le cancer gastrique. epidémiologie 2°cancer digestif en france en france : 7000 cas/an. a diminué...
Post on 04-Apr-2015
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Le cancer gastrique
Epidémiologie
• 2°cancer digestif en France • En France : 7000 cas/an. A diminué de 50% en 25
ans (modif alimentaire, réfrigération, diminution de la salaison et du fumage)
• Augmentation des cancer du cardia• 3 Hommes/1 femme • Age my 70 ans pour les H, 75 pour les F • Fortes variations géographiques • France Pays à faible incidence
Facteurs favorisants
Lésions précancéreuses• Gastrite chronique atrophique avec métaplasie
intestinale due à hélicobacter pylori avec survenue de lésions de dysplasie (évolution du bas vers le haut grade) nécessité de surveillance par endoscopie et biopsies
• Ulcère chronique• Moignon de gastrectomie• Polypes adénomateux : 10% dégénèrent• Prédisposition génétique : association à d’autres cancers,
famille de cancer gastrique dépistage
Facteurs favorisants 2
Facteurs exogènes
• Alimentation : – F protecteurs : légumes fruits, réfrigération,– F aggravant : salaison, nitrates et nitrites
• Helicobacter pylori
Clinique
• Pas de signe spécifique d’appel• Syndrome ulcéreux : douleur épigastrique à type
de faim douloureuse de brûlure ou de crampe survenant 2 h après les repas et calmée par l’alimentation
• Altération de l’état général, anorexie• Douleurs épigastriques, • Syndrome dyspeptique• Nausées
Clinique : complications
• Anémie microcytaire ferriprive• Hémorragie responsable d’une anémie aigue• Vomissement, • Dysphagie (cardia), • Ascite • Perforation : syndrome péritonéal
Examen clinique
• Le plus souvent normal• Signes de dénutrition, pâleur cutanée si anémie • Masse épigastrique• Hépatomégalie tumorale• Ascite• Signes de localisation neurologique• Douleurs osseuses
Biologie
• NFS, plaquettes : anémie microcytaire ferriprive inconstante
• Ionogramme sanguin, fonction rénale• Calcémie si suspicion de métastases
osseuses• Bilan hépatique• Bilan nutritionnel• Coagulation
Diagnostic
Fibroscopie oesogastro-duodénale et biopsies :
• Examen à jeûn• Permet de localiser la lésion, • voir son aspect • faire des biopsies • Histologie : le plus souvent adénocarcinome, + rarement linite gastrique
Bilan d’extension
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien : à jeûn, prémédication si allergie, attention fonction rénale et allergie
• TOGD non systématique
en 2° intention• Echo-endoscopie : gg et envahissement pariétal cancer
superficiel ou linite (estomac), si ttt néo-adjuvant• Coelioscopie si suspicion de carcinose péritonéale
Autres bilans
prédisposition génétique
• consultation d’oncogénétique: syndrome HNPCC, polypose adénomateuse familiale
• FOGD pour la descendance au 1° degré à la recherche HP avec éradication si +
Bilan pré-opératoire ou pré-chimiothérapie
• Examen nutritionnel
• Examen respiratoire : gaz du sang, EFR
• Examen cardio-vasculaire : ECG, échographie cardiaque
Traitement
• Selon la classification T (envahissement pariétale), N (envahissement ganglionnaire) , M (métastases)
• Selon les tares associées : cœur, poumon, foie• Selon l’état général et les contre-indications aux
différents traitements• Survie à 5 ans : 15% tous stades confondus, 40 %
pour patients opérés avec résection complète
Traitement chirurgical
Le seul traitement curatif est la chirurgie• Si pas de CI opératoire, • pas de métastases • Différents types d’intervention selon la
localisation– Gastrectomie des 4/5 :antre– Gastrectomie totale : fundus et grosse tubérosité
S’y associe un curage gg
Complications post-opératoires
• Ulcères et sténoses anastomotiques• RGO• Amaigrissement• Plénitude gastrique• Dumping syndrome : malaises postprandiaux
troubles vasomoteurs, sueurs palpitations• Diarrhée• Carence en vit B12 (gastrectomie totale)
Chirurgie palliative
• Jéjunostomies d’alimentation
• gastrectomie d’hémostase.
La chimiothérapie
• Palliatif : augmente la survie et qualité de vie qd tumeur inextirpable ou métastases
• En néoadjuvant : grosse tumeur ou envahissement ganglionnaire
La radio-chimiothérapie
• En post-opératoire : curage ganglionnaire insuffisant, éxérèse incomplète
• Tumeur résécable et patient inopérable
Mesures associées
• Antalgiques• Fragmentation des repas• Vit B12 si gastrectomie totale• Correction des carences• Vaccination antipneumocoque, anti haemophilus,
anti méningocoque tous les 5 ans si splénectomie• ATB prophylaxie par oracilline si splénectomie
Surveillance
• Pour les patients chez qui il pourra être fait un ttt complémentaire
• Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans
• Echographie abdominale / 6 mois pendant 5 ans
• RX thorax / an pendant 5 ans
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