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Le risposte per cambiare:Action Learning al Centro
Cardiologico Fondazione Monzino eall’Istituto Europeo di Oncologia sul
ruolo dell’infermiere laureato
Monica Bianchi e Dario ValcarenghiMonica Bianchi e Dario Valcarenghi
Milano 12 settembre 2008
“Essere competenti nella sanità che cambia”“Essere competenti nella sanità che cambia”
ProblemiProblemi
•• Problemi di reclutamento, inserimento eProblemi di reclutamento, inserimento e“mantenimento” del personale infermieristico;“mantenimento” del personale infermieristico;
•• Problemi nell’iter formativo?Problemi nell’iter formativo?•• Problemi legati all’organizzazione delle struttureProblemi legati all’organizzazione delle strutture
sanitarie che “demotivano” il personale?sanitarie che “demotivano” il personale?
Obiettivo GeneraleObiettivo Generale
•• Attraverso un Attraverso un workshop workshop che coinvolge unache coinvolge unarappresentanza della rete degli rappresentanza della rete degli stakeholderstakeholderdell’organizzazione sanitaria e delladell’organizzazione sanitaria e dellaprofessione infermieristica, si vuole definireprofessione infermieristica, si vuole definireuna serie di indicazioni per la valutazioneuna serie di indicazioni per la valutazionedelle competenze finalizzata alladelle competenze finalizzata allavalorizzazione del ruolo dell’infermierevalorizzazione del ruolo dell’infermierelaureatolaureato
ProgettoProgetto
Workshop:Workshop:La professione medico-infermieristica:La professione medico-infermieristica:
valorizzazione del ruolo dell’infermiere laureatovalorizzazione del ruolo dell’infermiere laureato
2 giornate (8 e 9 luglio) presso l’Istituto Europeo di2 giornate (8 e 9 luglio) presso l’Istituto Europeo diOncologia per gli ospedali:Oncologia per gli ospedali:
Istituto Europeo di Oncologia e Centro CardiologicoIstituto Europeo di Oncologia e Centro CardiologicoFondazione Fondazione MonzinoMonzino
Professionisti invitati a partecipare:Professionisti invitati a partecipare:
•• Direzione risorse umaneDirezione risorse umane•• Direzione sanitariaDirezione sanitaria•• Dirigenti dei servizi infermieristiciDirigenti dei servizi infermieristici•• Dirigenti della qualitàDirigenti della qualità•• Un campione d’infermieri laureatiUn campione d’infermieri laureati•• Un campione di mediciUn campione di medici•• Il servizio di Il servizio di customercustomer care che porta la voce del paziente care che porta la voce del paziente
(se possibile)(se possibile)
Partecipanti :Partecipanti :•• Direzione risorse umane Direzione risorse umane IEO (1/2 giornataIEO (1/2 giornata))•• Direzione sanitaria Direzione sanitaria NONO•• Dirigenti dei servizi infermieristici Dirigenti dei servizi infermieristici IEO e MONZINOIEO e MONZINO•• Dirigenti della qualità Dirigenti della qualità NONO•• Un campione d’infermieri laureati Un campione d’infermieri laureati (3 IEO e 3(3 IEO e 3
MONZINO)MONZINO)•• Un campione di medici Un campione di medici ((2 IEO: 1 un 2 IEO: 1 un gggg e 1 l’altro; e 1 l’altro;
NO MONZINO)NO MONZINO)•• Il servizio di Il servizio di customercustomer care che porta la voce del paziente care che porta la voce del paziente
NONO
Programma: 8 luglioProgramma: 8 luglio
•• Dalle 9.00 alle 13.00Dalle 9.00 alle 13.00Oggi: lo stato dell’arte del ruolo dell’infermiereOggi: lo stato dell’arte del ruolo dell’infermiere-- Creazione della Creazione della VisionVision del gruppo di lavoro del gruppo di lavoro-- Analisi dello stato dell’arte legislativo, socio-Analisi dello stato dell’arte legislativo, socio-
relazionale, clinico e organizzativo: individuo,relazionale, clinico e organizzativo: individuo,équipe équipe ed organizzazioneed organizzazione
-- Gioco di percezione del ruoloGioco di percezione del ruolo
Programma: 8 luglioProgramma: 8 luglio
•• Dalle 14.00 alle 18.00Dalle 14.00 alle 18.00Verso dove andareVerso dove andare-- Ridefinizione degli spazi evolutivi rispetto alRidefinizione degli spazi evolutivi rispetto al
ruolo professionale dell’infermiere nell’equipe eruolo professionale dell’infermiere nell’equipe enell’organizzazione di appartenenzanell’organizzazione di appartenenza
-- L’integrazione attraverso il lavoro per percorsiL’integrazione attraverso il lavoro per percorsiassistenziali: definizione di percorsi, ruoli eassistenziali: definizione di percorsi, ruoli eattività a valore aggiunto e non a valore aggiuntoattività a valore aggiunto e non a valore aggiunto
Programma: 9 luglioProgramma: 9 luglio
•• Dalle 09.00 alle 13.00Dalle 09.00 alle 13.00Come andarciCome andarci-- Valutazione delle azioni di trasformazioneValutazione delle azioni di trasformazione
rispetto agli spazi evolutivi dell’infermiererispetto agli spazi evolutivi dell’infermiere-- Applicazione delle tecniche di Applicazione delle tecniche di processprocess
reengineeringreengineering, legate all’analisi del processo, legate all’analisi del processo(analisi di percorsi (analisi di percorsi prototipaliprototipali classici delle strutture di classici delle strutture diricovero e cura)ricovero e cura)
Programma: 9 luglioProgramma: 9 luglio
•• Dalle 14.00 alle 18.00Dalle 14.00 alle 18.00-- Stesura dei progetti di trasformazione rispettoStesura dei progetti di trasformazione rispetto
alle cri alle cri ticitàticità riscontrate sui percorsi (chi fa cosa riscontrate sui percorsi (chi fa cosacome quando)come quando)
-- Stesura delle indicazioni di valutazione delleStesura delle indicazioni di valutazione dellecompetenze per gli infermieri laureati dacompetenze per gli infermieri laureati dasomministrare prima e dopo il tirociniosomministrare prima e dopo il tirocinio
Amm DSA InfermieriMediatori culturali Medici Psicologo FKT
55 anniCA mammario
Accettazione
PermessoSoggiorno?
Procedura per extracomunitari
Presa in carico della persona
Problemi di lingua?
Attivazione del Mediatore culturale
AssistenzaInfermieristica Diagnosi e cura
SupportoPsicologico?
Consulenza psicologica
Preparazione all’interventoChirurgico / documenti
Intervento
Min 10’-40’ MaxMedia 25’
Min 10’–30’ MaxMedia 20’
Min 5’–10’ MaxMedia 5’
(10’ Senologia)Min 2h–5h MaxMedia 3h
Min 40’–60’ MaxMedia 50’
Min 10’–15’ MaxMedia 13’
Min 1hMax 24hMedia 12h’
Min 2h–6h MaxMedia 4h
Min 5’–10’ MaxMedia 7’
Min 5’–10’ Max Media 7’ Min 3h–5h MaxMedia 4h
MANCANZAPOSTI LETTO
DISPONIBILITA’BOP
Amm DSA InfermieriMediatori culturali Medici Psicologo FKT
Assistenza infermieristicaPost - operatoria
Assistenza medicaPost - operatoria
Supporto psicologicoPost-operatorio
DissezioneAscellare
Completa?
Consulto fisioterapico
SI
NO
Dimissione
IstologicoPositivo?
Consultomultidisciplinare
ProgrammazioneFollow-up
OT +/-CT +/-RT ?
Prescrizione
SI
NO
Prescrizione
Min 24h–48h MaxMedia 30h
Min 10’–15’ MaxMedia 12’ Min 12h–24h Max
Media 19h
Min 12h–24h MaxMedia 19h
Min 12h–48h Max
Min 12’–24’ MaxMedia 15’
Min 3’–5’ggMedia 4gg
NO
SI7 gg
Min 5’–15’ MaxMedia 10’
Min 3’–5’ MaxMedia 4’
EVENTUALICOMPLICANZE
Risultati raggiuntiRisultati raggiunti
•• Definizione di una check list di attività cheDefinizione di una check list di attività chel’infermiere può eseguire in autonomial’infermiere può eseguire in autonomia
in autonomia parziale in autonomia parziale in interdipendenza in interdipendenza
•• IndividuazineIndividuazine di possibili ambiti di formazione di possibili ambiti di formazionepost-basepost-base
•• Sarebbe necessario che nel periodo di tirocinio:Sarebbe necessario che nel periodo di tirocinio:gli studenti siano affiancati a tutor preparatigli studenti siano affiancati a tutor preparativengano seguiti anche dagli studenti i turni del tutorvengano seguiti anche dagli studenti i turni del tutor
venga dato maggior peso alla venga dato maggior peso alla valutazinevalutazine di tirocinio di tirocinio
Risultati raggiuntiRisultati raggiunti
•• Il gruppo medico propone di inserire nellaIl gruppo medico propone di inserire nellaformazione di base nel III anno di corso:formazione di base nel III anno di corso:
materie relative a 3 grosse aeree materie relative a 3 grosse aeree(chirurgica/critica; medica/critica; territorio)(chirurgica/critica; medica/critica; territorio)
Risultati raggiuntiRisultati raggiunti
Criticità - opportunitàCriticità - opportunità
“Cos’è e cosa non è assistenzainfermieristica” (F. Nightingale)
“Qual’è il suo valore aggiunto per l’assistito,la comunità, le organizzazioni sanitarie”
Profilo professionaleProfilo professionale (DMS 739/94) (DMS 739/94)
•• “ L’infermiere è … responsabile dell’assistenza“ L’infermiere è … responsabile dell’assistenzagenerale infermieristica”generale infermieristica” (nuovo paradigma !!!)(nuovo paradigma !!!)
•• “L’assistenza infermieristica preventiva, curativa,“L’assistenza infermieristica preventiva, curativa,palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale,palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale,educativa.”educativa.”
•• “L’infermiere: ……“L’infermiere: ……b) Identifica i bisogni di assistenza infermieristica ….b) Identifica i bisogni di assistenza infermieristica ….c) pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale …”c) pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale …”
Sviluppo del sapere disciplinareSviluppo del sapere disciplinare
Malattia
Malessere
E. B. N. RICERCA E. B. M.
Assistenza Cura
Modelli concettuali
MetodoStrumenti
Storiedell’assistenza
Confronto fra pari
Conoscenzeda altrediscipline
Diffondere la conoscenza
Innovazionetecnologica
Relazione d’aiuto
Autonomia e responsabilità
Coerenza fra prassi – ricerca e formazioneCoerenza fra prassi – ricerca e formazione
Prassiprofessionale
Ricerca
Formazione
Competenzaprofessionale
B.A.I. del singolo / comunità
Assistenzapersonalizzata
Logicadisciplinare
Conoscenze disciplinari
Conoscenze da approfondireConoscenze da approfondire
Individuare i B.A.I.
e pianificare l’assistenza
Attuare ilpiano di
assistenza
Valutare irisultati
Epidemiologia dei B.A.I.
?
? ?
Correlazioni d’efficacia fra
B.A.I. e interventi
Comparazione d’efficacia fra
diversi interventi
Elaborare sistemi di misurazione
appropriati
ClienteN. A. N. D. A.
N. I. C.
N. O. C.
L’esperienza degli ospedali magnete:L’esperienza degli ospedali magnete:necessità di politiche coerentinecessità di politiche coerenti
QualitàAssistenza
Qualità Organizzazione
Rapporti con laComunità ed i suoibisogni di salute
Organizzazionedel lavoro e
dell’assistenza
Conoscenze eCompetenzeprofessionali
Leadership eautonomiaprofessionale
Culturaorganizzativaaziendale
Possibilità disviluppoprofessionale
Relazionicostanti
immagine
Logica disciplinare
Specializazioni d’area
Empowerment
Tensioneall’eccellenza
teamwork
personalizzazione
Filosofiadell’assistenza
Sostegno alpersonale
Responsabilitàcrescenti
Formazionecontinua
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