laporan kasus aphakia
Post on 10-Oct-2015
17 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS APHAKIA
1/5
LAPORAN KASUS
A. ANAMNESA PRIBADI
Nama : Bambang Hermanto
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Rawa Cangkuk II no. 15
No. RM : 90.67.81
Tanggal Masuk : 27 Agustus 2014
B.
ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata sebelah kanan kabur
Telaah :
Hal ini dialami pasien sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya pasien
merasakan pandanganny seperti berkabut, semakin lama semakin
memberat dan mengganggu aktivitas. Mata berair (+), mata merah
(-), nyeri (-), riwayat trauma (-). Os sebelumnya pernah menjalani
operasi pemasangan IOL sekitar 4 bulan yang lalu pada mata yang
sama, namun operasi tidak berhasil. Os kemudian di berikan kaca
mata untuk membantu penglihatan.
Riwayat Penyakit Terdahulu : HT (+), DM (+)
Riwayat Penggunaan Obat : Acarbose, glukodex
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS APHAKIA
2/5
C.
STATUS PRESENT
Sensorium : CM
TD : 130/80 mmHg
Frek. Nadi : 88 x/I
Frek. Nafas : 22 x/I
Suhu : 36,5C
Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Sianosis : (-)
Dispnea : (-)
Edema : (-)
D.
STATUS GENERALISATA
Kepala
Mata : Pada status opthalmikus
Telinga : Tidak dijumpai kelainan
Hidung : Tidak dijumpai kelainan
Mulut : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan Thoraks : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
Genitalia : Tidak dijumpai kelainan
Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS APHAKIA
3/5
E.
STATUS OPTHALMIKUS TANGGAL 27 AGUSTUS 2014
PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
VISUS 1/60 2/60
POSISI Orthoporia Orthoporia
PALPEBRA SUPERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
PALPEBRA INFERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
CONJ. TARS. SUPERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
CONJ. TARS. INFERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
CONJ. BULBI Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
KORNEA Jernih Jernih
COA Sedang Sedang
PUPIL Bulat, RC (+), 2-3 mm Bulat, RC (+), 2-3 mm
IRIS Coklat Coklat
LENSA Aphakia Keruh
F.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
KGD Ad Random : 182 mg/dl
G. DIAGNOSA
APHAKIA OD + KATARAK IMATUR OS
H. RENCANA TERAPI
Rawat Inap
Operasi ECCE + Pemasangan IOL Anterior OD (28-08-2014)
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS APHAKIA
4/5
I.
LAPORAN OPERASI
Tanggal 28 Agustus 2014
Pasien dibaringkan dimeja operasi
Dilakukan desinfeksi lapangan operasi dengan lidocain, pasang eye spekulum
Desinfeksi ulang dengan povodine iodine + RL
Injeksi lidocain HCL sub konjungtiva
Grooving greyline dari jam 9=3. Tembus kornea jam 12
Vitrektomi vitreous di COA, inj. Viscoe elastis
Masukkan IOL anterior, tampak IOL di sentral
Hecting 3x dengan nylon 10.0, inj, dexa, inj. Genta
Lepas eye spekulum
Tutup dengan kasa steril, operasi selesai
J. DIAGNOSA PRA BEDAH
Aphakia OD
K. DIAGNOSA PASCA BEDAHDAN TERAPI
Pseudophakia OD (IOL anterior)
Terapi :
Ciprofloxacin 3x500mg
Asam mefenamat 3x500mg Metilprednisolon 3x1mg
LFX ED 6xgtt I OD
Inmatrine ED 6xgtt I OD
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS APHAKIA
5/5
L.
FOLLOW UP (TGL 29-08-2014)
M.
DIAGNOSA POST OPERASI, TERAPI DAN RENCANA
PSEUDOPHAKIA OD + IOL ANTERIOR
Terapi:
Ciprofloxacin 3 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Metilprednisolon 3 x 1 mg
LFX ED 6 x gtt I OD
Inmatrol ED 6 x gtt I OD
Rencana: PBJ 29 Aguatus 2014
Kontrol poli tanggal 1 September 2014
PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
VISUS 5/60 2/60
POSISI Orthoporia Orthoporia
PALPEBRA SUPERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
PALPEBRA INFERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan
CONJ. TARS. SUPERIOR Hiperemis (+) Tidak dijumpai kelainan
CONJ. TARS. INFERIOR Hiperemis (+) Tidak dijumpai kelainan
CONJ. BULBI Inj. Konjungtiva (+), inj. Siliar (+) Tidak dijumpai kelainan
KORNEA Edema Jernih
COA Sedang Sedang
PUPIL Bulat, RC (+), 2-3 mm Bulat, RC (+), 2-3 mm
IRIS Coklat Coklat
LENSA IOL (+) Keruh
top related