lapjag obgyn bi,carol,agis
Post on 10-Mar-2016
218 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
LAPORAN JAGASTASE OBGYN20 Oktober 2015
-
I . IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. F Umur : 24 tahun Alamat : Percetakan Negara, Jakarta Pusat Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 20/10/2015, Jam 22.30 wib
-
II. ANAMNESIS (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir sejak 6 minggu SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang : Wanita 24 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 6 minggu SMRS. darah merah segar tidak bergumpal, 2 minggu pertama darah keluar dengan beberapa hari berselang tanpa keluar darah, 4 minggu terakhir darah keluar terus menerus, pasien membutuhkan 3 pembalut/hari. Sebelum perdarahan ini haid terakhir dimulai pada 25 april 2015, passien memeriksakan diri ke bidan, hasil testpack negatif lalu diberi obat hormonal (pasien lupa nama obat). Testpack kedua masih negatif. 3 minggu SMRS pasien testpack kembali, didapatkan hasil positif, kemudian ke Dokter dan dilakukan USG. Perdarahan disertai nyeri perut bagian bawah yang hilang timbul, mules(-).
-
Riwayat Haid :Menarche usia 14 tahun, menstruasi teratur, selama 6-7 hari disertai nyeri sesekali. HPHT 25 April 2015. Menggunakan suntik KB 1x/bulan selama 2 tahun terakhir, sebelumnya suntk KB 3x/bulan.
Riwayat persalinan :Jenis persalinan anak I normal laki-laki BBL 3000gr keadaan baikkehamilan aterm, ditolong bidan(2008).
-
Riwayat Penyakit Dahulu : HT, DM, penyakit kelamin disangkal Riwayat Penyakit Keluarga : HT, DM disangkal
-
Riwayat Pengobatan : tidak sedang mengonsumsi obat-obatan jangka panjang. Riwayat Pernikahan : Perkawinan I, lama pernikahan 8 tahun. Riwayat Persalinan : Gravida (2), Premature (0) , Abortus (0) , Anak hidup (1) , SC (0) Riwayat pemeriksaan kehamilan : (-)
-
Riwayat Alergi : Obat (-), makanan (-)
Riwayat Operasi : (-)Riwayat Kebiasaan : Jamu (-) Rokok (-) Alkohol (-)
-
III . PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : - Tekanan Darah:110/70 mmHg- Suhu : 36,6 C- Nadi : 88x/menit- Pernapasan : 20x/menit
- Status Generalis - Kepala : normocephal - Mata : konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik-/-- Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-) ,gallop (-)- Paru paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-- Ekstremitas atas dan bawah : CRT
-
Abdomen : nyeri tekan di perut bagian bawah kanan (+)
-
Diagnosis :G2P1A0 H-3-4 minggu dengan abortus insipiens
Rencana Tindakan : USG
Prognosis :Ibu : ad bonam Janin : ad malam
-
Resume G2P1A0 usia 24 tahun, hamil 3-4 minggu datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 6 minggu SMRS, disertai nyeri, mulas(-). Menarche usia 14 tahun, menstruasi teratur, lama 6-7 hari, dan HPHT 25 Mei 2015.
. Pada pemeriksaan TTV :-Tekanan Darah : 110/70 mmHg- Suhu : 36,6 C- Nadi : 88 x/menit- Pernapasan : 20x/menit
-
*STASE OBGYN RSUD CIANJUR-FAKULTAS KEDOKTERAN UMJ*Planning:Maintenance RLUSGassessment:
Ibu : G2P1A0 hamil 3-4 minggu dengan abortus insipiens
top related