l’aprÈscancer : activitÉ physique; le poids; le travail. …

L’APRÈS CANCER : ACTIVITÉ PHYSIQUE; LE POIDS; LE TRAVAIL.S.N.G. 23/10/2014 Nantes Pia de Reilhac (Nantes)

CGMO

Activité physiqueTout mouvement induit par la contraction musculaire et qui

entraine une dépense d’énergie supérieure à la dépense d’énergie de repos (MET) Il en existe 4 types.

Exercice physique :Des mouvements structurés et planifiés: exercices de

musculation, aerobic, exercices avec ballons, des élastiquesSport Ensemble d’ activités physiques organisées qui répond à des

règles et donne lieu à compétition.

(1MET = 3,5mm d’O2 consommé par kg et par heure)CGMO

Le MET et les niveaux d’activitéle repos : 1 MET

Activité légèreyoga - gym douce: 2,5 MET

Activité modéréela marche: 3 METla marche rapide: 5 METle vélo: 6 MET

Activité vigoureusela course à pied: 9 MET

CGMO

Monninkhof et al Epidemiology 2007 (-21 à39%)

Des données scientifiques confirmées Corrélation AP et diminution du cancerc------------mCCCCcccccccmmonfirrélationAP et ↓ cancer

CGMO

Un effet dose réponse

Le risque relatif diminue de 6% pour chaque heure supplémentaire d’activité physique / semai/ semaineIC 95% : 3- 8%17 cas contrôle

Monninkhof . Epidemiology 2007 CGMO

Un bénéfice pour tous les types d’activités

Cohorte EPIC . 2007218 169 ♀ pré et post ménopausesuivies 6,4 ans

3423 cancers : 869 pré ménopause2554 post ménopause

(activité physique explorée l’année avant inclusion, parquestionnaire)

Lahmann et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007CGMO

Le rôle cumulatif des activités modéréesTyped’activitéMET-H/sem

♀♀en pré ménopause90.060

Nb cas HR (IC 95%)

♀♀ en post ménopause128.109

Nb cas HR ( IC 95%)

Loisirs14 > AP > 42

226 / 186 0, 94(0,76- 1,15)

652 / 579 0,96(0,85- 1,08)

Maison28 > AP > 90

252 / 177 0, 710, 71(0,55(0,55--0,90)0,90)

767/ 458 0,810,81(0,70 (0,70 --0,93)0,93)

Combiné 259 / 186 0,82(0,66- 1,03)

788/490 0,83(0,73-0,95)

AP au travail 274 / 63 1,04(0,78 -1,38)

495 / 216 1,08(0,91 – 1,29)

AP total 171 / 73 1,02(0,77-1,36)

382 / 151 0,92(0,76- 1,12)Lahmann and al . Cancer epidemiol Biomarkers Prev 2007

The best benefit with

- high level of total PA

- vigourous / moderate

EPIC 2012: 257. 805 womenCGMO

En résumé : une activité physique bénéfique☺activité vigoureuse > modérée

☺ quelque soit le type d’activité

☺ sur une longue période de vie

☺ chez nullipare , utilisatrice de THM, en cas d’antécédent

de cancer du sein

☺ en cas de IMC > 25kg / m²

CGMO

UN CONSTAT déjà en 2010 …

CGMO

La problématique• Diminuer le temps de sédentarité • Renforcer l’adhésion de tous à une pratique sportive

Intégrer l’AP ou sportive dans le quotidienDévelopper la possibilité d’APS dans le monde de

l’entrepriseDévelopper les infrastructures de proximité

CGMO

Le rôle de l’activité physique en prévention III

L’activité physique après cancer , c’est

• une diminution du risque relatif de récidive,

de la mortalité globale et liée au cancer

• une amélioration de la qualité de vieCGMO

Nurses ’Health study

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

<1H

1 à < 3 H

3 à < 5H

> 5H

�RR: 0,63 IC 0,48-0,81

� 9 MET / semaine � LES RECOMMANDATIONS

RR récidives

p : 0,05Holmes & al Jama 2005

RR

30 minutes de marche par

jourCGMO

+ + 3 H marche/3 H marche/semsem versus versus -- 3 H marche/3 H marche/semsem

RR Décès = 0,63 [ IC 95% ,0,48RR Décès = 0,63 [ IC 95% ,0,48-- 0,81 ]0,81 ]

- 4%

- 6%

Holmes & al JAMA 2005

BMI ≥ 25 et

BMI < 25

+ 3H /sem

- 1H /sem

Pro

babi

lité

de d

écès

Suivi ( années)

Résultats sur la mortalitéRésultats sur la mortalité

2987 F emmesStade I II IIICGMO

Recommandations American College Sports Med

2010

Activité modérée

150 min / sem

Ou

Activité vigoureuse

70 min/sem

American Institute for Cancer Research site actualisé 2014

si l’état le permet , le but est

d’arriver à :

Activité modérée

60 min / jour

Ou

Activité vigoureuse

30 min par jour CGMO

QUE FONT NOS PATIENTES? REVUE DE LA LITTÉRATURE ENQUETE AFACS

CGMO

Les causes de la diminution d’AP

Fatigue : 28%

Articulations :28%

La forme générale: 19%

Lymphoedeme :19%

Information: 17%

….

Une femme sur 2 diminue la quantité

d’AP

21 % augmentent le temps de sédentarité CGMO

La sédentarité

• Prise de poids

Obésité sarcopénique

Dévalorisation, perte de confiance, repli social,

baisse de l’AP …

• Facteur pronostic : insulino résistance

• FR de lymphoedèmeCGMO

BMI at the time of dg and its impact on breast cancer

Pollak M., SABCS 2007, Plenary lecture 3

1

3

5

7

9

11

13

15

20 25 30 35 40 45 50

BMI (kg/m2)

Rechute à distancep<0.001

Décès p<0.001

Weight change sous chemotherapy > 5 % ----> recurrence RR x 2

-----> death RR x 2

CGMO

Comment conserver un poids stable ?

Métabolisme de base 60%

Thermogénèse aliments 10%

Activité physique 15-30%

Apports énergétique

Glucides

Lipides

Protéines

poidsCGMO

Métabolisme , âge et muscle

La dépense énergétique liée au métabolisme de base

La quantité de masse musculaire

- 2% / 10 ans dès 50 ans

-

- 14 % / 10 ans dès 50 ans CGMO

Dépense énergétique au repos

� Dépend de la Composition corporelle

DER ↓ avec obésité

DE muscle = 4 x

� Rôle du Genre

F versus G : différence de DER : 5 à 10 %CGMO

A trend : a positive energy balance

Energy expenditures ↓

Food intakes = ou ↑

↓ Basal metabolism ↓ Lean MassReduced physical activity Chimiotherapy :

RR overweight : 1,65

CGMO

Weight change and breast cancer

Woman 20 yr : 52 kg----- 67 kg at 58 yr

RR Breast Cancer : + 50 %

Woman 20 yr 52 kg ----- 57 kgs at 58 yr

RR Breast Cancer +27% except with PA high level

Lahman & al 2005

1 femme /2 prend plus

de 15 kgs entre 20 ans et

55 ans

CGMO

Exercisers body weight – 3 % versus – 0,6 %

body fat – 8 % versus – 1 %

Favorable changes in body

composition with PA 45 min/d

CGMO

Réseau de connexions

Activité

Physique

↓Masse grasse

↑Masse maigre ↑immunité ↓Inflam ↓Stéroid ↓insuline ↓IGF1IGFBP3

↓leptineadipon

↓Cancer

Récidive

MortalitéIrwin 2009 – Ligibel Asco 2010 CGMO

↓Fat Mass↓Fat Mass

androgènes

aromatase

↓ ↓ estrogen↓ LepCne↓ LepCne

↑↑AdiponectineAdiponectine

AMP K +++AMP K +++GLUT 4 GLUT 4

IntranceIntrance of Glucoseof Glucose

Glycolyse ( 36 ATP)Glycolyse ( 36 ATP)

Oxydation AGOxydation AG

AdrenergicAdrenergic stimulationstimulation

Mobilisation AA (glutamine …)Mobilisation AA (glutamine …)

SODismutaseSODismutase / ROS/ ROS

↓ ↓ insuline Cytokines IL12-IL18/ IL6

ENDOCRINE ORGAN

↓ ↓ CRP TNFα

Physical activityLEAN

MASS

45 min PA

5x/sem 1 an

↓ ↓ CRP TNFαCGMO

Activité physique –> insuline et IGFs

75 ♀ cancer du sein post ménopausiqueRandomisation : 2h30 AP/ 2h30 AP/ semsem versus contrôle contrôle

Changements à 6 mois

insuline

T 0 et T 6 mois

YALE STUDY Irwin CEBP 2009 CGMO

Activité physique régulière et Masse grasse

• Réduction du taux d’adipokines

• Réduction des marqueurs de l’inflammation

:CRP - IL6- IL1Ra

EPIC - Endocrine related Cancer 2010

• Réduction des stéroïdes

• Améliore la sensibilité à l’insuline

• Augmente les taux de SHBP CGMO

Le dialogue cellule adipeuse – cellule tumorale

Avec la courtoisie de Catherine Muller

CGMO

Tissu adipeux et cancer

• Un dialogue bidirectionnel s’établit entre les

tumeurs et les cellules graisseuses à proximité,

ce qui favorise la progression tumorale. Ce

dialogue pourrait être amplifié chez les sujets

obèses et expliquer ainsi l’agressivité des

tumeurs dans ce sous groupe de patientes.

CGMO

CAAs

• Les adipocytes peritumoraux présentent une

délipidation et une diminution des marqueurs

adipocytaires.

• Via leur capacité à secréter des molécules pro-

inflammatoires, des protéines de la matrice

extra cellulaire ou à libérer des acides gras, les

CAAs stimulent la prolifération, la survie, les

capacités invasives des tumeurs et favorisent

la résistance aux traitements.CGMO

La revue de C.Muller aborde 2

situations

• 1/ Le tissu adipeux des obèses présente des

modifications morphologiques et

fonctionnelles qui le rendent plus enclin à

favoriser localement la progression tumorale.

• 2/ Qu’en est-il du risque carcinologique du

transfert de graisse utilisé en chirurgie

reconstructrice dans le cancer du sein?CGMO

Fatigue

Douleurs articulaires

Lymphoedème

Manque d’information

Les freins

CGMO

La fatigue

• fatigue persistante

• 60 à 96 % des patientes

• « je ne me sens pas la force de «

Fatigue

Confiance en soi

RepliRelations

Affectives, sociales

DépressionCGMO

Activité physique - douleurs - arthralgies• Galantino & al 2012

10 F Cancer Stade I-II-III – anti aromatases - Yoga8 semaines avec 3 heures / semaine

↑ souplesse- ↑ mobilisaCon et ↓ douleurs

• Yonsei 2008

50 F en radiothérapie o exercises aérobie

5 semaines

3 x 50min / sem

o contrôle CGMO

CGMO

CGMO

Reprendre le travail après un K

• La moitié des personnes atteintes d’un cancer

est âgée de – de 65ans (interruption de W)

• Des aménagements pour la réinsertion dans

leur parcours professionnel existent dans la loi

• La sociologue A.M. Waser observe un

paradoxe : la reprise du W est à la fois

« pathogène » et « opérateur de santé » Il faut

savoir se préserver, gérer sa fatigue et

accepter d’aménager son temps de travail.

• Mais c’est un retour dans la société vers une

vie socialeCGMO

Reprendre le travail

• 24% vont continuer à travailler pendant leur

traitement

• 79% vont avoir repris le travail à 24 mois (90%

pour un cancer du sein.)

• Ce retour doit être bien préparé aussi bien par

l’ancien malade que par l’entreprise.

• Médecin du W, continuer à voir ses collègues,

aménagement possible de reprise à ½ temps.CGMO

St Clément JRI juin 2009Carole Maître 2013

CGMO