professeur agreacutegeacute Deacutepartement des sciences de la santeacute communautaire Universiteacute de
Sherbrooke Meacutedecin-conseil Direction de santeacute publique de la Monteacutereacutegie
bull Dre Kate Zinszer - Professeure adjointe Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute
publique
Reacuteviseuresbull Heacutelegravene Valentini MSc Membre du comiteacute de validation de la Base de connaissance sur les ISS REacuteFIPS
Reacutegion des Ameacuteriques
bull Dr Julio Soto Meacutedecin speacutecialiste Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) Professeur titulaire
de clinique Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull Dr David Houeacuteto - Coordonnateur du programme de maicirctrise en Promotion de la santeacute et Directeur adjoint
chargeacute des affaires acadeacutemiques Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Parakou (Beacutenin) Preacutesident REacuteFIPS
bull Dr Franccedilois Milord - Professeur agreacutegeacute Deacutepartement des sciences de la santeacute communautaire Universiteacute de
Sherbrooke Meacutedecin-conseil Direction de santeacute publique de la Monteacutereacutegie
Merci agrave vous tous pour votre contribution et soutien
La rage le paludisme et la dengue sont des maladies drsquoorigine zoonotique agrave
lrsquoorigine de probleacutematiques seacuterieuses dans de nombreux pays dont ceux de la
Francophonie Ces zoonoses affectent particuliegraverement les pays deacutefavoriseacutes et
repreacutesentent un enjeu important en santeacute publique
Ce module introduit la relation complexe entre les zoonoses et leurs deacuteterminants
sociaux illustrant ainsi les ineacutegaliteacutes sociales associeacutees agrave cette cateacutegorie de
maladies
Lrsquoobjectif de ce module est drsquoameacuteliorer les connaissances et les pratiques des
acteurs en santeacute publique notamment lors de la planification et de la mise en
œuvre drsquointerventions de lutte contre les zoonoses Ce module met lrsquoemphase sur
lrsquoimportance drsquoagir sur les deacuteterminants sociaux des zoonoses dans lrsquooptique de
reacuteduire les conseacutequences de ces probleacutematiques de santeacute dans les pays de la
Francophonie
Pourquoi deacutevelopper un module portant sur les zoonoses et les ISS
Meacutethodologie
Ce module a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans le cadre de la Maicirctrise en Santeacute publique de
lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Le contenu est le fruit drsquoune revue de la litteacuterature
scientifique (grise et blanche) et drsquoentrevues semi-structureacutees avec cinq
speacutecialistes domaine des zoonoses et des ineacutegaliteacutes sociales
Une premiegravere version du module a fait lobjet dun groupe de discussion
deacutetudiants de maicirctrise en santeacute publique originaires de diffeacuterents pays La version
finale a eacuteteacute reacuteviseacutee par un groupe drsquoexperts des zoonoses et des ineacutegaliteacutes
sociales
Le deacuteveloppement de ce module de la Base de connaissances sur les ineacutegaliteacutes
sociales de santeacute a eacuteteacute rendu possible gracircce au soutien financier de la Direction
geacuteneacuterale de santeacute publique du Ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux du
Queacutebec
COVID-19 maladie agrave coronavirus 2019
ISS ineacutegaliteacutes sociales en santeacute
SEPA laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (Socialisation des preuves par lrsquoaction participative)
PEP prophylaxie post exposition
OMS Organisation Mondiale de la santeacute
FAO Organisation des nations unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture
OIE Organisation mondiale pour la santeacute animale
GARC Alliance globale pour le controcircle de la rage
EDG modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute
ONU-HABITAT Programme des Nations unies pour les eacutetablissements humains
Abreacuteviations
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Auteures bull Pamela Pinheiro Porto Gomes MScbull Sarah Chaput MSc Co-superviseure de stage Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
Coordonnatrice REacuteFIPS Reacutegion des Ameacuteriques
bull Ginette Lafontaine MSc Chargeacutee drsquoenseignement clinique Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de
Montreacuteal REacuteFIPS Reacutegion des Ameacuteriques
Expertes consulteacutes pour le contenu bull Dr Julio Soto Meacutedecin speacutecialiste Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) Professeur titulaire
de clinique Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull Dr David Houeacuteto - Coordonnateur du programme de maicirctrise en Promotion de la santeacute et Directeur adjoint
chargeacute des affaires acadeacutemiques Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Parakou (Beacutenin) Preacutesident REacuteFIPS
bull Dr Patrick Leighton - Responsable de lrsquooption Une seule santeacute de la maicirctrise en santeacute publique Eacutecole de
santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Professeur agreacutegeacute Deacutepartement de pathologie et microbiologie Faculteacute de meacutedecine veacuteteacuterinaire
bull Dr Franccedilois Milord - Professeur agreacutegeacute Deacutepartement des sciences de la santeacute communautaire Universiteacute de
Sherbrooke Meacutedecin-conseil Direction de santeacute publique de la Monteacutereacutegie
bull Dre Kate Zinszer - Professeure adjointe Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute
publique
Reacuteviseuresbull Heacutelegravene Valentini MSc Membre du comiteacute de validation de la Base de connaissance sur les ISS REacuteFIPS
Reacutegion des Ameacuteriques
bull Dr Julio Soto Meacutedecin speacutecialiste Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) Professeur titulaire
de clinique Deacutepartement de meacutedecine sociale et preacuteventive Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull Dr David Houeacuteto - Coordonnateur du programme de maicirctrise en Promotion de la santeacute et Directeur adjoint
chargeacute des affaires acadeacutemiques Eacutecole de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de Parakou (Beacutenin) Preacutesident REacuteFIPS
bull Dr Franccedilois Milord - Professeur agreacutegeacute Deacutepartement des sciences de la santeacute communautaire Universiteacute de
Sherbrooke Meacutedecin-conseil Direction de santeacute publique de la Monteacutereacutegie
Merci agrave vous tous pour votre contribution et soutien
La rage le paludisme et la dengue sont des maladies drsquoorigine zoonotique agrave
lrsquoorigine de probleacutematiques seacuterieuses dans de nombreux pays dont ceux de la
Francophonie Ces zoonoses affectent particuliegraverement les pays deacutefavoriseacutes et
repreacutesentent un enjeu important en santeacute publique
Ce module introduit la relation complexe entre les zoonoses et leurs deacuteterminants
sociaux illustrant ainsi les ineacutegaliteacutes sociales associeacutees agrave cette cateacutegorie de
maladies
Lrsquoobjectif de ce module est drsquoameacuteliorer les connaissances et les pratiques des
acteurs en santeacute publique notamment lors de la planification et de la mise en
œuvre drsquointerventions de lutte contre les zoonoses Ce module met lrsquoemphase sur
lrsquoimportance drsquoagir sur les deacuteterminants sociaux des zoonoses dans lrsquooptique de
reacuteduire les conseacutequences de ces probleacutematiques de santeacute dans les pays de la
Francophonie
Pourquoi deacutevelopper un module portant sur les zoonoses et les ISS
Meacutethodologie
Ce module a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans le cadre de la Maicirctrise en Santeacute publique de
lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Le contenu est le fruit drsquoune revue de la litteacuterature
scientifique (grise et blanche) et drsquoentrevues semi-structureacutees avec cinq
speacutecialistes domaine des zoonoses et des ineacutegaliteacutes sociales
Une premiegravere version du module a fait lobjet dun groupe de discussion
deacutetudiants de maicirctrise en santeacute publique originaires de diffeacuterents pays La version
finale a eacuteteacute reacuteviseacutee par un groupe drsquoexperts des zoonoses et des ineacutegaliteacutes
sociales
Le deacuteveloppement de ce module de la Base de connaissances sur les ineacutegaliteacutes
sociales de santeacute a eacuteteacute rendu possible gracircce au soutien financier de la Direction
geacuteneacuterale de santeacute publique du Ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux du
Queacutebec
COVID-19 maladie agrave coronavirus 2019
ISS ineacutegaliteacutes sociales en santeacute
SEPA laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (Socialisation des preuves par lrsquoaction participative)
PEP prophylaxie post exposition
OMS Organisation Mondiale de la santeacute
FAO Organisation des nations unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture
OIE Organisation mondiale pour la santeacute animale
GARC Alliance globale pour le controcircle de la rage
EDG modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute
ONU-HABITAT Programme des Nations unies pour les eacutetablissements humains
Abreacuteviations
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
La rage le paludisme et la dengue sont des maladies drsquoorigine zoonotique agrave
lrsquoorigine de probleacutematiques seacuterieuses dans de nombreux pays dont ceux de la
Francophonie Ces zoonoses affectent particuliegraverement les pays deacutefavoriseacutes et
repreacutesentent un enjeu important en santeacute publique
Ce module introduit la relation complexe entre les zoonoses et leurs deacuteterminants
sociaux illustrant ainsi les ineacutegaliteacutes sociales associeacutees agrave cette cateacutegorie de
maladies
Lrsquoobjectif de ce module est drsquoameacuteliorer les connaissances et les pratiques des
acteurs en santeacute publique notamment lors de la planification et de la mise en
œuvre drsquointerventions de lutte contre les zoonoses Ce module met lrsquoemphase sur
lrsquoimportance drsquoagir sur les deacuteterminants sociaux des zoonoses dans lrsquooptique de
reacuteduire les conseacutequences de ces probleacutematiques de santeacute dans les pays de la
Francophonie
Pourquoi deacutevelopper un module portant sur les zoonoses et les ISS
Meacutethodologie
Ce module a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans le cadre de la Maicirctrise en Santeacute publique de
lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Le contenu est le fruit drsquoune revue de la litteacuterature
scientifique (grise et blanche) et drsquoentrevues semi-structureacutees avec cinq
speacutecialistes domaine des zoonoses et des ineacutegaliteacutes sociales
Une premiegravere version du module a fait lobjet dun groupe de discussion
deacutetudiants de maicirctrise en santeacute publique originaires de diffeacuterents pays La version
finale a eacuteteacute reacuteviseacutee par un groupe drsquoexperts des zoonoses et des ineacutegaliteacutes
sociales
Le deacuteveloppement de ce module de la Base de connaissances sur les ineacutegaliteacutes
sociales de santeacute a eacuteteacute rendu possible gracircce au soutien financier de la Direction
geacuteneacuterale de santeacute publique du Ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux du
Queacutebec
COVID-19 maladie agrave coronavirus 2019
ISS ineacutegaliteacutes sociales en santeacute
SEPA laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (Socialisation des preuves par lrsquoaction participative)
PEP prophylaxie post exposition
OMS Organisation Mondiale de la santeacute
FAO Organisation des nations unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture
OIE Organisation mondiale pour la santeacute animale
GARC Alliance globale pour le controcircle de la rage
EDG modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute
ONU-HABITAT Programme des Nations unies pour les eacutetablissements humains
Abreacuteviations
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
=1
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Reacutefeacuterences
Meacutethodologie
Ce module a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans le cadre de la Maicirctrise en Santeacute publique de
lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal Le contenu est le fruit drsquoune revue de la litteacuterature
scientifique (grise et blanche) et drsquoentrevues semi-structureacutees avec cinq
speacutecialistes domaine des zoonoses et des ineacutegaliteacutes sociales
Une premiegravere version du module a fait lobjet dun groupe de discussion
deacutetudiants de maicirctrise en santeacute publique originaires de diffeacuterents pays La version
finale a eacuteteacute reacuteviseacutee par un groupe drsquoexperts des zoonoses et des ineacutegaliteacutes
sociales
Le deacuteveloppement de ce module de la Base de connaissances sur les ineacutegaliteacutes
sociales de santeacute a eacuteteacute rendu possible gracircce au soutien financier de la Direction
geacuteneacuterale de santeacute publique du Ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux du
Queacutebec
COVID-19 maladie agrave coronavirus 2019
ISS ineacutegaliteacutes sociales en santeacute
SEPA laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (Socialisation des preuves par lrsquoaction participative)
PEP prophylaxie post exposition
OMS Organisation Mondiale de la santeacute
FAO Organisation des nations unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture
OIE Organisation mondiale pour la santeacute animale
GARC Alliance globale pour le controcircle de la rage
EDG modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute
ONU-HABITAT Programme des Nations unies pour les eacutetablissements humains
Abreacuteviations
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
COVID-19 maladie agrave coronavirus 2019
ISS ineacutegaliteacutes sociales en santeacute
SEPA laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (Socialisation des preuves par lrsquoaction participative)
PEP prophylaxie post exposition
OMS Organisation Mondiale de la santeacute
FAO Organisation des nations unies pour lrsquoalimentation et lrsquoagriculture
OIE Organisation mondiale pour la santeacute animale
GARC Alliance globale pour le controcircle de la rage
EDG modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute
ONU-HABITAT Programme des Nations unies pour les eacutetablissements humains
Abreacuteviations
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
=1
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Reacutefeacuterences
Table des Matiegraveres
bull Introduction
bull Classification des zoonoses
bull Portrait eacutepideacutemiologique des zoonoses
bull Approche Une seule santeacute
bull Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales
bull Exemples de zoonoses des deacuteterminants sociaux
associeacutes et pistes drsquointervention
bull Questions
bull Boicircte agrave outils
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Introduction
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Deacutefinition du concept des zoonoses
laquoLes zoonoses sont des maladies infectieuses transmises naturellement
entre lrsquoanimal et lrsquohomme (1) (2)raquo
La pandeacutemie de la COVID-19 est un exemple flagrant de zoonose eacutemergente qui montre lrsquoimpact que ce type de maladies peuvent avoir sur
la population mondiale Cet exemple permet de mieux comprendre lrsquoexistence de la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales et
lrsquoimportance de lrsquoaction sur les deacuteterminants sociaux tels que les conditions sociales la gouvernance et les politiques publiques
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Les agents pathogegravenes sont des organismes causant des maladies Diffeacuterents
agents pathogegravenes causent les zoonoses et sont nommeacutes agents zoonotiques
Les principaux sont les suivants
Agents pathogegravenes (3)
bull Les prions sont des proteacuteines infectieuses agissant comme agents causant des affections au cerveau parexemple la maladie de Creutzfeldt-Jakob (45)
Les parasites sont des organismes qui vivent aux deacutepens de leur hocircte par exemple Toxoplasma gondii ainsique le ver solitaire Taenia solium (6)
Virus Prions Bacteacuteries
Parasites Champignons
(Fungi)
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Classification des zoonoses (7)
Diffeacuterentes classifications existent pour les zoonoses notamment
La classification eacutepideacutemiologique selon le mode de transmission
sera privileacutegieacutee pour ce module lrsquointention eacutetant de preacutesenter les
deacuteterminants sociaux de quelques zoonoses et des exemples
drsquointervention adoptant une approche de promotion de la santeacute qui tient compte des
ineacutegaliteacutes sociales
La classification eacutepideacutemiologique
Selon les cycles biologiques des vecteurs
Selon les modes de transmission
La classification eacutetiologique
Selon lrsquoagent pathogegravene
La classification zoologique
Selon les espegraveces animales impliqueacutees
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Modes de Transmission (8)
Transmission par contact direct
Transmission par contact indirect
Transmission vectorielle
Transmission drsquoorigine alimentaire
Transmission drsquoorigine hydrique
Contact direct avec un animal infecteacute par morsures eacutegratignures fluides corporels
Contact avec les veacutehicules contamineacutes par lrsquourine et les excreacutements drsquoun animal infecteacute par exemple un contact avec des objets et des surfaces contamineacutees
Morsure ou piqucircre drsquoun vecteur tel que les tiques les moustiques et les puces
Consommation ou contact avec un aliment ou dune boisson contamineacute par les excreacutements dun animal infecteacute
Consommation ou contact avec de lrsquoeau contamineacutee par des excreacutements drsquoun animal infecteacute
Pour les besoins de preacutesentation du module la classification par transmission du CDC sera adapteacutee pour faire trois cateacutegories zoonoses par transmission vectorielles zoonoses par contact direct et zoonoses par contact indirect Cette derniegravere cateacutegorie comprendra les zoonoses transmises par contact avec les veacutehicules contamineacutes les zoonoses drsquoorigine hydrique et les zoonoses drsquoorigine alimentaire
Le terme excreacutement englobe autant les matiegraveres feacutecales que lrsquourine
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
=1
Reacutefeacuterences
1 Organisation Mondiale de la santeacute (OMS) OMS | Zoonoses et environnement [Internet] WHO World Health Organization 2020 [citeacute 26
avr 2020] Disponible sur httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr
2 Hubaacutelek Z Emerging Human Infectious Diseases Anthroponoses Zoonoses and Sapronoses - Volume 9 Number 3mdashMarch 2003 -
Emerging Infectious Diseases journal - CDC 2003 [citeacute 26 avr 2020]9(3) Disponible sur httpswwwnccdcgoveidarticle9302-
0208_article
3 Lowe A-M Bulletin de lrsquoObservatoire multipartite queacutebeacutecois sur les zoonoses et lrsquoadaptation aux changements climatiques Volume 1
numeacutero 1 [Internet] INSPQ [citeacute 26 avr 2020] Disponible sur httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-
quebecois-sur-les-zoonoses-et-l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
4 Larousse Eacute Deacutefinitions prion - Dictionnaire de franccedilais Larousse [Internet] [citeacute 26 avr 2020] Disponible sur
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Reacutefeacuterences
Donneacutees sur les zoonoses
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Les zoonoses en chiffres (9)
75
5
Des agents pathogegravenes causant les maladies infectieuses humaines eacutemergentes sont
drsquoorigine animale
Des maladies infectieuses humaines sont drsquoorigine animale
Nouvelles maladies humaines apparaissent chaque anneacutee dont 3 sont drsquoorigine animale
80Des agents qui ont un potentiel bioterroriste
sont des agents zoonotiques
60
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
=1
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Reacutefeacuterences
Figure 1 Proportion des diffeacuterentes zoonoses dans le monde selon lrsquoagent pathogegravene associeacute
Les zoonoses sont une probleacutematique mondiale aucune partie du monde nrsquoest agrave lrsquoabri
Les helminthes sont des vers parasites (11) Les protozoaires sont des parasites composeacutes drsquoune cellule (12)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Figure 2 Les points chauds des zoonoses agrave travers le monde sont causeacutes par les diffeacuterences dans la distribution des hocirctes selon le type de mammifegraveresIls sont agrave lrsquoorigine de la plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
Un hocircte est un ecirctre vivant qui heacuteberge lrsquoagent pathogegravene (13)
Reacutepartition geacuteographique des zoonoses (10)
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Approche Une seule santeacute
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
=1
Reacutefeacuterences
1 Organisation Mondiale de la santeacute (OMS) OMS | Zoonoses et environnement [Internet] WHO World Health Organization 2020 [citeacute 26
avr 2020] Disponible sur httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr
2 Hubaacutelek Z Emerging Human Infectious Diseases Anthroponoses Zoonoses and Sapronoses - Volume 9 Number 3mdashMarch 2003 -
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Reacutefeacuterences
Approche Une seule santeacute
Figure 3 Lrsquoapproche Une seule santeacute (1516)
Lrsquoapproche Une seule santeacute reconnait que la santeacute humaine est deacutependante
des interactions entre les maladies humaines et animales dans un
environnement eacutecologique social et biologique (1516) Elle vise la collaboration
multisectorielle pour deacutevelopper des politiques des programmes des travaux
de recherche et des leacutegislations qui permettent drsquoameacuteliorer la santeacute des
populations (1415) Crsquoest une approche pertinente et efficace dans la lutte
contre les zoonoses (14)
Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Figure 4 Modegravele eacutelargi Une seule santeacute sur la transmission des zoonoses Traduit et adapteacute de Woldehanna S et Zimiki S 2015 (17)
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute (17)
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
Approche Une seule santeacute (17)
La probabiliteacute de transmission drsquoune zoonose deacutepend de la dureacutee de la
freacutequence de lrsquointensiteacute et du type de contact entre les humains qui reacutealisent
diffeacuterentes activiteacutes et des animaux infecteacutes qursquoils peuvent rencontrer dans
lrsquoenvironnement au cours de celles-ci
Pour ce module le modegravele eacutelargi de lrsquoapproche Une seule santeacute a eacuteteacute choisi
traduit et adapteacute car il permet de mettre en eacutevidence les deacuteterminants
sociaux qui peuvent contribuer agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses au niveau
local et ainsi mieux illustrer la relation entre les zoonoses et les ISS
Le modegravele de base une seule santeacute met lrsquoemphase sur le contact et par
conseacutequent la transmission des zoonoses entre les animaux et les humains
Crsquoest un modegravele dont le concept est plus simple et geacuteneacuteral Le modegravele eacutelargi
une seule santeacute quant agrave lui permet de mettre lrsquoemphase sur les deacuteterminants
sociaux et environnementaux qui contribuent agrave lrsquoeacutemergence des zoonoses
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
alimentaire
httpsappswhointirisbitstreamhandle106651015429789241506281_engpdfsequence
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Reacutefeacuterences
La probabiliteacute de transmission des zoonoses agrave lrsquohumain est influenceacutee par
diffeacuterents deacuteterminants environnementaux Les changements climatiques
tels que la seacutecheresse causeacutee par El Nintildeo ainsi que lrsquoexploitation des
ressources telles que lrsquoexploitation forestiegravere lrsquoexploitation miniegravere la
construction des routes et la pollution de lrsquoair et de lrsquoeau sont associeacutes agrave
lrsquoeacutemergence de maladies chez les animaux sauvages
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoenvironnement (17)
Lrsquoactiviteacute humaine peut donc avoir un effet sur lrsquohabitat des animaux menant
ceux-ci agrave migrer vers un nouvel habitat ougrave ils peuvent davantage entrer en
contact avec lrsquohumain Ce nouvel environnement peut aussi mettre les animaux
en contact avec diffeacuterents agents pathogegravenes auxquels il nrsquoeacutetaient pas exposeacutes
auparavant augmentant ainsi le risque drsquoinfection de lrsquoanimal et par conseacutequent
le risque de transmission des zoonoses aux humains
Modegravele eacutelargi Une seule santeacuteLes animaux
La probabiliteacute de transmission agrave lrsquohumain est principalement affecteacutee par la
preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17) La biologie animale lrsquoeacutecologie du
pathogegravene la densiteacute animale la biodiversiteacute et les mouvements des
animaux font partie des deacuteterminants de la preacutevalence drsquoanimaux infecteacutes (17)
La preacuteservation des eacutecosystegravemes et la preacuteservation de leur biodiversiteacute sont
associeacutees agrave la protection des organismes vivants y compris des humains dans
la transmission de maladies infectieuses (18)
Les individus les familles et les communauteacutes srsquoengagent dans diffeacuterents types
drsquoactiviteacutes qui les exposent agrave un contact avec des animaux Lrsquointensiteacute la
dureacutee et la freacutequence du contact augmentent le risque drsquoexposition aux
agents pathogegravenes et par conseacutequent le risque de transmission de zoonoses
Modegravele eacutelargi Une seule santeacute Lrsquoactiviteacute humaine (17)
La liste des deacuteterminants sociaux associeacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine affectant
lrsquoexposition entre les humains et les animaux selon le modegravele eacutelargi est
preacutesenteacutee dans les prochaines diapositives Par la suite des exemples de
pistes drsquointervention deacuteveloppeacutees pour faire face aux zoonoses seront
preacutesenteacutees
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Caracteacuteristiques biologiques
Acircge
Sexe
Statut immunitaire
Comorbiditeacutes
Conditions sociales
Conditions sociales de lindividu (ex genre et eacuteducation qui deacuteterminent qui srsquooccupe de chasser de commercialiser de preacuteparer la nourriture de manipuler les engrais animaux drsquoabattre la viande)
Conditions du meacutenage (ex structure familiale niveau drsquoeacuteducation statut socioeacuteconomique seacutecuriteacute alimentaire eacuteducation des enfants agrave la chasse ou la cuisine entretien de la maison)
Conditions communautaires (ex emplacement homogeacuteneacuteiteacute reacutesilience niveau de prospeacuteriteacute ou de pauvreteacute accegraves agrave lemploi types de marcheacute drsquoalimentation disponibiliteacute et accegraves aux ressources comme des veacuteteacuterinaires ou des professionnels de la santeacute)
Ethniciteacute et classe sociale (peuvent deacuteterminer qui sengage dans quelle activiteacute ou qui peut acceacuteder agrave quelles ressources)
Migration ou conflits (peuvent changer la faccedilon dont les gens interagissent et entrent en contact avec les animaux)
bull Association de deux maladies chez une personne ou de la preacutesence drsquoun ou plusieurs troubles qui se manifestent en mecircme temps quune maladie primaire comme lrsquoobeacutesiteacute et lrsquoarthrose de la hanche ()
Cateacutegories Exemples
Normes
Acceptabiliteacute sociale (ex de la possession de diffeacuterents animaux de compagnie ou de la consommation drsquoaliments non cuits)
Preacutefeacuterences alimentaires
Hygiegravene et assainissement
Attentes concernant les rituels religieux et meacutedicinaux
Pratiques dabattage et de preacuteparation des aliments
Moyens de subsistance
Pratiques agricoles (ex pratiques de deacutefrichage problegravemes conflictuels entre les populations humaines et la faune utilisation dengrais animal)
Pratiques deacutelevage (en particulier celles lieacutees agrave la diversiteacute agrave la densiteacute et agrave lalimentation au transport des animaux domestiques et agrave leur interaction potentielle avec la faune sauvage)
Meacutethodes de chasse utiliseacutees et lieux de chasse
Commerce danimaux et de produits animaux
Scheacutema drsquoameacutenagement
urbain
Construction de logements
Densiteacute du logement
Distance des meacutenages par rapport aux champs et aux zones forestiegraveres (accegraves aux animaux)
Disponibiliteacute des infrastructures et leur emplacement par rapport au logement (eau eacutelectriciteacute eacutelimination des deacutechets)
Emplacement et structure des marcheacutes drsquoalimentation
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui influencent lexposition entre
les humains et les animaux (17)
Cateacutegories Exemples
Gouvernance et politiques publiques
(local-national)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex chasse transport et vente danimaux domestiques et sauvages et de produits animaux structure et lhygiegravene des marcheacutes)
Nombre et emplacement des routes et des chemins de fer des barrages des concessions forestiegraveres et miniegraveres
Agriculture agrave grande eacutechelle
Migration interne
Disponibiliteacute services de preacutevention comme la vaccination et de santeacute curative (ex vaccination)
Gouvernance et politiques publiques
(international)
Politiques reacuteglementation et leur application (ex commerce des animaux et des produits animaux voyages internationaux agriculture multinationale industries extractives migration)
Tableau 1 Deacuteterminants sociaux des activiteacutes humaines qui affectent lrsquoexposition
entre les humains et les animaux (17)
Les zoonoses et
les ineacutegaliteacutes
sociales
Les zoonoses et les ineacutegaliteacutes sociales (19)
La santeacute et le bien-ecirctre des individus sont influenceacutes par diffeacuterents
deacuteterminants qui proviennent drsquoenvironnements socioculturels physiques
eacuteconomiques et politiques Une reacutepartition ineacutequitable de certains de ces
deacuteterminants dans la population peuvent reacutesulter en drsquoimportants eacutecarts de
santeacute crsquoest-agrave-dire en des ineacutegaliteacutes sociales de santeacute (ISS)
La prochaine section traitera drsquoexemples de zoonoses des deacuteterminants
sociaux associeacutes et des pistes drsquointervention pour chaque type de transmission
(vectorielle contact direct et indirect)
Exemples de zoonoses influenceacutees par les deacuteterminants
sociaux et pistes drsquointervention
Zoonoses vectorielles
Les zoonoses vectorielles sont des maladies causeacutees par des agents
pathogegravenes transmis aux humains par des vecteurs (20) Les vecteurs sont
des organismes vivants ayant la capaciteacute de transmettre la maladie
infectieuse drsquoun hocircte agrave un autre et peuvent ecirctre des moustiques des tiques
des puces des mouches et autres (13)
Exemples (21)
bull Dengue
bull Paludisme
bull Fiegravevre de la valleacutee du Rift
bull Zika
bull Virus du Nil occidental
bull Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
bull Peste
Des exemples de zoonoses vectorielles seront drsquoabord preacutesenteacutes (dengue et
paludisme) suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions
speacutecifiques agrave ces maladies
(63)
Dengue
La dengue est transmise agrave lrsquohumain par la piqucircre du moustique du genre Aedes
Les symptocircmes de la dengue classique sont de la forte fiegravevre des ceacutephaleacutees
importantes des douleurs musculaires articulaires et derriegravere les yeux Ceux de
la forme grave incluent de la fatigue et du sang dans les vomissements La
forme grave peut ecirctre mortelle (39)
Figure 5 Reacutepartition geacuteographique de la dengue (40)
Pregraves de la moitieacute de la population mondiale est agrave risque le nombre de cas
se situant entre 100 et 400 millions par anneacutee (39)
bull Le niveau de scolariteacute est un facteur important lieacute agrave la
connaissance de la dengue et son meacutecanisme de transmission (22 23
24 28) Le niveau drsquoeacuteducation est associeacute aux pratiques et aux
attitudes des individus En effet il est plus probable que des
individus ayant plus de connaissances prennent des mesures de
preacutevention et de preacutecaution afin drsquoeacuteviter lrsquoinfection par le vecteur (22
23 24 28)
bull Le niveau socioeacuteconomique est associeacute agrave lrsquoincidence de cas de
dengue Les endroits ayant des taux de chocircmage eacuteleveacutes ou ayant
proportionnellement plus drsquoindividus et de meacutenages agrave faible revenu
sont plus agrave risque (24 2830 31 32 33 37)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Normes
bull Les endroits ayant des normes moins strictes de salubriteacute sont plus
propices agrave la reproduction du moustique vecteur (28 30 32 33 37)
bull Les caracteacuteristiques des habitations sont associeacutees au risque drsquoinfection
(24 34 38) Par exemple la preacutesence de moustiquaires dans les fenecirctres
reacuteduit la preacutesence de larves du vecteur dans les maisons diminuant ainsi le
risque drsquoexposition au vecteur (24 33 37)
bull La densiteacute drsquoindividus dans les habitations est associeacutee agrave lrsquoincidence de
dengue (37) Les habitations ayant une densiteacute plus eacuteleveacutee drsquoindividus sont
associeacutees agrave un risque plus grand de transmission de dengue (37)
bull La proximiteacute des habitations par rapport agrave des deacutepotoirs des ateliers de
reacuteparation de pneus et des centres de recyclage peuvent augmenter
lrsquoincidence de dengue (28 30 33)
bull Le mode drsquooccupation des habitations est associeacute au risque drsquoinfection
Les habitations loueacutees sont associeacutees agrave une incidence de dengue plus
eacuteleveacutee que les habitations acheteacutees (30)
bull Les infrastructures telles qursquoune mauvaise gestion des ordures la
preacutesence drsquoordures solides et la preacutesence de contenants drsquoeau non couverts
sont des facteurs importants agissant sur lrsquoincidence de dengue (28 30 32 37)
Exemples de deacuteterminants sociaux de la dengue
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche SEPA est une approche participative qui engage la communauteacute
dans lidentification et la reacutesolution des problegravemes (41) Elle a eacuteteacute utiliseacutee
durant lrsquoessai controcircleacute randomiseacute intituleacute Camino Verde au Mexique et au
Nicaragua (4243) Crsquoest une approche qui ne recourt pas agrave lrsquoutilisation de
pesticides pour combattre le moustique vecteur (4142)
Ces connaissances permettent aux membres de la communauteacute de chercher des solutions qui tiennent compte de leur reacutealiteacute en
faisant appel au dialogue (4142)
La communauteacute acquiert des connaissances et compeacutetences sur la dengue le
cycle de reproduction du vecteur et les actions agrave prendre pour srsquoen proteacuteger
(4142)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Pistes drsquointervention
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Recours agrave des beacuteneacutevoles de la communauteacute
Visites domiciliaires
Accessibiliteacute agrave des outils simples pour controcircler le moustique dans chaque
maison
Mobilisation des eacutecoles eacuteglises et commerces dans la lutte contre le vecteur de la dengue
Utilisation de diffeacuterents meacutedias pour informer et motiver la communauteacute
Les strateacutegies utiliseacutees sont (41 42)
Pistes drsquointervention
Les retombeacutees de lrsquointervention sont les suivantes (41 42)
bull Diminution du taux drsquoinfection chez les enfants (-295) (42)
bull Reacuteduction du nombre de cas rapporteacutes (-247) (42)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous forme de larves ou nymphes
dans les maisons visiteacutees (-441) (4142)
bull Diminution de la preacutesence du vecteur sous la forme de pupe (stade
entre larve et nymphe) (- 517) (41)(42)
Lrsquoapproche laquo Socialising Evidence for Participatory Actionraquo (SEPA)(41)
Paludisme
Figure 6 La reacutepartition geacuteographique du paludisme selon la reacutesistance aux antipaludiques (44)
Le paludisme est causeacute par un parasite du genre Plasmodium et est transmis par
le moustique femelle du genre Anophegraveles(43) Les symptocircmes sont de la fiegravevre
des maux de tecircte et des vomissements(43) La forme clinique la plus grave peut
causer la mort(44) Il y a plus de 200 millions de nouveaux cas par an dans le
monde En 2018 le nombre de deacutecegraves a atteint 405 000 (26) Les enfants de moins
de 5 ans constituent le groupe drsquoacircge le plus vulneacuterable(43) Il existe des
meacutedicaments antipaludiques qui peuvent ecirctre pris de maniegravere curative ou en
prophylaxie en fonction de la zone geacuteographique et de la reacutesistance du parasite
Lrsquoincidence de paludisme continue drsquoaugmenter dans plusieurs pays (43)
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29 3435 36) En effet le fait drsquoavoir
des parents qui ont un meilleur niveau de scolariteacute est associeacute agrave une
meilleure protection contre le paludisme et permet drsquoameacuteliorer la
preacutevention et le traitement des enfants (23 25 27 29 3435 36)
bull La pauvreteacute est associeacutee agrave lrsquoincidence du paludisme (23 25 27 29
343536) En effet avoir un niveau socioeacuteconomique faible est associeacute
agrave une probabiliteacute plus eacuteleveacutee de paludisme chez les enfants (23 25 27
29 3435 36) Les meacutenages les plus pauvres sont plus susceptibles
drsquoecirctre infecteacutes (23 25 27 29 3435 36) et drsquoecirctre vulneacuterables aux coucircts
engendreacutes par le paludisme entrant ainsi dans un cycle vicieux de
pauvreteacute (25 27 29 31 3435 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
bull Le genre est important dans le processus de prise de deacutecision dans
les meacutenages en ce qui concerne le comportement de recherche de
traitement (26 35) La distance et les frais de traitement sont des
facteurs reacuteduisant lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute et sont associeacutes agrave une
recherche de soins meacutedicaux plus tardive chez les femmes que chez
les hommes (26 35)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et
lrsquoincidence du paludisme les individus ayant des emplois en
agriculture eacutetant plus agrave risque par exemple (27)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave la capaciteacute drsquoachat
de mesures preacuteventives telles que les moustiquaires impreacutegneacutes
drsquoinsecticide (27 29 35 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoincidence du paludisme Les maisons construites sans fenecirctres ni
moustiquaires augmentent la probabiliteacute drsquoexposition au vecteur du
paludisme (27 34 36) En augmentant la qualiteacute de construction des
habitations la transmission du paludisme diminue puisque la probabiliteacute
que le vecteur entre dans le logement est diminueacutee (27 34 36)
bull Les politiques publiques peuvent reacuteduire les ineacutegaliteacutes sur le plan de
la couverture des services de santeacute augmentant lrsquoaccessibiliteacute aux
eacutetablissements et services de santeacute et aux meacutedicaments (31 36) De plus
elles peuvent reacuteduire le fardeau du paludisme en ameacuteliorant le contexte
eacuteconomique et lrsquoeacuteducation des individus les moins nantis (31 36)
Exemples de deacuteterminants sociaux du paludisme
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention
Cette intervention fait appel agrave la participation communautaire afin de
controcircler et preacutevenir de maniegravere efficace le paludisme chez les enfants en
Afrique sub-saharienne Lrsquointervention reacutealiseacutee dans une communauteacute rurale
dans le village de Drabo au Beacutenin sur 27 mois eacutetait composeacutee de huit eacutetapes
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
1 Identifier et deacutecrire les problegravemes de santeacute prioritaires
2 Eacutetablir une compreacutehension communautaire geacuteneacuterale de la cause de la
fiegravevre chez les enfants et identifier les facteurs et les problegravemes en cause
3 Reformuler les problegravemes selon la compreacutehension de la communauteacute
4 Prioriser les problegravemes selon leur importance pour la communauteacute
5 Discuter des besoins en ressources et des possibles collaborations
6 Identifier les actions agrave prendre
7 Implanter les actions choisies
8 Eacutevaluer lrsquointervention (processus et reacutesultats)
Pistes drsquointervention
Utilisation de moustiquaires impreacutegneacutes vendus aux
membres de la communauteacute agrave un prix abordable
Ameacutelioration du revenu des parents par la mise en place
dactiviteacutes geacuteneacuterant des revenus
Mise en place drsquoune micro assurance-santeacute
Adoption par les membres de la communauteacute drsquoun nouveau modegravele
drsquohabitat avec des mesures approprieacutees permettant de maintenir leur
environnement propre
Scolarisation systeacutematique des enfants et alphabeacutetisation des adultes
Exemples drsquoactions choisies et implanteacutees par les membres de la communauteacute
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
Pistes drsquointervention
Retombeacutees rapporteacutees
bull Diminution de la preacutevalence annuelle de la fiegravevre et drsquoautres signes de
paludisme (-14)
bull Diminution du nombre de deacutecegraves causeacutes par le paludisme de 15 agrave 4 en 27
mois drsquointervention
Approche de promotion de la santeacute pour la lutte et la preacutevention efficace du paludisme chez les enfants
en Afrique Sub-Saharienne (45)
(63)
Les zoonoses agrave transmission directe
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
direct avec un animal infecteacute (46) Le contact peut survenir sous diffeacuterentes
formes telles une morsure une eacutegratignure ou un contact direct avec les
fluides corporels comme la salive de lrsquoanimal (2)
Exemples (4748 49)
bull Rage
bull Eacutebola
bull Brucellose
bull Grippe aviaire
bull Tulareacutemie
Un exemple de zoonose agrave transmission directe (rage) sera drsquoabord preacutesenteacute suivi des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave cette maladie
Rage
La rage est une zoonose drsquoorigine virale qui est mortelle La transmission agrave
lrsquohomme se fait par contact direct agrave travers la salive de lrsquoanimal infecteacute
principalement par les chiens La rage se manifeste sous deux formes La forme
furieuse geacutenegravere une hyperactiviteacute une hydrophobie et une excitabiliteacute Le
deacutecegraves survient en quelques jours (57) La forme paralytique est plus longue et est
caracteacuteriseacutee par une paralysie progressive deacutebutant au site de la morsure Le
coma srsquoensuit jusqursquoagrave la mort Chaque anneacutee 50 000 personnes meurent de la
rage et plus de 150 pays et territoires sont toucheacutes par cette zoonose(57)
Figure 7 Lrsquoendeacutemiciteacute de la rage canine et humaine en 2016 (58)
Peur de lrsquoeau 59 Preacutesence habituelle de la maladie 60
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de la rage (5051 52 53 54 55 57 60) En effet le manque de
sensibilisation de la population concernant les mesures preacuteventives
augmente le risque drsquoexposition De plus un manque de
connaissances diminue le recours aux soins visant agrave avoir une
prophylaxie post-exposition (5051 52 53 54 55 57 60)
bull La pauvreteacute est un facteur associeacute agrave lrsquoincidence et la preacutevalence de
la rage (5051 52 53 54 55 57 60) Les populations pauvres agrave la fois en
milieu urbain et rural ainsi que les enfants en milieu rural sont
particuliegraverement vulneacuterables agrave la rage En fait le fardeau de cette
zoonose incombe aux pays agrave faible et moyen revenus (5051 52 53 54 55
57 60)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Le manque drsquoeacutetablissements de santeacute dans les reacutegions agricoles
diminue lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains (34 35 51 53 54 55 59 60)
bull Le manque de mesures de preacutevention et de vaccination agrave coucirct
accessible est associeacute agrave lrsquoincidence de la rage chez les animaux et les
humains (37) Le manque drsquoaccessibiliteacute aux soins meacutedicaux de base
pour traiter la rage est une des raisons pour laquelle les individus
continuent de deacuteceacuteder de cette zoonose alors qursquoil existe des
traitements prophylactiques post-exposition (34 35 51 52 53 54 55 57 60)
Les immunoglobulines sont des proteacuteines ayant une fonction drsquoanticorps (62)
La prophylaxie post-exposition (PPE) est le traitement immeacutediat drsquoun individu
ayant eacuteteacute mordu et potentiellement exposeacute agrave la rage (5760 61) La PPE consiste en
lrsquoadministration dimmunoglobulines et lrsquoadministration de plusieurs doses de
vaccin contre la rage (5760 61)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la rage
Pistes drsquointervention (60)
Figure 8 Les deacutepenses en prophylaxie post exposition (PEP) contre la rage
humaine et en vaccination de masse des chiens par rapport agrave la couverture
vaccinale des chiens et agrave lrsquoincidence des deacutecegraves humains dus agrave la rage en
Afrique en Asie et en Ameacuterique latine
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
Cette figure a eacuteteacute traduite pour les besoins du module
Pistes drsquointervention (60)
Un investissement de 61 millions de dollars US par an repreacutesentant 20 des deacutepenses totales de preacutevention contre la rage a eacuteteacute efficace pour preacutevenir la mortaliteacute causeacutee par cette zoonose En effet cette reacutegion chemine vers lrsquoeacutelimination de la rage canine en tant que probleacutematique de santeacute humaine
En Ameacuterique
Latine
La vaccination canine de masse est le moyen le plus efficace pour reacuteduire
le risque drsquoexposition agrave la rage pour les humains et atteindre leacutelimination
de la rage transmise par les chiens Ce type drsquointervention permet de
proteacuteger toute la communauteacute peu importe le statut socioeacuteconomique ou
le milieu de vie
Interventions baseacutees sur lrsquoapproche Une seule santeacute contre la rage
La prophylaxie post-exposition est un moyen efficace pour eacuteviter le deacutecegraves des
individus suite agrave lrsquoexposition agrave la rage Par contre lrsquoaccessibiliteacute agrave ce
traitement est un deacutefi pour les communauteacutes rurales en raison de
lrsquoeacuteloignement des eacutetablissements de santeacute Lrsquoaccessibiliteacute est aussi un deacutefi
pour les individus agrave faible revenu En fait le coucirct de la prophylaxie post-
exposition est une probleacutematique
Pistes drsquointervention (57)
La majoriteacute des individus vivent avec moins de 2 USD par jour alors que pour obtenir la prophylaxie post-exposition selon les recommandations de lrsquoOMS il faut deacutepenser plus de 100 USD Augmenter lrsquoaccessibiliteacute agrave la prophylaxie post-exposition est neacutecessaire et fait partie des objectifs du plan strateacutegique Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS
En Tanzanie
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Ce plan comporte des moyens rentables faisables et efficaces pour lutter
contre la rage Il fournit des exemples drsquoactions nationales pouvant ecirctre mises
en place par les gouvernements pour lutter contre la rage dans leur pays
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030 de lrsquoOMS vise agrave reacuteduire le risque de
rage humaine et le nombre de deacutecegraves causeacutes par la rage pour arriver agrave zeacutero
deacutecegraves en 2030
Lrsquointervention permet drsquoaugmenter la sensibilisation le niveau de
connaissances et le niveau drsquoinformation sur la rage Elle permet aussi
drsquoameacuteliorer par lrsquoadoption de politiques publiques lrsquoaccessibiliteacute agrave la
vaccination de masse des chiens et agrave la prophylaxie post-exposition pour les
humains
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Pistes drsquointervention (57)
Lrsquoun des objectifs de cette intervention est de
fournir des donneacutees probantes et drsquoorienter les
gouvernements pour mettre en place des
politiques publiques efficaces
Cette intervention mobilise lrsquoengagement
multipartite Elle fait appel agrave la collaboration entre
lrsquoOMS la FAO lrsquoOIE et la GARC
La vaccination de masse des chiens a eacuteteacute prouveacutee efficace pour arrecircter la
transmission de rage agrave la source et eacuteviter le deacutecegraves des humains Les actions
viseacutees par le plan Zeacutero drsquoici 2030 ont eacuteteacute eacuteprouveacutees au Mexique au Sri
Lanka ainsi qursquoau KwaZulu-Natal en Afrique du Sud
Le plan strateacutegique global Zeacutero drsquoici 2030
Les zoonoses agrave transmission par contact indirect
Ce sont des zoonoses ougrave lrsquoinfection est transmise agrave lrsquohumain par un contact
indirect avec un animal infecteacute Le contact indirect avec les animaux peut se
faire de diffeacuterentes maniegraveres soit par contact avec de lrsquoeau contamineacutee par
la consommation de nourriture contamineacutee ou par le contact indirect avec
les excreacutements drsquoun animal infecteacute par le bais drsquoobjets et de surfaces
contamineacutees (171)
Exemples
bull Toxoplasmose (64)
bull Leptospirose (65)
bull Giardiase (66)
bull Cryptosporidiose (67)
Trois exemples de zoonoses agrave transmission par contact indirect (leptospirose cysticercose fiegravevre Lassa) seront preacutesenteacutes suivis des deacuteterminants sociaux et des pistes drsquointerventions speacutecifiques agrave ces maladies
bull Cysticercose (68)
bull Salmonellose (69)
bull Fiegravevre Lassa (70)
bull Schismatose (81)
La Leptospirose (8384)
La leptospirose est causeacutee par une bacteacuterie du genre Leptospira Diffeacuterents
animaux sont des reacuteservoirs tels que les rongeurs les animaux sauvages le
beacutetail et les chiens Cette zoonose peut ecirctre transmise par contact indirect
avec lrsquourine drsquoanimaux infecteacutes par exemple en buvant de lrsquoeau contamineacutee
en contact avec des objets ou surfaces contamineacutes ou en mangeant de la
nourriture contamineacutee Le nombre de cas de Leptospirose est estimeacute agrave 103
millions et agrave 58 900 deacutecegraves par an mondialement causant une perte de 290
millions drsquoanneacutees drsquoEVCI annuellement
Figure 9 Fardeau de Leptospirose en termes de EVCI100 000 par an
EVCI Espeacuterance de vie corrigeacutee de lrsquoincapaciteacute
bull Le niveau drsquoeacuteducation et de connaissances est associeacute agrave
lrsquoincidence de leptospirose (72) Une eacuteducation en santeacute inadeacutequate
est associeacutee agrave une augmentation du risque drsquoinfection (72) La
performance scolaire au secondaire a eacutegalement eacuteteacute associeacutee
neacutegativement agrave lrsquoincidence de Leptospirose (74)
bull Le niveau de revenu des meacutenages est associeacute agrave une augmentation
du risque drsquoinfection (72)
bull Le type drsquoemploi des individus est associeacute agrave la preacutevalence et agrave
lrsquoincidence de cette zoonose Le travail agrave lrsquoexteacuterieur est associeacute agrave un
plus grand risque drsquoinfection (7185) Les travailleurs agricoles les
travailleurs des marcheacutes drsquoanimaux vivants les travailleurs des
reacuteseaux drsquoeacutegouts les veacuteteacuterinaires les preacuteposeacutes aux animaux et les
militaires sont plus agrave risque drsquoecirctre exposeacutes agrave la Leptospirose (73)
Conditions sociales
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Le commerce drsquoanimaux vivants est associeacute agrave lrsquoincidence de
Leptospirose En effet les eacutegouts ouverts et le mauvais drainage
retrouveacute dans les marcheacutes drsquoanimaux vivants favorise lrsquoinfestation de
rongeurs et augmente le risque drsquoexposition agrave un animal contamineacute
et au contact indirect avec son urine
Lrsquoenvironnement qui favorise la reproduction des rongeurs et la
disponibiliteacute drsquoaliments sont drsquoautres facteurs augmentant le risque
drsquoexposition agrave cette zoonose Les conditions drsquohumiditeacute des marcheacutes
drsquoanimaux vivants sont propice agrave lrsquoinfestation de rongeurs
augmentant ainsi le risque drsquoecirctre en contact direct et indirect avec
les animaux contamineacutes et leur urine
De plus lrsquoenvironnement de ces marcheacutes est propice agrave la
contamination vu les mauvaises conditions drsquohygiegravene et le manque
drsquoinfrastructures de bonne qualiteacute
Moyens de subsistance(72)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de logement tels que les logements
des bidonvilles sont plus agrave risque drsquoexposition au reacuteservoir augmentant
ainsi le risque drsquoinfection (777980)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Leptospirose
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave lrsquoincidence de la
Leptospirose En effet la proximiteacute des logements agrave des porcheries est
associeacutee agrave un plus grand risque drsquoinfection par la Leptospirose (72)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la probabiliteacute drsquoinfection agrave la
Leptospirose Des infrastructures de mauvaise qualiteacute ou un manque
drsquoinfrastructures augmente la probabiliteacute de contact avec les deacutechets
et les eaux useacutees Le contact avec les eaux useacutees augmente le risque
drsquoecirctre infecteacute (727374)
bull Les normes drsquohygiegravene sont associeacutees agrave lrsquoincidence de Leptospirose
Des mauvaises conditions drsquoassainissement augmentent le risque
drsquoexposition aux reacuteservoirs de la Leptospirose (7879)
Normes
Pistes drsquointervention (86)
Le programme a eacuteteacute reacutealiseacute dans le district de Demak en Indoneacutesie Il a eacuteteacute
deacuteveloppeacute agrave la suite de plusieurs deacutemarches revue de litteacuterature entretiens
avec des informateurs cleacutes locaux observation des facteurs
comportementaux et environnementaux des questionnaires sur les
connaissances les attitudes et les pratiques
Le programme a cibleacute les adultes fermiers du village de Kembangan pour le
nombre de cas et pour les habitants qui eacutetaient majoritairement des
fermiers et reconnus pour ecirctre plus coopeacuteratifs que ceux des autres villages
Le village de Bumirejo a eacuteteacute choisi comme village controcircle Le programme a
compteacute 94 participants du village cible et 94 du village controcircle
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Les objectifs du programme eacutetaient les suivants
1 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
facteurs de risque pour la Leptospirose
2 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier des
moyens de preacutevention ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
3 Augmenter de 20 la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les
avantages de preacutevenir ou de reacuteduire lexposition aux facteurs de risque
de leptospirose
4 Reacuteduire de 20 la proportion drsquoindividus nagissant pas pour reacuteduire
lexposition agrave un facteur de risque modifiable de leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pour atteindre lrsquoobjectif principal de lrsquointervention il eacutetait neacutecessaire
drsquoaugmenter les connaissances des participants sur cette zoonose
Lrsquointervention a comporteacute deux types de sessions La session drsquointroduction
et la session de cours interactive aupregraves des participants
Contenu de la session drsquointroduction
bull Informations sur le programme et raisons pour lesquelles il faut apprendre
et agir contre la Leptospirose
bull Informations sur les notions de base de cette zoonose et sur lrsquoimportance
du fardeau qui lui est associeacute
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Pistes drsquointervention (86)
Contenu de la session de cours interactive
bull Informations sur les facteurs de risques de la Leptospirose
bull Identification des facteurs de risques locaux de la Leptospirose
bull Discussions sur les moyens de preacutevenir et de reacuteduire les facteurs de
risques locaux
bull Deacutemonstration des actions de preacutevention et de reacuteduction de lrsquoexposition
aux facteurs de risques locaux par des facilitateurs
bull Simulation sur lrsquoimplantation des bonnes mesures de preacutevention et de
reacuteduction de lrsquoexposition aux facteurs de risques en faisant appel aux
participants
bull Pratique des moyens de preacutevention et de reacuteduction agrave lrsquoexposition aux
facteurs de risques agrave la Leptospirose par les participants dans leur travail
quotidien
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les facteurs de risques pour la Leptospirose
+375
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les meacutethodes de preacutevention pour cette zoonose
+533
Augmentation de la proportion drsquoindividus capables drsquoidentifier les avantages de preacutevenir la Leptospirose (Objectif non atteint)
+98
Diminution de la proportion drsquoindividus qui ne veacuterifient pas les leacutesions cutaneacutees avant de travailler dans des milieux aquatiques
- 342
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (86)
Programme pilote drsquointervention pour reacuteduire lrsquoexposition agrave des facteurs de risque de Leptospirose
Cysticercose La cysticercose est causeacutee par un parasite le ver solitaire Taenia solium La
transmission de cette zoonose se fait par lrsquoingestion de viande de porc
contamineacutee par des larves kystiques ou drsquoeau contamineacutee par les excreacutements de
lrsquoanimal Les larves peuvent se deacutevelopper dans les yeux les muscles la peau et
le systegraveme nerveux Dans le dernier cas il est question de neurocysticercose ougrave
les symptocircmes sont des maux de tecircte crise drsquoeacutepilepsie ceacuteciteacute et convulsions
Cette zoonose peut causer la mort T solium a eacuteteacute identifieacute comme la principale
cause de deacutecegraves par maladies drsquoorigine alimentaire Ce parasite cause un fardeau
de 28 millions drsquoanneacutees de vie ajusteacutees sur lrsquoincapaciteacute (68 87 )
Figure 10 La preacutevalence de Cysticercose 2017 (8889)
30 des cas drsquoeacutepilepsie sont causeacutes par T solium dans les
zones endeacutemiques allant jusqursquoagrave 70 dans les
communauteacutes agrave haut risque Il est estimeacute qursquoil existe entre
256 agrave 830 millions de cas de neurocysticercose dans le
monde (68)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose
bull Le manque de connaissances Chez les fermiers les veacuteteacuterinaires le
personnel meacutedical les deacutecideurs et les consommateurs de porc rend
difficile le controcircle de cette zoonose (9091)
Conditions sociales
bull Les pratiques de commerce de la viande porcine sont associeacutees
avec la preacutevalence de cysticercose Par exemple les reacutegions ougrave il y a
la commercialisation de viande porcine nrsquoayant pas eacuteteacute inspecteacutee
durant lrsquoabattage sont associeacutees agrave des localisations ayant une
preacutevalence plus eacuteleveacutee en cysticercose
Moyens de subsistance
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la Cysticercose (9295)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de viande de
porc insuffisamment cuite sont associeacutees agrave lrsquoincidence de cysticercose
chez les humains et les porcs(9091929394) Lrsquoutilisation drsquoeau provenant de
sources proteacutegeacutees telles que des robinets et des reacuteservoirs est associeacutee
agrave un risque moins eacuteleveacute drsquoinfection agrave la cysticercose pour les porcs
(909194)
bull Les pratiques drsquohygiegravene par exemple le manque de latrines et la
deacutefeacutecation agrave lrsquoexteacuterieur pregraves drsquoeacutelevages porcins augmentent le risque de
contamination agrave T solium Ne pas se laver les mains apregraves lusage des
latrines ou avant la consommation daliments en utilisant du savon ne
pas laver les fruits et leacutegumes avant de les consommer et ne pas faire
bouillir leau avant de la boire sont des pratiques associeacutees agrave une hausse
drsquoingestion drsquoœufs de T solium
bull Les pratiques drsquoabattage sont associeacutees agrave cette zoonose Une
inspection inadeacutequate ou inexistante des porcs avant ou apregraves labattage
eacutetant associeacutee agrave une plus grande incidence de cysticercose
Normes
Pistes drsquointervention (95)
Ce programme eacuteducatif communautaire est le plus grand essai clinique
randomiseacute par grappes effectueacute pour controcircler la cysticercose humaine
causeacutee par T solium Il a eacuteteacute mis en place au Burkina Faso entre 2011 et
2014 dans les provinces de Boulkiemde Nayala and Sanguie Le
programme a eacuteteacute deacuteveloppeacute selon le cadre de recherche PRECEDE-PROCEED
et le Modegravele de croyance en santeacute
Le programme visait agrave ameacuteliorer les connaissances sur T solium et sur les
bienfaits de son controcircle et agrave augmenter lrsquoefficaciteacute de la communauteacute dans
lrsquoimplantation de mesures de controcircle
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Activiteacutes
bull Reacutealisation de sessions de 5 agrave 6 heures sur une peacuteriode de deux jours
portant sur le modegravele de transformation participative de lrsquohygiegravene et de
lrsquoassainissement pour augmenter lrsquoauto-efficaciteacute (PHAST) de la communauteacute et
lrsquoapproche de lrsquoestime de soi des forces associatives de lrsquoingeacuteniositeacute de la
planification drsquoaction et de la responsabiliteacute (SARAR) Ces sessions ont eacuteteacute
administreacutees dans les langues locales par cinq intervenants qualifieacutes dans
chaque village Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour le contexte du pays et de la
transmission et du controcircle de la cysticercose
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
bull Diffusion drsquoun film de 52 minutes et drsquoune bande dessineacutee durant des
eacuteveacutenements du village pour ameacuteliorer les connaissances de la communauteacute sur
la cysticercose Des discussions structureacutees drsquoune dureacutee de 2 agrave 4 h ont eacuteteacute
reacutealiseacutees apregraves le visionnement par les intervenants avec les individus de la
communauteacute Leur objectif eacutetait drsquoidentifier et de clarifier les messages cleacutes
Reacuteduction de la preacutevalence active de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-24
Lrsquointervention a eacuteteacute deacutemontreacutee efficace dans les provinces de Nayala et Sanguieacute mais inefficace dans la province de Boulkiemdeacute (reacuteduction de lrsquoincidence et de la preacutevalence non observeacutee)
Retombeacutees rapporteacutees
Pistes drsquointervention (95)
Programme eacuteducatif agrave base communautaire
Lrsquooccurrence de nouveaux cas sur une peacuteriode de temps dans ce cas-ci les 3 ans drsquointervention
Le programme eacuteducatif a coucircteacute US$ 31 528 ce qui comprend la production du film et de la bande dessineacutee lrsquoadaptation de lrsquoapproche SARAR-PHAST pour la cysticercose et la formation des intervenants Il srsquoagit drsquoune intervention agrave faible coucirct de deacuteveloppement
Reacuteduction de lrsquoincidence cumulative de cysticercose dans les provinces de Nayala et Sanguieacute
-14
Fiegravevre Lassa (7096)
La fiegravevre Lassa est une maladie heacutemorragique aigueuml virale La transmission agrave lrsquohumain se fait par un contact avec la nourriture ou les objets et surfaces contamineacutes par de lrsquourine ou des fegraveces
Les symptocircmes incluent la fiegravevre et des vomissements Dans les cas graves les symptocircmes incluent des saignements de la bouche du tractus gastrointestinal du vagin du nez un gonflement du visage des crises drsquoeacutepilepsie de la surditeacute le coma et la mort La fiegravevre Lassa est tregraves grave durant la grossesse pouvant entraicircner des pertes fœtales et des deacutecegraves maternels
Il estimeacute qursquoentre 100 000 agrave 300 000 cas de fiegravevre Lassa surviennent par an incluant 5000 deacutecegraves
Figure 11 La distribution geacuteographique de la fiegravevre Lassa dans les pays affecteacutes dans lrsquoAfrique de lrsquoouest 1969- 2018
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Le manque de connaissances sur cette zoonose est associeacute agrave son
incidence En effet des cas fiegravevre Lassa sont survenus dans des
communauteacutes geacuteneacuteralement analphabegravetes (76 102)
bull Le statut socioeacuteconomique est associeacute avec la fiegravevre Lassa Avoir un
faible statut socioeacuteconomique ne permet pas drsquoacceacuteder agrave des logements
de qualiteacutes qui sont moins exposeacutes aux rongeurs (97103)
Conditions sociales
Gouvernance et politiques publiques
bull Lrsquoaccessibiliteacute agrave des politiques de logement abordable agrave faible coucirct
pour les individus agrave faible revenu permet de reacuteduire lrsquoexposition au
rongeur par lrsquoaccessibiliteacute agrave des logements de qualiteacute (98)
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Des normes drsquohygiegravene adeacutequates sont associeacutees agrave la reacuteduction de la
propagation de cette zoonose par exemple au niveau de lrsquoentretien
meacutenager par le maintien de lrsquoenvironnement de la maison propre et par
lrsquoeacutelimination des ordures situeacutees pregraves des maisons (7797)
bull Les pratiques alimentaires telles que la consommation de nourriture
de mauvaise qualiteacute et la consommation de souris augmentent le risque
drsquoinfection Le risque de contamination du riz par des animaux augmente
quand le riz est deacuteposeacute agrave terre pour seacutecher et peut entrer en contact avec
les animaux infecteacutes et leurs urine et excreacutements Lrsquoinexistence de
contenants de rangement permettant de proteacuteger les aliments et lrsquoeau de
maniegravere efficace contre les animaux augmente eacutegalement le risque de
contamination des aliments (97 101)
Normes
Exemples de deacuteterminants sociaux lieacutes agrave la fiegravevre Lassa
bull Lrsquoemplacement des logements est associeacute agrave cette zoonose les
logements situeacutes dans les zones rurales eacutetant plus agrave risque
drsquoinfestation de rongeurs (99100)
bull Les infrastructures sont associeacutees agrave la fiegravevre Lassa un mauvais
entreposage de deacutechets eacutetant associeacute agrave un plus grand risque
drsquoexposition aux rongeurs (9798)
bull La construction des habitations est associeacutee agrave la probabiliteacute
drsquoinfection Une mauvaise qualiteacute de construction de logements
comme par exemple des maisons construites en briques de boue ou
couvertes de chaumes augmente le risque drsquoexposition aux rongeurs
et conseacutequemment agrave la fiegravevre Lassa (7797 98101)
Scheacutemas drsquoameacutenagement urbain
Pistes drsquointervention (98)
Ce programme pilote a eacuteteacute proposeacute afin de promouvoir le deacuteveloppement
drsquohabitations de qualiteacute dans le but de reacuteduire le risque de fiegravevre Lassa dans
le district de Kenema au Sierra Leone
La proposition est drsquoavoir recours agrave une approche baseacutee sur les droits pour
controcircler cette zoonose au Sierra Leone
Le programme comporterait des composantes drsquoeacuteducation drsquoameacutelioration
drsquohygiegravene communautaire et de controcircle des rongeurs en plus de
lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de construction des logements Si le programme
srsquoaveacuterait efficace il pourrait ecirctre mis en place dans les autres districts du
Sierra Leone
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Il a eacuteteacute difficile de trouver dans la litteacuterature des interventions documenteacutees
visant la fiegravevre Lassa et agissant sur les deacuteterminants sociaux qui lui sont
associeacutes Lrsquointervention suivante est une piste drsquointervention qui pourrait ecirctre
deacuteveloppeacutee dans le but de reacuteduire lrsquoimpact des ineacutegaliteacutes sociales sur celle-ci
Piste drsquointervention (98)
La mise en place de ce programme neacutecessiterait
bull La mise en place de partenariat entre le gouvernement du Sierra Leone et
des organisations internationales posseacutedant une expertise dans la
construction de logements (ex Habitat pour lrsquohumaniteacute Architectes sans
frontiegraveres ONU-HABITAT) permettant de deacutevelopper un plan architectural
agrave faible coucirct ougrave les maisons seraient conccedilues pour limiter lrsquoinvasion de
rongeurs
bull Lrsquoutilisation des mateacuteriaux disponibles localement
bull Lrsquooffre de mateacuteriel gratuit par le gouvernement Dans le cas ougrave la gratuiteacute
des mateacuteriaux nrsquoest pas une option viable la mise en place de precircts avec
des conditions favorables ou la vente de mateacuteriaux agrave prix reacuteduits seraient
des solutions agrave envisager
bull Le recours agrave une main drsquoœuvre et des ressources locales pour la
construction des logements
Eacutequiteacute des logements pour une eacutequiteacute en santeacute
Autres pistes drsquointervention pour
les zoonoses
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG)
Le modegravele de gouvernance du deacuteveloppement ameacutelioreacute (EDG) recourt agrave la
participation communautaire pour mettre en place une gouvernance durable en
matiegravere de santeacute dans les communauteacutes Il fait appel aux interventions EAH
(Eau assainissement et hygiegravene) et au programme de lutte contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees (MTN) qui incluent des zoonoses Le programme a eacuteteacute mis
en place en Tanzanie dans le district de Rufiji Le district de Mkuranga a eacuteteacute
choisi comme controcircle Le programme a eacuteteacute exeacutecuteacute entre novembre 2015 et
avril 2016
Les principales composantes du modegravele EDG
Enhanced Development Governance (EDG) model
Deacuteveloppement de partenariats
Durabiliteacute financiegravere
Eacuteducation pour la santeacute
Capaciteacute organisationnelle
Pistes drsquointervention (81)
Le modegravele EDG
Actions visant les structures de gouvernance deacutejagrave existantes dans les villages
crsquoest-agrave-dire le comiteacute des services sociaux du village (CSSV)
bull Deacutevelopper lrsquoadheacutesion au CSSV pour accueillir des informateurs cleacutes
bull Creacuteer une entreprise sociale ougrave les membres du CSSV instaurent des
activiteacutes geacuteneacuterant des revenus gracircce aux fonds de deacutemarrage octroyeacutes par
le projet
bull Perfectionner les connaissances des membres du CSSV au niveau du
programme EAH et des MTN par des confeacuterences pour eacuteduquer les
villageois
bull Ameacuteliorer la gouvernance du CSSV et eacuteduquer les membres sur la gestion
du programme EAH et MTN notamment au niveau de la budgeacutetisation de la
mise en œuvre et du suivi
Pistes drsquointervention (81)
Actions visant les membres de la communauteacute
bullEacuteduquer et conscientiser la communauteacute sur la santeacute et lrsquoassainissement par
des sessions reacuteguliegraveres ayant recours agrave des formateurs ainsi qursquoaux membres
du CSSV
bullProceacuteder agrave des opeacuterations de nettoyage du village routiniegraveres incluant le
nettoyage des routes des puits drsquoeau les endroits entourant les meacutenages les
eacutecoles les eacutetablissements de santeacute les marcheacutes et les bureaux
bullRenforcer la conformiteacute aux normes drsquohygiegravene et drsquoassainissement par
exemple en donnant des sanctions aux meacutenages sans latrines
bullIntroduire des activiteacutes durables geacuteneacuterant des revenus telles que les precircts
drsquoargent lrsquoeacutelevage de poulets et la vente de savon de sucre et de tissus
Le modegravele EDG
Pistes drsquointervention (81)
Reacuteduction de la preacutevalence de Schistosomiase selon les questionnaires reacutepondus avant et apregraves lrsquointervention
44
Reacuteduction de la preacutevalence de diarrheacutee chez les enfants de moins de 5 ans des villages drsquointervention apregraves une semaine c 75 dans le village controcircle Lrsquointervention nrsquoa pas eu drsquoeffet significatif sur ce point
56
Augmentation de la proportion de villageois reacutepondant correctement aux questions concernant les connaissances globales sur les maladies tropicales neacutegligeacutees et lrsquoEAH
269
Augmentation du nombre de chefs de famille eacutetant aptes agrave identifier la destruction des microbes comme eacutetant une raison de se laver les mains dans les villages drsquointervention par rapport aux villages controcircle
81
Les retombeacutees rapporteacutees de ce programme sont les suivantes
Le reacutesultat non significatif peut srsquoexpliquer par la campagne nationale dassainissement et dhygiegravene dans le district controcircle qui a eacuteteacute mise en place en deacutecembre 2015 durant la peacuteriode dintervention La preacutevalence de diarrheacutee et de cholera a diminueacute durant cette peacuteriode et une augmentation du programme EAH a eacuteteacute observeacutee ainsi que du traitement de leau au chlore
Le deacuteveloppement drsquoun projet pilote intersectoriel visant agrave ameacuteliorer la salubriteacute
alimentaire dans les marcheacutes drsquoalimentation a eacuteteacute fait en reacuteponse agrave la requecircte
du ministegravere de la santeacute de Tanzanie Ce projet a eacuteteacute mis en place dans la
reacutegion de Dar es Salaam Le deacuteveloppement du projet a neacutecessiteacute la
collaboration de lrsquoOMS du gouvernement drsquoorganisations non
gouvernementales de repreacutesentants du secteur priveacute et des communauteacutes Le
marcheacute drsquoalimentation Buguruni a eacuteteacute cibleacute par lrsquointervention pour sa
localisation le type drsquoaliments vendus et pour la collaboration entre les
diffeacuterents partenaires et les participants du marcheacute
Dans ce marcheacute les poulets eacutetaient abattus et videacutes sur place Il y avait la
preacutesence drsquoune unique latrine et drsquoune seule fontaine drsquoeau De plus le service
drsquoeau eacutetait freacutequemment interrompu il nrsquoy avait pas drsquoinstallations pour le
stockage de lrsquoeau et le marcheacute nrsquoavait pas de programme de deacutesinfection ni
drsquoinspection des aliments
Pistes drsquointervention (82)
Projet Marcheacutes-Santeacute
Un atelier sur le concept des marcheacutes-santeacute sur les maladies drsquoorigine alimentaire ainsi que sur leur preacutevention et leur controcircle a eacuteteacute deacuteveloppeacute Les vendeurs du marcheacute des organisations gouvernementales et non gouvernementales ont participeacute agrave lrsquoatelier Suite agrave cet atelier le groupe speacutecial Marcheacute-santeacute de Buguruni (BHMTF) a eacuteteacute creacutee Ce groupe avait pour mandat de
Projet Marcheacutes-Santeacute
Pistes drsquointervention (82)
bull Coopeacuterer avec les autoriteacutes sanitaires municipales pour administrer le marcheacute au niveau des inspections des aliments et des services drsquoanalyse de la mise en place de toilettes et installations pour le lavage des mains de la gestion des deacutechets des programmes de deacutesinfestation ainsi qursquoau niveau de la formation et eacuteducation des vendeurs de produits alimentaires et des consommateurs
bull Reacutealiser des eacutetudes drsquoanalyse de risques avec un conseiller en seacutecuriteacute sanitaire des aliments permettant de recommander les interventions agrave implanter par exemple au niveau des normes pour le marcheacute
bull Former le personnel travaillant dans le marcheacute sur les actions agrave mettre en place en matiegravere de seacutecuriteacute alimentaire des aliments
bull Preacuteparer un projet de reacuteameacutenagement du marcheacute pour ameacuteliorer les pratiques dhygiegravene et preacutevenir la contamination
bull Introduire la supervision reacuteguliegravere du marcheacute dans le plan dactiviteacutes annuel et eacutevaluer les progregraves et reacutesultats du BHMTF
Retombeacutees rapporteacutees du programme
Construction drsquoun bassin de stockage des deacutechets solides
Construction de toilettes et de dispositifs de lavage des mains
Deacuteveloppement drsquoun systegraveme de collecte et de triage des deacutechets solides
Ameacutelioration de lrsquoaccegraves routier
Les retombeacutees documenteacutees sont geacuteneacuterales Les reacutesultats obtenus par le projet ont permis drsquoameacuteliorer les conditions drsquohygiegravene du marcheacute Suite au projet pilote le programme a eacuteteacute implanteacute dans diffeacuterents marcheacutes de Dar es Salaam et dans drsquoautres villes en Tanzanie Un guide a eacuteteacute deacuteveloppeacute pour mettre en place le concept de marcheacutes-santeacutes par lrsquoOMS Ce guide visant les marcheacutes urbains peut aussi ecirctre appliqueacute aux marcheacutes dans les zones rurales
Pistes drsquointervention (82)
Conclusion
Ce module drsquointroduction deacutemontre de faccedilon concregravete la relation entre les
ineacutegaliteacutes sociales et les zoonoses Il permet une meilleure compreacutehension de
des deacuteterminants de diffeacuterentes cateacutegories de zoonoses et preacutesente des
exemples de pistes drsquointervention
Comme lrsquoillustre ce module la prise en compte des ineacutegaliteacutes sociales est
essentielle pour la lutte contre les zoonoses Afin de mettre en place des
pratiques baseacutees sur les donneacutees probantes les interventions sur les zoonoses
adoptant une approche de promotion de la santeacute doivent ecirctre davantage
documenteacutees
Limites du module
Eacutetant un module drsquointroduction sur la relation entre les zoonoses et les ineacutegaliteacutes
sociales ce module ne preacutetend pas ecirctre exhaustif En effet les deacuteterminants
sociaux sont preacutesenteacutes de faccedilon plus deacutetailleacutee pour quelques zoonoses
Des meacutethodes rigoureuses ont eacuteteacute utiliseacutees pour reacutealiser la revue de litteacuterature Or
la litteacuterature traitant speacutecifiquement des deacuteterminants sociaux des zoonoses nrsquoest
pas abondante De plus les interventions documenteacutees nrsquoeacutetaient pas toujours
facilement accessibles
Le modegravele eacutelargi Une seule santeacute est speacutecifique aux zoonoses virales eacutemergentes
par contact direct et indirect Ce modegravele a eacuteteacute adapteacute pour ce module afin drsquoillustrer
les deacuteterminants de la transmission des zoonoses Toutefois ce modegravele devrait faire
lrsquoobjet drsquoune eacutetude similaire au modegravele original afin de tenir compte des diffeacuterentes
cateacutegories de zoonoses Un tel modegravele pourrait servir de cadre conceptuel
contribuant au deacuteveloppement drsquointerventions visant agrave reacuteduire et eacuteliminer les
zoonoses
Questions de reacuteflexion
1 Comment pouvez-vous (et votre organisme) agir pour
contribuer agrave reacuteduire les zoonoses agrave travers les deacuteterminants sociaux
2 Comment pouvez-vous (et votre organisme) adapter vos pratiques pour tenir compte
des enjeux entourant les ineacutegaliteacutes sociales et leurs
relations avec les zoonoses
3 Comment pouvez-vous (et votre organisme)
contribuer agrave influencer les politiques publiques pour
reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales qui ont un impact
sur les zoonoses
La boicircte agrave outilsbull Pour mieux comprendre les zoonoses
httpsevevet-alfortfrcourseviewphpid=280
bull Pour mieux comprendre les diffeacuterentes classifications des zoonoses
httpwwwsantetropicalecomResume33913pdf
bull Pour se familiariser avec lrsquoeacutemergence des zoonoses et le paradigme Une
seule santeacute
httpswwwspringercomgpbook9784431551195
bull Pour plus drsquoinformation sur les zoonoses et ladaptation aux changements
climatiques
httpswwwinspqqccabulletin-de-l-observatoire-multipartite-quebecois-sur-les-zoonoses-et-
l-adaptation-aux-changements-climatiquesjanvier-2016
httpswwwinspqqccabiseque-faut-il-ameliorer-dans-la-surveillance-des-zoonoses-au-
quebec
bull Pour connaicirctre les faccedilons drsquoagir afin de combattre la dengue
httpsdoiorg101051medsci2019115
httpswwwworldmosquitoprogramorgenworkwolbachia-methodhow-it-work
La boicircte agrave outils
bull Pour mieux comprendre la gestion des zoonoses et lrsquoapproche Une seule
santeacute
httpswwwoieintfrpour-les-mediascommuniques-de-pressedetailarticlefao-oie-and-
who-launch-a-guide-for-countries-on-taking-a-one-health-approach-to-addressing-zoonoti
bull Pour mieux connaicirctre les faccedilons drsquoagir pour lutter contre les maladies
tropicales neacutegligeacutees
httpswwwwhointpublicationslist9789241564090fr
httpsappswhointirishandle10665112445
httpsappswhointirishandle10665192187
httpsappswhointirishandle10665260289
bull Pour en savoir plus sur les moyens drsquoagir contre les zoonoses dorigine
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