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Le artrodesi.Indicazioni e limiti
Le artrodesi.Indicazioni e limiti
B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana
C.C.D “G.B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano
Si definisce rizoartrosi quella particolare localizzazione
dell’artrosi all’articolazione trapezio-metacarpale
descritta per primo da Forestier
L’articolazione T.M. del pollice è un’articolazione molto complessa costituita
da un elemento fisso il trapezio e da una componente
mobile, il 1° metacarpo
Anatomia
Ha una capsula articolare piuttosto lassa rafforzata da 4 legamenti che ne
garantiscono la stabilità
Anatomia
• Dorso-radiale • Dorso-ulnare• Obliquo anteriore• lig. intermetacarpale
Abduttore lungopollice con inserzione
anche sul trapezio
StruttureMuscolo-tendinee
StruttureMuscolo-tendinee
LigamentiLigamenti
Stabilità articolare T.M
• Adduzione
• Abduzione
• Retroposizione
• Opposizione
• Rotazione• Pronazione
• Supinazione
5 gradi di movimento5 gradi di movimento
Stabilità articolare T.M
Etiopatogenesi
Cause anatomicheCause anatomiche
Microtraumi ripetutiMicrotraumi ripetuti
Traumi articolari pregressiTraumi articolari pregressi
SessoSesso
Età e tipo di lavoroEtà e tipo di lavoro
• Non sempre corrisponde al quadro
radiografico
• Dolore in corrispondenza della T.M. che
si accentua con la trazione sul dito e con la rotazione
• Deformità per sublussazione della T.M.
• Limitazione funzionale nell’esecuzione di alcune
prese pollice-digitali
• Non sempre corrisponde al quadro
radiografico
• Dolore in corrispondenza della T.M. che
si accentua con la trazione sul dito e con la rotazione
• Deformità per sublussazione della T.M.
• Limitazione funzionale nell’esecuzione di alcune
prese pollice-digitali
Quadro clinico
• Iniziale tendenza alla sublussazione della T.M.
• Comparsa di osteofiti e di geodi
• Riduzione dell’interlinea articolare
• riduzione in altezza del trapezio con deformità
in adduzione
• Presenza di corpi liberi endoarticolari
• Iniziale tendenza alla sublussazione della T.M.
• Comparsa di osteofiti e di geodi
• Riduzione dell’interlinea articolare
• riduzione in altezza del trapezio con deformità
in adduzione
• Presenza di corpi liberi endoarticolari
Quadro radiografico
1. Restringimento della rima articolare e alterazioni sclerotiche subcondrali senza sublussazione né osteofitosi
2. Aumento della densità ossea subcondrale, modesta
osteofitosi e sublussazione < 1/3 della base del I metacarpo
3. Marcata osteofitosi, notevole restringimento della rima
articolare, sublussazione >1/3 della base del I metacarpo,
artrosi peri-trapeziale.
4. Scomparsa della rima articolare, prominente osteofitosi,
sublussazione del I metacarpale, frequenti geodi
subcondrali.
1. Restringimento della rima articolare e alterazioni sclerotiche subcondrali senza sublussazione né osteofitosi
2. Aumento della densità ossea subcondrale, modesta
osteofitosi e sublussazione < 1/3 della base del I metacarpo
3. Marcata osteofitosi, notevole restringimento della rima
articolare, sublussazione >1/3 della base del I metacarpo,
artrosi peri-trapeziale.
4. Scomparsa della rima articolare, prominente osteofitosi,
sublussazione del I metacarpale, frequenti geodi
subcondrali.
Classificazione radiografica sec. Dell
Tecniche conservative
Nelle forme con scarsa
sintomatologia clinica anche con
gravi quadri radiografici
Cure mediche
Fisioterapia
Splint
Rizoartrosi
Tecniche chirurgiche
A) Artroplastiche
B) Artrodesi
C) Artroprotesi
•D’interposizione
•In sospensione
Rizoartrosi
Artroplastiche
• Tecniche indaginose
• Utilizzano il F.R.C. o l’A.L.P. per stabilizzare la
T.M.
• Principali indicazioni nelle instabilità articolari
dolorose
• Tecniche indaginose
• Utilizzano il F.R.C. o l’A.L.P. per stabilizzare la
T.M.
• Principali indicazioni nelle instabilità articolari
dolorose
Artroprotesi
• Le più usate sono quelle di Swanson
• La principale indicazione è la rizoartrosi grave con
alterazione della struttura biologica dell’osso
• Nella rizoartrosi si usano in circa il 10% dei casi
• Le più usate sono quelle di Swanson
• La principale indicazione è la rizoartrosi grave con
alterazione della struttura biologica dell’osso
• Nella rizoartrosi si usano in circa il 10% dei casi
Artrodesi
• Tecnica più usata e di più semplice escuzione
• Conserva il trapezio, elimina il dolore, permette
una maggiore forza di presa
• Principali indicazioni si hanno in rizoartrosi
sintomatiche del II - III – IV stadio di Dell.
• Tecnica più usata e di più semplice escuzione
• Conserva il trapezio, elimina il dolore, permette
una maggiore forza di presa
• Principali indicazioni si hanno in rizoartrosi
sintomatiche del II - III – IV stadio di Dell.
Vie d’accesso
Artrodesi
Tecnica chirurgica
Latero-volare
Dorsale
Mezzi di sintesi utilizzati
Artrodesi
• Fili di K
• Minicambre
• Placche
32 rizoartrosi
CASISTICA36 pazienti
F/M33/3
4 instabilitàarticolari
età media 52 anni
Range 44 - 71
Caso # 1preoperatorio
Caso # 1intraperatorio
Caso # 1intraperatorio
Caso # 1intraperatorio
Caso # 2preoperatorio
Caso # 2postoperatorio
Caso # 3preoperatorio
Caso # 3postoperatorio
Caso # 4preoperatorio
Caso # 4postoperatorio
Caso # 5preoperatorio
Caso # 5postoperatorio
Periodoimmobilizzazione
POSTOPERATORIO
3 – 4mesi
6 – 8 settimane
Recuperofunzionale
Valutazione clinica ma soprattutto soggettiva
del risultato da parte del paziente
80 %
Soddisfatti del risultato
Cause di insuccesso
- Errore chirurgico nella tecnica
- Troppo lunga immobilizzazione
- Scarsa assistenza postoperatoria
- Paziente demotivato
Persistenza del dolore
Complicanze
Algodistrofia
Scarso recupero funzionale
ConclusioniConclusioni
Il successo o l’insuccesso, a prescindere dalla tecnica scelta dal chirurgo
dipenderanno sempre da una corretta capacità di valutazione.
“Non sempre il trattamento più complesso darà i risultati migliori”
ConclusioniConclusioni
Telefonini, videogiochi, telecomandi, sono oggetti entrati nell’uso quotidiano e hanno modificato il nostro uso abituale delle dita,
potenziando il ruolo del pollice.Questo assume nuove funzioni di lavoro. La tecnologia miniaturizzata richiederà manualità fine, con possibili ripercussioni
sull’articolazione trapezio-metacarpale
ConclusioniConclusioni
Marc Iselin diceva:
“tutte le volte che voglio ottenere una bella artrodesi metto una protesi, quando
voglio ottenere una bella artroplastica faccio un’artrodesi”
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