le cannabis médical dans le vih-sida
Post on 20-Jun-2022
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Le cannabis
médical dans le
VIH-SIDA
Dr. Jean Zigby
27 septembre, 2015
Conflits d’intérêts
Médecin chez Santé Cannabis
Santé Cannabis La clinique reçoit des subventions éducatives sans restriction des producteurs autorisés pour le soutien des patients.
Objectifs
Comprendre le système endocannabinoïde
Comprendre les indications pour le
cannabis et les cannabinoïdes dans le VIH-
SIDA
Comprendre l’évidence émergente
concernant les effets immunomodulataire et
anti-virale du cannabis
Comprendre comment prescrire le cannabis
Le système
endocannabinoïde
‘’… moduler l’activité endocannabinoide peut avoir un potentiel thérapeutique
Pour presque toutes maladies affectant les humains,
Incluant l’obésité/syndrome métabolique, diabètes et complications diabétiques, neurodégénératives, inflammatoires, cardiovasculaires, de foie, gastro-intestinal, maladies de peau, douleurs chroniques, troubles psychiatriques, cachexie, cancer, nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et plusieurs autres. ‘’
Pacher and Kunos review, FEBS 2013
Le système
endocannabinoïde
Le système
endocannabinoide (SEC)
Système de lipides neuromodulatoire, leurs récepteurs (CB1, CB2) et leurs enzymes associés.
Les récepteurs CB1 se trouve dans le cerveau et la système nerveuse centrale.
Les récepteurs CB2 se trouve dans les organes périphériques et dans des cellules associés au système immunitaire.
Les cannabinoïdes réfèrent à toutes molécules qui activent les récepteurs du système: Endos, Phytos et synthétiques
SEC impliqué dans une multitude de processus physiologiques
Appétit
Sensation de la douleur
Humeur
Mémoire
Inflammation
Sommeil
Le système
endocannabinoide
Canadian Consortium for the Investigation of Cannabinoids
(www.ccic.net)
Le système
endocannabinoide
Canadian Consortium for the Investigation of Cannabinoids
(www.ccic.net)
Les cannabinoïdes
Cannabinoïdes
APPROUVÉS ET RECONNU
Cesamet (Nabilone)
Analogue synthétique du THC
0.25mg, 0.5mg, 1mg
Approuvé pour combattre la nausée et les vomissements dans le chimiothérapie
Sativex (Nabiximols)
Spray oro-buccal approuvé pour douleurs neuropathiques et le spasticité dans SP
2.7mg THC + 2.5mg CBD par spray
Cannabinoïdes (continu)
PHYTOCANNABINOÏDES
(Non-homologué, proviennent de la plante)
Le THC et CBD sont les agents actifs dans le
cannabis. Il y a 100+ phytocannabinoïdes.
Plusieurs méthodes d’administration:
Inhalé, Ingéré, Topique, Rectale
Évidence d’un effet synergique.
THC delta-9 tetrahydrocannabinol
Psychotrope
Analgésique
Antiémétique
Antispasmodique
Anti-inflammatoire
Stimulant d’appétit
Anxiolytique
Somnolant
CBD cannabidiol
Non-psychotrope
Antiépileptique
Anti-inflammatoire
Analgésique
Anxiolytique
Réduis la spasticité
Antipsychotique
Apoptogène/Antiprolifératif (évidence préclinique)
Effets secondaires
Communs
• Euphorie
• Hypotension
posturale
• Confusion
• Vasodilatation
• Maux de tête
• Nausée
Exceptions
• Anxiété, panique
• Dépression
• Déficience cognitive
• Tachycardie
• Ataxie
• Fatigue
• Psychose
Fréquents
• Sédation
• Somnolence • Bouche sèche
Indications potentiels
pour le cannabis dans
le VIH-SIDA
Indications potentiels pour le
cannabis dans le VIH-SIDA
Syndrome cachectique et perte d’appetit
Nausées et vomissements
Douleur chronique et neuropathique
Anxiété et troubles dépressifs
Troubles du sommeil
**Renseignements pour les professionnels de la Santé, sec. 4.3, 4.8.5.1,
4.8.5.2 – Santé Canada,
Évidences émergentes
Le cannabis et les cannabinoïdes ont des effets
immunomodulataires, et il y à de l’évidence
émergente qui suggère qu’ils ont des effets
antivirales.
Les personnes atteints du VIH-SIDA qui consomme du
cannabis de façon régulier ont un taux virale plus
bas que cel(le)s qui ne l’utilisent pas. (M-J Milloy, 2015)
« Consistent with the findings from recent in vitro and in vivo
studies, including one conducted among lentiviral-infected
primates, we observed a strong association between
cannabis use and lower pVL following seroconversion
among illicit drug-using participants. Our findings support
the further investigation of the immunomodulatory or
antiviral effects of cannabinoids among individuals living
with HIV/AIDS. »
Autres indications potentielles
VIH
Douleur chronique
Fibromyalgie
Sclérose en plaques
Arthrite sévère
Maladie de la moëlle
épinière
Traumatisme cérébrale
Soins palliatifs
Maux de tête chroniques et migraines
Stresse post-traumatique
Anorexie, appétit
Nausées
Troubles anxieux et dépressifs
Insomnie
Épilepsie
Maladies inflammatoires de l’intestin
Voir: Renseignements pour les professionnels de la santé de Santé Canada pour la liste complèt des indications potentiels
Comment prescrire
du cannabis
Collège des médecins Le 21 avril 2014, le CMQ a adopté une nouvelle politique sur le cannabis
médical:
Le cannabis n’est pas un traitement reconnu
D’autres options doivent être explorées, dont les cannabinoïdes
approuvés
Les praticiens doivent lire la littérature médicale
Doit prescrire dans un contexte de recherche (Registre)
Liste d’indications potentielles (40) selon Santé Canada avec un focus sur :
VIH/SIDA
Douleurs chroniques / arthrite sévère
Maladie de la moelle épinière
Épilepsie
Sclérose en plaques
Les Producteurs
Autorisés Seuls sources légaux de cannabis médical
Compagnies autorisé par Santé Canada pour produire et vendre du cannabis à des fins médicaux
Plusieurs souches de cannabis avec des teneurs de THC & CBD qui varient
Huiles de cannabis bientôt disponible (pour consommation par voie orale)
Produits livré par la poste (vente de détail demeure encore illégale)
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/marihuana/info/list-fra.php
Rôle du praticien de la
santé
Vérifier l’éligibilité du patient
Fournir un document médical (prescription)
Suivre les recommandations du CMQ (protocole de recherche) et les règlements de Santé Canada
S’assurer que le patient s’approvisionne chez un producteur autorisé (club compassion illégale)
Assurer un suivi risques/bénéfices avec le patient
Évaluation des patients
État physiologique Échelle de douleur, nausée, spasticité, etc.
État fonctionnel Activités du quotidien, qualité du sommeil, travail et
loisirs.
État mental Humeur/anxiété, problème psychologique, potentiel
d’abus.
État médical Historique de traitements
Actuel (type, dose, efficacité, effets secondaires)
Évaluation des patients
Historique médical Est-ce que les cannabinoïdes ont été considérés ? Est ce que le patient a utilisé du cannabis?
Précautions Contrindications médicales Effets secondaires et risques
Dosage Commencer à faibles doses, augmenter lentement
Synergie Considérer la synergie cannabis-opiacés
Objectifs de traitement
Contrôle des symptômes
Amélioration d’état fonctionnel
Contrôle ou gain de poids
Réduire la médication
Qualité du sommeil
Qualité de vie
Améliorer l’humeur
Mise en garde
Activités demandant de la coordination
Conduite automobile
Mobilité réduite
Problèmes d'équilibre
Patients sous l’âge de 25 ans
Interactions avec autres médications
Dépresseurs SNC, opiacé, somnifères et SSRIs
Potentiels d’abus
Grossesse et allaitement
Contrindications
Condition cardiaque incontrôlée et hypertension
Dysfonction sévère du foie
Déficience respiratoire
COPD, emphysème (cannabis inhalé)
Psychose, schizophrénie, borderline personality disorder (THC)
Hypersensibilité aux cannabinoïdes (THC)
Patients mineurs sous l’âge de 25 ans (THC)
Prescrire le cannabis
1) Évaluer le patient
2) Si éligible, fournir un Document Médical (Rx)
3) Indiqué une quantité quotidienne maximum (1 – 3
grammes par jour)
4) Envoyé le document originale avec
l’enregistrement à un producteur licencié (liste à
Santé Canada)
5) Suivi au 3 mois
6) Suivre les directives du CMQ et Santé Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/marihuana/med/infoprof-fra.php
Démarrée en novembre 2014
Équipe de médecins et d’éducateurs
Clinique cannabinoïde
Évaluation médicale pour l’usage de cannabinoïdes et cannabis médical sous référence
Centre de ressource
Soutien et éducation pour les patients sur la sélection du producteur autorisé, les souches de cannabis, et la réduction des méfaits.
Centre bien-être (en développement)
Médecine douce pour le soutien des patients
Santé Cannabis
Remerciements
L’équipe Santé Cannabis
Dr Michael Dworkind, Directeur médical
Dr Marcia Gillman, Directrice médicale associée
Dr Antonio Vigano
Dr Adam Gavsie
Dr Elliot Jacobson
Dr Jean Zigby
Dr Vivian Hoduc
Erin Prosk, directrice de Santé Cannabis
Adam Greenblatt, directeur de Santé Cannabis
Consortium canadien pour l’investigation des cannabinoïdes (www.ccic.net)
Dr Mark Ware et associés
top related