laporan kasus mola hidatidosa

Laporan Kasus MOLA HIDATIDOSA

PEMBIMBING :

dr. Batara Sirait, Sp.OG

PENYUSUN :

Setia Hermawan ( 030.05.206 )

IDENTITAS• Nama : Ny. W• Usia : 23 tahun• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Agama : Islam• Suku : Jawa• Status pernikahan : sudah menikah• Alamat : Jalan Bakti Tani

no.1 RT01 RW 01 Brebes• RM : 03347635• MRS : 26 Februari 2012

ANAMNESIS

Keluhan Utama

•keluar darah dari jalan lahir sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan

•Nyeri perut, mual, muntah berisi makanan

Riwayat Penyakit Sekarang

•Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku darah yang keluar dari vagina berwarna hitam. Pasien mengaku dalam sehari habis 2 pembalut sehari. Pasien mengaku terdapat nyeri perut. Pasien mengaku terdapat mual. Pasien mengaku terdapat muntah . pasien mengaku muntah berisi makanan Pasien juga mengaku pusing dan lemas. Selama hamil, pasien tidak pernah merasakan gerak janin.

Riwayat Penyakit Dahulu

•Pasien mengaku tidak pernah memiliki riwayat keluhan yang serupa. Pasien juga menyangkal adanya riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma.

Riwayat Penyakit Keluarga

•Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien. •Riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma disangkal.

Riwayat Penyakit Alergi

•Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan.

Riwayat Obstetri

•Pasien mengaku sudah kawin 2 kali, dengan suami sekarang 1 tahun, kawin pertama kali usia 20 tahun. Menikah kedua kali usia 23 tahun.•Pasien mengatakan mengalami haid pertama (menarke) pada usia 13 tahun. Pasien memiliki siklus haid yang teratur (±30hari )•Riwayat ANC : tidak pernah•Riwayat USG: tidak pernah•Riwayat KB : -•Riwayat kehamilan: 1. ini

Status Generalis

• Keadaan umum : baik• Kesadaran : compos mentis• Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Frekuensi nadi : 80 x/menit

Frekuensi napas : 20 x/menit

Suhu : 36,5oC

Pemeriksaan Laboratoriu

m

•Hb : 12,1 g/dL n : 12-14 g/dL•Ht : 38,4 % n : 37- 47 % •Eritrosit : 4,35 juta/uL n : 4-5 juta/ uL•Lekosit : 7700/uL n : 5000-10000/uL•LED : 24 mm n : 0-15 mm•Trombosit : 224000/ uL n : 150000-400000/ uL•MCV : 88,2 fl n : 82-92 fl•MCH : 27,8 pg n : 27-32 pg•MCHC : 31,5 % n : 32-37 %•PT : 14,4 detik n : 12-18 detik•APTT : 32,1 detik n : 20-40 detik•Hitung jenis :•Basofil : 0% n : < 1•Eosinofil : 1 % n : 1-3 %•Batang : 2% n : 2-6 %•Segment : 67 % n : 52-70%•Limfosit : 17 % n : 20-40%•Monosit : 3 % n : 2-8 %•HbSAg : (-)

Penatalaksanaan

Rencana Diagnosis•Cek β-HCG•PA

Rencana Terapi •Infus RL 23 tpm•Pro Kuretase

Rencana Monitoring

•Observasi keadaan umum dan vital sign•Observasi perdarahan

Kie Pasien dan Keluarga

Tindakan Kuretase

Tindakan Kuretase

•Kuretase

Penemuan Intrakuretase

•Darah keluar bersama cairan berwarna coklat dan jaringan mola ± 250 gram•Tidak ditemukan janin

Instruksi Post Kuretase

•Amoxicilin 3x500 mg•Asam Mefenamat 3x500 mg