Äldre och diabetesläkemedel?minskad risk för stroke och hjärtsvikt och död om man behandlar ner...

PeterForsAlingsåsLasarett

peter.fors@diabeteshandboken.se

Äldreochdiabetesläkemedel?

Diabeteshosäldre

•  Härfinnsallasorterspatienter.•  Härfinnsallasortersbehandlingsproblem.

OCHNÅGRATILL!!!

Någraframträdandeproblem•  Dålignutrition(menävenöverviktigatyp2medskyhögainsulindoser)

•  Demensochkognitivastörningar,missbruk,dåligautonomi(matintag,övertagavläkemedel,tolkningavsymtom,övertagavegenvård)

•  Övertagavinsulinbehandling(Typ1ochInsulinberoendetyp2samtPankreasinsufficiens(insulinberoende).

•  Polyfarmaci(interaktioner,riskervidandrasjukdomar,biverkningar).

•  Mycketkomplikationer(sår,cirkulation,hjärtsvikt,stroke,njursvikt,KOL).

•  Palliativapatienter.•  Ganskafriskatyp2

MARD(MatureAgeRelatedDiabetes)39,1%

•  Ålderé•  GAD-•  BMIè•  HbA1cê•  HOMA2-Bé•  HOMA2-IRè •  VissÖkadCVD-risk

Antalriskfaktorerochriskfördödochhjärtinfarkt

Varförbehandlarviblodsocker?

•  Förattöverleva(typ1)•  Förebyggasenkomplikationer(njurar,ögon,neuropati,hjärt-kärlsjukdom)

•  Nutrition– Geenergi– Förebyggaochläkainfektioner

•  Minskariskerförintorkning(njursvikt)ochelektrolytrubbningar.

Retinopati

Nefropati

Neuropati

MIKROVASKULÄRA MAKROVASKULÄRA

CVL

Koronär hjärtsjukdom

Perifer Kärlsjd

HJÄRTSVIKT

“Sen”Komplikationer

FÖRLORADELEVNADSÅRVIDTYP-2-DIABETES

Kvinnormedtyp-2-diabetes2006Kvinnormedtyp-2-diabetes2013Mänmedtyp-2-diabetes2006Mänmedtyp-2-diabetes2013

6

5

4

3

2

1

0

40 50 60 70 80

Ålder(år)

Antalförlorade

levnadsårijämförelse

med

den

övergrip

ande

pop

ulatione

n

Referens:Norhammaretal.Diabetologia2016

4842 60 70 80 90

NewaspectsofHbA1casariskfactorforcardiovasculardiseaseintyp2diabetes:anobservationalstudyfromtheSwedishNationalDiabetesRegister:JInternMed.2010;268:471-82 Diagnos

Prioriteradeuppgifter1.  Nutrition,vätskebalanselektrolytermm2.  Förebyggaakutakomplikationer(hypo,hyper,infektioner,

blodtrycksfall,njursviktmm)3.  Behandlaakutakomplikationer

–  Hypoglykemier–  Hyperglykemier–  Isambandmedinfektioner/trauma–  Isambandmedmagsjuka–  Fotsår–  Kortisonbehandling–  ???

4.  Fotsår(förebyggaochbehandla)

Individuellavårdplaner

Individuell vårdplan för HSV/HT MINIMUM avseende diabetes

1.  Behandling och behandlingsmål P-glukos – Nutrition (kost) – Blodsockermål (HbA1c?) – Hur ofta kontrollera blodsocker och vad göra

då? 2.  Egenvård Fötter? Hemtjänst? (Fotvård) 3.  Namngiven PAL, PAS (OAS) (kontinuitet)

– Vem ansvarar för och följer upp vad när?

Anna 83 år

Åb-årligläkarkontroll•  Demensboendemenkroppsligtvälbevarad.Diagnosentyp2ställdesisambandmeddemensutredningför3årsedan

•  TGlibenklamid3,5mg1x2somendamedicin.

Anna 83 år

AT/HjärtaLungor uaBLTR 190/95Hb 118HbA1c 45mmol/molKrea 92(oför)eGFR 36ml/minVikt 56kg(58kgförettårsedan).

•  Detfinnsstudiersomvisarpåensignifikantminskadriskförstrokeochhjärtsviktochdödommanbehandlarnertill150-160/90(HYVET).

•  Detfinnsstudiersomtalarförattblodtryckunder140systolisktärförenatmedökadmortalitet.

Anna 83 år 3 veckor senare inkommer hon medvetslös i ambulans till medicinakuten medvetslös kl 09.15 AT RLS grad 3 Hjärta 125/min BLTR 220/110 Neur Nedsatt kraft i höger arm och ben

babinskij pos hö EKG ST-sänkningar inferiort. Förmaksflimmer Går direkt till strokeavdelningen (HJÄRNVÄGEN)

Anna 83 år P-glukos 1,1 mmol/l. Får 30%-ig Glukos 30 ml och vaknar till någorlunda. P-Glukos 7,2. Kopplas 10% Glukos 1000 ml som går in under kvällen. Glibenklamid kryssas. Morgon dag 2: P-glukos 2,3. Får nästa dygn 2000 ml 10%-ig Glukos och äter vanlig mat. Morgon dag 3: P-Glukos 3,3. Därefter stabilt. Är i sitt habitualtillstånd. Paresen har släppt helt.

Margareta 83 år Servicelägenhet.Änkefrusedan1½år.Diabetes19år.Haftstrokeochhjärtinfarkt,Förmaksflimmer,Neuroischemiskasårpåfötterna.TGlimepirid2mg 1x2Metformin500mg 2x2Metoprolol50mg 1x1Enalapril2mg 1x1Waran enlordCitalopram20mg 1x1Betolvex1mg 1x1

Margareta 83 år BLTR 140/80Hb 118Krea 110eGFR 28Vikt 56kg(58kgförettårsedan)HbA1c 85mmol/molMedel-P-Glu ???

Margareta 83 år

•  Finnsdetskälattbehandlahennesblodsockerbättre?Isåfallvarför?

•  Varförgårhonnerivikt?•  MetforminochSU?•  Annanbehandlingsregim?

Nutrition •  Utgå från energi och näringsbehov. •  Minimum: 20-30 kcal/kg och dygn. •  Försök hitta en fungerande måltidsordning

och välsmakande mat •  Anpassa diabetesbehandlingen efter

detta. •  CAVE diabeteskost ???

Nya läkemedel som inte ger känningar ???

•  GLP1-RA Byetta, Lyxumia, Victoza Bydureon, Lyxumia, Trulicity

•  DPP4-hämmare: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta

•  SGLT2-hämmare: Forxiga, Invokana, Jardiance

•  Glitazone: Pioglitazon (Actos)

Margareta83år

•  VisätterutMetforminochGlimepiride

•  Vadvillvivetamerinnanvibestämmerinsulinregim?

Margareta83år

Frukost9.00 MM Lunch12.00 MM Middag17.00 Kväll Natt

Kaffe Gröt (halv)

Halv smörgås? Lagad mat

Wichyvatten

Kaffebröd Lagad mat (halv port)

Lättöl

11

14-16

19-25

25-28

23

Ärförtjustikaffebrödmendotternvillgärnaatthonäterfruktochmorötteristället?

•  Insulinregim•  Startdos•  Närmätablodsocker•  Upptitrering

Insulinerna

1 E = 1 E

Margareta83årORDINATION1.Blodsockermål Ingavärdenunder5.

Flestvärdenmellan8-15.

2.Grunddosering 8EInsumanbasalpåmorgonenoavsettomhonäterellerej

3.NärmätaP-Glu förefrukost,föremiddag(ochtillnatten)

4.Åtgärd OmP-glukosunder5tillnattenskahonhaattätaOmöver20ingenåtgärdomhonmårbra.

Gun87år

Inkommeriambulanspgahypoglykemimedförvirringihemmetnärmorgonpersonalenkommerhemtillhenne.P-Glukos1,8ochfåttglukosavambulansen.Nustabilt7menfortsattförvirrad.BehandlingMetformin500mg2+0+2.Novonorm2mgx3.Lantus40+0+40.

Gun87år

Hafthjärtinfarkt.Hemtjänstsedan1årmedmatlevereranser,städningochmedicinansvar.Skötersinamedicinersjälv.Statusväsuaförutomkonfusion?Na143K5,1Krea121CRP8Hb123Vikt78kg.

Gun87år

RepaglinideochMetforminkryssas.Inlägges.Beställerpapperfrånvct.HbA1csenast54för6månadersedan.Uppgiftersaknasomblodsocker.Aktuellmedicinlistasaknas.KlarnartillunderdagenochP-glukosliggerrunt10-12.Nästamorgon1,9

Gun87år

FlyttaralltinsulintillmorgonenLantus60EP-glukospådagen8-12Nästamorgon2,3

Gun87år

BytertillNPHinsulinpåmorgonenochsänkertill45EDagtidP-Glukos7-10Morgon5,2

Nattliga hypoglykemier CarlJohanÖstbergetal2009

•  98patienterisärskiltboendemedinsulinochHbA1c<52mmol/mol

•  Blodsockerkurvorunder3dygn•  69%någonhypoglykemier•  50%avdessanattetid•  Peroralbehandlingsattesutoch

insulindosernahalverades•  Fungeradeför75%efter3månader

Sigrid87år(1)•  Diabetes25år.Normalviktig.Insulinberoendefrånstart.Mycketinsulinkänsligochhaftproblemmedkänningargenomåren.Typ1ellerLADA.

•  Nudarrigochnedsattsyn.Behöverhjälpmedmedblodsockermätningochinsulingivning.

•  Hemtjänstx4plustrygghetslarm.•  Problemmedkänningarpåemochnätter(2-4iblodsockernärhonlarmar)

•  RemissförSAPellerCGMmedlarm.Sonenhargooglat.

•  Vadvillviveta?

Sigrid87år(2)•  FRUKOST(9-tiden):Görsjälv.2smörgåsarochkaffe.24ENHPinsulin.Oftavärdenmellan5-8förefrukost.

•  LUNCH(13-tiden):Lagadmatsomlevereras.Kanvarieraendelmefördetmestapotatispastellerrisellerefterrätt.Oft12-18förelunch.6EHumalog.

•  KVÄLLSMAT(17-tiden):Fixarsjälv:Kanvariera.Fil,smörgås,kräm???

•  FårenLibre,kontopåDIASENDochkostregistrering.

ÄNDRADENNASIDFOTVIAFLIKENINFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

Sigrid87år(4)

Sigrid87år(3)

Sigrid87år(5)

•  Flyttar6EHumalogfrånLunchtillfrukost•  Fortsattkostregistreringmedfokuspåkolhydrater.

•  Kostlistaochminst40gkolhydratpermåltid.•  Senareläggakvällsmaten

2015-10-26 diabeteshandboken.se

KOLHYDRATINNEHÅLL.i.olika.livsmedel.1"g"kolhydrat"="4"kcal"

""!1!äggstor!potatis! 10!g! ! 1!apelsin! 10!g! Insulindos:!

!Tabellen!är!tänkt!som!en!hjälp!av!välja!lämplig!dos!måltidsinsulin.!!Detta!är!individuellt!men!oftast!behövs!mellan!1?3!E!per!10!g!kolhydrat.!!Behovet!varierar!beroende!på!tid!på!dygnet!och!hur!fysiskt!aktiv!man!kommer!att!vara.!!Försök!beräkna!en!egen!”kohydratkvot”:!500/dygnsdosen!insulin!!Exempel:"Om!du!tar!ca!50!E!per!dygn!(måltid!plus!bas)!blir!din!kvot!500/50!=!10.!Det!betyder!att!en!enhet!tar!hand!om!10!g!kolhydrat.!!På!morgonen!är!ofta!insulinkänsligheten!sämre!och!man!får!räkna!med!en!kolhydratkvot!utifrån!350/dygnsdosen.!Enligt!exemplet!över!350/50=7.!Dvs!1!Enhet!tar!endast!hand!om!7!g!kolhydrat!till!frukost.!!!Kolla!din!beräkning!genom!att!mäta!blodsocker!före!och!1?2!timmar!efter!ett!intag!av!20!g!kolhydrat.!!Justera!din!kvot!om!det!inte!stämmer!och!pröva!igen."!

1!dl!kokt!ris! 20!g! ! 1!päron! 10!g!1!dl!kokt!pasta! 15!g! ! 1!äpple! 10!g!1!dl!potatismos! 15!g! ! 1!persika! 10!g!1!dl!rotmos! 10!g! ! 1!nektarin! 10!g!1!dl!pommes!frites! 15!g! ! 1!banan! 20!g!1!förp!nudlar!(50!g)! 30!g! ! 1!kiwi! 5!g!1!st!tortillabröd! 20!g! ! 1!skiva!melon! 10!g!1!tacoskal! 10!g! ! 1!plommon! 5!g!1!pannkaka! 15!g! ! 12!vindruvor! 10!g!! ! ! 1!dl!hallon! 5!g!1!skiva!vitt!formbröd! 15!g! ! 1!dl!blåbär! 5!g!1!skiva!fullkornsbröd! 20!g! ! 12!jordgubbar! 10!g!1!skiva!rågbröd! 20!g! ! 1!torkad!aprikos! 5!g!1!st!Polarkaka! 15!g! ! 1!dl!russin! 40!g!1!skiva!knäckebröd! 10!g! ! ! !1!skorpa! 10!g! ! 1!dl!gröna!ärtor! 5!g!Hönökaka!(halvmåne)! 30!g! ! 1!dl!kokta!kikärter! 10!g!! ! ! 1!dl!kokta!kidneybönor! 10!g!1!dl!basmüsli! 30!g! ! 1!dl!kokta!vita!bönor! 10!g!1!dl!Branflakes! 15!g! ! 1!dl!vita!bönor!i!tomatsås! 15!g!1!dl!Corn!Flakes! 20!g! ! 1!dl!kokta!linser! 10!g!1!dl!K!Special! 15!g! ! 1!dl!majs! 15!g!1!dl!Havrefras! 10!g! ! ! !1!dl!fiberhavregryn! 20!g! ! 1!msk!jordgubbssylt! 5!g!1!dl!havregryn! 20!g! ! 1!msk!lingonsylt! 5!g!! ! ! 1!msk!ketchup! 5!g!1!dl!mjölk!(alla!sorter)! 5!g! ! ! !1!dl!låglaktosmjölk! 5!g! ! Hamburgare! 30!g!1!dl!laktosfri!mjölk! 5!g! ! Pizza!restaurang! 90!g!1!dl!Havredryck!Oatly! 5!g! ! Fryst!pizza!(370!g)! 85!g!1!dl!Juice! 10!g! ! Findus!ärtsoppa!(300!g)! 50!g!1!dl!saft! 10!g! ! Findus!Bruna!bönor!(300!g)! 60!g!1!dl!söt!läsk! 10!g! ! Findus!Tomatsoppa!(300!g)! 30!g!1!dl!öl! 3!g! ! Findus!Köttsoppa!(300!g)! 10!g!! ! ! ! !1!dl!fil! 5!g! ! Potatischips!(100!g)! 55!g!1!dl!smaksatt!fil! 10!g! ! Majschips!(100!g)! 55!g!1!dl!Youghurt!naturell! 5!g! ! Ostbågar!(100!g)! 55!g!1!dl!Youghurt!vanilj,!honung! 10!g! ! Popcorn!(100!g)! 70!g!1!dl!Yoggi!mini! 5!g! ! Jordnötter!1!dl! 10!g!1!dl!Yoggi!0,5%! 10!g! ! ! !1!dl!Yoggi!2!%! 12!g! ! Glass!1!dl! 10!g!! ! ! Isglass!1!st! 15!g!1!dl!creme!fraiche! 5!g! ! ! !1!dl!kesella! 5!g! ! ! !1!dl!kesella!dessert! 20!g! ! ! !1!dl!Keso! 0!g! ! 1"sockerbit"" 3"g"1!dl!Keso!”söta!smaker”! 10!g! ! 1"tesked"socker" 3"g"!!

Sigrid87år(7)

Sigrid87år(7)

Sigrid87år(8)

Valborg80årTorsdagkl09.00Harsämreaptitochärlättkonfusionellochtrött.Insulinbehandladdiabetes.Svårbehandladhypertoni.BMI30.Anginasedan97,Hafthjärtinfarkt.Hjärtsvikt.TIAx2.Hemtjänstx2ochHSVförinsulingivning.APODOSSenastebesök:2månadersedan:HbA1c8,2,S-Na138,S-K5,1,S-Krea105,Blodtryck155/85

Valborg80år

Aktuellamediciner:Metoprolol100mg 1½x1Enalapril10mg 1x2Felodipin5mg 1x1Lasixret60mg 1x2Spironolakton25mg 1x1Imdur30mg 1x1Lanacrist0,13mg 1x1Trombyl75mg 1x1

Metformin500mg 1x3Glibenklamid3,5mg 1x1Humalogmix25 12+0+12Nitromex0,25mg vbImovane5mg 1tnDiklofenak25mg 1-2x2Citalopram20mg 1x1Betolvex 1mg 1x1Alvedon665mg 1x3

Vadgörsjuksköterska?

•  TarP-glukos,temp,puls,blodtryckochlyssnarpålungor,kännerpåbukenochundersökerhenneavseendesår?

•  TelefonmedVårdcentralen?•  Hembesökavläkare?•  BesökpåVårdcentralen?•  TillAkuten(remiss?)

Valborg80årStatusAT Opåverkad,normalAF,ingaödemTemp 36,9Hjärta RR90/minLungor uaBltr 120/70Buk mjukochoöm

Valborg80årStatusUrin Nit+,Leuk3+,Ery2+,Glu3+,Ketoner1+CRP 25P-Glu 22

Valborg80år

•  DoktornväljerattbehandlahenneförUVI.•  Ökarinsulindosernamed50%•  Honskabohosdotternihelgensomskaförsökahenneattdrickaordentligt.Gärnasötdryck.

•  TarproverHb,Na,Kalium,Krea,

Valborg80år

Fredag•  Na156,Kalium6,8,Krea331•  Valborgmårungefärsomigår.•  Ändradethandläggningen?•  Diagnos?

Valborg80år

•  Akutnjursvikt•  Hyperkalemi•  Hyperosmolärtsyndrom(2xNa+P-glukos>300)(2x156+22=334)

•  Digitalisintox?•  Laktatacidos/Ketoacidos?

Prerenalnjursvikt

Valborg80år(8)

Aktuellamediciner:Metoprolol100mg 1½x1Enalapril10mg 1x2Felodipin5mg 1x1Lasixret60mg 1x2Spironolakton25mg 1x1Imdur30mg 1x1Lanacrist0,13mg 1x1Trombyl75mg 1x1

Metformin500mg 1x3Glibenklamid3,5mg 1x1Humalogmix25 12+0+12Nitromex0,25mg vbImovane5mg 1tnDiklofenak25mg 1-2x2Citalopram20mg 1x1Betolvex 1mg 1x1Alvedon665mg 1x3

Valborg80år(9)

Förstadygnet:Metoprolol100mg 1½x1Enalapril10mg 1x2Felodipin5mg 1x1Lasixret60mg 1x2Spironolakton25mg 1x1Imdur30mg 1x1Lanacrist0,13mg 1x1Trombyl75mg 1x1

Metformin500mg 1x3Glibenklamid3,5mg 1x1Humalogmix25 12+0+12Nitromex0,25mg vbImovane5mg 1tnDiklofenak25mg 1-2x2Citalopram20mg 1x1(Betolvex1mg 1x1)Alvedon665mg 1x3

Valborg80år(10)

Förstadygnet:NaCl 4000mlHumalogmix25 12+0+12Extrainsulin enlPMBetolvex 1mg 1x1

Värstingarna•  ACE-hämmare och ARB •  Metformin •  NSAID •  SGLT-2

•  Psykofarmaka och analgetika (morfin !) •  Blodtryckssänkare ? •  Betablockerare •  Diuretika •  Digitalis

Selma 72 år •  TMetformin500mg2x2•  Patientenharfåttsvårmuskelvärkochstelheti

axlarochhöfter.CRP 34SR 85Hb 120Urinsticka ua

Selma 72 år SkafåPrednisolon20mg.Vadkommerattske?NärmätablodsockerUppföljning?

Selma 72 år Efter 2 dagar Mycket bättre med hennes värk men har fått väldigt högt P-Glukos. Morgon 12 mmol/l, före middag 25 mmol/l och till natten 18 mmol/l Behandling ?

Selma 72 år Börjar med Novomix 30, 12 E till frukost. Slutdos: 24E+12E+0+0.

Irene78år

Inkommerkl08.00tillakutenmedillamåendeochkräkningarochP-glukos32.•  pH7,01,BE-10,pCO23,1,pO211,0=Metabolacidos.•  Laktat1,2,B-ketoner4,0mmol/l•  Kalium6,1,Krea101,Na128,CRP51.•  Ontibenet,litesmetigasår,ingenfeber.

Ketoacidos!!!

Irene78år•  Diabetes45år.•  Hjärtsvikt,njursviktochkombineradevenösaocharteriell

bensår.•  Tilltagandekognitivsvikt(demens).•  Nyligenbäckenfrakturochvårdplaneradestillkorttidsplats

ochmedicinövertag.Lantus12EtillfrukostHumalog3+2+2

Irene78år•  Beställerglukoslistorochhadeigårmorse18ochstegsedan

överdagenochhadeinnanläggdags28.

WHY?•  Relativinsulinbrist?(infektionmedpåslagstresshormoner,

magsjukameddåligtvätskeintagochenergiintag).Ingenuppenbartutlösandefaktor

•  Absolutbrist(missadedoser,injektioner).Dosersignerade???

Irene78år(4)BytttillTresiba12E.Humalog3+2+2.Äteribland,iblandinte.Blodsockretvissadagarjättehögtochfårextrainsulin”enligtsjukhusetsPM”andradagartendenstillkänningar.HURskahennesinsulinordineras

1.Blodsockermål Helstingavärdenunder5Målflestvärden8-20

2.Grunddosering Tresiba12E(gealltidoavsettblodsockerFrukost3ELunch2EMiddag2E

3.NärmätaP-Glu Förevarjemåltid/sprutaochinförnatten4.Åtgärd OmP-Glukosunder5förematensåskahonäta

först.OmP-Glukosöver18införmåltidöka1EOmP-Glukosöver20öka2EIngetextrainsulintillnatten

5.Omhoninteäter

Omhoninteavserattätafårhoningetmåltidsinsulin

Anita78

•  GravKOL,diabetes,Strokeochdemens•  Lantus14Epåmorgonensommanfåttminskafrån40Eför1årsedan.

•  Vägerendast38kg•  Sårpåfötterna•  Vägrarsondmat•  PlanerasTPNenperiod•  Hurgöramedinsulinet?

Anita78år

•  TPN08:00–20:00•  Insumanbasal14EföreTPN-startAlternativ1•  Blodsockermätningvar4.etimmeochenligtPM

Anita78år

•  TPN08:00–20:00•  Insumanbasal14EföreTPN-startAlternativ2:•  MätP-Glukoskl08:00och18:00•  VärderafråndagtilldagochökapådosenenligtJusteringskvot?

•  100/14=7Dvsomöver20ökamed2E•  Ärdetförmycketellerförlite?

Kjell72år(2)

•  MetforminochSUutsatt.•  InsattpåNPHtillnattenochmåltidsinsulin.ProblemmednattligahypoglykemiervarförmanbytttillAbasaglar

•  50EAbasaglartillnatten+Humalog6+6+6•  Nuinlagdpgalunginflammation.Harkänningarnattetidochhögtdagtid.

•  Förslagtilländring?

Insulinerna 1E=1EDyrareinsulinerärinte”starkare”

Kjell72år(3)

•  6+6+6+50=68E•  BytertillNPH45+0+20ENPH=65E.•  Liggerbradagtidnästadagrunt8-9mensjunkerundernattentill3,2påmorgonen

Kjell72år(4)

•  Ändrartill50+0+10•  Fortsattlitelågnattochhögdag•  Ändrartill60+0+0•  MålP-glukos10(5-15)

•  KostnadförAbasaglar50+18Humalog=19.-kr/dag

•  Kostnadför60EInsumanBasal=9,75

Bertil80år

•  Pankreascancer,gårneriviktochskastartauppsondmat.

•  Planeras3ggrperdaggivnasom”måltid”.•  IdagendastbehandlingmedMetformin

Bertil80år

•  Sätterutmetformin.•  Mäterblodsockerföresondmatenochefter2timmar.

•  Omhanstigertillöver152timmarefterstartavsondmatbörjarhanmed2ELisprotillmaten.

•  Ökasedanmed2E/dagomfortsattvärdenöver15.

Prioriteradeuppgifter1.  Nutrition,vätskebalanselektrolytermm2.  Förebyggaakutakomplikationer(hypo,hyper,infektioner,

blodtrycksfall,njursviktmm)3.  Behandlaakutakomplikationer

–  Hypoglykemier–  Hyperglykemier–  Isambandmedinfektioner/trauma–  Isambandmedmagsjuka–  Fotsår–  Kortisonbehandling–  ???

4.  Fotsår(förebyggaochbehandla

Individuellavårdplaner

HuvudbudskapBlodsockerbehandling

Individuell vårdplan Valle 76 år

1.  Behandling och behandlingsmål P-glukos – Nutrition (kost) – Blodsockermål (HbA1c?) – Hur ofta kontrollera blodsocker och vad göra

då? 2.  Egenvård Fötter? Hemtjänst? (Fotvård) 3.  Namngiven PAL, PAS (OAS) (kontinuitet)

– Vem ansvarar för och följer upp vad när?

Valle76år•  PensioneradUniversitetslektor.Diabetesi25år.Ganskaomgåendetablettochinsulinbehandlad

•  Alltidvaritmatgladochlättöverviktigmeden”kulmage”.Påsenareårdocktappatca15kgivikt.Haftenminorstrokeutanrestsymtomför3årsedan.Hustrunhardockberättatatthontyckeratthanblivitliteförändradeftersinstroke.ÄrintesammagladaValle.Blirmisstänksamochirriteradförsmåsaker.Hadeför1årsedanettlångdragetsårpåstortåbasen.Braperifercirkulationmennedsattkänsel.Hypertoni.Simplexretinopati.NormalKrea.Skötersigheltsjälv.

Valle76år

•  Problemmedsvängandeblodsocker.Fastevärdenkanvarieramellan2-24ochrestenavdagenutannågotsynbartmönster.Harvaritmedvetslösstraxefterfrukostför2månadersedanochåkteambulanstillsjukhuset.Låginne2dagar.IngauppgifterfinnsomP-Glukosundersjukhusvistelsen.

Aktuellamediciner:•  Novomix24+0+12E,TAtenolol100mg1x1,Enalapril20mg1x1,Trombyl160mg1x1,Omeprazol20mg1vb

Valle76årLab:•  HbA1c68,Hb156,SR4,Na138,K4,6,Krea102,U-Alb/Krea25.Status:•  AT Hargåttnerliteiviktmenserinteundernärdut.•  Ganskarejälmageoch”pinnigaben”•  Hjärta regelbundenrytm62.Ingabiljud•  Lungor ua•  BLTR160/90HSVskataöverhansinsulindosering.•  10tänkbaraorsakertill”svängandeblodsocker”?•  Individuellvårdplan???

Arne77år•  Svårhjärtsvikt(NYHAIII),stroke,njursviktmedendelkognitivastörningar.

•  Borensamiskogen.•  Metforminutsattpganjurfunktion.eGFR27•  HbA1c85•  APODOS•  Väninnasomhjälperhonomatthandla•  Oregelbundnamattiderochsovtider

•  Hemsjukvård/Hemtjänst?•  Individuellvårdplan?