laporan jaga 25-26 maret 2015 keyko konjon denies

Laporan Jaga IGD25 MARET 2015

Pasien 1

Nama: Ny.S Umur : 56 tahun Di rawat: Cemara 1

Keluhan Utama : nyeri pada kaki kiri sejak 1 bulan yg lalu

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri di kaki

sebelah kiri sejak 1 bulan yang lalu. Dikarena kan terkena potongan kayu saat

banjir. Pasien mengeluh adanya demam dan juga mual muntah. Sebelumnya pasien

sudah di rawat di RS Budi Asih selama sekitar 20 hari. Pasien baru mengetahui

mempunyai penyakit diabetes mellitus saat dirawat di RS Budi Asih. Saat perawatan,

luka tidak membaik dan makin membesar serta mengeluarkan bau tidak sedap.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat diabetes melitus (+)Riwayat hipertensi disangkal

Status generalisKU : sakit sedangKes : compos mentis / GCS 15TD : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menitRR : 20x/menitSuhu: 37,2 oC

Kepala : normochepali Mata: konjungtiva anemis +/+ Mulut : mukosa oral basah Leher : tidak tampak pembesaran KGB Abdomen

I : cembung P : timpani di ke 4 kuadran P : defans muskular (+), nyeri tekan (-) A : bising usus meningkat

Ekskremitas : akral hangat

Status lokalisRegio pedis sinistra Inspeksi :

tampak edema dan jaringan nekrosis beserta pus pada punggung kaki dan telapak kaki

Warna kulit sekitar ulkus tampak gelap dan bagian tengah ulkus berwarna pucat

tampak luka terbuka beserta pus pada digiti 3 dan 5 Palpasi

Nyeri tekan (+) Palpasi denyut popliteal, dorsalis pedis, tibialis

posterior (+)

Pemeriksaan penunjang Hemoglobin : 7 g/dl Leukosit : 19.600 u/l Hematokrit : 21% Trombosit : 155.000 /ul Glukosa Glukometer : 350

Diagnosis Anemia Ulkus DM pedis sinistra

Tatalaksana Konsul dokter penyakit dalam

Diet DM 1500 kkal IVFD RL 10 tpm Inj Ceftum 2x1 gr Inj Ketesse 2x1/2 ampcek ureum/kreatinin/ elektrolit di ruangan

Konsul dr.Huntal Sp.BP Metronidazole 3 x 500 Tranfusi 350 cc Madu + elastis perban

Pasien 2 Nama: Tn. A Umur : 44 tahun Di rawat: IGD

AnamnesisPasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan di kantung kemaluan yang hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan makin sering dirasakan sejak 2 minggu yang lalu tetapi masih bisa dimasukkan kembali. BAK tidak lancar sejak 3 hari sebelum masuk RS. Demam (-) nyeri (-).

Riwayat penyakit dahulu Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM disangkal

Status generalis KU : sakit ringan Kes : compos mentis / GCS 15 TD : 140/90 mmHg Nadi : 88 x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36,6 oC

Kepala : normochepali Mata: konjungtiva anemis -/- Mulut : mukosa oral basah Leher : tidak tampak pembesaran KGB Abdomen

I : cembung P : timpani di ke 4 kuadran P : defans muskular (+), nyeri tekan (-) A : bising usus meningkat

Ekskremitas : akral hangat

Status lokalisRegio scrotalis Inspeksi

Tampak benjolan Warna tampak seperti kulit sekitar Bentuk lonjong

Palpasi Batas atas tidak tegas Konsistensi kenyal Testis teraba

Auskultasi Bising usus (+)

Pemeriksaan penunjang Hemoglobin : 13 g/dl Leukosit : 6.200 u/l Hematokrit : 39% Trombosit : 230.000 /ul Glukosa Glukometer : 99

Diagnosis Hernia scrotalis dekstra reponible

TatalaksanaKonsul dr. Sumidi Sp.B Rencana Op besok (26/3/2015) pukul 10.00

WIB Puasa dari jam 02.00 Cek lab lengkap persiapan operasi (H2TL,

GDS, Ur/Cr, BT/PT, SGOT/SGPT, Elektrolit) Konsul penyakit dalam, anestesi, jantung EKG dan rontgen thorax Inj. Ceftriaxon 1x2 gr Inj. ketorolac 3x30 mg IVFD RL 20 tpm

Pasien 3 Nama : Tn. G Umur : 39 tahun Di rawat: IGD

AnamnesisPasien datang ke IGD pukul 20.43 dengan KLL di daerah Halim sekitar jam 20.30. Pasien menggunakan sepeda motor bersama istrinya ingin pulang ke rumah di daerah Pasar Rebo. Saat dijalan, pasien ditabrak angkot yang hendak putar balik dari arah kiri sehingga pasien jatuh ke sebelah kanan. Pasien dan istirnya memakai helm tetapi terlepas saat jatuh. Kepala dan muka sebelah kanan pasien terkena dan terseret di aspal. Mual muntah (-) pusing (-).

A (airway) Clear, tidak ada sumbatan jalan nafas

B (breathing) Pergerakan nafas simetris Retraksi (-) RR

C (circulation) Nadi TD

D (disabillity) GCS 15 (E4 M6 V5)

E (exposure) Kepala dan muka sebelah kanan

Primary survey

A (allergic) Tidak ada alergi obat maupun makanan

M (Medication) Tidak sedang dalam pengobatan

P (Pertient medical history) Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya

L (Last meal) Tidak ada

E (events) Tidak ada hal-hal yang bersangkutan dengan kejadian

Secondary survey

Status lokalisRegio temporal dan palpebral dekstra Inspeksi

Tampak luka terbuka dengan panjang 10 cm dan lebar 8 cm, berwarna merah

Tampak perdarahan

Palpasi Nyeri tekan (+) Dengan dasar tulang Hangat

Status generalis KU : tampak sakit Kes : compos mentis / GCS 15 TD : 110/70 mmHg Nadi : 88 x/menit RR : 25x/menit Suhu : 37,1 oC

Mata: konjungtiva anemis -/- Mulut : mukosa oral basah Leher : tidak tampak pembesaran KGB Abdomen

I : cembung P : timpani di ke 4 kuadran P : defans muskular (+), nyeri tekan (-) A : bising usus meningkat

Ekskremitas : akral hangat

Pemeriksaan penunjang Hemoglobin : 14,7 g/dl Leukosit : 12.900 u/l Hematokrit : 43% Trombosit : 292.000 /ul Glukosa Glukometer : 167

Diagnosis Cedera kepala ringan Vulnus laserasi

Tatalaksana Rawat bersama

Konsul dr. Huntal Sp.BPKonsul dokter spesialis saraf IVFD RL 20 tpm Jahit situasional di IGD Rontgen Waters dan Schedel Inj. Ceftriaxon 2x1gr Inj. Transamin 3x1 amp Inj. Vit.K 3x1 amp Inj. Ketorolak 3x1 amp

TERIMA KASIH