laboratorní vyšetření v hematologii
Post on 04-Feb-2016
166 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laboratorní vyšetření v hematologii
Ivana Hadačová
Laboratorní testy
Screeningové testy– testy vyhledávací,
postihují část systému
Speciální testy– indikovány když:
- screeningové testy jsou abnormální
- je podezření na krvácivou chorobu
Screeningové testy
Počet trombocytů krvácivost
Protrombinový test Aktivovaný parciální tromboplastinový test Trombinový test PRO-C global, euglobulinová fibrinolýza…
Počet destiček
Stanovení z analyzátoru normální rozmezí: 150 – 400x109/l
Vyšetření pod mikroskopem Fragmentované erytrocyty– HUS,TTP, DIC Blasty – AL Pseudotrombocytopenie
Pseudotrombocytopenie
Chybný odběrMakrocytóza destičekDestičkový satelitismusShluky destiček
Pseudotrombocytopenie
Krvácivost
Screeningový test primární hemostázy
Duke : normální hodnota < 5 min.
Template time : standardní incise
standardní tlak
normální hodnota < 9 min.
Protrombinový test (PT)
Měří aktivitu zevního koagulačního systému a společné
cesty
F VII, V, X, II, FBG
Vyjádření tNP: 10 – 15s tPP: tNP +-3s Aktivita: 75 – 120%
PT-R (tPP/tPN): 0,8-1,2 INR: 0,8-1,2
PT - interpretace
Falešné prodlouženíChybný odběr (pod rysku)
Prodloužení Deficit F. VII, V, X, II, FBG DIC Deficit vitaminu K Jaterní onemocnění Léčba warfarinem (přímým inhibitorem FX)
Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT)
Měří aktivitu faktorů vnitřní a společné cesty (na společné
cestě méně citlivý)
F XII, XI, IX, VIII (X, V, II, FBG)
Vyjádření tNP: 28 – 38s tPP: tNP+-5s
APTT R: 0,8 – 1,2
APTT - interpretace
Falešné prodloužení Chybný odběr (pod rysku) Polycytémie, polyglobulie Příměs heparinu a inf. roztoků
Falešné zkrácení Chybný odběr
APTT - interpretace
Prodloužení Deficit F. XII, XI, IX, VIII (X, V, II, FBG) DIC Deficit vitaminu K Léčba warfarinem, heparinem LA, paraproteiny Specifické inhibitory
Zkrácení Aktivace v koagulačním systému, prokoagulační stav
Trombinový test - TT
Závislý na kvantitě a kvalitě fibrinogenu
Normální rozmezí: 12 – 16s Interpretace: Hypofibrinogenémie Dysfibirinogenémie DIC (přítomnost FDP) Léčba heparinem
Speciální testy
Faktory Získané inhibitory Fibrinové a fibrinogenové štěpné produkty Přirozené inhibitory Komponenty fibrinolytického systému Destičkové funkce ….
Vyšetření faktorů
Fibrinogen Faktory XII, XI, IX, VIII, V, X, VII, II von Willebrandův faktor F. XIII
Fibrinogen
Koagulační metoda– hladina fibrinogenu se stanoví pomocí modifikovaného TT (ředěná plazma, vysoká koncentrace trombinu)
Imunologické metody
Fibrinogen - interpretace
Normální rozmezí: 1,5 – 4g/l
Vysoká hladina: Zánět
Nádorová onemocnění
Těhotenství Nízká hladina: DIC
Hypofibrinogenémie
Vyšetření hladin faktorů
Koagulační metody měří aktivitu pomocí vzorku ředěného deficitní plazmou
F. XII, XI, IX, VIII – APTT
F. VII, V, X, II – PT
Imunologické metody– měří hladinu proteinu v plazmě
Vyšetření faktorů - interpretace
Normální rozmezí: 80 – 120%
Nízká hladina: vrozený deficit
porucha produkce
specifický inhibitor
F.II, VII, IX, X – deficit vitaminu K
warfarin
von Willebrandův faktor
vWF nutný pro adhezi destiček k endotelu, agregaci destiček a jako nosič a stabilizátor F VIII
Imunologické metody (vW Ag) Funkční metody (vWRCo, RIPA….)
Normální rozmezí: 80 – 120%
vWF vyšetření
Interpretace:
Nízká hladina – vWD
Vysoká hladina – zánět
nádorová onemocnění
těhotenství
Vyšetření prekurzorů a štěpných produktů fibrinu
Parakoagulační testy
měří fibrinové prekurzory v plazmě
D dimer test
měří specifický štěpný produkt, vzniklý z fibrinového koagula
Parakoagulační testy
Etanol gelifikační test Protamin sulfátový test
Normální hodnota: negativ
Interpretace:
Aktivace v koagulačním systému
D dimer test
Imunologický test pomocí monoklonální protilátky
Normální hodnota: < 250ng/ml
Interpretace: DIC Trombóza, plicní embolie Pooperační období Těhotenství
Přirozené inhibitory
Antitrombin Protein C Protein S Rezistence k aktivovanému proteinu C Heparin cofactor II PAI C1esterase inhibitor
Antitrombin
Hlavní přirozený inhibitor. Inhibuje aktivované FF II, X, IX, XI, XII, rekce se výrazně urychluje v přítomnosti heparinu
Koagulační metody Chromogenní metody Imunologické metody
Antitrombin
Normální rozmezí: 80 – 120% novorozenci: 40 – 80%
Interpretace Nízká hladina: jaterní léze protein loosing enteropatie nefrotický sy DIC vrozený deficit
Protein C
Aktivován trombinem a v komplexu s trombomodulinem, endoteliálním receptorem a proteinem S inhibuje FF V a VIII
Funkční metody (chromogenní) Imunologické metody
Protein C
Normální rozmezí: 80 – 120% novorozenci: 30 – 80%
Interpretace Nízká hladina: jaterní onemocnění nedostatek K vitaminu léčba warfarinem DIC vrozený deficit
Protein S
Kofaktor proteinu CV plazmě volný –aktivní a vázaný na C4BP Funkční metody(koagulační) Imunologické metody – celková a volná forma
Normální rozmezí: 80 – 120% Novorozenci: 30 – 80% Interpretace jako u proteinu C
Rezistence k aktivovanému proteinu C
Dvoufázový test, měří inaktivaci F V po přidání APC
Koagulační test
Normální hodnota: >2,1
Interpretace: FV Leiden
přítomnost LA
Vyšetření fibrinolytického systému
Screeningový test: Test euglobulinové fibrinolýzy
Speciální testy:
Plazminogen
Tkáňový aktivátor plazminogenu
PAI
Euglobulinová fibrinolýza
Měří dobu rozpuštění koagula
Normální hodnota: >120 min.
Interpretace. hyperfibrinolýza
DIC
F XIII deficit
těhotenství
Anti Xa test
Používá se ke stanovení hladiny LMWH/SH Chromogenní(koagulační )test – měří stupěň
inaktivace Fxa
Preventivní rozmezí: 0,2-0,4U/ml Léčebné rozmezí: LMWH 0,5-1,0U/ml
SH 0,4-0,7U/ml
Které testy je nutné znát?
Počet destiček APTT, PT, TT, FBG D dimer
AT, PC, PS
top related