lactente sibilante
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SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE
CANAL TEÓRICO DOS RESIDENTES DE PEDIATRIA 2010
O QUE É SIBILO?
“ Os sibilos são ruídos musicais agudos, contínuos, com duração mais longa, que se assemelham a um silvo (...).”
LIMA, AJ; TORTORI, CJA; TORTORI, MMRL – “Tórax e Aparelho Respiratório” In: RODRIGUES & RODRIGUES, Semiologia Pediátrica, Ed. Guanabara Koogan, 1999.
Compressão extrínseca
Estreitamento brônquico
O QUE PROVOCA O SIBILO?Obstrução da Luz
SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE
Crianças menores de 2 ou 3 anos de idade com
três ou mais episódios de sibilância ou sibilância superior a 3 semanas.
EPIDEMIOLOGIA
30 a 60% dos lactentes apresentam sibilância nos primeiros 3 anos.
Predomínio do sexo masculino.
Fatores de risco
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E FUNCIONAIS
QUE PREDISPÕEM O LACTENTE A SIBILÂNCIA Vias aéreas de pequeno calibre.
Resistência maior nas vias aéreas periféricas.
Sustentação das vias aéreas menos rígidas.
Caixa torácica mais complacente.
Pobreza de poros de Khon e canais de Lambert.
Diafragma mais horizontalizado.
Maior resistência nasal.
ROZOV, T. et al. A Síndrome de Lactente com Sibilância (a Síndrome do Bebê Chiador).
In: VILELA, MMS & LOTUFO, JP. Alergia, Imunologia e Pneumologia. Ed. Atheneu,, 2004
Fotógrafa Anne Geddes
FENÓTIPOS
Sibilância transitória
Sibilância persistente
Sibilância de início tardio
Martinez FD,Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, MorganWJ, Group Health Medical Associates. Asthma and wheezing in the
first six years of life. N Engl J Med 1995;332:133–138
BHR: bronchial hyperresponsiveness
CASTRO-RODRIGUEZ J A. Arch Bronconeumol. 2006;42:453-6. http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&articuloid=13092947
Doutor(a) o meu filho tem “bronquite” /”bronquiolite”.Está sempre “chiando”…
NA PRÁTICA CLÍNICA…
Abordagem Prática…
Afinar a linguagem (comunicação)
Caracterizar crise e intervalo
Pesquisar a possibilidade outras causas de sibilância
Observar de dificuldade respiratória é alta ou baixa
Avaliar risco para asma
CAUSAS DE SIBILÂNCIA EM LACTENTES
Frequentes Menos Frequentes Raras
Bonquiolite viral agudaAsma atópicaInfecções virais
Doença do RGEOutras síndromes aspirativasCorpo estranhoDBPInsuf. CardíacaTuberculoseImunodeficiência
Fibrose císticaAnel vascularFístula traqueo-esofágicaBronquiolite obliteranteTraqueomaláciaTumores mediastinais
TORO, AADC; RIBEIRO, JD. Síndrome do Lactente Sibilante.In: Doenças Respiratórias, FMUSP, 2008
ÍNDICE PREDITOR DE ASMA
Critérios Maiores
Um dos pais com asma
Diagnóstico de dermatite atópica
Critérios Menores
Diagnóstico médico de rinite alérgica
Sibilância não associada a resfriado
Eosinofilia maior ou igual a 4%
IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006
SINAIS DE ALERTA PARA DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO À
ASMA
História Exame Físico
Sintomas presentes no período neonatalNecessidade de VMVômitos e relação dos sintomas com a alimentaçãoEngasgo com tosse de início súbitoDiarréia, esteatorréiaEstridor posição dependente
Ganho ponderal deficienteDesnutriçãoSopro cardíacoBaqueteamento digitalAusculta e expansibilidade pulmonar assimétricas
TORO, AADC; RIBEIRO, JD. Síndrome do Lactente Sibilante.In: Doenças Respiratórias, FMUSP, 2008
Allergol Immunopathol 2008;36(1):31-52
“Sibilância recorrente e/ou tosse persistente, em uma situação na qual a asma é provável e outras doenças frequentes foram excluídas. ”
III Consenso Pediátrico Internacional de Asma
Definição de asma no lactente ou pré-escolar
Pediatr Pulmonol 1998; 25: 1-17.
Consensus Statement on the Management of Paediatric Asthma. Update 2007
DEPOIS DE AVALIAR A POSSIBILIDADE DIAGNÓSTICA
Certifique-se dos fatores precipitantes para aquela criança e oriente os cuidados (individualizados).
Identifique se há comorbidades que podem agravar o quadro (RGE, cardiopatia, etc).
Avalie o grau de entendimento dos familiares/cuidadores sobre o problema e seu manejo.
Avalie a gravidade do quadro e o risco futuro deste paciente.
TRATAMENTO
Semelhante ao da asma, na maioria das vezes…
PASSOS DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
Controle ambiental
Anti-inflamaçãoAnti-inflamação
DesobstruçãoDesobstrução
Reabilitação
Prevenção de complicações
Fatores precipitantes
• Poluição intradomiciliar (cigarro, fogão de lenha)
• Poeira da casa, como nos tapetes e cortinas
• Umidade/mofo
• Bichos de pelúcia
• Animais
•Baratas
•Pólens das flores
ANTI-INFLAMAÇÃO
Corticóide inalatório
Inibidores do leucotrieno
Cromonas
Tipos e doses dos corticóides inalatórios
IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006
DESOBSTRUÇÃO
Soro fisiológico nas narinas
Beta 2 agonista
Brometo de ipatrópio
MDI: INALADOR DOSIMETRADO
NEBULIZADOR
MEDIDAS PREVENTIVAS
Promoção de ambiente saudável
Aleitamento materno
Evitar aglomeração
Vacinação básica e influenza (e pneumocócica?) *
Anticorpo monoclonal anti VSR (PALIVIZUMAB) *
(*) Indicações específicas
http://monicafirmida.blogspot.com/2009/06/mindomo-para-criar-mapas-mentais.html
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