laporan kasus gist rev
Post on 17-Dec-2015
77 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
Oleh:dr. Fauziah Husnu ShofiahILMU BEDAH
RSUD DATU SANGGULRANTAU2014BAB I
IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien
Nama
: Nn.S
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 20 th
Alamat
: Jl. Hakim SamadAgama
: IslamNomor Rekam Medis: 10 82 43MRS
: 2 Desember 2014Tanggal Pemeriksaan: 10 Desember 2014 Anamnesa Keluhan Utama : Perut membesarRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD RSUD Datu Sanggul dengan keluhan perut membesar sejak dua bulan Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS). Awalnya perut dirasakan tidak terlalu besar namun dua bulan terakhir ini semakin besar dan menyebabkan pasien merasa sesak. Pasien merasa perutnya penuh dan menyebabkan sesak, mual, namun muntah tidak ada. Rasa penuh dirasakan memberat saat perut ditekan, sehingga pasien susah beraktivitas.
Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan sejak 6 bulan yang lalu sehingga berat badannya turun, baju pasien dirasakan semakin longgar.
Pasien BAB sedikit-sedikit dan dirasakan agak susah, warna kecoklatan, flatus ada, BAK normal.Riwayat Pengobatan
Pasien tidak pernah berobat ke manapun terkait dengan keluhannya saat ini
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit paru, hati, ginjal, kencing manis, darah tinggi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami sakit serupa seperti pasien.Riwayat Psikososial (Pendidikan dan Sosial Ekonomi)
Pendidikan
: Sekolah Menengah PertamaPekerjaan
: Tidak bekerjaPerkawinan
: Belum menikah Pemeriksaan Fisik
Vital sign
Nadi
: 108 x/menit, teratur, kuat
Suhu
: 37,6 oC
Respiratory rate: 32x/menit
Tekanan Darah: 110/70 mmHgStatus gizi
: kurangKeadaan umumPasien tampak lemah
KU
: Tampak Sakit Berat
Kesadaran : Compos mentisPemeriksaan generalisKepala
: ca +/+, si +/+, mata cowong (+), edema palpebral (-),
pupil isokor (+)Leher
: Pembesaran KGB (-), JPV (-)
Thorax
: Bentuk dada simetris (+), gerak pernapasan simetris (+)
Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves/ves, RH (-), Wh (-)
Abdomen
: St.lokalis
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT
top related