le diabète en prison loccasion de se soigner ? jean-pierre riveline salon du diabète 16 novembre...
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Le diabète en prison Le diabète en prison L’occasion de se L’occasion de se
soigner ?soigner ?
Jean-Pierre Riveline
Salon du diabète
16 novembre 2006
Idées préconçuesIdées préconçues
Une population défavoriséeUne population défavorisée
Une hygiène insuffisanteUne hygiène insuffisante
Une alimentation inadaptéeUne alimentation inadaptée
Une prise en charge médicale insuffisanteUne prise en charge médicale insuffisante
Des patients non réceptifsDes patients non réceptifs
Une Une population population
défavorisée ?défavorisée ?
Population carcérale en FrancePopulation carcérale en France
Population masculine à 95%, plus jeune Population masculine à 95%, plus jeune que la population généraleque la population générale
Population étrangère : 22%Population étrangère : 22% Santé précaire : Santé précaire :
– Sans couverture sociale : 17,5% (vs 0,3%)Sans couverture sociale : 17,5% (vs 0,3%)– SDF : 20%SDF : 20%– Illettrés : 11%Illettrés : 11%– Avec troubles psychiatriques : 55%Avec troubles psychiatriques : 55%– VIH X3, Toxico X10, Mortalité X3 par rapport à VIH X3, Toxico X10, Mortalité X3 par rapport à
la population généralela population générale
Fleury MérogisFleury Mérogis Prison construite en 1968Prison construite en 1968
3 centres : les hommes, les femmes, les jeunes3 centres : les hommes, les femmes, les jeunes
La prison accueille : La prison accueille : - des prévenus en attente de jugement- des prévenus en attente de jugement
- des condamnés à de courtes peines- des condamnés à de courtes peines
4000 détenus incarcérés pour une durée moyenne de 5 mois4000 détenus incarcérés pour une durée moyenne de 5 mois
Flux de 11000 détenus par an (Etrangers:50%)Flux de 11000 détenus par an (Etrangers:50%)
Une hygiène Une hygiène insuffisante ?insuffisante ?
Une alimentation Une alimentation inadaptée ?inadaptée ?
Fonctionnement de la prisonFonctionnement de la prison Cellule de 11 m², 1 à 3 détenu par celluleCellule de 11 m², 1 à 3 détenu par cellule
1 lavabo sans eau chaude sans réfrigérateur1 lavabo sans eau chaude sans réfrigérateur Douche : 3 fois/semaineDouche : 3 fois/semaine
3 repas par jour, possibilité de cantiner 1/semaine3 repas par jour, possibilité de cantiner 1/semaine
Activités professionnelles : Activités professionnelles : – Travail en celluleTravail en cellule– Travail en atelierTravail en atelier– Service généralService général
Promenade : 30 mn deux fois/jourPromenade : 30 mn deux fois/jour
Quartier disciplinaire : la « prison dans la prison »Quartier disciplinaire : la « prison dans la prison »
Une prise en Une prise en charge médicale charge médicale
insuffisante ?insuffisante ?
Les soins en milieu carcéralLes soins en milieu carcéral
Avant 1994 : Avant 1994 :
– Santé gérée par l’administration pénitentiaireSanté gérée par l’administration pénitentiaire– Confusion entre priorité de soin, de budget et de sécuritéConfusion entre priorité de soin, de budget et de sécurité
Loi du 18 Janvier 1994Loi du 18 Janvier 1994
– Transfert des soins en prison aux établissements de proximitéTransfert des soins en prison aux établissements de proximité– Affiliation des détenus à l’assurance maladieAffiliation des détenus à l’assurance maladie– Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires (ou UCSA)Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires (ou UCSA)– Implique les 187 sites pénitentiaires, 239 centres hospitaliers, 88 Implique les 187 sites pénitentiaires, 239 centres hospitaliers, 88
centres hospitaliers psychiatriquescentres hospitaliers psychiatriques
La santé à FleuryLa santé à Fleury UCSA mis en place en 1995UCSA mis en place en 1995
70 personnes : 70 personnes : – 14 MG14 MG– 30 IDE30 IDE– 11 dentistes11 dentistes– Kiné, Manip radio, PharmaciensKiné, Manip radio, Pharmaciens– Consultations spécialisésConsultations spécialisés
Consultations, soins, examens complémentaires sur placeConsultations, soins, examens complémentaires sur place
Sur demande écrite du détenuSur demande écrite du détenu
Manque de moyens : 1 médecin/800-900 détenusManque de moyens : 1 médecin/800-900 détenus
Diabète en détentionDiabète en détentionQuel est le problème ?Quel est le problème ?
Diététique en prisonDiététique en prison
Activité physiqueActivité physique
Traitement : Insulinothérapie et autosurveillanceTraitement : Insulinothérapie et autosurveillance
Les incidents : hypoglycémies, acidocétosesLes incidents : hypoglycémies, acidocétoses
Le diabète en détentionLe diabète en détention
Pas de recommandation en FrancePas de recommandation en France
Des difficultés sont signalées (Des difficultés sont signalées (Petit JMPetit JM , 2001))
– Traitement et surveillance insuffisanteTraitement et surveillance insuffisante– Augmentation du risque d’acido cétose et de Augmentation du risque d’acido cétose et de
coma hypoglycémiquecoma hypoglycémique– Détenus non autorisés à se traiter et à se Détenus non autorisés à se traiter et à se
surveiller eux-mêmessurveiller eux-mêmes
Le diabète à Fleury Le diabète à Fleury MerogisMerogis
Comment cela se passe ?
Fleury MerogisFleury MerogisLe protocole d’auto-gestionLe protocole d’auto-gestion
Remis au patient du matériel nécessaire Remis au patient du matériel nécessaire aux injections et autocontrôles (pour 3 j)aux injections et autocontrôles (pour 3 j)
Échange et compte du matériel à chaque Échange et compte du matériel à chaque visite 2 fois par semainevisite 2 fois par semaine
Evaluation et éducation par l’IDE à chaque Evaluation et éducation par l’IDE à chaque visitevisite
Evaluation de la prise en charge Evaluation de la prise en charge des diabétiques à Fleurydes diabétiques à Fleury
Objectifs : Objectifs : – Qualité de la prise en charge des patients diabétiquesQualité de la prise en charge des patients diabétiques– Leur satisfaction Leur satisfaction
Etude sur l’année 2005Etude sur l’année 2005
Questionnaire avec les détenus surQuestionnaire avec les détenus sur
– la connaissance de leur diabètela connaissance de leur diabète– leur prise en charge en Prisonleur prise en charge en Prison– la comparaison de leur prise en charge avant/après incarcérationla comparaison de leur prise en charge avant/après incarcération
Recueil des HbA1c, des incidentsRecueil des HbA1c, des incidents
Population étudiéePopulation étudiée
Diabète de type 1 ou 2, traités par insulineDiabète de type 1 ou 2, traités par insuline
Suivi par : 4 IDE, 3 MG, 2 diabétologuesSuivi par : 4 IDE, 3 MG, 2 diabétologues
26 patients, 15 diabétiques de type 1, 11 type 226 patients, 15 diabétiques de type 1, 11 type 2
18 ont répondus à plusieurs questionnaires sur 2618 ont répondus à plusieurs questionnaires sur 26
Parmi eux, 5 ont été exclu du protocole d’autogestionParmi eux, 5 ont été exclu du protocole d’autogestion
Les patients Les patients connaissent-ils connaissent-ils leur diabète ?leur diabète ?
Connaissance du Diabète (1)Connaissance du Diabète (1)
Type 1 n=11Type 1 n=11 Type 2 n=7Type 2 n=7
Connaissent leur type de Connaissent leur type de diabètediabète
64%64% 00
Connaissent leur traitementConnaissent leur traitement 91%91% 71%71%
Connaissent l’HbA1CConnaissent l’HbA1C 55%55% 00
Savent décrire leur maladieSavent décrire leur maladie 91%91% 43%43%
En connaissent 3 En connaissent 3 complicationscomplications
91%91% 00
Savent gérer une hypoglycémieSavent gérer une hypoglycémie 100%100% 100%100%
Savent gérer une hyperglycémieSavent gérer une hyperglycémie 100%100% 71%71%
Utilisent une bandelette urinaire Utilisent une bandelette urinaire 9%9% 14%14%
Contrôlent leur glycémie après Contrôlent leur glycémie après correction d’un déséquilibrecorrection d’un déséquilibre
27%27% 00
Connaissance du Diabète (2)Connaissance du Diabète (2)
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Savent gérerle sport
Connaissentles
principalesrègles
alimentaires
Connaissentles règlesd’hygiène
Savent cequ’est le
glucagon°
Type 1 n=11
Type 2 n=7
Sont-ils bien Sont-ils bien suivi en suivi en prison ?prison ?
Qualité du suivi (1)Qualité du suivi (1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
consultation ECG dentiste F.O podologue
En ville
En détention
%
1/mois
Qualité du suivi (2)Qualité du suivi (2)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HbA1c Créatinine Bilan lipidique µalbuminurie
En ville
En détention
%
Leur traitement Leur traitement a t-il changé ? a t-il changé ?
8
58
34
0
10
20
30
40
50
60
70
Diminutiondu
traitement
Mêmetraitement
majorationdu
traitement
Totalité desdiabétiques(n=26)
%
Variation du traitementVariation du traitement
%
%
%
Comment évolue Comment évolue l’équilibre du diabète l’équilibre du diabète
en prison ?en prison ?
Evolution de l’équilibre du Evolution de l’équilibre du diabètediabète
Sur 14 patientsSur 14 patients
8,7%
10,1%
0
2
4
6
8
10
12
14
1 ére HbA1c Dernière HbA1c
P < 0,02
0
20
40
60
80
100
120A
ctiv
itéph
ysiq
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guliè
re
Hyg
iène
satis
fais
ante
Nom
bre
dere
pas
adap
té
Rep
as d
ebo
nne
qual
ité
Db1 avant
Db1 pendant
%
Hygiène de vie chez les Hygiène de vie chez les diabétiques de type 1diabétiques de type 1
Faisabilité et dangerosité du Faisabilité et dangerosité du protocole d’autogestionprotocole d’autogestion
Protocole simpleProtocole simple
Pas de problème pour se piquerPas de problème pour se piquer
Pas de TS, ni agressionPas de TS, ni agression
Pas d’hospitalisationPas d’hospitalisation
3 hypoglycémies sévères3 hypoglycémies sévères
Quelle est l’opinion des Quelle est l’opinion des patients sur leur patients sur leur
conditions de détention ?conditions de détention ?
Problèmes et solution proposéesProblèmes et solution proposées
ProblèmesProblèmes SolutionsSolutions
Mauvaise qualité de la Mauvaise qualité de la nourriturenourriture
Glacière Glacière
Manque d’hygièneManque d’hygiène Douche quotidienneDouche quotidienne
Manque de sportManque de sport Accès au sportAccès au sport
Manque d’informationManque d’information Education collectiveEducation collective
Conclusions (1)Conclusions (1) Une population défavoriséeUne population défavorisée
Un milieu hostile pour les diabétiquesUn milieu hostile pour les diabétiques
Inactivité, alimentation de mauvaise qualité, hygiène parfois Inactivité, alimentation de mauvaise qualité, hygiène parfois déplorabledéplorable
Des moyens insuffisantsDes moyens insuffisants
Personnel médical, Dialogue au sein de l’équipe, FormationPersonnel médical, Dialogue au sein de l’équipe, Formation
Conclusions (2)Conclusions (2)
Pourtant,…Pourtant,…
Une population motivéeUne population motivée
Mieux suivi qu’à l’extérieurMieux suivi qu’à l’extérieur
Avec amélioration de leur équilibre Avec amélioration de leur équilibre glycémiqueglycémique
Conclusions (3)Conclusions (3) Objectif : Objectif :
obtenir une prise en charge diabétologique en prison obtenir une prise en charge diabétologique en prison comparable à celle de l’extérieurcomparable à celle de l’extérieur
– Formation des IDE Formation des IDE – Organisation de séances d’éducation collective Organisation de séances d’éducation collective
sur : sur :
La diététiqueLa diététiqueL’adaptation des doses L’adaptation des doses
d’insulined’insulineL’insulinothérapie fonctionnelleL’insulinothérapie fonctionnelle
R Badinter, le 20/10/06, France inter :R Badinter, le 20/10/06, France inter :
«Il n’est pas possible d’améliorer la «Il n’est pas possible d’améliorer la condition de vie des prisonniers au-delà condition de vie des prisonniers au-delà du seuil du travailleur libre le plus mal du seuil du travailleur libre le plus mal traité » traité »
Ceci ne doit pas concerner la santéCeci ne doit pas concerner la santé
RemerciementsRemerciements
Fleury MerogisFleury Merogis
D°Michel Fix, médecin chefD°Michel Fix, médecin chefL’équipe des infirmières de Fleury L’équipe des infirmières de Fleury
les médecins généralistesles médecins généralistes D°Max MassibD°Max Massib
CHSFCHSF
D° Guillaume CharpentierD° Guillaume Charpentier Les diététiciennesLes diététiciennes
Le réseau RevediabLe réseau Revediab
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