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University of Padova
Dott.ssa Loira LeoniClinica Cardiologica Università di Padova
Responsabile UO Aritmologia Pediatrica e del Cardiopatico Congenito
44°°°° CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICA
loira.leoni.1@unipd.it
loira.leoni@sanita.padova.it
SIMPOSIO DI ARITMOLOGIA PEDIATRICA
La valutazione ambulatoriale delle aritmie in eta ̀ pediatrica
RIVA DEL GARDA – TRENTO 24 - 26 OTTOBRE 2014
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
Aritmologia
Pediatrica
Padova
Fig. 1 Age of presentation by diagnosis. ,
complete AV block; , VT; , congenital JET; ,
PJRT; , AVRT; , atrial flutter, atrial tachycardia
and MAT.
CJTurner and CWrenEpidemiology of arrhythmia in infants
University of Padova
TACHICARDIESOPRAVENTRICOLARI
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
ASINTOMATICHE SINTOMATICHE
Scoperta casuale dai
genitori o durante visita del
pediatra o durante visita
medico sportiva
Nel neonato
• Irrequietezza
• Pallore
• Difficoltà ad
alimentarsi
• Scompenso
Nel bambino
• Cardiopalmo
• Sincope
• Quadro di
scompenso
ARITMIE IN ETA’ PEDIATRICA
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
L’aritmologia e una subspecialità della cardiologia
che si occupa della diagnosi e cura delle aritmie
cardiache
CARDIOLOGO DELL’ADULTO
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
L’aritmologia e una subspecialità della cardiologia
che si occupa della diagnosi e cura delle aritmie
cardiache
CARDIOLOGO DELL’ADULTO
NECESSITA’ DI UN
AMBULATORIO DI
ARITMOLOGIA DEDICATO AI
BAMBINI
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
PERCHE’?
La gestione del bambino aritmico non è uguale a quella dell’adulto
COUNSELING con la famiglia e il bambino
Organizzazione per la diagnostica e terapia di primo, secondo e terzo livello dedicata al bambino con disponibilità di personale e strumentazioni dedicate
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
AMBULATORIO DI ARITMOLOGIA
PEDIATRICA
Medicina dello sport
Medicina dello sport
Pediatrie, neonatologie,
Ambulatori cardiologici
Pediatrie, neonatologie,
Ambulatori cardiologici
Pronto Soccorso
Pronto Soccorso
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
Il modello organizzativo: un sistema integrato
AMBULATORIO
Anamnesi
ECG 12 D
AMBULATORIO
Anamnesi
ECG 12 D
ECG HOLTER
ECG HOLTER
LOOP E EVENT RECORDER
ESTERNI
LOOP E EVENT RECORDER
ESTERNI
ECOCARDIOGRAFIA
RMN
ECOCARDIOGRAFIA
RMNTEST DA SFORZO
TILT TEST
TEST DA SFORZO
TILT TEST
GENETICAGENETICA
FARMACOLOGIA CLINICA
FARMACOLOGIA CLINICA
PSICOLOGOPSICOLOGO
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
• SETE• TEST
FARMACOLOGICI
• SEF• IMPIANTO LOOP• ABLAZIONI• IMPIANTO
PACEMAKERE• IMPIANTO ICD/CRT
• FOLOW-UP PAZIENTI IN TERAPIA
• FOLOW-UP PACEMAKER E ICD/CRT DE VISU E TELEMEDICINA
TERRITORIOAMBULATORIO
DIAGNOSTICA II LIVELLO
TERAPIA INTERVENTISTICA
TERAPIA FARMACOLOGICA E/O FOLLOW-UP
Aritmologia
Pediatrica Padova
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CARDIOPATICI
CONGENITI
NON
CARDIOPATICI
ARITMIE IPERCINETICHE
ARITMIE IPOCINETICHE
CANALOPATIE
AMBULATORIO DI ARITMOLOGIA PEDIATRICA
Aritmologia
Pediatrica Padova
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SOPRAVENTRICOLARI1. WPW (60%)2. RIENTRO INTRANODALE (30%)
3. TACHICARDIE ATRIALI (10%)
VENTRICOLARI1. BEV (1-4%)2. TV IDIOPATICHE E FASCICOLARI (<0,1%)
3. CARDIOMIOPATIE
CANALOPATIE1. LQTS
2. CATECOLAMINERGICA
3. FV IDIOPATICA
4. SQTS
5. BRUGADA
ARITMIE IPERCINETICHE
Aritmologia
Pediatrica Padova
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1. BAV CONGENITO
2. BAV POST CHIRURGICO
3. BRADICARDIE SINUSALI
4. SINCOPE VAGALE
5. CONTROLLO PACEMAKER
ARITMIE IPOCINETICHEAritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
AMBULATORIO A.P.
AMBULATORIO A.P.
30%
MEDICINE SPORTIVE
30%
MEDICINE SPORTIVE
35%
CLINICA PEDIATRICA
CARDIOCHIRURIGIA PEDIATRICA
35%
CLINICA PEDIATRICA
CARDIOCHIRURIGIA PEDIATRICA
20%
PEDIATRIE DEL
TERRITORIO
20%
PEDIATRIE DEL
TERRITORIO
15%
CARDIOLOGIE DEL
TERRITORIO
15%
CARDIOLOGIE DEL
TERRITORIO
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
PROVENIENZA DEI PAZIENTI
45%
35%
20%
University of Padova
POPOLAZIONE
• 400 PAZIENTI/ANNO TRA 0-16 ANNI
• PRIME VISITE 65 %• CONSULENZA
• DIAGNOSTICA DI II LIVELLO
• CONTROLLI 35%• CANALOPATIE
• ARITMIE IN TERAPIA
• PM (TELEMEDICINA)
• ICD/CRT (TELEMEDICINA)
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
Processo diagnostico bambino con cardiopalmo
CARDIOPALMO
ANAMNESIECG
• ECG HOLTER• LOOP O EVENT
ESTERNO• TEST ERGOMETRICO• ECOCARDIOGRAMMA• ESAMIEMATOCHIMICI
RISCONTRO DI TPSV
NESSUN RISCONTRO
FOLLOW UP
SETE
ABLAZIONEFARMACI
SOSPETTO DI TPSV
RISCONTRO DI ALTRA ARITMIA
ALTRO PERCORSO
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
Processo diagnostico bambino con TPSV documentata o WPW
TPSV
FOLLOW UP
SETE
SINTOMATICO O IDONEITA’ SPORTIVA
A BASSO RISCHIO
SINTOMATICO
ABLAZIONEFARMACI
ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO
POCO SINTOMATICO
O ASINTOMATICO
WPW
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
POCO SINTOMATICO
O ASINTOMATICO
TPSV
A BASSO RISCHIO
SINTOMATICO NON ABLATO
ASINTOMATICO AD ALTO RISCHIO
POCO SINTOMATICO
O ASINTOMATICO
WPW
StopO
Ogni 12-18 mesi con
VisitaECG
Stop
Ogni 3-6-12 mesiPer adeguamento terapia in base al tasso di crescita
ConVisitaECG
Holter ogni 12 mesi
Ogni 6-12 mesiCon
VisitaECG
Holter
AblazioneA 3 mesi con
VisitaECG
HOLTERpoi STOP
FOLLOW UP
University of Padova
Processo diagnostico bambino con BESV E BEV
ANAMNESIVISITAECG
BESV
STOP FOLLOW UP
BEV
ECOCARDIOGRAMMAECG HOLTER 12 D
TEST ERGOMETRICOSAECG
RMN
FOLLOW UP OGNI
6-12 MESI CON
VISITA, ECO, ECG
HOLTER, SAECG
OGNI 2-3 ANNI
RMN
ECOCARDIOGRAMMA
ECG HOLTER 12 D
CARDIOMIOPATIA NO CARDIOMIOPATIA
GENETICA ASINT < 30000
SINTOMATICHE
ASINT > 30000 O
TVNS/TVS
FOLLOW UP
OGNI
12 MESI CON
VISITA, ECO,
ECG HOLTER,
TERAPIA
FARMACIABLAZIONE
A 3-6 mesi conVisita
EGHOLTER
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
GESTIONE CANALOPATIE
1. LQTS2. CATECOLAMINERGIC
A
3. FV IDIOPATICA
4. SQTS5. BRUGADA
ANAMNESIECG
• ECG HOLTER 12 D• TEST ERGOMETRICO• GENETICA• ECOCARDIOGRAMMA
CANALOPATIE
TEST FARMACOLOGICI
TERAPIA FARMACOLOGICA
FOLLOW UPOgni 3-6-12 mesi per adeguamento
terapia in base al tasso di crescita con visita, ECG, Holter, test ergometrico,
ogni 12 mesi
SEF, ICD, LOOP, PM
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
GESTIONE PACEMAKER, LOOP E ICD/CRT
PACEMAKER ICDCRT
TETEMEDICINA
LOOP
TRASMISSIONI
OGNI MESE
CONTROLLO AMBULATORIALE OGNI 12 MESI
CON ECO,ECG HOLTER, TEST EROMETRICO
RX TORACE OGNI 2 ANNI
CONTROLLO
AMBULATORIALE
OGNI 12 MESI
TRASMISSIONI OGNI 3 MESI IN
PROSSIMITA’ DELL’ERI OGNI
MESE
Aritmologia
Pediatrica Padova
University of Padova
Ci vediamo a Padova a febbraio 2015
Aritmologia
Pediatrica Padova
WWW.ARITMOLOGIAPEDIATRICA.COM
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