laboratory testing

Laboratory testing

CBCการตรวจความสมบู�รณ์ ของเม�ดเลื�อด

• ตรวจเม��อไรCBC ใช้�เป็�น broad screening test• Routine check up• Hospital admission• Pre-surgical work-up

CBC

องค์�ประกอบของเลื อด

• พลืาสมา 55% • เม�ดเลื อดขาวแลืะ เกร�ดเลื อด < 1%• เม�ดเลื อดแดง 45%

เม�ดเลื อด ประกอบด�วย

เม�ดเลื�อดแดง เม�ดเลื�อดขาว เกร�ดเลื�อด

ค์�าปกติ�ชาย หญิ�ง

RBC (million cells/mcL)

4.7 -6.1 4.2-5.4

WBC (cell/mcL) 4,500-10,000Hematocrit (%)

40.7-50.3

36.1-44.3

Hemoglobin (gm/dL)

13.8-172.

-121.151.

MCV -8095

MCH -2731

MCHC -3236

ผลื CBC ผ�ดปกติ�

ผลื CBC ผ�ดปกติ�

ผลื CBC ผ�ดปกติ�

การติรวจป"สสาวะ

Urinalysis• ติรวจเม #อไร

– เป็�น screening and/or diagnostic test – ตรวจส ขภาพทั่$�วไป็– ม%อาการผิ'ดป็กต'ในระบูบูทั่างเด'นป็)สสาวะ เช้*น ป็วด

ทั่�อง ป็วดหลื$ง ป็)สสาวะบู*อย หร�อแสบูข$ด ม%เลื�อด–ANC–hospital admission–pre-surgical work-up

ส*วนป็ระกอบู ป็ร'มาณ์ (ม'ลืลื'กร$ม)1. Urea Nitrogen 6822. Urea 1,4593. Creatinin Nitrogen

36

4. Creatinin 975. Uric acid nitrogen 1230.6. Uric acid 3690.7. Amino nitrogen

970.

8. Ammonia nit 579. Sodium 21210. Potassium 13711. Calcium 19.5012. Magnesium 11.3013. Chloride 31414. Total sulphate

91

15. Inorganic sulphate

83

16. Inorganic phosphate

127

ส*วนป็ระกอบู ของ

ป็)สสาวะ

ค์�าปกติ�รายการ ค์�าปกติ�

White Blood Cells

(WBC, เม�ดเลื อดขาว) Negative

Red Blood Cells

(RBC, เม�ดเลื อดแดง) Negative

Epithelial Cells

(Epi, เซลืเย #อบ&ทางเด�นป"สสาวะ)

Negative

Glucose (Glu, น)*าติาลืในป"สสาวะ) NegativeBilirubin (Bil, น)*าด,) NegativeKetones (Ket, ภาวะเป.นกรดใน

ร�างกาย)Negative

Specific Gravity

(ค์วามถ่�วงจ)าเพาะ) 1.003 – 1.030

Blood (เลื อด) NegativepH (ค์วามเป.นกรด - ด�าง) 4.6 - 8.0Protein ( โปรติ,น) NegativeUrobilinogen

( สารท,#ได�จากน)*าด,) 0.3-1.0 EU/dL

Nitrite (NIT, ภาวะติ�ดเช *อแบค์ท,เร,ย)

Negative

Leukocytes

( เม�ดเลื อดขาว) Negative

Color (ส,) Yellow Clear

ค์วามผ�ดปกติ�ของป"สสาวะ• ส, (Color) ค*าป็กต' ส,เหลื องอ�อนแลืะใส (

Yellow Clear) – ส%แดงใส เก'ดจากภาวะทั่%�ม%ส%ของฮี%โมโกลืบู'นจาก

เม�ดเลื�อดแดง ทั่%�แตกแลื�ว – ส%คลื�ายนม เก'ดจากภาวะทั่%�ป็)สสาวะม%เซลืลื เม�ด

เลื�อดขาวมาก – ส%เหลื�องอมน01าตาลื หร�อเหลื�องอมเข%ยว

เน��องจากม%น01าด%ในป็)สสาวะ

• ค์วามถ่�วงจ)าเพาะ (Specific Gravity) ค*าป็กต' 1.003 – 1.030 – ถ่�าส1งเก�นไป อาจจะเก'ดจากร*างกายขาดน01า

เช้*น ด��มน01าน�อย ทั่�องร*วงร นแรง– ถ่�าติ)#าไป อาจจะเก'ดจากการด��มน01ามากเก'น

ร*างกายจ2งก0าจ$ดน01า ออกมาทั่างป็)สสาวะมาก หร�อ เป็�นโรคทั่%�ทั่0าให�ม%ป็)สสาวะออกมามากผิ'ดป็กต' เช้*น โรคเบูาจ�ด

ค์วามผ�ดปกติ�ของป"สสาวะ

• ค์วามเป.นกรด - ด�าง (pH) ค*าป็กต' 4.6 - 8.0 – ป"สสาวะเป.นกรด พบูในภาวะ อดอาหาร ร$บู

ป็ระทั่านโป็รต%นมากไป็ การต'ดเช้�1อ ยาบูางช้น'ด – ป"สสาวะเป.นด�าง พบูในภาวะก'นเจ ยาบูางช้น'ด

ค์วามผ�ดปกติ� ของป"สสาวะ

• พบ Protein ในป"สสาวะ (ค*าป็กต' = negative )– ไตอ$กเสบูเร�1อร$งแลืะเฉี%ยบูพลื$น – กระเพาะป็)สสาวะอ$กเสบู – ทั่*อป็)สสาวะอ$กเสบู – การส$มผิ$สสารโลืหะหน$กบูางช้น'ด เช้*น ป็รอทั่ แคดเม%ยม ม%

ฤทั่ธิ์'6ในการทั่0าลืายเน�1อไต ม%ผิลืทั่0าให�โป็รต%นออกมาในป็)สสาวะจ0านวนมาก

– โรคเบูาหวานทั่%�เร'�มม%โรคแทั่รกซ�อน – การต$1งครรภ ระยะทั่�ายๆ – ม%ไข�

ค์วามผ�ดปกติ� ของป็)สสาวะ

• พบ Ketoneในป"สสาวะ (ค*าป็กต' =Negative)– อาจเก'ดจากการจ0าก$ดอาหารป็ระเภทั่ คาร โบูไฮีเดรต ทั่0าให�ร*างกายม%

การเผิาผิลืาญอาหารป็ระเภทั่ ไขม$นเพ'�มข21นเพ��อใช้�เป็�นพลื$งงาน จะพบูได�ในโรคเบูาหวาน หร�อ ม%การจ0าก$ดอาหารป็ระเภทั่คาร โบูไฮีเดรต เป็�นต�น

ค์วามผ�ดปกติ�ของป"สสาวะ

• พบเลื อด ในป"สสาวะ (ค์�าปกติ� =

Negative) – เม�ดเลื อดแดง

แสดงว*าม%เลื�อดออกในทั่างเด'นป็)สสาวะ เช้*น น'�ว เน�1องอก กระเพาะป็)สสาวะอ$กเสบู

– เม�ดเลื อดขาว แสดงว*าม%การต'ดเช้�1อในทั่างเด'นป็)สสาวะ เช้*น กระเพาะป็)สสาวะอ$กเสบู กรวยไตอ$กเสบู

ค์วามผ�ดปกติ� ของป็)สสาวะ

Glucose

ติรวจเม #อไร1 .เพ #อว�น�จฉั3ยโรค์เบาหวาน

2. ว3ดระด3บน)*าติาลื ในผ1�ป4วยเบาหวาน3.ผ1�ป4วยฉั&กเฉั�น ท,# ม,อาการ fainting หร อ

unconsciousness

เม #อม,อาการ hyperglycemia

เม #อม,อาการ hypoglycemia

Increased thirstIncreased urinationFatigue Blurred vision Slow-healing infections

Sweating Hunger Trembling Anxiety Confusion Blurred Vision

ค์วามผ�ดปกติ� ของ น)*าติาลืHyperglycemia Hypoglycemia

Acromegaly Acute stress (response to

trauma, heart attack, and stroke

Chronic renal failure Cushing syndrome

Drugs, including: corticosteroids, tricyclic

antidepressants, diuretics, e pinephrine, estrogens (birth c

ontrol pills and hormone repla cement), lithium, phenytoin ( Dilantin), salicylates, Excessive food intake

Hyperthyroidism Pancreatic cancer

Pancreatitis

Adrenal insufficiency Drinking alcohol

Drugs, such as acetaminophen and

anabolic steroids Extensive liver disease

HypopituitarismHypothyroidism

Insulin overdose Insulinomas

Starvation

การว�น�จฉั3ย “เบาหวาน”Fasting Blood Sugar

 70 - 99 mg/dl  Normal glucose tolerance

 100 - 125 mg/dl Impaired fasting glucose (pre

diabetes)

 มากกว�า 126 mg/dlon more than one test

occasion Diabetes

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)2 hours after a 75-gram glucose drink (Except pregnancy)

 น�อยกว�า 140 mg/dl  Normal glucose tolerance

 140-200 mg/dl Impaired fasting glucose (pre

diabetes)

 มากกว�า 200 mg/dl   on more than one test

occasion Diabetes

BUN

BUNติรวจเม #อไร• ติรวจส&ขภาพ ประจ)าป6• ก�อนให�ยาบางชน�ดท,#ม,ผลืติ�อการท)างานของไติ• ผ1�ป4วยฉั&กเฉั�น • เม #อ Admit• ติรวจค์1�ก3บ Creatinine • เม #อสงส3ยว�าม,ค์วามผ�ดปกติ�ของไติ • ผ1�ป4วยโรค์เร *อร3ง ท,#ม,ผลืติ�อไติ เช�น เบาหวาน โรค์ห3วใจ• ติรวจติ�ดติามอาการ ผ1�ป4วยโรค์ไติ• ก�อน แลืะหลื3ง dialysis

ค์วามผ�ดปกติ�ของ BUNค์�าปกติ�- serum     5-25 mg/dl- Urine      7-20 g/24 hrs.

HIGH LOW

- Renal insufficeincy- Urinary tract obstruction- Dehydration

- Hepatic failure- Nephrosis- Diabetes insipidus- Pregnancy- Over hydration- Diuresis

Creatinine

ติรวจเม #อไร• ติรวจค์1�ก3บ BUN• ติรวจส&ขภาพท3#วไป• - non specific health

complaints• acutely ill• สงส3ยการท)างานของไติผ�ด

ปกติ� • ผ1�ป4วยโรค์ไติ,• ก�อน แลืะหลื3ง dialysis• เป.นโรค์ ท,#ม,ผลืติ�อไติ• ก�อนติรวจ CT scan• การได�ร3บยาบางชน�ด

ค์วามผ�ดปกติ�ของ Creayinine

High LowAcute renal

insufficiency Pregnancy

Chronic renal insufficiency

Chronic-muscle wasting

Urinary tract infection

Reduced blood flow to the kidney due to shock, dehydration, congestive heart failure atherosclerosis, or complications of diabetes

Prostate disease, kidney stone, or other causes of urinary tract obstruction

Normal valuesSerum : 0.5 - 2.5 mg/dlUrine :0.6 - 2.5 g/24hr.

Electrolyte

Electrolyte

ป็)จจ$ยทั่%�ม%ผิลืต*อ Electrolyte levels– ป็ร'มาณ์ในอาหารทั่%�ร $บูป็ระทั่าน – ป็ร'มาณ์น01าในร*างกาย – ป็ร'มาณ์ทั่%�ข$บูออกทั่างไต – ฮีอร โมน Aldosterone ( เก�บู sodium

แลืะข$บู potassium)

Electrolyte• ติรวจเม #อไร • ผิ��ป็9วยม%อาการต*อไป็น%1

– บูวม – คลื��นไส� – อ*อนเพลื%ย – ส$บูสน – ห$วใจเต�นผิ'ดจ$งหวะ (cardiac arrhythmias)– ผิ��ป็9วยฉี กเฉี'น หร�อ เป็�นโรคเร�1อร$ง ผิ��ป็9วยทั่%�ได�ร$บูยา หร�อ เป็�น

โรค ทั่%�ม%ผิลืต*อความสมด ลืย ของ electrolyte– ป็ระเม'นการร$กษาผิ��ป็9วยทั่%�ม%ป็)ญหา hypertension,

heart failure, liver disease and kidney disease เน��องจากการร$กษาโรคเหลื*าน%1ม%ผิลืให�electrolyte imbalance

• ยาท,#ม,ผลืติ�อ electrolyte– Potassium– corticosteroids, laxatives, cough medicines, and

oral contraceptives increased levels of sodium. – diuretics, carbamazepine, and tricyclic

antidepressants may cause decreased levels of sodium.

– ยาทั่%�ม%ผิลืต*อระด$บู sodium จะม%ผิลืต*อระด$บู chloride ด�วย – การก'น baking soda ป็ร'มาณ์มาก ทั่0าให� chloride ต0�า – fludrocortisone, barbiturates, bicarbonates,

hydrocortisone, loop diuretics, and steroids เพ'�ม bicarbonate (total CO2).

– methicillin, nitrofurantoin, tetracycline, thiazide diuretics, and triamterene ทั่0าให� bicarbonate (total CO2) ต0�า

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืโซเด,ยมภาวะโซเด,ยมในเลื อดติ)#า (Hyponatremia)• อาการท,#พบค์ อ ปวดศร,ษะ , แขนขาอ�อนแรง , กระหายน)*า , ค์ลื #อนไส� ,

เบ #ออาหาร , อ�อนเพลื,ย , ส3บสน , ซ9มลืงจนถ่9งซ3กแลืะหมดสติ�ได�• พบได�ในสภาวะด3งน,* ค์ อ

– การขาดฮีอร โมน aldosterone, การได�ร$บูยาถ่*ายป็)สสาวะแลืะโรคไตอ$กเสบู

– การอาเจ%ยนแลืะทั่�องเด'น– แผิลืไฟไหม�หร�อน01าร�อนลืวก– ผิ��ป็9วย diabetes insipidus(เบูาจ�ด ) ไตข$บูป็)สสาวะออกมากกว*า

ป็กต' ม%ผิลืให�โซเด%ยมถ่�กข$บูออกมาก – ผิ��ป็9วย diabetes mellitus(เบูาหวาน )แลืะม%อาการ metabolic

acidosis จะผิลื'ต keton body ซ2�งจะจ$บูก$บูโซเด%ยมออกทั่างป็)สสาวะมาก

– ผิ��ป็9วย addison's disease ร*างกายหลื$�ง aldosterone น�อยกว*าป็กต'ทั่0าให�อ$ตราการด�ดกลื$บูของโซเด%ยมเข�าส�*กระแสเลื�อดน�อยลืง

– ผิ��ป็9วยทั่%�เป็�นโรคไต ช้น'ดทั่%�ทั่0าให�ป็ระส'ทั่ธิ์'ภาพการด�ดกลื$บูของทั่*อไตทั่0างานน�อยกว*าป็กต'

ค์�าปกติ�ของโซเด,ยมNa = 135 - 145 mmol/l

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืโซเด,ยม

ภาวะโซเด,ยมในเลื อดส1ง(hypernatremia) • พบโซเด,ยมในเลื อดส1งในผ1�ป4วยติ�อไปน,*

– ผิ��ป็9วยทั่%�ม%ภาวะขาดน01า ค�อ ร*างกายเส%ยน01าไป็มากกว*าป็กต'แต*โซเด%ยมย$งเทั่*าเด'ม

– การร$กษาผิ��ป็9วยด�วยยาทั่%�ม%โซเด%ยมเป็�นส*วนป็ระกอบูเป็�นจ0านวนมาก– ผิ��ป็9วยทั่%�ม%ฮีอร โมนอะดร%นาลื'นส�ง (cushing's syndrome) เน��องจาก

การทั่0างานของต*อมหมวกไตมากเก'นไป็ทั่0าให�ม%การผิลื'ตฮีอร โมนในกลื *มคอร ต'โคสเตอรอยด เพ'�มข21น แลืะไป็กระต �นการด�ดกลื$บูของโซเด%ยม

– ผิ��ป็9วยม%การบูาดเจ�บูทั่างสมองบูางป็ระเภทั่– ภาวะ diabetic coma ซ2�งม%สาเหต มาจากการลืดกลื�โคสมากเก'นไป็

ทั่0าให�โซเด%ยมออกมาจากเซลืลื มากเพ��อร$กษาความกดด$นออสโมต'ค

ค์�าปกติ�ของโซเด,ยมNa = 135 - 145 mmol/l

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืโปแติสเซ,ยมภาวะโปแติสเซ,ยมในเลื อดติ)#า (hypokalemia) • อาการแลืะอาการแสดงท,#พบค์ อ อ�อนเพลื,ย กลื�ามเน *อไม�ม,

แรงแลืะท�องอ ด ซ9#งเป.นภาวะขาดโปแติสเซ,ยมเลื�กน�อยหร อปานกลืาง ถ่�าขาดโปแติสเซ,ยมมาก จะเก�ดอาการกลื�ามเน *อแขนขาอ�อนแรงถ่9งอ3มพาติ ถ่�าอ3มพาติท,#กลื�ามเน *อหายใจจะท)าให�หย&ดการหายใจ , ค์ลื #นห3วใจผ�ดปกติ�

• เก�ดจากการส1ญิเส,ยโปแติสเซ,ยมทางป"สสาวะเพ�#มข9*น ได�แก� – ภาวะทั่%�ม% aldosterone มาก ,– ภาวะด*าง ,– การได�ร$บูยาข$บูป็)สสาวะ ,– ไตวายแลืะ renal tubular acidosis – การอาเจ%ยน,ทั่�องเด'น , การม%ร�ทั่ะลื ระหว*างลื0าไส� (fistula) เป็�นต�น

ค์�าปกติ�ของโปติ3สเซ,ยมK = 3.5 - 5.5 mmol/l

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืโปแติสเซ,ยมภาวะโปแติสเซ,ยมในเลื อด

ส1ง (hyperkalemia)• อาการท,#พบค์ อ กลื�ามเน *ออ�อนแรงแลืะเป.นอ3มพาติ ในกรณี,ท,#โป

แติสเซ,ยมในเลื อดม,ค์�ามากกว�า m m mmmm 6 จะพบการเปลื,#ยนแปลืงค์ลื #นไฟฟ=าท,#ห3วใจ m mmmm m ( ) ถ่�าส1งมากกว�า 75- 8 /mmol l เป.นภาวะท,#ม,อ3นติรายมากห3วใจเติ�นเร�วไม�เป.นจ3งหวะสม)#าเสมอ จนท)าให�ห3วใจหย&ดเติ�นแลืะติายได�

• อาจม,สาเหติ&มาจาก – ภาวะทั่%�ไตเส%ยความสามารถ่ในการข$บูถ่*ายโป็แตสเซ%ยม– ป็)สสาวะไม*ออกหร�อม%การอ ดต$นในทั่*อป็)สสาวะ– ม% renal tubular acidosis ซ2�งรบูวนการแลืกเป็ลื%�ยนโซเด%ยมอ'ออนก$บู

ไฮีโดรเจนอ'ออน จ2งไป็ด2งโป็แตสเซ%ยมในซ%ร$ �มให�ส�งข21น– ม%การหลื$�ง aldosterone น�อยเก'นไป็

ค์�าปกติ�ของโปติ3สเซ,ยมK = 3.5 - 5.5 mmol/l

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืค์ลือไรด�• สภาวะค์ลือไรค์�ในเลื อด

ติ)#า(hypochloremia) • พบได�ในสภาวะด3งติ�อไปน,*

– โรคไตอ$กเสบู เช้*น pyelonephritis ซ2�งส�ญเส%ยคลือไรค เน��องจากการด�ดกลื$บูทั่%�ทั่*อไตไม*ด%พอ

– อาเจ%ยนมาก -, NG suction– Diabetes ketoacidois– Aldosterone deficiency

ค์�าปกติ�ของค์ลือไรค์�Cl = 95 -105 mmol/l

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืค์ลือไรด�สภาวะคลือไรด ในเลื�อด

ส�ง(hyperchloremia) • พบได�ในสภาวะด3งติ�อไปน,*

– ม%การอ ดต$นทั่างเด'นป็)สสาวะอย*างสมบู�รณ์ เช้*น น'�วในไต

– ร$บูป็ระทั่านอาหารทั่%�ม%คลือไรค มาก– ม%การส�ญเส%ย bicarbonate มาก ได�แก* GI

loss, RTA, metabolic acidosis

ค์�าปกติ�ของค์ลือไรค์�Cl = 95 -105 mmol/l

ค์วามผ�ดปกติ�ของสมด&ลืย� bicarbonate

Tot 2al CO ติ)#า • เก�ดได�ในสภาวะด3งน,*

– Compensated respiratory alkalosisซ2�งเก'ดจากหายใจหอบูเร�วกว*าป็กต' ทั่0าให� CO2ในป็อดถ่*ายออกมาในอากาศเร�วกว*าป็กต'

– Metabolic acidosis ค�อ ร*างกายผิลื'ต - HCO3 จ0านวนน�อยกว*าป็กต'

ค์วามผ�ดปกติ�ของ bicarbonate

Tot mmm 2 ส1ง• เก�ดได�ในสภาวะด3งน,*

– Compensated respiratory acidosisซ2�งเก'ดจากหายใจช้�ากว*าป็กต' CO2 ค$�งในป็อดมาก

– Metabolic alkalosis ค�อ ร*างกายผิลื'ต - 3HCO จ0านวนมากกว*าป็กต'

Liver function

tests การติรวจการท)างาน

ของติ3บ

ค์�าปกติ�ของผลืเลื อดการติรวจ   ค์�าปกติ�

Total protein 6.0 - 8.0 g/dl

Albumin 3.5 - 5.0 g/dL

Globulin 1.5 - 3.2 g/dL

Total bilirubin 0.1 - 1.0 mg%

Direct Bilirubin 0.1 - 0.3 mg %

AST (SGOT) 5 - 40 U/L

ALT (SGPT) 7 - 56 U/L

ALP (Alk. Phosphatase) 35 - 110 U/L

ผลืของ LFT แบ�งได�เป.นกลื&�มๆ ด3งน,*1.  กลื&�ม Enzyme ติ3บ บ�งบอกถ่9งสภาวะของเซลืลื�ติ3บในขณีะ

น3*น 2.  กลื&�มผลื Lab ท,#เก,#ยวก3บการส3งเค์ราะห�น)*าด, 3.  กลื&�มผลื Lab ท,#บ�งบอกเก,#ยวก3บค์วามสามารถ่ของติ3บใน

การสร�างโปรติ,น4. กลื&�มผลื Lab ท,#บ�งบอกเก,#ยวก3บค์วามสามารถ่ของติ3บในการ

สร�างสารท,#ท)าให�เลื อดแข�งติ3ว (การติรวจส&ขภาพท3#วๆ ไปจะไม�ค์�อยได�ติรวจติ3วน,*ก3น  แติ�จะติรวจในค์นป4วยโรค์ติ3บท,#เป.นมากแลื�ว)

ติ3บม,หน�าท,#เก,#ยวข�องก3บการท)างานของร�างกายหลืายระบบ

1 . กลื&�มผลืเลื อดท,#บ�งบอกถ่9งสภาวะเซลืลื�ติ3บ หร อเอนไซม� ติ3บ  ได�แก�                 -   AST หร อเร,ยกอ,กช #อว�า SGOT                 -   ALT หร อเร,ยกอ,กช #อว�า SGPT                 -   Alkaline phosphatase หร อม3กจะเข,ยนย�อๆ ว�า AL

P

ค์�า SGOT แลืะ SGPT ท,#ส1งข9*น บอกว�า เซลืลื�ติ3บก)าลื3งม,การอ3กเสบหร อแติกสลืายอย1� จ9งท)าให�เอนไซม�ติ3บซ9#งปกติ�จะอย1�แติ�ภายในเซลืลื�ติ3บเท�าน3*นหลื&ดลือดออกมาในกระแสเลื อดมากข9*นให�เราติรวจเจอได�     

ค์�าเอนไซม� ALP ส1งข9*น พบได�ในกรณี,ท,#ม,ก�อนแอบแฝงเบ,ยดในติ3บได�  จ)าเป.นจะติ�องติรวจอย�างอ #นเพ�#มเติ�ม เช�น อ3ลืติราซาวน�

 (Ultrasound) เป.นติ�น

2. กลื&�มผลืเลื อดท,#บ�งบอกเก,#ยวก3บการส3งเค์ราะห�แลืะข3บน)*าด,   ได�แก� 

                 - Total Bilirubin ม3กถ่1กเข,ยนย�อๆ ว�า T. Bilirubin            - Direct  Bilirubin เข,ยนย�อๆ ว�า D. Bilirubin             - Indirect Bilirubin = ( T.billirubin – D.billirubin)

• ค์�าของ Indirect bilirubin มากกว�าปกติ� อาจบ�งบอกถ่9งสภาวะเม�ดเลื อดแดงแติกสลืายมากผ�ดปกติ�จนเก�ดภาวะด,ซ�าน  ติ3วเหลื องติาเหลื องติามมา   มากกว�าท,#จะเป.นป"ญิหาโดยติรงของติ3บ      

• ค์�า Direct  bilirubin ข9*นส1งกว�าปกติ� อาจบ�งบอกเก�ดป"ญิหาอ&ดก3*นของท�อน)*าด,  จนไม�สามารถ่ข3บน)*าด,ท�*งไปได�    

3. กลื&�มผลืเลื อดท,#เก,#ยวก3บค์วามสามารถ่ของติ3บในการสร�างโปรติ,น  ค์�าท,#น�ยมติรวจได�แก�                  - Albumin หร อม3กถ่1กเข,ยนย�อๆ ว�า Alb

                 - Globulin หร อม3กถ่1กเข,ยนย�อๆ ว�า Glo b

                 - Protein หร อม3กถ่1กเข,ยนย�อๆ ว�า Prot• ถ่�าติ3บท)างานแย�ลืงหร อเส #อมสภาพ เช�น ติ3บอ3กเสบ ,

ติ3บแข�ง   ก�จะท)าให�ม,ค์วามสามารถ่ในการสร�างโปรติ,นลืดลืง ถ่�าติรวจเลื อดก�จะพบว�าค์�าของ Albumin , Globulin, Protein ติ)#าลืงเช�นเด,ยวก3น

• โปรติ,นผ�ดปกติ�

ค์�าปกติ� 6.0 - 8.0 g/dl

High Low

- Alcoholism - Nephrotic syndrome

- Dehydration - Chronic renal failure

- Multiple myeloma - Children under 5 years

- Autoimmune disease - Malnutrition

- Chronic liver disease - Overhydration

- Lymphoma - severe liver disease

- Chronic infection - Pregnancy

- Chronic inflamation disease - Hypoglammaglobulinemia

- Increase plasma immunoglobulin - Hyperthyroidism

2. Albumin ผ�ดปกติ�

High Low

- Shock - severe acute liver disease

- Dehydration - Chronic liver disease

  - hepatitis necrosis

  - heppatitis cirrhosis

  - malabsorption

  - cardiac failure

  - chronic infection

  - malnutrition

4 . กลื&�มผลืเลื อดท,#บ�งบอกถ่9งค์วามสามารถ่ในการสร�างสารท,#ท)าให�เลื อดแข�งติ3ว                 จร�งๆ แลื�ว สารท,#ช�วยให�เลื อดแข�งติ3วก�ค์ อโปรติ,นชน�ดหน9#ง ถ่�าค์วามสามารถ่ในการสร�างสารติ�างๆ ของติ3บลืดลืงมากจนไม�สามารถ่สร�างโปรติ,นในกลื&�มน,*ได�มากพอ ก�จะม,ป"ญิหาเลื อดออกง�ายในผ1�ป4วยกลื&�มน,*ติามมา

Liver function tests or LFTติรวจเม #อไร

• ผ1�ป4วยท,#ม,อาการ บ�งช,* ค์วามผ�ดปกติ�ของติ3บ – เหลื�อง Jaundice – dark urine– อ จจาระซ%ด light-colored bowel movements; – คลื��นไส� อาเจ%ยน nausea, vomiting – ทั่�องเส%ย diarrhea; – เบู��ออาหาร loss of appetite; – อาเจ%ยนเป็�นเลื�อด vomiting of blood; – อ จจาระเป็�นเลื�อด หร�อ ส%ด0า bloody or black bowel movements; – บูวม หร�อ ป็วดทั่�อง swelling or pain in the belly; – น01าหน$กลืดผิ'ดป็กต' unusual weight change; – อ*อนเพลื%ย ไม*ม%แรง or fatigue or loss of stamina. – ม%ป็ระว$ต'ครอบูคร$วเป็�นโรคต$บู has a family history of liver

disease; – ด��มเหลื�ามาก has excessive alcohol intake; – ร$บูป็ระทั่านยาทั่%�ม%ผิลืต*อต$บู taking a drug that can cause liver

damage.

Thyroid function test

Thyroid function test

• ติรวจการท)างานของติ�อมไทรอยด� • ว�น�จฉั3ยโรค์ของติ�อมไทรอยด� • ว3ดปร�มาณี ไทรอยด�ฮอร�โมน ในเลื อด ซ9#ง

เป.นฮอร�โมน ท,#ค์วบค์&มการเผาผลืาญิในร�างกาย

Thyroid function testป็ระกอบูด�วย• TSH (thyroid stimulating hormone or

thyrotropin) – ตรวจเพ��อว'น'จฉี$ยภาวะ hypothyroidism,

hyperthyroidism แลืะ ป็ระเม'นผิลืการร$กษาทั่%�ให� thyroid replacement

• T4 or free T4 (thyroxine)– ตรวจเพ��อว'น'จฉี$ยภาวะ hypothyroidism and

hyperthyroidism

• T3 or free T3 (triiodothyronine)– ตรวจเพ��อว'น'จฉี$ย hyperthyroidism

Thyroid function test• ติรวจเม #อไร

ม%อาการ hypo- or hyperthyroidism ได�แก*• hypothyroidism

– น01าหน$กข21น ผิ'วแห�ง ทั่�องผิ�ก กลื$วหนาว หน�าบูวม ผิมร*วง เหน��อยลื�า ป็ระจ0าเด�อนผิ'ดป็กต' weight gain, dry skin, constipation, cold intolerance, puffy skin, hair loss, fatigue, and menstrual irregularity in women.

• hyperthyroidism – ห$วใจเต�นเร�ว ว'ตกก$งวลื น01าหน$กลืด นอนหลื$บูยาก ม�อส$�น อ*อนเพลื%ย

ทั่�องเส%ยตาโป็น increased heart rate, anxiety, weight loss, difficulty sleeping, tremors in the hands, weakness, and sometimes diarrhea. There may be puffiness around the eyes, dryness, irritation, and, in some cases, bulging of the eyes.

Thyroid function testแป็ลืผิลื

TSH T4 T3 Interpretation

High Normal NormalMild (subclinical) hypothyroidism

High Low Low or normal Hypothyroidism

Low Normal NormalMild (subclinical) hyperthyroidism

Low High or normal High or normal Hyperthyroidism

Low Low or normal Low or normalNonthyroidal illness; Rare pituitary (secondary) hypothyroidism

อาจติ�องติรวจเพ�#มเติ�ม• Thyroid antibodies – เพ #อว�น�จฉั3ยแยก

โรค์ thyroiditis แลืะ autoimmune thyroid conditions

• Calcitonin – เพ #อว�น�จฉั3ยภาวะ excessive calcitonin

• Thyroglobulin – เพ #อประเม�นผลืการร3กษา thyroid cancer

• Thyroxine-binding globulin (TBG) – เพ #อประเม�นผ1�ป4วยท,#ม, ค์วามผ�ดปกติ�ของ T4 แลืะ T3

Lipid frofile

Lipid profile ประกอบด�วย• Total cholesterol• Triglycerides• High density

lipoprotein -cholesterol (HDL C)

( good cholesterol )

• Low density lipoprotei

-n cholesterol (LDL C)

( bad cholesterol )

เม #อไรค์วรติรวจ lipid profile

• Check up• High risk factors

• ป็ระว$ต'ครอบูคร$วเป็�นโรคห$วใจ เบูาหวาน ความด$นโลืห'ตส�ง

• Overweight

Symptoms of dyslipidemia

• ส�วนใหญิ�ไม�ม,อาการ • อาจม,อาการ

xanthelesmas• แลืะ xanthelamata• ไขม3นส1งนานๆ จะท)าให�เก�ด

อาการของ– Ischemic heart disease– Peripheral vascular

disease– Cerebrovasular

disease– Kidney disease

Symptoms of Ischemic heart disease

• Chest pain• Exertional

dyspnoea• Orthopnoea• Cardiomegaly• Peripheral

oedema• Cardiac

arrhythmias

Symptoms of Peripheral vas cular disease

Leg & arm pain Leg & arm

coldnessLeg & arm numbness

Leg & arm chronic ulcers

Symptoms of Stroke • Hemiparesis• Hemiplegia• Confusion• Trouble

speaking • Dizziness• Transient

Ischemic Attack• Loss of

consciousness

Symptoms of Kidney disease• Microalbuminuri

a• Proteinuria

เด�กจ)าเป.นติ�องติรวจหร อไม�• เด�กท,#ม,ค์วามเส,#ยงส1ง ค์วรติรวจว3ดไขม3น

ในเลื อด ค์ร3*งแรก ติ3*งแติ�อาย& - 2 10 ป6 – High risk factors ได�แก*

• ป็ระว$ต'ครอบูคร$วเป็�นโรคห$วใจ เบูาหวาน ความด$นโลืห'ตส�ง

• Overweight