laring

LARINGLARING

Dr. Noor Laila Hajati, Sp.THTDr. Noor Laila Hajati, Sp.THT

FUNGSIFUNGSI

1. Jalan nafas gangguan SESAK2. Sumber suara gangguan PARAUAKIBAT GANGGUAN kemaitan1. satu-satunya jalan nafas2. Kecil dan sempit3. Mudah & cepat udem4. Obstruksi > 80% sesak5. Saluran limfe banyak pembesaran

menekan jalan nafas6. Mudah trauma parese & obstruksi

SUMBER SUARASUMBER SUARA

• Syarat suara nyaring :

1. Anatomi korda vokalis normal dan rata

2. Fisiologis harus normal korda vokalis Harus dapat bergerak ke medial

3. Harus ada aliran udara yang cukup kuat dari paru

SUARA PARAUSUARA PARAU

1. Anatomi tidak normal2. Fisiologi tidak normal

2.1 K.V tidak dapat bergerak ke medial• Paralise• Fiksasi aritenoid

2.2 K.V tidak dapat merapat ke median• K.V konkaf (cekung)• Adanya halangan untuk merapat

JALAN NAFASJALAN NAFAS

• Keadaan darurat• Anak-anak mudah terjadi karena

1. Adanya jaringan ikat kendor udem >> Umur < 1 th udem 1mm lumen mengecil sp 50%, sedangkan dewasa 20%

2. Lumen glotis kecil

3. Tulang rawan & trakea lunak

Obstruksi LaringObstruksi Laring

GEJALA & TANDAGEJALA & TANDA

1. Stridor inspiratoar

2. Sesak nafas

3. Retraksi waktu inspirasi

4. Gelisah

5. Pucat sianosis (hipoksia)

JACKSON JACKSON 4 STADIUM 4 STADIUM

Stadium I• Retraksi supra sternal• Stridor inspiratoar• Penderita tampak tenangStadium II• Stridor inspiratoar• Retraksi supra sternal• Retraksi epigastrial• Mulai gelisah

Stadium III

• Stridor inspiratoar

• Retraksi suprasternal

• Retraksi supra klavikula

• Retraksi infra klavikula

• Retraksi epigastreal

• Retraksi interkostal

• Gelisah & sesak

Stadium IV

• Seperti stadium III tetapi lebih berat

• Sangat gelisah berusaha nafas

• Tampak ketakutan

• Sianosis

• Setelah gelisah tenang sianosis // kesadaran menurun paralisa pusat

KELAINAN FARINGKELAINAN FARING

1. Kongenital

2. Keradangan akut / kronis

3. Trauma laring

4. Tumor laring

5. Kelumpuhan n. rekuren bilateral

6. Korpus aleinum

KONGENITALKONGENITAL

• 70 % dari kel kongenital laring

• Laring lunak dan kendor terutama epiglotis & aritenoid

• Bernafas dg cekungan yg dalam

• Patologi krn metabolisme kalsium yang abnormal

LARINGOMALASIALARINGOMALASIA

GEJALA & TANDAGEJALA & TANDA

• Stridor inspiratoar epiglotis menguncup (sianosis - )

• Retraksi supra sternal pektus ekskapatum (gangguan pertumbuhan tulang dada) Pigeon chest

• Suara nyaring

TERAPI TERAPI

• Tidak ada terpi khusus tulang rawakn akan normal stlh 1 -2 th

• Bila terjadi sekunder infeksi tx obat-obatan

Kelainan kongenital lainKelainan kongenital lain

• Gangguan neurilogik pada neonatus

• Stenosis subglotik

• Laringeal web

• Kiste kongenital

• Hemangioma

• Fistel laringio-trakea-esofagial

GANGGUAN NEUROLOGIKGANGGUAN NEUROLOGIK

• Orang dewasa • Kausa : trauma pada strumektomi

penekanan tu. Ganas thiroid (bilateral)

• Sesak nafas tetapi suara nyaring• Korda vokalis menetap di median, tidak dapat

bergerak ke lateral• TERAPI : * trakheotomi

* Arinoidektomi• PROGNOSA : baik (hindari aktivitas yg berat)

PARALISA ABDUKTOR BILATERALPARALISA ABDUKTOR BILATERAL

KERADANGANKERADANGAN

• Jarang sangat berbahaya & fatal (anak)

EPIGLOTIS AKUT EPIGLOTIS AKUT (laringitis supra (laringitis supra glotis akut)glotis akut)

Gejala & tandaGejala & tanda

• Sakit menelan hebat & mendadak dehidrasi dan vaskular kollap

• Stridor inspiratoar (posisi duduk)• Suara nyaring spt ada makanan• Sesak bila timbul udem / abses• Panas tinggi • Epiglotis udem merah• Ro” gambaran buah cherry pada epiglotis

TERAPITERAPI

• Kostikosteroid : 0,3 mg / kg BB / IM

• Insisi (abses)

• Trakheotomi

• Antibiotika dosis tinggi

LARINGITIS AKUT (NON SPESIFIK)LARINGITIS AKUT (NON SPESIFIK)

• Virus / bakteri

• Didahului rinofaringitis

Gejala & TandaGejala & Tanda• Suara parau afoni

• Tenggorokan gatal, kering sakit waktu bicara

• Subfibril

• Korda vokalis merah dan udem

Gejala & TandaGejala & Tanda

• Self limiting disease

• Vokal rest

• antibiotika

LARINGITIS AKUT PADA ANAKLARINGITIS AKUT PADA ANAK

• Fatal perlu perhatian khusus

Gejala & TandaGejala & Tanda

• Stridor inspiratoar (hebat)

• Parau

• Panas keradangan biasa

• Korda vokalis merah & udem

TerapiTerapi

• KortikosteroidDexametazon dosis tinggi : 0,3 mg / kgBB / IMDapat diulang selang 30 menit sebanyak 2x Bila tidak ada perbaikan trakheotomi

• A.B• Nebuleiser (mengencerkan sekret)• Biasanya bersama-sama laringo-trakheo-

bronkitis

LARING DIFTERILARING DIFTERI

• Jarang primer• Suara parau afoni• Tanda obstruksi laring trakheotomi• “bull neck”• Terapi seperti difteri tonsil• Klinis 4 stadium

1. Std infiltrasi 3. Std perikondritis2. Std ulserasi 4. Std t’btk tumor

1. Std Infiltrasi1. Std Infiltrasi• Udem & hiperemi mukosa laring posterior

korda voklais terkena

• Submukosa terbentuk tuberkel mi=ukosa tidak rata & tampak bintik-bintik kebiruan

2. Std Ulserasi2. Std Ulserasi• Tuberkel bersatu pecah ulkus

• Ulkus dangkal dg dasar ditutupi pengejuan

• Tidak dirasakan nyeri

3. Std. perikondritis 3. Std. perikondritis

• Ulkus makin dalam kerusakan kartilago aritenoid & epiglotis pus bau

• Terbentuk sekuester

• Keadaan umum jelek kematian

• Bila bertahan std fibrotuberkulosis

4. Std. fibrotuberkulosis 4. Std. fibrotuberkulosis • Terbentuk pada :

– Dinding posterior– Pita suara– subglotik

Gejala KlinisGejala Klinis

• Tergantung stadium– Rasa kering, panas dan tertekan pada laring– Suara parau afoni– hemoptisis

LARINGITIS KRONIS NON LARINGITIS KRONIS NON SPESIFIKSPESIFIK

• Banyak bicara :– Bicara keras (teriak)– Penyalahgunaan suara = “vokal abuse”

• Faktor eksogen :– Asap rokok – Debu– alkohol

• Faktor endogen : iritasi post nasal drip

Gejala & TandaGejala & Tanda

• Suara parau (pagi nyaring sore parau)

• Batuk kering tidak enak pada laring

• Kordavokalis : merah, menebal, pergerakan baik

TerapiTerapi

• Istirahat bicara

• Jauhi penyebab

LARINGITIS KRONIK SPESIFIKLARINGITIS KRONIK SPESIFIK

1. Laringitis TBC

2. Laringitis luetika

3. Laringits G O

4. Laringitis AIDS

LARINGITIS TBCLARINGITIS TBC

• Akibat TBC paru• Bila TB paru sembuh laringitis TB akan tetap :

– Mukosa laring melekat erat pada kartilago– Vaskularisasi jelek terapi lebih lama

• Infeksi mll :– Udara – Sputum– Pemb darah & limfe– Nyeri hebat wkt menelan– Keadaan umum jelek sekali– Gambaran paru proses aktif (kaverne)

Diagnosa bandingDiagnosa banding

• Laringitis luetika

• Ca laring

• Aktinomikosis

• Lupus vulgaris

DiagnosaDiagnosa• Anamnesa• Gejala• Pemeriksaan klinis• Laboratorium • Ro” torak• P.A

TerapiTerapi

• Obat-obat TBC• Istiraht bicara