laporan jaga bedah 19 september 2014
Post on 30-Jan-2016
238 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laporan JagaJumat, 19 September2014
Seorang pasien dengan nyeri perut kiri dijalarkan ke pinggang kiri
Oleh:Siti Romawati01.210.6279
Identitas
Nama : Sumarni
Umur : 48 tahun 3 bulan 3 hari
Alamat : Tambak mulyo RT 3/ 4 Tanjung Mas Semarang Utara
Status : suah menikah
Pekerjaan : -
Agama : islam
No. RM : 123.34.94
Masuk UGD : 15-6-2014
Anamnesis
• Keluhan utama :
nyeri pinggang kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien datang ke RS sultan agung dengan keluhan nyeri pinggang kiri bawah sejak 3 bulan yang lalu.nyeri dirasakan hilang timbul dan sakit seperti ditusuk-tusuk rasa sakit yang sangat hebat dan sampei berkeringat dingin dan sangat lemah dan menjalar dari pinggang kiri bawah,inguinal,supra pubik.selain itu disertai rasa mual tp tidak ada muntah,pernah kencing mengeluarkan seperti batu 2 minggu yg lalu.dan saat kencing rasa sakit dan terjadi hematuria
• Riwayat Penyakit Dahulu :
- Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
Riwayat DM disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat Kejang disangkal
Riwayat Asma disangkal
Riwayat trauma sebelumnya disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini
• Riwayat Sosial Ekonomi
pasien perempuan 48 th, Kesan ekonomi rendah
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISTanda Vital•Tekanan darah : 170/100 mmHg•Nadi : 96 x/menit, irama reguler•Suhu tubuh : 36,7oC, •Frekuensi nafas : 20 x/menit
•Keadaan Umum•Keadaan umum : tampak kesakitan•Kesadaran : compos mentis
• Kepala :mesocephal; Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
• Wajah :
simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), jaringan parut (-)• Mata :
CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, oedem palpebra (-)• Telinga :
normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-), • Hidung :
simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (-), sekret (-)• Bibir :
simetris, sianosis (-)• Mulut dan Tenggorokan :
mukosa gusi tidak ada tanda radang, lidah tidak kotor, hiperemis (-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di tengah, deviasi uvula (-)
• Gigi : lengkap, caries (-), kalkulus (-)
• Leher
Bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak lurus di tengah, kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar
• Jantung
S1,S2 reguler
Ictus teraba pada tempatnya, ICS V linea mid clavicula 2 cm ke medial
Murmur –
Gallop -
• Paru
Suara napas vesikuler,
Rhonki -/-,
Wheezing -/-
• Abdomen
Lihat status lokalis
• Ekstremitas
Edema : -
Ikterik : -
STATUS LOKALIS• Regio abdomen
– Inspeksi :
datar , sikatrik - , striae –, bekas op -– Auskultasi :
BU + normal– Palpasi :
Nyeri tekan + di semua kuadran terutama di daerah kiri bawah, nyeri tekan lepas (-), hepar dan lien tidak teraba membesar, ballottement (-), defence muscular (-) shifting dullness (-)
– Perkusi :
timpani di seluruh lapang abdomen, nyeri ketuk sudut costo-vertebra (-),
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DILAKUKAN DI IGD:
• GDS• EKG• LABORATORIUM
DARAH RUTIN DAN KHUSUS
LANJUTAN:
• Sedimen urine• FPA - UIV
Diagnosis
COLIC REN SINISTRA
DD:ureterolithiasis sinistra
PENATALAKSANAAN
motivasi rawat inap
Ketorolac 1 amp
Rawat: diteruskan/ dikonsulkan spesialis urology
top related