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Module pathologie vocale- 2 anne orthophonie
Michle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)
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MICHLE PUECHORTHOPHONISTE
UVD-HPITAL LARREY-TOULOUSE
Laryngectomie totale
Nouvelle anatomie
Maintien de la voie digestive
Indpendance de la voie respiratoire
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Module pathologie vocale- 2 anne orthophonie
Michle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)
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Ralisation dun plan
musculaire avec les
muscles constricteurs
du pharynx (si possible)
Laryngectomie totale
fermetureexrse tumorale
Modifications physiologiques
Respiration - Efforts glotte ferme- Toux- Odorat
PhonationPhonation / Respiration
+/- Dglutition
Perte des diffrents niveaux de fermeture
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Module pathologie vocale- 2 anne orthophonie
Michle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)
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J 0-J 1 J 2 J 7 J 10
Pansement
cervical
Pansement simple strile J10, ablation des agrafes
Drain
-2 4 redons en fonction des
videments cervicaux
-ablation suivant quantit
recueillie entre 2 3 jrs
Voie veineuse
-priphrique pour rhydratation
+ ATB + antalgiques
-Stop quand alimentation
suffisante et quand ATB et
antalgiques donns en
entral ou per os
Canule
trachotomie
-canule de ra ballonnet
-respirateur puis aquapack
-Aspiration trachale
-aspiration buccale de la salive
-mise en place LARYTUBE +
ECH+aquapack discontinu
-Aspiration trachale
-aspiration buccale
-SOINS CANULE DE
TRACHEOSTOMIE
-EDUCATION lautonomie
soins canule
-aquapack discontinu
-Soins kin pour apprentissage
expectoration
-diminution suppression des
aspirations trachales
Sonde Naso
Gastrique
-dclive J0
-J1,dbut alimentation entrale
-Augmentation jusqu 2000 2500 kcal de
lalimentation entrale
-J7 J10,essai de dglutition par
test au bleu ;Si OK,dbut
alimentation orale ; si OK stop SNG,
alimentation mixe puis mouline
Implant
phonatoire
Nettoyage lors des soins de
canule
ducation lAutonomie
Calendrier des Soins infirmiers en post opratoire
Consquences de la modification de la respiration
Hygine respiratoireRadaptation leffort
Rhabilitation de lodorat
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La trachostomie
Post opratoire
Ventilation pendant le cicatrisation
J 0-J 1
A partir de J 2
jusqu
la stabilit
du trachoastome
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Consquences de lexclusion des VAS
Protection des voies respiratoires infrieures Absence de filtration Diminution des possibilits de rchauffement et
dhumidification
Capacit respiratoire
Adaptation aux efforts Physiques glotte ferme
Perte de lodorat
Respiration
Refroidissement de lair 36 20
Humidification de lair 98% 42%
Impact sur:
la qualit des changes gazeux
les secrtions
La diminuton de rsistance implique une
augmentation de lempoussierage bronchique et pulmonaire et une une diminution significative dO2 dans les tissus
La diminuton de lefficacit de lpuration mucocilliaire
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Respiration
Perte de la rgulation des dbits dair linspiration et
lexpiration
Diminution de tous les volumes
Rduction globale de la boucle dbit volume
ESSOUFFLEMENT
LIMITATION DE TOUS LES EFFORTS PHYSIQUES
Inspiration Expiration
Pression intra trachale Lutte contre le collapsus
pulmonaire
Augmentation laire inspiratoire Diminue la rsistance
Limitation de la force dexpulsion des voies
ariennes
Composante diaphragmatique renforce
Musculature bronchique sollicite
Perte d larynx ne permet plus un mcanisme de
toux coordonn
Toux
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Diminution des forces
ncessitant une pression sur les
viscres abdominaux
Perte de la force maximale aux
membres suprieurs
Efforts glotte ferme
AMELIORENT LA STATIQUE LORS DEFFORT MAX.
Olfaction
Perte de lodorat
Influence sur le got
Influence sur les
muqueuses
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Hygine respiratoire
Avant laryngectomie totale :
filtration de l air par les voies aro-digestives suprieures (nez, cavum, pharynx)
humidification de l air (98% dhumidit au niveau sous-glottique)
rchauffement de l air inspir (36 au niveau sous-glottique),
rsistance l entre d air.
Aprs laryngectomie totale :
Pas de filtration de l air inspir (trachostome)
pas d humidification suffisante de l air (40% d humidit)
pas de rchauffement de l air (temprature ambiante)
pas de rsistance l entre d air.
ncessit de porter un filtre respiratoire.
Pourquoi?
Hygine respiratoire.
Filtre respiratoire plastron ou bavette : Mutivoix
Filtration de l air inspir
humidification de l air : 50% d humidit au niveau du trachostome
rchauffement de l air inspir : 23 au niveau du trachostome
faible rsistance l entre de lair
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Hygine respiratoire
Provox HME Somafilter Cyranose
filtration de l air augmente
humidification de l air : 65% d humidit au niveau du trachostome
rchauffement de l air inspir : 28 au niveau du trachostome
meilleure rsistance l entre de lair
moindre production de mucus au niveau des voies respiratoires.
Hygine respiratoire
Hilgers et AL1991. The influence of a Heat and Moisture Exchanger on the respiratory symptoms afte total laryngectomy.
Clni Otolaryngol 16:152-156
Luboinski et al.1995; prothse des voies respiratoires au niveau du trachostome chez les laryngectomiss totaux-Interet de Cyranose
.revue Off.SF ORL
McRae et al. 1996;Raising airway resitance in laryngectomees increases tissue oxygen saturation. Clin. Otol21:366-368
Moerman et al.2003;The belgium experienxce with the Cyranose heat moisture exchange filter. European Arch. Oto-Rhinolaryngology
Bibliographie
Matriel
ECH Provox
(lab.Atos)
Cyranose (lab. Ceredas)
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Hygine respiratoireTendance actuelle
pendant la RTE :port de la canule souple
Dpose de la canule sur avis du chirurgien un mois aprs la fin de la RTE
Proposition dun changeur de chaleur adapt : la morphologie
cervicale du patient la fonction
respiratoire
en post opratoire
Larytube + adaptation dECH Provox
Nbre de cassette par
jour variable en fonction des scrtions
Education +++ du
patient autonomie
TRACHEOCLEAN
Systme non tiss, usage
unique
Hygine respiratoire
La prcocit de la mise en place d un ECH diminue les modifications de la fonction respiratoire et permet une meilleure adaptation du patient
diminution progressive de la production de scrtions en 1 2 mois
augmentation de la rsistance linspiration impliquant une augmentation significative dO2 dans les tissus
indice de satisfaction +++ 3 mois
pour les patients porteurs dune prothse phonatoire :
meilleure hygine du trachostome
facilit dobturation du trachostome lors de la phonation
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Autonomie du patient ?
Gestion des scrtions Aspiration trachale en post opratoire expectoration
Nettoyage de la canule Matriel adapt :
couvillon adapt au matriau de la canule pas de produits corrosifs, pas de lubrifiant, savon PH neutre et eau chaude
Frquence en fonction des scrtions
Gestion des ECH Nettoyage de limplant
Dispositif spcifique pour la douche
Se place sur ladhesif en remplacement de la cassette ou du Cyranose
Protge le trachostome de leau
Nest pas utilisable pour le bain ni pour les baignades
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Dispositif spcifique natation
Reserv des personnes
nageurs professionnels
trs averties
Ncessite un apprentissage
encadr
Orthophoniste / hygine respiratoire
Acquisition de lautonomie?
Aide la gestion des ECH
Aide de ladaptation des ECH lors de la dpose de la canule
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Orthophoniste / fonction respiratoire
Information +++ Conseils par rapport lenvironnement
Rhabilitation de lodorat Par la rducation essentiellement Conseils de prudence % aux produits toxiques
Adaptation aux efforts Physiques :Rflexion % lappareillage le mieux adapt pour le patientAdaptation des efforts de la vie courante
glotte ferme
Collaboration +++
Assistance mdico technique / Prestataires de sant SADIR D Mdica ORKYN .
Associations Mutils de la voix Main tendue .
Fabricants et distributeurs de matriel Crdas Atos medical
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Prestataires de sant. Qui sont ils ?
Rpondent aux nouvelles demandes de sant dans les diffrents domaines de lalternative lhospitalisationAssistance respiratoire - Pression positive continue
Nutrition-Insulinothrapie par pompe Perfusion - Maintien domicile-Accompagnement du retour domicile - Formation continue
Prise en charge globale par quipe pluridisciplinairela sant - le maintien domicile - le suivi psycho social
Respect des prescriptions mdicales ducation et autonomie du patient Amlioration du maintien domicile : Gamme de matriel Facilite le retour et le maintien domicile
www.atosmedical.com
www.ceredas.com
www.servox.com
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