lagdsgdmpsdgds iran
Post on 24-Feb-2018
227 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
1/132
Lampiran : Peraturan Gubernur Aceh
Nomor :
Tanggal :
STANDAR PELAYANAN MINIMAL RSUDZA
No Jenis
Pelayanan
Standar Pelayanan Minimal Waktu
Pencapaia
n
Penanggung
Jaab!ndikator Nilai
" # $ % &
"' Pelayanan
Gaat
(arurat
"' )emampuan menangani li*e
sa+ing anak dan deasa
",, - #,"" )a' !nstalasi
!G(
#' Jam buka pelayanan Gaat
(arurat
#% .am #,"" )a' !nstalasi
!G(
$' Waktu tanggap pelayanan dokter /
$ menit
",, - #,"" )a' !nstalasi
!G(
%' Pemberi pelayanan kegaat
daruratan berserti*ikat
ATLS01TLS0A2LS012LS0PPG(
yang masih berlaku
",, - #,"$ )abid'
diklat
&' Pelayanan kamar operasi 2ito #%
Jam
",, - #,"" )a'instalasi
1edah
2entral
3' Pemberi pelayanan kegaat
daruratan oleh konsulen / $,
menit
",, - #,"& )a' !nstalasi
!G(
4' )etersediaan tim penanggulangan
bencana
Satu Tim #,"" Wadir
Pelayanan
5' )ematian pasien / #% .am / # perseribu #,"& )a' !nstalasi
!G(
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
2/132
6' Tidak adanya pasien yang
diharuskan membayar uang muka
",, - #,"" )abid
)euangan
",' )epuasan Pelanggan 7 5, - #,"$ )omite
mutu
#' Pelayanan
8aat Jalan
"' Pemberi pelayanan di Poliklinik
dokter spesialis
",, - #,"" )a' !nstalasi
8aat Jalan
#' )etersediaan Pelayanan 8aat
Jalan lengkap
",, - #,"" )a' !nstalasi
8aat Jalan
$' )etersediaan .enis pelayanan
raat .alan sub spesialis bedah
",, - #,"$ )a' !nstalasi
8aat Jalan
%' )etersediaan .enis pelayanan
raat .alan sub spesialis anak
",, - #,"$ )a' !nstalasi
8aat Jalan
&' )etersediaan .enis pelayanan
raat .alan sub spesialis obsgyn
",, - #,"$ )a' !nstalasi
8aat Jalan
3' )etersediaan .enis pelayanan
raat .alan sub spesialis penyakit
dalam
",, -#,"&
)a' !nstalasi
8aat Jalan
4' 1uka pelayanan sesuai ketentuan
Setiap hari ker.a' .am 5',, 9
"&',, kecuali hari .umat
",, -#,""
)a' !nstalasi
8aat Jalan
5' Waktu tunggu di 8aat Jalan / 3,
menit
",, - #,"$ )a' !nstalasi
8aat Jalan
6' )epuasan Pelanggan 7 5, - #,"$ ;)omite
Mutu
",' a' Penegakan diagnosis T1
melalui pemeriksaan
mikroskopis T1
b' Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan T1
di 8umah Sakit
a' 7 3, -
b' 7 3, -
#,""
#,""
)oordinator
T1 8umah
Sakit
#
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
3/132
$' Pelayanan
Gigi Mulut
"' Pemberi pelayanan Gigi Mulut
(okter gigi peraat ($ gigi
",, - #,"" )a' !nstalasi
Gigi Mulut
#' )etersediaan pelayanan
spesialistik gigi mulut
",, - #,"% )a' !nstalasi
Gigi Mulut
$' Waktu tunggu pelayanan gigi / $,
menit
",, - #,"" )a' !nstalasi
Gigi Mulut
%' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite
mutu
%' Pelayanan
8aat !nap
"' Pemberi pelayanan di 8aat !nap
a' dr' Spesialis
b' Peraat minimal ($
",, - #,""
)a' !nstalasi
8aat !nap
#' (okter ahli penanggung.aab
pasien 8aat !nap
",, - #,"" )a' !nstalasi
8aat !nap
$' )etersediaan .enis pelayanan
8aat !nap
",, - #,"" )a' !nstalasi
8aat !nap
%' Jam
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
4/132
""' a' Penegakan diagnosis T1
melalui pemeriksaan
mikroskopis T1
b' Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan T1
di 8umah Sakit
a' 7 3, -
b' / 3, -
#,""
#,""
)oordinator
T1 8S
&' Pelayanan
1edah
1. Waktu tunggu operasi elekti* / # hari #,"& )a' !nstalasi
1edah
2entral
#' )e.adian kematian di me.a
operasi
/ " - #,"" )a' !nstalasi
1edah
2entral
$' Tidak ada ke.adian operasi
salah sisi
",, - #,"" )a' !nstalasi
1edah
2entral
%' Tidak ada ke.adian operasi
salah orang
",, - #,"" )a' !nstalasi
1edah
2entral&' Tidak adanya ke.adian salah
tindakan pada operasi
",, - #,"" )a' !nstalasi
1edah
2entral
6. Tidak adanya ke.adian
tertinggalnya benda asing0lain
pada tubuh pasien setelah operasi
",, - #,"" )a' !nstalasi
1edah
2entral
4' )omplikasi anestesi karena
o+erdosis reaksi anestesi dan
salah penempatan >T
/ 3 - #,"" )a' !nstalasi
Anestesi
%
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
5/132
3' Pelayanan
Persalinan
Perinatologi
dan )1
"' )e.adian kematian ibu karena
persalinan
a' Pendarahan
/ " -
b' Preeklampsia
/ $, -
c' Sepsis/ ,# -
#,"& )a' )amar
1ersalin
#' Pemberi pelayanan persalinan
normal (okter Sp'?G dan 1idan
sudah terlatih APN
",, - #,"" )epala
kamar
bersalin
$' Pemberi Pelayanan Persalinan
dengan penyulit (okter Sp'?G dr'Sp'A dan 1idan terlatih
",, -
#,"$ )epala
kamar
1ersalin
%' Pemberi pelayanan persalinan
dengan tindakan operasi dr'
Sp'?G dr' Sp' A dan dr' Sp' An
",, -#,"" )epala
!nstalasi
bedah
Sentral
&' )emampuan menangani 11L8
"&,, gr@#&,, gr
",, - #,"" ka' !nstalasi
N!23' Pertolongan persalinan melalui
Seksio 2esaria
/ #, - #,"& )epala
)amar
1ersalin
4' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite
mutu
5' Persentase pelayanan )1 mantap ",, - #,"& )abid
Pelayanan
4' Pelayanan
8aat
!ntensi*
"' 8ata@rata pasien yang kembali ke
peraatan intensi* dengan kasus
yang sama B 4# .am
/ " - #,"" )a' !nstalasi
!ntensi*
&
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
6/132
#' Pemberi pelayanan nit !ntensi*
a' (r' Sp'An (r' Sp sesuai dengan
kasus yang ditangani b' ",, - Peraat min' ($ dengan
serti*ikat peraat mahir !2 0
setara C(%D
",, - #,""
#,"&
)a' !nstalasi
!ntensi*
5' Pelayanan
Jantung
Terpadu
Tingkat Aal
"'Tersedia .enis pelayanan .antung
non in+asi*
",, - #,"$ )epala
!nstalasi
kateterisasi
.antung
#' Tersedia .enis pelayanan .antung
in+asi* non bedah
",, - #,"$ )epala
instalasi
)ateterisasi
.ntung
$' Tersedia Pelayanan .antung in+asi*
1edah
",,- #,"$ Wadir
pelayanan
%' Pemberi pelayanan .antung dokter
dan peraat yang kompeten
",, - #,"" )abid
(iklat&' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite
mutu
6' Pelayanan
8adiologi
"' Waktu tunggu hasil pelayanan
*oto / $ .am
",, - #,"& )epala
instalasi
8adiologi
#' Waktu tunggu pelayanan SG / #
hari
",,- #,"$ )epala
instalasi
8adiologi
$' Waktu tunggu pelayanan 2T@Scan
/ #hari
",,- #,"$ )epala
instalasi
8adiologi
%' Waktu tunggu pelayanan M8! / #
hari
",,- #,"$ )epala
instalasi
8adiologi
3
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
7/132
&' Pelaksana ekspertisi oleh dokter
Sp' 8ad
",, - #,"" )epala
instalasi
8adiologi
3' Tersedia .enis pelayanan
radiodiagnostik
",, - #,"" )epala
instalasi
8adiologi
4' Tersedia .enis pelayanan
8adiotherapy lengkap
",, - #,"% )epala
instalasi
8adiologi
5' Tidak ter.adinya kegagalan
pelayanan rontgen
6& - #,"$ )epala
instalasi
8adiologi
6' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"& )omite
mutu
",' Pelayanan
Eemodialisa
"' Waktu tunggu pelayanan
Eemodialisa / # .am
",, - #,"$ )epala
instalasi
hemodialisa
#' Pelaksana ekspertisi F Tenaga
peraat terlatih
",, - #,"# )epala
!nstalasi
Eemodialis
a
$' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite
Mutu
""' Pelayanan
>ndoskopi
"' Waktu tunggu pelayanan
>ndoskopi / # hari
/ # hari #,""
)a' !nstalasi
>ndoskopi
#' Pelaksana ekspertisi dr' SpP( atau
endoskopist dan tenaga terlatih
",, - #,"" )a' !nstalasi
>ndoskopi
$' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite
mutu
4
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
8/132
"# Pelayanan
Laboratorium
Patologi
)linik
"' Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium kimia darah dan
darah rutin / "%, menit
",, - #,"& )epala
!nstalasi
Patologi
)linik
#' Pelaksana ekspertisi dr' Sp'P) ",,- #,"" )epala
!nstalasi
Patologi
)linik
$' Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan lab
",, - #,"" )epala
!nstalasi
Patologi
)linik
%' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite
Mutu
"$' Pelayanan
Laboratorium
Patologi
Anatomi
"' Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium PA/ # hari untuk
.aringan / " hari untuk citologi
",, - #,"$ )epala
!nstalasi
Patologi
Anatomi
#' Pelaksana ekspertisi Sp'PA ",, - #,"" )epala
!nstalasi
Patologi
Anatomi
$' Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan
",, - #,"" )epala
!nstalasi
PatologiAnatomi
"%' Pelayanan
Laboratorium
Mikrobiologi
)linik
"' Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium Mikrobiologi )linik
/ % hari untuk kultur dan u.i
sensiti+ity test / # hari untuk
pearnaan 1TA'
",, - #,"" )epala
!nstalasi
Patologi
)linik
5
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
9/132
#' Pelaksana ekspertisi SpM) ",, - #,"" )epala
!nstalasi
Patologi
)linik
$' Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan
",,- #,"" )epala
!nstalasi
Patologi
)linik
%' kepuasan Pelanggan 7 5, - #,"# )omite
Mutu
"&' Pelayanan
8ehabilitasi
Medik
"' Waktu tunggu pelayanan / $,
menit
",, - #,"" )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
Medik
#' Jumlah dokter ahli 8ehabilitasi
Medik % orang
",, - #,"& )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
Medik
$' Waktu tunggu hasil protesa C kaki
palsuD # minggu
",, - #,"& )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
Medik
%' Waktu tunggu hasil orthesa #
minggu
",, - #,"& )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
medik
&' Tersedianya pelayanan prothesa
tangan
",, - #,"& )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
medik
6
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
10/132
3' )e.adian drop out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang
direncanakan
/ &,- #,"" )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
Medik
4' Tidak adanya ke.adian kesalahan
tindakan rehabilitasi medik
",,- #,"" )epala
!nstalasi
8ehabilitasi
Medik
5' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite
Mutu
"3' Pelayanan
armasi
"' Waktu tunggu pelayanan
a' ?bat .adi / & menit
b' ?bat racikan / #, menit
",,-
#,"" )epala
!nstalasi
armasi
#' Tidak adanya ke.adian kesalahan
pemberian obat
",, - #,"" )epala
!nstalasi
armasi
$' Memberi pelayanan minimal ($
*armasi
",,- #,"& )epala
!nstalasi
armasi
%' )etersediaan
a' obat generik
b' ?bat sesuai (?>N
c' ?bat paten yang tidak ada
generiknya
6&-
6&-
",-
#,""
#,""
#,""
)epala
!nstalasi
armasi
&' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite
Mutu
3' Penulisan resep sesuai
*ormularium 8umah Sakit
",, - #,"# )epala
!nstalasi
armasi
",
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
11/132
"4' Pelayanan
GiHi
"' )etepatan aktu pemberian
makanan kepada pasien
7 5, - #,"# )epala
!nstalasi
GiHi
#' Sisa makanan yang tidak termakan
oleh pasien
/ #, - #,"# )epala
!nstalasi
GiHi
$' Tidak adanya ke.adian kesalahan
pemberian diet
",, - #,"" )epala
!nstalasi
GiHi
"5' Pelayanan
1ank (arah
"' )ebutuhan darah bagi setiap
pelayanan trans*usi
",, - #,"" )a !nstalasi
Patologi
klinik
#' )e.adian reaksi trans*usi / ,'," - #,"" )epala
!nstalasi P)
$' Waktu tunggu terhadap permintaan
darah B $ .am kecuali donor
pengganti
",,- #,"# )epala nit
1ank darah
"6' Pelayanan
)eluarga
Miskin
Pelayanan terhadap pasien
GA)!N yang datang ke 8umah
Sakit pada setiap unit pelayanan
",, - #,"" )abid
Pelayanan
#,' Pelayanan
8ekam
Medik
"' )elengkapan pengisian rekam
medik #% .am setelah selesai
pelayanan
",, - #,"# )epala
!nstalasi
8ekam
Medis
#' )elengkapan in*ormed 2oncent
setelah mendapat in*ormasi yang
.elas
",, - #,"# )epala
!nstalasi
8ekam
Medis
$' Waktu penyediaan dokumen
8ekam Medik pelayanan raat
.alan/ #, menit
",, - #,"# )epala
!nstalasi
8ekam
Medis
""
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
12/132
%' Waktu tunggu penyediaan
dokumen 8ekam Medik pelayanan
raat inap / "& menit
",, - #,"" )a' !nstalasi
8ekam
Medis
#"' Pelayanan
Limbah dan
Sanitasi
Lingkungan
"' )elengkapan administrasi
periHinan pengelolaan lingkungan
",,- #,"" )a' !PSL
#' 1aku mutu air bersih' ",, - #,"$ )a' !PSL
$' 1aku mutu limbah cair ",,- #,"$ )a' !PSL
%' Pengelolaan sampah non medis ",,- #,"" )a' !PSL
&' Pengelolaan sampah medis ",,- #,"" )a' !PSL
3' Pengendalian +ektor dan binatang
pengganggu lainnya
",,- #,"# )a' !PSL
4' Pemantauan kebersihan ruang
bangunan dan halaman
",,- #,"" )a' !PSL
##' Pelayanan
AdministrasiMana.emen
"' Tindak lan.ut penyelesaian hasil
pertemuan direksi
",, - #,"# (irektur0)e
pala 1agianTata saha
#' )elengkapan laporan akuntabilitas
kiner.a
",, - #,"# )epala
bagian 1ina
Program
$' )etepatan aktu pengusulan
kenaikan pangkat
",, - #,"# )asubag
)epegaaia
n
%' )etepatan aktu pengurusan ga.i
berkala
",, - #,"" )asubag
kepegaaia
n
&' )aryaan yang mendapat
pelatihan min' #, .am setahun
7 3, - #,"& )epala
bidang
diklat
"#
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
13/132
3' 2ost reco+ery 7 #& - #,"" )epala
1idang
keuangan
4' )etepatan aktu penyusunan
laporan keuangan
",, - #,"" )epala
bidang
keuangan
5' )ecepatan aktu pemberian
in*ormasi tentang tagihan pasien
raat inap / " .am
",,- #,"" )epala
1idang
keuangan
",' )etepatan aktu pemberian
imbalan Cinsenti*D sesuai
kesepakatan aktu
",, - #,"# )epala
bidang
keuangan
#$' Ambulance0
)ereta
JenaHah
"' Waktu pelayanan
ambulance0kereta .enaHah "# .am
",,- #,"" )epala
instalasi
kemotoran
#' )ecepatan memberikan pelayanan
ambulance di 8umah Sakit / $,
menit
",,- #,"" )epala
!nstalasi
kemotoran
#%' Pelayanan
Pemulasaraan
JenaHah dan
orensik
"' Waktu tunggu pelayanan *orensik
/ $ .am
",,- #,"" )epala
!nstalasi
Pemulasara
an JenaHah
#' Pelaksana ekspertisi dr' Sp ",,- #,"" )epala
!nstalasi
Pemulasara
an JenaHah
$' Waktu tunggu pelayanan
pemulasaran .enaHah
",,- #,"" )epala
!nstalasi
Pemulasara
an JenaHah
%' )epuasan pelanggan 75, - #,"" )omite
Mutu
"$
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
14/132
#&' Pelayanan
Pemeliharaan
sarana
8umah Sakit
"' )ecepatan aktu menanggapi
kerusakan sarana dan prasarana
7 5,- #,"" )epala
!PS8S
#' )etepatan aktu pemeliharaan
alat
",, - #,"# )epala
!PS8S
$' Peralatan medis dan non medis
yang digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat aktu sesuai
dengan ketentuan kalibrasi
",, - #,"# )epala
!PS8S
#3' Pelayanan
Laundry
"' Tidak adanya ke.adian linen yang
hilang
",, - #,"" )epala
!nstalasi
Laundry
#' )etepatan aktu penyediaan linen
untuk ruang raat inap
",, - #,"" )epala
!nstalasi
laundry
#4' Pencegahan
F
Pengendalian
!n*eksi CPP!D
"' Ada anggota tim PP! yang terlatih ",, - #,"" )etua
komite PP!
#' Tersedia Alat Pelindung (iri
CAP(D disetiap !nstalasi 0
departemen
",, - #,"# )etua
)omite PP!
$' )egiatan pencatatan dan pelaporan
in*eksi nosokomial 0 EA! CEealth
2are Associated !n*ectiomD di 8S
Cmin " parameterD
",, - #,"# )etua
)omite PP!
GUBERNUR ACEH,
IRWANDI YUSUF
======batas edit ======
"%
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
15/132
1)
STAN(A8 P>LAIANAN M!N!MAL
PELAYANAN GAWAT DARURAT
1 !e"a"#$a% "e%a%&a%i 'i(e sa)i%& a%a* da% de+asa
!ndikator : )emampuan menangani li*e sa+ing anak dan
deasa
(imensi Mutu : )eselamatan pasienTu.uan !ndikator : Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam
memberikan pelayanan gaat darurat terhadap
anak dan deasa
(e*enisi ?perasional : Li*e sa+ing adalah upaya penyelamatan .ia
manusia dengan urutan : Airay 1reath
2irculationrekuensi Pengumpulan (ata : " bulan
Periode dilakukan analisa : $ sekali
Numerator : Jumlah kumulati* pasien yang mendapat
pertolongan li*e sa+ing di Gaat (arurat
(enumerator : Jumlah kumulati* pasien yang membutuhkan
penanganan li*e sa+ing di Gaat (arurat
Nilai : ",, -
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam medik di gaat darurat
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !G(
-a" b$*a #e'a.a%a% Ga+at Da/$/at
!ndikator : Jam buka pelayanan Gaat (arurat
(imensi Mutu : )eter.angkauan
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan Gaat (arurat #% .am di
8umah Sakit
"&
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
16/132
(e*enisi ?perasional : Jam buka pelayanan Gaat (arurat adalah
kesiapan Gaat (arurat memberikan pelayanan
selama #% .am penuh
rekuensi Pengumpulan (ata : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* .am buka Gaat (arurat dalam
satu bulan
(enumerator : Jumlah hari dalam satu bulan
Nilai : #% .am
Sumber data numerator dan denumerator : Laporan bulanan
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !G(
0 Wa*t$ ta%&&a# #e'a.a%a% d*te/ 2 0 "e%it
!ndikator : Waktu tanggap pelayanan dokter B $ menit
di Gaat (arurat
(imensi Mutu : )eselamatan dan e*ekti*itas
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan gaat darurat yang
cepat responsi* dan mampu menyelamatkan
pasien gaat darurat
(e*enisi ?perasional : )ecepatan pelayanan dokter di Gaat
(arurat adalah .arak aktu se.ak pasien
datang sampai mendapat pelayanan dokter
rekuensi Pengumpulan (ata : Setiap bulan
Periode dilakukan analisa : $ bulan sekali
Numerator : Jumlah kumulati* aktu yang diperlukan
se.ak kedatangan semua pasien yang di
sampling secara acak sampai dilayani dokter
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang disampling
Cminimal n &,DNilai : / $ menit terlayani setelah pasien datang
Sumber data numerator dan denumerator : Sample di !G(
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !G(
"3
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
17/132
3 Pe"be/i #e'a.a%a% *e&a+at4da/$/ata% be/se/ti(i*at .a%& "asi5 be/'a*$
ATLS6BTLS6ACLS6BTCLS6PPGD
!ndikator : Pemberi pelayanan kegaatdaruratan
berserti*ikat ATLS01TLS0A2LS01T2LS
0PPG( yang masih berlaku
(imensi Mutu : )ompetensi teknis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan gaat darurat oleh
tenaga kompeten dalam bidang kegaat@
daruratan
(e*enisi ?perasional : Tenaga kompeten pada gaat darurat adalah
sudah memiliki serti*ikat pelatihan
ATLS01TLS0A2LS012LS 0PPG( yang
masih berlaku
rekuensi Pengumpulan (ata : Setiap bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah tenaga berserti*ikat ATLS0
1TLS0A2LS012LS0PPG( yang masih
berlaku
(enumerator : Jumlah tenaga yang memberi pelayanan
kegaat@daruratan
Nilai : ",,-
Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian
Penanggung .aab pengumpul data : )epala 1idang (iklat 8umah Sakit
7 #e'a.a%a% *a"a/ #e/asi 3 8a"
!ndikator : Jam buka pelayanan kamar operasi #% .am
(imensi Mutu : )eter.angkauan
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan kamar operasi #% .am
untuk kasus gaat darurat
(e*enisi ?perasional : Pelayanan kamar operasi #% .am adalah
tersedianya pelayanan kamar operasi selama
"4
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
18/132
#% .am
rekuensi Pengumpulan (ata : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* .am buka kamar operasi
dalam #% .am selama " bulan
(enumerator : Jumlah .am buka kamar operasi selama "
hari
Nilai : ",, -
Sumber data numerator dan denumerator : Laporan 1ulanan
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah 2entral
9 Pe"be/i Pe'a.a%a% a5'i #ada #asie% !e&a+at Da/$/ata% 2 0: "e%it
!ndikator : Pemberi pelayanan ahli pada pasien
kegaat@daruratan / $, menit
(imensi Mutu : )ompetensi teknis
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kemampuan 8umah Sakit
dalam memberikan pelayanan Gaat
(arurat oleh )onsulen Cdokter spesialis D
(e*enisi ?perasional : Pemberi pelayanan ahli adalah dokter
spesialis yang menerima konsul dari dokter
.aga dalam upaya penyelamatan .ia pasien
di !G(
rekuensi Pengumpulan (ata : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* pasien yang mendapat
pelayanan ahli pada pasien gaat darurat
(enumerator : Jumlah semua pasien yang di konsulkan ke
dokter spesialis
Nilai : 7 ",, -
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam medis
Penanggung .aab pengumpul data : )epala instalasi !G(
4 !ete/sediaa% Ti" Pe%a%&&$'a%&a% Be%;a%a
"5
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
19/132
!ndikator : )etersediaan Tim Penangulangan 1encana
(imensi Mutu : )eselamatan dan e*ekti*itas
Tu.uan !ndikator : )esiagaan 8umah Sakit untuk memberikan
pelayanan penanggulangan bencana
(e*enisi ?perasional : Tim penanggulangan bencana adalah tim
yang dibentuk di 8umah Sakit dengan tu.uan
untuk penanggulangan akibat bencana yang
mungkin ter.adi seaktu@aktu
rekuensi Pengumpulan (ata : Satu bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan sekali
Numerator : Tim penanggulangan bencana 8umah Sakit
(enumerator : Tidak ada
Nilai : Satu tim
Sumber data numerator dan denumerator : !G(
Penanggung .aab pengumpul data : Wadir pelayanan
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
20/132
Tida* ada%.a #asie% .a%& di5a/$s*a% "e"ba.a/ $a%& "$*a
!ndikator : Tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uang muka
(imensi Mutu : >*ekti*itas dan keselamatan
Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan yang mudah
diakses dan mampu segera memberikan
pertolongan pada pasien gaat darurat
(e*enisi ?perasional : ang muka adalah uang yang diserahkan
kepada pihak 8umah Sakit sebagai .aminan
terhadap pertolongan medis yang diberikan
rekuensi Pengumpulan (ata : " bulan
Periode dilakukan analisa : $ bulan
Numerator : Jumlah pasien Gaat (arurat yang tidak
membayar uang muka
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang datang di Gaat
(arurat
Nilai : ",, -
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei
Penanggung .aab pengumpul data : )epala 1agian )euangan
1: !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan Gaat (arurat
yang mampu memberikan kepuasan
pelanggan di !G(
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan Gaat
(arurat
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
#,
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
21/132
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei
Cn minimal &,D
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
#"
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
22/132
II PELAYANAN RAWAT -ALAN
1 Pe"be/i Pe'a.a%a% di P'i*'i%i* d*te/ s#esia'is
!ndikator : pemberi pelayanan di Poliklinik dokter
spesialis
(imensi Mutu : )ompetensi Teknis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan poliklinik oleh dokter
spesialis yang kompeten
(e*enisi ?perasional : )linik Spesialis adalah klinik pelayanan
raat .alan di rumah sakit yang dilayani oleh
dokter spesialis
rekuensi updating indikator : Setiap bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan sekali
Numerator : Jumlah seluruh hari buka poliklinik spesialis
yang dilayani oleh dokter spesialis dalam
aktu satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh hari buka poliklinik spesialis
dalam satu bulan
Nilai : ",, -
Sumber data numerator dan denumerator : 8egister raat .alan poliklinik spesialis
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
!ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a%
!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan
spesialistik di 8umah Sakit
(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan adalah pelayanan
raat .alan spesialistik yang dilaksanakan di
rumah sakit' )etersediaan pelayanan
##
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
23/132
spesialistik meliputi semua .enis spesialis
C1edah Anak )ebidanan Penyakit (alam
Anastesi Mata TET Paru Jantung Sara*
)ulit0kelamin Jia 8ehab medis D
rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : $ bulan
Numerator : Jenis@.enis pelayanan raat .alan spesialistik
yang ada Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan spesialistik
Sumber data : 8egister 8aat Jalan
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
0 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at s$b s#esia'is Beda5
!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan sub
spesialis bedah(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan suib
spesialis bedah di 8umah Sakit
(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan sub spesialis bedah
adalah pelayanan raat .alan sub spesialis
bedah meliputi bedah rologi bedah
ortopedi bedah digesti+e bedah plastik
bedah sara* bedah anak bedah thoraks
bedah ?ncologi'
rekuensi updating indikator : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jenis@.enis pelayanan raat .alan sub
spesialis 1edah yang ada Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis bedah
Sumber data : 8ekam medis
Nilai : ",,-
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
#$
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
24/132
3 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a% S$b S#esia'is a%a*
!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan sub
Spesialis anak
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan sub
Spesialis anak
(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan sub Spesialis anak
adalah pelayanan raat .alan sub Spesialis
anak yang dilaksanakan di rumah sakit'
)etersediaan pelayanan Sub spesialis anak
meliputi kardiologi Alergi immunologi
Perinatologi ne*rologi gastroenterologi
Eematologi 8espirologi pedriatrik sosial
giHi neuropediatri endokrin in*eksi tropis'rekuensi updating indikator : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jenis@.enis pelayanan raat .alan sub
Spesialis anak yang ada Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis anak
Sumber data : 8egister 8aat Jalan
Nilai : ",,-Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
7 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a% S$b S#esia'is >bs&.%
!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan sub
spesialis obsgyn
(imensi Mutu : AksesTu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan sub
Spesialis obsgyn di 8umah Sakit
(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan adalah pelayanan
#%
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
25/132
raat .alan sub Spesialis obsgyn yang
dilaksanakan di rumah sakit' )etersediaan
pelayanan sub Spesialis obsgyn meliputi:
>ndokrinologi reproduksi ?ncologi
*etomaternal dan roginekologi'
rekuensi updating indikator : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jenis@.enis pelayanan raat .alan sub
Spesialis obsgyn yang ada Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis ?bsgin
Sumber data : 8egister 8aat Jalan
Nilai : ",,-
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
9 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a% s$b S#esia'is Pe%.a*it Da'a"
!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan sub
Spesialis Penyakit (alam
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan sub
spesialis Penyakit (alam di 8umah Sakit
(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan sub spesialis Penyakit
(alam adalah pelayanan raat .alan sub
spesialis Penyakit (alam yang dilaksanakan
di rumah sakit' )etersediaan pelayanan sub
spesialis Penyakit (alam meliputi' gin.al dan
hipertensi endokrin dan metabolik lambung
dan hati tropik dan in*eksi geriatri
hematologi dan oncologi'
rekuensi updating indikator : $ bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jenis@.enis pelayanan raat .alan sub
Spesialis Penyakit (alam yang ada
#&
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
26/132
Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis
Penyakit (alam
Sumber data : 8egister 8aat Jalan
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
? B$*a Pe'a.a%a% Ses$ai !ete%t$a%
!ndikator : 1uka pelayanan sesuai ketentuan
(imensi Mutu : AksesTu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan raat .alan
spesialistik pada hari ker.a di rumah sakit
(e*enisi ?perasional : Jam buka pelayanan adalah .am dimulainya
pelayanan raat .alan oleh tenaga spesialis'
Jam buka ,5',, s'd' "&',, setiap hari ker.a
kecuali .umKat'rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jumlah hari pelayanan raat .alan
spesialistik yang buka sesuai ketentuan
dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh hari pelayanan raat .alan
spesialistik dalam satu bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8egister 8aat Jalan
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
27/132
spesialistik pada hari ker.a di setiap 8umah
Sakit yang mudah dan cepat diakses oleh
pasien
(e*enisi ?perasional : Waktu tunggu adalah aktu yang diperlukan
mulai pasien menda*tar sampai dilayani oleh
dokter spesialis
rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pasien raat
.alan / 3, menit yang di sur+ei
(enumerator : Jumlah seluruh pasien raat .alan yang
disur+ei
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei pasien raat .alan
Nilai : ",,-
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan
!e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan pada 8aat Jalan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan raat .alan
yang mampu memberikan kepuasan
pelanggan
(e*enisi ?perationale : )epuasan adalah pernyataan tentang
persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang
diberikan
rekuensi updating indikator : Setiap bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah kumulati* rata@rata penilaian
kepuasan pasien raat .alan yang disur+ei(enumerator : Jumlah seluruh paien raat .alan yang
disur+ei Cminimal n&,D
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
#4
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
28/132
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
1: a Pe%e&a*a% Dia&%sis T$be/*$'sis @TB "e'a'$i #e"e/i*saa% "i*/s*#is TB
!ndikator : Penegakan (iagnosis T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis T1
(imensi Mutu : >*ekti*itas dan )eselamatan
Tu.uan !ndikator : Terlaksananya (iagnosis T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis T1
(e*enisi ?perasional : Penegakan diagnosis pasti T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis pada pasien raat
.alan
rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis T1 di 8umah
Sakit dalam $ bulan
(enumerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 di 8umah
Sakit dalam $ bulan
Nilai : 7 3, -
Sumber data : 8ekam Medik
Penanggung .aab pengumpul data : )oordinator T1 8S
b Te/'a*sa%a%.a *e&iata% #e%;atata% da% #e'a#/a% TB di R$"a5 Sa*it
!ndikator : Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
pelaporan T1 di 8umah Sakit
(imensi Mutu : >*ekti*itas
Tu.uan !ndikator : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan
T1 di 8umah Sakit
(e*enisi ?perasional : Pencatatan dan pelaporan semua pasien T1
yang di raat .alan di 8umah Sakit
rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : 3 bulan
#5
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
29/132
Numerator : Jumlah seluruh pasien T1 yang diraat .alan
yang dicatat dan dilaporkan
(enumerator : Seluruh kasus T1 yang diraat inap di
8umah Sakit
Nilai : 7 3, -
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medik
Penanggung .aab pengumpul data : )oordinator T1 8S
#6
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
30/132
III PELAYANAN GIGI MULUT
1 Pe"be/i Pe'a.a%a% Gi&i M$'$t
!ndikator : Pemberi Pelayanan Gigi Mulut
(imensi Mutu : )ompetensi Teknis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan Gigi Mulut oleh
dokter gigi dan peraat yang kompeten
(e*enisi ?perasional : Pemberi pelayanan Gigi Mulut adalah:
dokter gigi Spesialis dokter gigi dan tenaga
peraat yang kompeten Cminimal ($D
rekuensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa " tahun sekali
Numerator : Jumlah tenaga dokter gigi spesialis dokter
gigi dan peraat sesuai ketentuan yang
memberi pelayanan Gigi Mulut
(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter gigi spesialis
dokter gigi dan peraat yang memberi
pelayanan Gigi Mulut
Nilai : ",, -
Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian
Penanggung .aab pengumpul data : )epala (iklat
!ete/sediaa% #e'a.a%a% s#esia'isti* &i&i "$'$t
!ndikator : )etersediaan pelayanan Spesialistik Gigi
Mulut
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan Spesialistik
Gigi Mulut di 8umah Sakit
(e*enisi ?perasional : Pelayanan Spesialistik Gigi Mulut adalah
pelayanan yang diberikan oleh dokter gigi
$,
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
31/132
spesialis meliputi beda5 "$'$t konser+asi
gigi periodonsia #/std%sia kesehatan
gigi anak penyakit mulut bedah mulut
orthodonsia dental radiologi
rekuensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa : " tahun
Numerator : Jenis@.enis pelayanan Spesialistik Gigi
Mulut Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan spesialistik gigi
mulut
Sumber data : 8egister 8aat Jalan
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Gigi Mulut
$ !ete/sediaa% #e%$%8a%& #e'a.a%a% #/std%sia
!ndikator : )etersediaan pelayanan prostodonsia(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan prostodonsia
(e*enisi ?perasional : Pelayanan prostodonsia adalah pelayanan
pembuatan prothesa gigi palsu yang
dilakukan oleh tenaga ahli yang kompeten
rekuensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa : " tahun
Numerator : Pelayanan pembuatan gigi palsu
(enumerator : Tidak ada
Sumber data : !nstalasi Gigi Mulut
Nilai : Tersedia pelayanan gigi palsu
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Gigi Mulut
3 Wa*t$ T$%&&$ Pe'a.a%a% Gi&i
!ndikator : Waktu tunggu pelayanan di Poliklinik Gigi
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan Gigi Mulut pada hari
$"
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
32/132
ker.a di 8umah Sakit yang mudah dan cepat
diakses oleh pasien
(e*enisi ?perasional : Waktu tunggu adalah aktu yang diperlukan
mulai pasien menda*tar sampai mendapat
pelayanan Gigi Mulut
rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pelayanan
Gigi Mulut yang di sur+ei
(enumerator : Jumlah seluruh pasien poliklinik Gigi Mulut
yang disur+ei
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei pasien Gigi Mulut
Nilai : / $, menit
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Gigi Mulut
7 !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan Gigi Mulut
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan Gigi Mulut
yang mampu memberikan kepuasan
pelanggan
(e*enisi ?perationale : )epuasan adalah pernyataan tentang
persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang
diberikan
rekuensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa : $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* rata@rata penilaian
kepuasan pasien gigi mulut yang disur+ei
(enumerator : Jumlah seluruh pasien gigi mulut yang
disur+ei Cminimal n&,D
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
$#
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
33/132
I PELAYANAN RAWAT INAP
1 Pe"be/i Pe'a.a%a% di Ra+at I%a#
!ndikator : Pemberi pelayanan di raat inap Cdokter
spesialis dan tenaga peraat yang minimal
beri.aHah ($D(imensi Mutu : )ompetensi Teknis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan raat inap oleh
tenaga yang kompeten
(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan raat inap adalah
pelayanan yang diberikan oleh dokter
spesialis dan tenaga peraat yang kompoten
Cminimal ($D terhadap pasien yang di raat
inap'
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah tenaga dokter spesialis dan peraat
yang memberi pelayanan di ruang raat
inap yang sesuai dengan ketentuan
(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter dan peraat
yang bertugas di raat inap
Sumber data Numerator dan denumerator : )epegaaian
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !nap
D*te/ a5'i Pe%a%&&$%& -a+ab Pasie% Ra+at I%a#
$$
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
34/132
!ndikator : (okter ahli Penanggung Jaab Pasien
8aat !nap
(imensi Mutu : )ompetensi Teknis kesinambungan
pelayanan
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan raat inap yang
terkoordinasi untuk men.amin
kesinambungan pelayanan
(e*inisi ?perasional : Penanggung Jaab raat inap adalah dokter
ahli yang mengkoordinasikan kegiatan
pelayanan raat inap sesuai kebutuhan
pasien
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien dalam satu bulan yang
ditangani tenaga dokter ahli sebagai
penanggung .aab(enumerator : Jumlah seluruh pasien raat inap dalam satu
bulan
Sumber data : 8ekam Medik
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !nap
0 !ete/sediaa% Pe'a.a%a% Ra+at I%a#
!ndikator : )etersediaan Pelayanan 8aat !nap
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat inap yang
lengkap di 8umah Sakit
(e*inisi ?perasional : Pelayanan raat inap adalah pelayanan
$%
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
35/132
8umah Sakit yang diberikan kepada pasien
tirah baring untuk semua .enis pelayanan
seperti : 1edah Penyakit (alam Paru
Anak Sara* )ebidanan Penyakit
kandungan Mata TET !ntensi* paru
.antung'
rekensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa " tahun
Numerator : Jenis@.enis pelayanan raat inap yang ada
Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan raat inap
Sumber data : 8ekam medik
Nilai : ",,-
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !nap
3 -a" isite D*te/ S#esia'is
!ndikator : Jam
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
36/132
7 !e8adia% I%(e*si Pas;a >#e/asi
!ndikator : )e.adian !n*eksi Pasca ?perasi(imensi Mutu : )eselamatan dan kenyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya pelaksanaan operasi dan
peraatan pasca operasi yang bersih sesuai
standar
(e*inisi ?perasional : !n*eksi pasca operasi adalah adanya in*eksi
nosokomial pada semua kategori luka
sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di
8umah Sakit dan ditandai oleh rasa panas
CdolorD kemerahan CcolorD pembengkakan
CtumorD dan keluarnya nanah CpusD dalam
aktu lebih dari $ #% .am
rekensi updating indikator : Tiap bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah pasien yang mengalami in*eksi
pasca operasi dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam
satu bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : / "& -Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite PP!
9 !e8adia% I%(e*si Ns*"ia'
!ndikator : )e.adian !n*eksi Nosokomial
(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya mutu dan pro*esionalisme
pelayanan keperaatan
(e*inisi ?perasional : !n*eksi nosokomial adalah in*eksi yang
dialami oleh pasien yang diperoleh selama
$3
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
37/132
diraat di 8umah Sakit yang meliputi
dekubitus phlebitis sepsis dan in*eksi luka
operasi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien raat inap yang mengalami
in*eksi nosokomial dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang diraat selama
satu bulan
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei laporan in*eksi nosokomial
Nilai : / "& -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite PP!
? Tida* Ada%.a !e8adia% Pasie% -at$5 .a%& be/a*ibat *e;a;ata%6*e"atia%
!ndikator : Tidak adanya ke.adian pasien .atuh yang
berakibat kecacatan0kematian(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya pelayanan keperaatan yang
aman bagi pasien
(e*inisi ?perasional : )e.adian pasien .atuh adalah ke.adian pasien
.atuh selama diraat baik akibat .atuh dari
tempat tidur dikamar mandi dan sebagainya
yang berakibat kecacatan atau kematian
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah pasien diraat dalam bulan tersebut
dikurangi .umlah pasien yang .atuh dan
berakibat kecacatan atau kematian
(enumerator : Jumlah pasien yang diraat dalam bulan
tersebut
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )$
$4
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
38/132
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
39/132
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang diraat dalam
bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : / & -
Penanggung .aab pengumpul data : )a instalasi 8aat !nap
1: !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan 8aat !nap
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
mutu pelayanan raat inap
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan raat
inap
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn
minimal &,D
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei
Nilai : / 4, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
11 a Pe%e&a*a% Dia&%sis TB "e'a'$i #e"e/i*saa% "i*/s*#is TB
!ndikator : Penegakan (iagnosis T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis T1
(imensi Mutu : >*ekti*itas dan keselamatan
Tu.uan !ndikator : Terlaksananya diagnosis T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis T1
(e*inisi ?perasional : Penegakan diagnosis pasti T1 melalui
pemeriksaaan mikroskopis pasca pasien
$6
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
40/132
raat inap
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 melalui
pemeriksaan mikroskopis T1 $ bulan
(enumerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 dalam $
bulan
Sumber data : 8ekam Medik
Nilai : 7 3, -
Penanggung .aab pengumpul data : )oordinator T1 8S
11 b Te/'a*sa%a%.a *e&iata% Pe%;atata% da% #e'a#/a% t$be/;$'sis @TB di R$"a5 Sa*it
!ndikator : Terlaksananya kegiatan Pencatatan dan
pelaporan tuberculosis CT1D di 8umah Sakit
(imensi Mutu : >*ekti*itas
Tu.uan !ndikator : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan
T1 di 8umah Sakit
(e*inisi ?perasional : Pencatatan dan pelaporan semua pasien T1
yang diraat inap di 8umah Sakit
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah seluruh pasien T1 yang diraat inap
yang dicatat dan dilaporkan
(enumerator : Seluruh kasus T1 yang diraat inap di
8umah Sakit
Sumber data : 8ekam Medik
Nilai : 7 3, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !nap
PELAYANAN BEDAH
%,
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
41/132
1 Wa*t$ T$%&&$ >#e/asi E'e*ti(
!ndikator : Masa Tunggu ?perasi CMS?D / # hari
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*esien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan penanganan
antrian pelayanan bedah
(e*inisi ?perasional : Masa tunggu operasi adalah tenggang aktu
mulai dokter men.adalkan untuk operasi
yang terencana sampai dengan operasi mulai
dilaksanakan
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu operasi / #
hari dari seluruh pasien yang dioperasi
dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan
tersebut
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral
!e8adia% *e"atia% di "e8a #e/asi
!ndikator : )e.adian kematian di me.a operasi / "-
(imensi Mutu : )eselamatan dan e*ekti*itas
Tu.uan !ndikator : Mengetahui angka kematian di me.a operasi
(e*inisi ?perasional : )ematian dime.a operasi adalah kematian
yang ter.adi di me.a operasi pada saat
operasi berlangsung yang diakibatkan oleh
tindakan anestesi maupun tindakan
pembedahan
rekensi updating indikator : Tiap bulan dan sentinel e+ent
Periode dilakukan analisa Tiap bulan dan sentinel e+ent
%"
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
42/132
Numerator : Jumlah pasien yang meninggal dime.a
operasi dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pembedahan dalam satu bulan
Sumber data : 8ekam Medis dan laporan keselamatan
pasien
Nilai : / " -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral
0 Tida* ada%.a *e8adia% #e/asi sa'a5 sisi
!ndikator : Tidak adanya ke.adian operasi salah sisi
(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian
instalasi bedah sentral terhadap keselamatan
pasien
(e*inisi ?perasional : )e.adian operasi salah sisi adalah ke.adian
dimana pasien dioperasi pada sisi yang
salah misalnya yang semestinya dioperasi
pada sisi kanan ternyata yang dilakukan
operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya
rekensi updating indikator : " bulan dan sentinel e+ent
Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+entNumerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam aktu
satu bulan dikurangi .umlah pasien yang
dioperasi salah sisi dalam aktu satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu
satu bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis dan laporan keselamatan
pasien
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral
%#
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
43/132
3 Tida* ada%.a *e8adia% #e/asi sa'a5 /a%&
!ndikator : Tidak adanya ke.adian operasi salah orang
(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian
instalasi bedah sentral terhadap keselamatan
pasien
(e*inisi ?perasional : )e.adian operasi salah orang adalah
ke.adian dimana pasien dioperasi pada orang
yang salah
rekensi updating indikator : " bulan dan sentinel e+ent
Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+ent
Numerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam aktu
satu bulan dikurangi .umlah operasi salah
orang dalam aktu satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu
satu bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis dan laporan keselamatan
pasien0komite medik
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral
7 Tida* ada%.a *e8adia% sa'a5 ti%da*a% #ada #e/asi
!ndikator : Tidak adanya ke.adian salah tindakan pada
operasi
(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan
operasi dan kesesuaiannya tindakan operasi
dengan rencana yang telah ditetapkan
(e*inisi ?perasional : )e.adian salah tindakan pada operasi adalah
ke.adian pasien mengalami tindakan operasi
yang tidak sesuai dengan yang direncanakan
rekensi updating indikator : " bulan dan sentinel e+ent
%$
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
44/132
Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+ent
Numerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam satu
bulan dikurangi .umlah pasien yang
mengalami salah tindakan operasi dalam
satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu
bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral
9 Tida* ada%.a *e8adia% te/ti%&&a'%.a be%da asi%&6'ai% #ada t$b$5 #asie% sete'a5 #e/asi
!ndikator : Tidak adanya ke.adian tertinggalnya benda
asing0lain pada tubuh pasien setelah operasi
(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya ketelitian dan kecermatan
dokter bedah dalam melaksanakan tindakan
operasi
(e*inisi ?perasional : )e.adian tertinggalnya benda asing adalah
ke.adian dimana benda asing0lain seperti
kapas gunting peralatan operasi dalam
tubuh pasien akibat suatu tindakan
pembedahan
rekensi updating indikator : " bulan dan sentinel e+ent
Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+ent
Numerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam satu
bulan dikurangi .umlah pasien yang
mengalami tertinggalnya benda asing0lain
dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu
bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
%%
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
45/132
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral
? !"#'i*asi a%estesi *a/e%a )e/dsis, /ea*si a%estesi da% sa'a5 #e%e"#ata% E%dt/a;5ea' T$be
@ET
!ndikator : )omplikasi anestesi karena o+erdosis reaksi
anestesi dan salah penempatan >ndotracheal
TubeC>TD
(imensi Mutu : )eselamatan pasien
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecermatan tindakan anestesi
dan monitoring pasien selama proses
pembedahan berlangsung
(e*inisi ?perasional : )omplikasi anestesi adalah ke.adian yang
tidak diharapkan sebagai akibat komplikasi
anestesi antara lain karena o+erdosis reaksi
anestesi dan salah penempatan endotracheal
tube
rekensi updating indikator : " bulan dan sentinel e+ent
Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+ent
Numerator : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi
anestesi dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu
bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : / 3 -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Anestesi
%&
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
46/132
I PELAYANAN PERSALINAN, PERINAT>L>GI DAN !B
1 !e8adia% *e"atia% ib$ *a/e%a #e/sa'i%a%
!ndikator : )e.adian kematian ibu karena persalinan
(imensi Mutu : )eselamatan
Tu.uan !ndikator : Mengetahui mutu pelayanan 8umah Sakit
terhadap pelayanan kasus persalinan
(e*inisi ?perasional : )ematian ibu mencakup : pendarahan pre
eklamsia sepsis
Pendarahan adalah pendarahan yang ter.adi
pada saat kehamilan semua skala persalinan
dan ni*as'
Pre@eklampsia dan eklampsia mulai ter.adi
pada kehamilan tri mester kedua pre@
eklampsia dan eklampsia merupakan
kumpulan dua dari tiga tanda yi :
a' Tekanan darah sistolik = "3, mmEg dan
diastolik = "", mmEg
b' Protein uria = & gr0#% .am $0% pada
pemeriksaan kualitati*
c' ?edem tungkai
>klampsia adalah tanda pre eklampsi yang
disertai dengan ke.ang dan atau penurunan
kesadaran
Sepsis adalah tanda@tanda sepsis yang ter.adi
akibat penanganan aborsi persalinan dan
ni*as yang tidak ditangani dengan tepat oleh
pasien atau penolong' Pasien kembali ke
peraatan intensi* dari ruang raat inap
%3
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
47/132
dengan kasus yang sama dalam aktu B 4#
.am
rekensi updating indikator : Tiap bulan
Periode dilakukan analisa Tiap $ bulanNumerator : Jumlah kematian pasien persalinan karena
pendarahan pre@eklampsia0eklampsia atau
sepsis Cmasing@masing penyebabD
(enumerator : Jumlah pasien@pasien persalinan dengan
pendarahan pre@eklampsia0eklampsia dan
sepsis
Sumber data : 8ekam Medis 8umah Sakit
Standar : Pendarahan B " - Pre@eklampsia B $, -
sepsis / ,# -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala kamar bersalin
Pe"be/i #e'a.a%a% Pe/sa'i%a% N/"a'
!ndikator : Pemberi pelayanan persalinan normal
(imensi Mutu : )ompetensi tehnis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan persalinan normal
oleh tenaga yang kompeten
(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan persalinan normal adalah
dokter Sp'?G dan bidan terlatih APN
Casuhan persalinan normalD
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'?G dan bidan
terlatih Casuhan persalinan normalD
(enumerator : Jumlah seluruh tenaga yang melayani
persalinan normal
Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala kamar bersalin
%4
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
48/132
0 Pe"be/i #e'a.a%a% #e/sa'i%a% de%&a% #e%.$'it
!ndikator : Pemberi pelayanan persalinan dengan
penyulit
(imensi Mutu : )ompetensi tehnis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan persalinan dengan
penyulit oleh tenaga yang kompeten
(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan persalinan dengan
penyulit adalah T!M P?N>) yang terdiri
dari dokter Sp'?G Sp'A dan bidan yang
terlatih'
Penyulit dalam persalinan meliputi distosia
eklampsia ketuban pecah dini kelainan
letak .anin berat badan .anin diperkirakan
kurang dari #&,, gr kelainan panggul
pendarahan antepartum eklampsia dan pre
eklampsia berat tali pusar menumbung
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'?G bidan yang
terlatih
(enumerator : Jumlah seluruh tenaga yang memberi
pelayanan persalinan
Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian dan 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala kamar bersalin
3 Pe"be/i #e'a.a%a% #e/sa'i%a% de%&a% ti%da*a% #e/asi
!ndikator : Pemberi pelayanan persalinan dengan
tindakan operasi
(imensi Mutu : )ompetensi tehnis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan persalinan dengan
%5
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
49/132
tindakan operasi oleh tenaga yang kompeten
(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan persalinan dengan
tindakan operasi adalah dokter Sp'?G
dokter spesialis anestesi dokter spesialis
anak
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'?G dokter
spesialis anak dokter spesialis anestesi yang
memberi pertolongan persalinan dengan
tindakan operasi
(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter yang melayani
persalinan dengan tindakan operasi
Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )a' !nstalasi bedah central
7 *e"a"#$a% "e%a%&a%i BBLR 17:: &/ 7:: &/
!ndikator : kemampuan menangani 11L8 "&,, gr 9
#&,, gr
(imensi Mutu : >*ekti*itas dan keselamatan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kemampuan 8S dalam
menangani 11L8
(e*inisi ?perasional : 11L8 adalah bayi yang lahir dengan 11
"&,, gr@#&,, gr
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah 11L8 "&,, gr@#&,, gr yang
berhasil ditangani(enumerator : Jumlah seluruh 11L8 / "&,, gr yang
ditangani
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
%6
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
50/132
Penanggung .aab pengumpul data : )epala instalasi N!2
9 Pe/t'%&a% #e/sa'i%a% "e'a'$i Se*si Cesa/ia
!ndikator : Pertolongan persalinan melalui Seksio
2esaria
(imensi Mutu : >*ekti*itas keselamatan dan e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya pertolongan persalinan di
8umah Sakit yang sesuai dengan indikasi
dan e*esien
(e*inisi ?perasional : Seksio 2esaria adalah tindakan persalinan
melalui pembedahan abdominal baik elekti*
maupun emergency
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah persalinan dengan Seksio 2esaria
dalam " bulan
(enumerator : Jumlah seluruh persalinan dalam " bulan
Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis
Nilai : / #, -
Penanggung .aab pengumpul data : )omite Mutu
? !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan pasien persalinan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pasien terhadap
mutu pelayanan persalinan
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan
persalinan
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn
&,
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
51/132
minimal &,D
Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu0 Tim Mutu
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
52/132
dalam aktu / 4# .am
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah pasien yang kembali ke peraatan
intensi* dengan kasus yang sama 7 4# .am
dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang diraat di
intensi* dalam satu bulan ruang
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : / " -
Penanggung .aab pengumpul data : )a !nstalasi !ntensi*
Pe"be/i Pe'a.a%a% U%it I%te%si(
!ndikator : Pemberi pelayanan unit intensi*
(imensi Mutu : )ompetensi tekhnis
Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan intensi* tenaga yang
kompeten
(e*inisi ?perasional : Memberi pelayanan intensi* adalah dokter
Spesialis anastesi atau dokter spesialis yang
sesuai dengan kasus yang ditangani dan
peraat minimal ($ terlatih 1TLS PPG(
dan pelayanan unit intensi* C!2Drekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'An dan dokter
spesialis yang sesuai dengan kasus yang
ditangani' Peraat ($ dengan serti*ikat
peraat mahir !20setara yang melayani
pelayanan peraatan intensi*
(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter dan peraat
yang melayani peraatan intensi*
Sumber data : )epegaaian
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
53/132
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !ntensi*
III PELAYANAN -ANTUNG
1 !ete/sedia% #e'a.a%a% 8a%t$%& %% i%)asi(
!ndikator : )etersediaan pelayanan .antung non in+asi*
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan .antung non
in+asi*
(e*enisi ?perasional : Pelayanan .antung non in+asi* adalah
pelayanan .antung dengan ruang peraatan
khusus .antung yang diberikan di 8umah
sakit yang tidak memerlukan inter+ensi
dengan dilengkapi pelayanan diagnostik
seperti: TMT echocardiogra*i treadmill
A1P Eolter monitor Telemetri
rekuensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa : " tahun
Numerator : Jenis@.enis pelayanan diagnostik non in+asi*
.antung yang ada Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan .antung non in+asi*
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi )ateterisasi Jantung
' )etersedian pelayanan .antung in+asi* non bedah
!ndikator : )etersediaan pelayanan .antung in+asi* non
bedah
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan .antung in+asi*
non bedah
(e*enisi ?perasional : Pelayanan .antung in+asi* non bedah adalah
pelayanan .antung yang diberikan di rumah
&$
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
54/132
sakit tanpa memerlukan tindakan bedah
seperti kateterisasi pemasangan balon0stent
penutupan
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
55/132
3' )etersedian pelayanan kegaatdaruratan .antung di !nstalasi Gaat (arurat
!ndikator : )etersediaan pelayanan kegaatdaruratan
.antung di !nstalasi Gaat (arurat
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan
kegaatdaruratan .antung di !nstalasi Gaat
(arurat
(e*enisi ?perasional : )etersediaan pelayanan kegaatdaruratan
.antung di !nstalasi Gaat (arurat adalah
tersedianya pelayanan kegaatdaruratan di
dalam !nstalasi Gaat (arurat yang
memberikan pelayanan segera kepada
pasien@pasien .antung yang membutuhkan
pelayanan segera'rekuensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa : " tahun
Numerator : Jumlah pelayanan kegaatdaruratan .antung
di !nstalasi Gaat (arurat
(enumerator : Jumlah pelayanan kegaatdaruratan .antung
yang seharusnya ada di !nstalasi Gaat
(arurat
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi )ateterisasi Jantung
7 Pe'a*sa%a E*s#e/tisi
!ndikator : Pelaksana ekspertisi Pelayanan .antung
(imensi Mutu : )ompetisi tekhnis
Tu.uan !ndikator : Pelayanan .antung dilakukan oleh tenaga
yang berkompeten untuk ketepatan dalam
&&
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
56/132
penanganan pasien
(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi pelayanan .antung
adalah dokter spesialis .antung dan
pembuluh darah penyakit dalam konsultan
kardio+askuler anak konsultan
kradio+askuler bedah thora kardio+askuler
anestesi subspesialis .antung dan tenaga
peraat yang sudah mendapat pelatihan
khusus di bidang kardio+askulerrekensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa : " tahun
Numerator : Jumlah tenaga pemberi pelayanan .antung
yang berkompeten
(enumerator : Jumlah tenaga yang memberi pelayanan
.antung
Sumber data : )epegaaianNilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala (iklat
9 !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan
(imensi Mutu : )enyamananTu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan .antung
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan .antung
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn
minimal &,D
&3
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
57/132
Sumber data : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu
PELAYANAN RADI>L>GI
1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% Ft
!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
8adiologi
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto c adalah
tenggang aktu mulai pasien di *oto sampai
dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu hasil
pelayanan *oto / $ .am dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang di*oto dalam bulan
tersebut
&4
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
58/132
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : / $ .am
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
Wa*t$ t$%&&$ #e'a.a%a% USG
!ndikator : Waktu tunggu pelayanan SG
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
8adiologi
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu pelayanan SG adalah
tenggang aktu mulai pasien menda*tar di
8adiologi sampai dengan menerima
pelayanan SG dan mendapat hasil
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulanNumerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pelayanan
SG / $ .am dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang di SG dalam bulan
tersebut
Sumber data : 8ekam Medis 1uku register SG
Nilai : / $ .am
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% CT4S;a%
!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
8adiologi
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto c adalah
tenggang aktu mulai pasien di *oto sampai
dengan menerima hasil yang sudah
&5
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
59/132
diekspertisi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu hasil
pelayanan *oto / $ .am dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang di*oto dalam bulan
tersebut
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : / $ .am
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% MRI
!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
8adiologi
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto c adalah
tenggang aktu mulai pasien di *oto sampai
dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu hasil
pelayanan *oto / $ .am dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang di*oto dalam bulan
tersebut
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : / $ .am
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
0 Pe'a*sa%a E*s#e/tisi
!ndikator : Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan
rontgen
&6
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
60/132
(imensi Mutu : )ompetisi tekhnis
Tu.uan !ndikator : Pembaca dan +eri*ikasi hasil pemeriksaaan
rontgen dilakukan oleh tenaga ahli untuk
memastikan ketepatan diagnosis
(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter
spesialis radiologi yang mempunyai
keenangan untuk melakukan pembacaan
*oto rontgen0hasil pemeriksaan radiologi'
1ukti pembacaan dan +eri*ikasi adalah
dicantumkannya tanda tangan dokter
spesialis radiologi pada lembar hasil
pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter
yang meminta
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah *oto rontgen yang dibaca dan
di+eri*ikasi oleh dokter spesialis radiologi
dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh pemeriksaan *oto rontgen
dalam satu bulan
Sumber data : 1uku register di !nstalasi 8adiologi M8
Nilai : ",, -Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
3 !ete/sediaa% 8e%is #e'a.a%a% Radi'&i Dia&%sti*
!ndikator : )etersediaan Pelayanan 8adiologi
(iagnostik
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan 8adiologi
(iagnostik yang lengkap di 8umah Sakit
(e*inisi ?perasional : Pelayanan 8adiologi (iagnostik lengkap
3,
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
61/132
adalah pelayanan 8adiologi (iagnostik yang
diberikan kepada pasien 8umah Sakit
tersedia sesuai dengan yang dibutuhkan
rekensi updating indikator : $ bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jenis@.enis pelayanan 8adiologi (iagnostik
yang ada Ckualitati*D
(enumerator : Semua .enis pelayanan 8adiologi (iagnostik
Sumber data : 8egister !nstalasi 8adiologi
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
7 Te/sedia 8e%is #e'a.a%a% /adit5e/a#.
!ndikator : )etersediaan Pelayanan 8adiotherapy
(imensi Mutu : Akses
Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan 8adiotherapy
di 8umah Sakit
(e*inisi ?perasional : Pelayanan 8adiotherapi adalah pelayanan
8adiologi yang diberikan dengan
mengunakan bahan radio*armaka untuk
diagnosa dan pengobatan penyakit'
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa Satu tahun
Numerator : Tersedia pelayanan 8adiotherapy
(enumerator : Tidak ada
Sumber data : instalasi 8adiologi
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
9 !e8adia% !e&a&a'a% Pe'a.a%a% R%t&e%
!ndikator : )e.adian kegagalan pelayanan rontgen
(imensi Mutu : >*ekti*itas e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya e*ekti*itas dan e*isiensi
3"
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
62/132
pelayanan rontgen
(e*inisi ?perasional : )egagalan pelayanan rontgen adalah hasil
*oto yang tidak dapat dibaca CrusakD
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah hasil *oto rontgen yang tidak layak
baca CrusakD
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan *oto
rontgen
Sumber data numerator dan denumerator : 8egister 8adiologi
Nilai : / # -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi
? !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan 8adiologi
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan
8adiologi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulanNumerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn
minimal &,D
Sumber data : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
3#
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
63/132
I PELAYANAN HEM>DIALISA
1 Wa*t$ t$%&&$ #e'a.a%a% He"dia'isa
!ndikator : Waktu tunggu mendapatkan pelayanan
Eemodialisa
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
Eemodialisa
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu pelayanan Eemodialisa
adalah tenggang aktu mulai pasien
menda*tar sampai dengan menerima
pelayanan Eemodialisa
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pelayanan
Eemodialisa dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang dihemodialisa dalam
bulan tersebut
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : / # .am
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Eemodialisa
3$
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
64/132
Pe'a*sa%a E*s#e/tisi
!ndikator : Pelaksana ekspertisi pelayanan
Eemodialisa
(imensi Mutu : )ompetisi tekhnis
Tu.uan !ndikator : Pelayanan Eemodialisa dilakukan oleh
tenaga ahli atau tenaga terlatih yang
berserti*ikat untuk memastikan ketepatan
tindakan
(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi pelayanan
Eemodialisa adalah dokter sub spesialis
penyakit dalam C gin.al dan hipertensiD yang
mempunyai keenangan untuk melakukan
pelayanan Eemodialisa dan peraat
berserti*ikat'
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang dihemodialisa yang
dilayani oleh dokter spesialis penyakit dalam
atau tenaga terlatih selama satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan
Eemodialisa dalam satu bulan
Sumber data : 1uku register di !nstalasi Eemodialisa
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Eemodialisa
0 !e#$asa% Pe'a%&&a%
3%
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
65/132
!ndikator : )epuasan Pelanggan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan Eemodialisa
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan
Eemodialisa
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn
minimal &,D
Sumber data : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
II PELAYANAN END>S!>PI
1 Wa*t$ T$%&&$ Pe'a.a%a% E%ds*#i
!ndikator : Waktu tunggu pelayanan >ndoskopi
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
3&
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
66/132
>ndoskopi
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu pelayanan >ndoskopi adalah
tenggang aktu mulai pasien menda*tar
sampai dilakukan tindakan >ndoskopi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pelayanan
endoskopi / # hari dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang diendoskopi dalam
bulan tersebut
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi >ndoskopi
Pe'a*sa%a e*s#e/tisi
!ndikator : Pelaksana ekspertisi tindakan >ndoskopi
(imensi Mutu : )ompetisi tekhnis
Tu.uan !ndikator :
(e*inisi ?perasional : Pelayanan dan +eri*ikasi hasil pemeriksaaan
>ndoskopi dilakukan oleh tenaga ahli
CSpP()G>E SpP( dan (okter umum yang
mendapat pelatihan khusus endoskopiD dan
tenaga peraat terlatih untuk memastikan
ketepatan tindakan
rekensi updating indikator : 3 bulan
Periode dilakukan analisa " bulan
Numerator : Jumlah tindakan >ndoskopi dilakukan oleh
dokter spesialis penyakit dalam atau tenaga
terlatih selama satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh tindakan >ndoskopi dalam
satu bulan
Sumber data : 1uku register di !nstalasi >ndoskopi
Nilai : ",, -
33
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
67/132
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi >ndoskopi
0 !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan Pelanggan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan >ndoskopi
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan
>ndoskopi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn m
inimal &,D
Sumber data : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S
34
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
68/132
III PELAYANAN PAT>L>GI !LINI!
1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% 'ab/at/i$" !i"ia Da/a5 da% Da/a5 R$ti% 2 13: "e%it
!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
kimia darah dan darah rutin / "%, menit
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
laboratorium
(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
adalah tenggang aktu mulai pasien diambil
sample sampai dengan menerima hasil yang
sudah diekspertisi
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium pasien yang disur+ei
dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang diperiksa dilaboratorium
yang disur+ei dalam bulan tersebut
Sumber data : Sur+ei
Nilai : / "%, menit CmanualD
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Patologi )linik
35
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
69/132
Pe'a*sa%a E*s#e/tisi
!ndikator : Pelaksana ekspertisi pemeriksaan
laboratorium
: )ompetisi tekhnis
Tu.uan !ndikator : Pembacaan dan +eri*ikasi hasil pemeriksaan
laboratorium dilakukan oleh tenaga ahli
untuk memastikan ketepatan diagnosis
(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah
dokter spesialis Patologi )linik yang
mempunyai keenangan untuk melakukan
pembacaan hasil pemeriksaan laboratorium'
1ukti dilakukan ekspertisi adalah adanya
tanda tangan pada lembar hasil pemeriksaan
yang dikirimkan pada dokter yang meminta
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah hasil laboratorium yang di+eri*ikasi
hasilnya oleh dokter spesialis Patologi
)linik dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah seluruh diperiksa dilaboratorium
dalam satu bulan
Sumber data : 8egister di !nstalasi laboratoriumNilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Patologi )linik
0 Tida* ada%.a *esa'a5a% #e%.e/a5a% 5asi' #e"e/i*saa% 'ab/at/i$"
!ndikator : Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium
(imensi Mutu : )eselamatan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya ketelitian pelayanan
36
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
70/132
laboratorium
(e*inisi ?perasional : )esalahan penyerahan hasil laboratorium
adalah penyerahan hasil laboratorium pada
salah orang
rekensi updating indikator : Setiap bulan
Periode dilakukan analisa $ bulan
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang diperiksa
laboratorium dalam satu bulan dikurangi
.umlah penyerahan hasil laboratorium salah
orang dalam satu bulan
(enumerator : Jumlah pasien yang diperiksa dilaboratorium
dalam bulan tersebut
Sumber data : 8ekam Medis
Nilai : ",, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Patologi )linik
3 !e#$asa% Pe'a%&&a%
!ndikator : )epuasan pelanggan
(imensi Mutu : )enyamanan
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan laboratorium
(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan
laboratorium
rekensi updating indikator : " bulan
Periode dilakukan analisa 3 bulan
Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD
(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn
minimal &,D
Sumber data : Sur+ei
Nilai : 7 5, -
Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Patologi )linik
4,
-
7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran
71/132
I PELAYANAN PAT>L>GI ANAT>MI
1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% Pat'&i A%at"i
!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Patologi Anatomi
(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan
e*isiensi
Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan
laboratorium
(e*inis
top related