l’activité physique pendant la grossesse,

L’activité physique pendant la grossesse, pourquoi s’y intéresser ?

Dr. Benjamin GuinhouyaMaître de conférences à la Faculté d’Ingénierie et Management de la Santé

Equipe Santé Publique : Epidémiologie et Qualité des soinsFaculté de Médecine - Université de Lille

Activité physique – De quoi s’agit-il ?

• Activité physique : Mouvements corporels• De la bougeotte aux activités sportives

• Exercice physique et Sport• Exercice : Forme structurée et répétitive• Sport : Forme institutionnalisée ou codifiée

• Condition physique : Attributs favorisant les activités• Composantes « Santé » vs. Composantes « performance sportive »

� Dépense énergétique• Coût énergétique de l’activité physique

� (In)activité physique� Manque d’adhérence aux recommandations � Insuffisamment actif(ve) physiquement

� Sédentarité� « Sedere »� Activité n’augmentant pas le métabolisme de base (<1.5 Mets)

Activité sédentaire Activité physique légère

Activité physique modérée

Activité physique intense

Transport Travail/Ecole Loisir Maison Voisinage

Activité physique – De quoi s’agit-il ?

Grossesse et activité physique – évolution des reco.� Avant les années 1990

� Année 1980 : American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG)• Effets tératogènes de l’élévation de la température corporelle maternelle• Diminution du débit sanguin splanchnique : risque d’ hypoxémie fœtale

� Entre 1990 et 2010� 1990-2000 : Renouveau des études sur l’AP pendant la grossesse

• 1995 : Révision (en profondeur) des recommandations de l’ACOG• Encouragement de l’AP pour les grossesses sans complications

� 2000-2010 : Recommandations « evidence-informed » …• 2000-2002 : Canada, Etats-Unis, Espagne, Norvège, et Japon• 2003-2008 : Australie, Etats-Unis, France (HAS), et Royaume-Uni

� Actuellement : Exigences de précision� A partir de 2010 : Emergence de reco. « evidence-based »…

• 2015 : Nouvelles recommandations de l’ACOG• 2016 : Recommandations françaises de l’ANSES

Recommandation= repos !

Prise en compte activité physique

Encouragement de l’activité physique

Les recommandations actuelles

� Tout au long de la grossesse, toute ♀ devrait réaliser…� AP d’intensité modérée d’une durée de 30 min/j, 3 fois/sem.� + exercices de renforcement musculaire : 1-2 fois/sem.

� En fonction du niveau d’AP et du stade de la grossesse� Continuité et régularité plutôt que l’intensité� Pour les ♀ initialement inactives ou sédentaires

• Commencer avec 15 min/jour en continu• Atteindre 30 min/jour avant la fin du 1er TM

� Limiter autant que possible les périodes en position assise� Rester moins de 2 heures consécutives, assise ou semi-allongée

ANSES, Février 2016

Précautions à prendre pour la pratique physique de la ♀� Eviter les conditions environnementales extrêmes

� Hypoxie/humidité/hyperthermie/hyperbare� Le fait de pouvoir parler (test de conversation) : bon indicateur

� Décision soumise à l’avis d’un professionnel de santé� Utilisation du PARMED-X (ou X-AAP) pour un « screening »

Contre-indications absolues Contre-indications relatives• Rupture des membranes• Travail pré-terme• Hypertension gestationnelle• Béance cervico-isthmique• Retard de croissance fœtale• Grossesse multiple• Placenta prævia après 28 SA• Saignements persistants durant les 2ème et 3ème TM• Diabète de type 1 non maîtrisé• Maladie de la thyroïde ou autre trouble grave de nature

cardiovasculaire, respiratoire ou générale

• Fausse couche antérieure• Naissance prématurée antérieure• Trouble cardiovasculaire léger ou modéré• Trouble respiratoire• Anémie (Hb<100 g/L)• Malnutrition ou trouble alimentaire• Grossesse gémellaire après 28 SA• Autres problèmes médicaux

� Etudes sur ♀ ayant eu une histoire de perte de grossesse� Revue Cochrane de Sosa et al. (2015) à 1 seul essai de 1266 ♀

• Effet du repos/réduction de l’AP chez les ♀ à haut risque• Risque d’accouchement prématuré similaire dans les groupes comparés (7,8%: repos total vs 8,5%:

sans intervention – RR: 0,95; 95%IC: 0,62-1,37)

� Pour la mère…� Evénements indésirables (EI) liés à l’AP (rev. syst. 1982-2009)

• Moins d’un EI +/- en rapport avec l’AP de la ♀ (34 EI pour 3766 grossesses)• Seul 1 EI grave (contractions utérines) a été associé à l’AP de la ♀

� Focus sur la menace d’accouchement prématuré• Evoquer régulièrement comme un frein à l’engagement dans une AP• Facteur de risque le plus important : histoire d’accouchement prématuré• Rôle mineur de la pratique d’AP pendant la grossesse

Quels risques associés à l’AP pendant la grossesse ?

� Pour le fœtus et le nouveau-né� Non altération de la croissance fœtale� Limitation du risque de macrosomie (sans augmenter % des petits de naissance

� Pour la mère…� Limitation de la prise de poids gestationnelle� Amélioration de l’intolérance au glucose � Réduction du risque de diabète gestationnel� Baisse du risque de prééclampsie� Amélioration de l’aptitude cardiorespiratoire� Baisse des douleurs lombaires et pelviennes� Diminution des symptômes dépressifs� Réduction de la durée de travail� Baisse de la fréquence d’accouchements par Césarienne

Quels bénéfices associés à l’AP pendant la grossesse ?

Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?

Les ♀ actives pendant la grossesse= moins de risque de :

• Prise de poids gestationnelle• Diabète gestationnel• Accouchement avant terme• Macrosomie

Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?

Réduction du risque de diabète gestationnel

RR = 0,72 [95%IC: 0,58-0,91]Réduction du risque de 28%

Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?

• Meilleure condition physique• Réduction de la durée du travail• Faible proportion d’accouchement instrumental

Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?

Faible AP pendant la grossesse… et non la surcharge pondérale maternelle↑ accouchement instrumental : OR = 1,72 [95%IC: 1,05-2,90]

Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?

Les ♀ qui font une AP 3 fois/sem.RR = 0,76 [95%IC : 0,61-0,96]

↓ 24% risque de douleurs pelviennes

Les ♀ qui font une AP 1 à 2 fois/sem.RR = 0,80 [95%IC : 0,66-0,97]

↓ 20% risque de douleurs lombaires

Les ♀ qui font une AP 1 à 2 fois/sem.RR = 0,66 [95%IC : 0,48-0,91]

↓ 34% risque de dépression

Effets positifs sur les douleurs et sur le risque dépression :

NN de ♀ayant suivi un progr. exos supervisé

↓ Poids de naissanceDiffmoy = -31g [95%IC : -57;-4]

♀ ayant suivi un progr. exos supervisé↓ Gain de poids gestationnelDiffmoy = -1,1 kg [95%IC : -1,5;-0,6]

♀ ayant suivi un progr. exos supervisé↓ Risque de Césarienne de 20%

OR = 0,80 [95%IC : 0,69-0,94]

Quels bénéfices d’une pratique physique pendant la grossesse ?

Temps non-sédentaire de la ♀associé avec ↓ poids naissance

Implication de la méthylation de l’ADN à PLAGL 1

Poids de naissance, activité physique et épigénétique…

Et au-delà du poids de naissance…le métabolisme

Modèle animal - Rates obèses et programme d’exercice pendant la gestationAmélioration du métabolisme de la mère obèse et celui de sa descendance de 1ère génération

(leptine, glucose, TG et masse grasse)

Les bénéfices surpassent les risques, y compris chez la ♀ enceinte

Au total pourquoi promouvoir une AP chez la ♀ enceinte ?

Au-delà de nos frontières… une expérience québécoise � Cohorte de naissance 3D

� Québec et Est Ontario• > 2500 ♀ à partir de TM1

� Habitudes de vie• Activité physique (PPAQ)/TM• Sédentarité (PPAQ)/TM• Alimentation (FFQ)/TM• Habitudes de sommeil (PSQI)/TM

Une ♀ sur tapis roulant…� Test de condition physique� AP par accélérométrie� Accouchement+post-partum

Critères� Capacités sous-maximales au TM1� Devenir maternel et fœto-infantile