le nouveau-né de mère obèse - rspp.fr
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Le nouveau-né de mère obèse
P r D E L P H I N E M I TA N C H E Z
P Ô L E D E P É R I N ATA L I T É
H Ô P I TA L T R O U S S E A U , A P - H P, M É D E C I N E S O R B O N N E U N I V E R S I T É - PA R I S 6
PA R I S 1 2 È M E
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
60% des grossesses aux USA concernent des femmes en surpoids ou obèses (Ogden CM, Jama 2014)
Obésité maternelle et nouveau-né Quelle est la part spécifique de l’obésité maternelle dans la morbidité fœtale et néonatale?
◦ Revue systématique de la littérature (focus 2013-2017)
◦ Priorise les méta-analyses, revues systématiques, RCT et grandes cohortes
◦ En tenant compte des facteurs confondants : HTA, diabète
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Mitanchez D, Chavatte-Palmer P, Acta Paediatr 2018
Wang Z, Obes Rev 2013
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
0R: 3.56 95%IC[3.05-4.21]
CHU SY, Diabetes Care 2007 RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Prise de poids gestationnelle et prévalence de la macrosomie
Faucher MA, Women Birth 2015
47 à 72% des femmes obèses prennent plus de poids que les recommandations
Obésité maternelle et mortalité fœtale et néonatale
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
RR/5 unités d’IMC maternel = 1,15 [1,07-1,23] RR/5 unités d’IMC maternel = 1,16 [1,0-1,35]
JAMA, 2014
Mortalité périnatale Mortalité néonatale
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
+ 15%/5 unités d’IMC
29856 grossesses Exclusion des anomalies congénitales et des diabètes prégestationels
Risque + 6 à 7%/unité d’IMC
Le risque de mort fœtale ou néonatale X 2 à 3 chez les femmes obèses en début de grossesse.
Tennant PWG, Hum Reprod 2011
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Prématurité
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Mitanchez D, Chavatte-Palmer P, Acta Paediatr 2018
Malformations
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Malformations Risque ajouté
Anomalies du tube neural
Spina bifida X 2
Hydrocéphalie + 50 à 70%
Malformations ano-rectales + 50 à 70%
Malformations cardiaques + 30%
Anomalies des membres + 30%
Fentes labiales et palatine + 20%
Hernie de coupole diaph X 2
Omphalocele
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Correa A, Nut Rev 2013 Stothard KJ, Jama 2009 Blomberg MI, Birth Defects Res 2010
Malformations fœtales Rôle du diabète prégestationnel?
◦ Arguments + : fréquence du DT2 associé, nature des malformations décrites
◦ Arguments - : peu de modification du risque après exclusion des cas de DT2, « nouvelles malformations» (omphalocèle, HCD?)
Effet spécifique de l’obésité? ◦ Diminution de la sensibilité de l’échographie fœtale: risque
de non détection 1/100 vs 1/250 (Dashe JS, Obstet Gynecol 2009)
◦ Déficit relatif en certains nutriments (folates?)
◦ Rôle des polluants stockés dans les adipocytes?
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Morbidité néonatale
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RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Risque d’hospitalisation en unité de soins intensifs/réanimation néonatale
Heslehurst N, Obes Rev 2008
+ 35% de risque
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Risque de complications néonatales en fonction du mode d’accouchement
Blomberg M, Obstet Gynecol 2013
Hémorragies cérébrales, atteinte des nerfs crâniens, traumatismes obstétricaux (dont plexus brachial), asphyxie, convulsions, inhalation méconiale, INBP, difficultés alimentaires, hypoglycémie.
3798 patientes avec GDM
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Hypoglycémie néonatale •Risque en cas d’obésité maternelle (OR ajusté sur parité, âge maternel, tabagisme), pas d’ajustement sur le diabète maternel :
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IMC 30-34,9 1,95 [1,87-2,03]
IMC 35-39,9 2,06 [1,98-2,15]
IMC ≥ 40 3,48 [3,20-3,78]
Blomberg M, Obstet Gynecol 2013
Ajusté sur la glycémie à jeun et la pression artérielle moyenne
BJOG, 2010
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Macrosomie et croissance fœtale
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Mitanchez D, Chavatte-Palmer P, Acta Paediatr 2018
X 2 à 3
Mères non
obèses
N=223
Mères
obèses
N=226
Terme SA 39.6 [1.3] 39.4 [1.5]
Sexe masculin % 54 45
Poids naissance g
Garçons
Filles
3430 [447]
3295 [428]
3360 [485]
3340 [479]
LGA (%) 9 11
SGA (%) 9 9
Plis cutanés mm*
Leptine ng/ml**
17.9 [3.3]
9.6 [8.8]
19.4 [3.9]
12.3 [10.0]
Obésité maternelle et masse grasse
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
*p < 10-4; ** p=0,004 moyenne [SD]
Mitanchez D, PlosOne 2017
L’ effet de l’obésité maternelle sur la masse grasse est différent chez les filles et chez les garçons
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Mères non
obèses
Mères obèses
Garçons
Plis cutanés mm
Poids du placenta g
Leptine ng/ml
Peptide C ng/mL
IGF1 ng/mL
18.1 [3.5]
570 [130]
8.2 [7.9]
0.73 [0.52]
77.4 [26.0]
18.8 [4.2]
600 [150]
8.7 [6.5]
0.83 [0.49]
72.7 [31.6]
Filles
Plis cutanés mm*
Poids du placenta
g**
Leptine ng/ml**
Peptide C ng/mL
IGF1 ng/mL
17.7 [3.1]
550 [120]
11.1 [9.4]
0.80 [0.85]
88.0 [36.0]
19.9 [3.6]
600 [130]
15.4 [11.3]
1.06 [0.83]
92.4 [40.8]
moyenne [SD] *p <10-4, **p < 10-2
Mitanchez D, PlosOne 2017
Obésité maternelle et devenir de l’enfant
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Obésité maternelle et obésité dans la descendance : méta-analyse
Yu Z, PlosOne 2013
OR, 1.95; 95% CI, 1.77–2.13
OR,3.06; 95% CI, 2.68–3.49
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Gaillard R, Hypertension 2014
Cohorte de 4871 enfants + parents Recrutés en début de grossesse Évalués à l’âge de 6 ans
Tension artérielle, cholestérol, triglycérides, Insuline, peptide C
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Prise de poids maternelle et obésité chez l’enfant
Mamun AA, Obesity Reviews 2014
Excès de prise de poids défini/ recommandations IOM
Gaillard R, Int J Obesity
5908 couples mère-enfant Suivis depuis le début de la grossesse Évaluation à 6 ans
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Gaillard R, Int J Obesity
5908 couples mère-enfant Suivis depuis le début de la grossesse Évaluation à 6 ans
Tension artérielle, cholestérol, triglycérides, insuline, peptide C
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Mesures préventives pendant la grossesse
Recommandation sur la prise de poids recommandée (IOM), surveillance régulière, exercice physique. 445 femmes randomisées, 374 analysées.
Ronnberg AK, BJOG 2015 RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Ronnberg AK, Acta Obstet Gynecol Scand 2017
300 enfants étudiés à 5 ans
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Effets limités des mesures préventives débutées au cours de la grossesse
Interventions sur le mode de vie ou la diététique pendant la grossesse : Shepherd E, Cochrane 2017
◦ Effet possible sur le contrôle de la prise de poids
◦ Mais pas ou peu d’effet sur le risque de diabète gestationnel, la macrosomie ou l’hypertension
Il n’existe aucune étude randomisée sur des interventions pré-conceptionnelles. Opray N, Cochrane 2015
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Effet de la chirurgie bariatrique sur la croissance fœtale. Galazis N, 2014
Effet de la chirurgie bariatrique sur l’obésité entre 2 et 18 ans. 45 enfants nés avant BS/113 nés après IMC maternels moyens : 48+/-8 versus 31+/-9 Différence de Z-score significative que chez les garçons : 0.57+/-1.7 versus 1.4+/-1.3 Kral JG, Pediatrics 2006
Effets de la chirurgie bariatrique
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
Mécanismes
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
D’après Wankhade UD, Mol Cel Endocrinol 2016
Conclusions L’obésité maternelle en elle-même est associée à une augmentation des risques de complications chez le fœtus, le nouveau-né et dans l’enfance.
L’effet de l’obésité maternelle sur la croissance est à analyser dans le contexte du diabète et de la prise de poids gestationnelle : elle est associée à une augmentation de la masse grasse, avec un effet différent chez les filles et chez les garçons.
Les stratégies nutritionnelles maternelles pour limiter ces risques restent à définir.
Les conséquences à long terme concernent le surpoids et l’obésité, mais aussi les risques cardiovasculaires.
RÉSEAU PÉRINATAL PARISIEN LUNDI 18 JUIN 2018
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