lean management in high value nursing servicewachira.ppho.go.th/web_wachira/knowledge_file/... ·...

Lean Management In High Value

Nursing Service

นางสาวนงลกษณ พนชมภ

หวหนางานบรหารทรพยากรสขภาพ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

Lean Task Force

Dean

Lean council

UM/Lean office

รอง ผ.อ./Trainer Facilitator Lean Clinic KM

รศ.นพ.เชดชย นพมณจารสเลศ

Deputy Dean QD

สรรตน เจรญยงอย นงลกษณ พนชมภ บงอร เหลอมเจรญ สรยรตน ธารงสมบตสกล

ผอานวยการโรงพยาบาลศรราช

ผศ.นพ.วศษฎ วามวาณชย

คณบด

ศ.ดร.นพ.ประสทธ วฒนาภา

รองคณบดฝายพฒนาคณภาพ

ศ.พญ.ดวงมณ เลาหประสทธพร

ปรศนา เปรมสมย

เสนทางการพฒนาคณภาพศรราช สความเปนเลศและยงยน

QD

HA Advanced HA

5ส QC, ESBISO 15189 15190, AAHRPP

Specific Dis. Cert.

ป

QD

UMLean Hospital Lean Faculty

RMHFE

CQI (PDCA), Q. Doc. Syst.

Siriraj KM strategy (Link-Share-Learn)Empowerment evaluation

Clinical tracer

ระยะท 6 พฒนาสองคกรทนาไววางใจ (HRO) & องคกรทมสมรรถนะสง (HPO) (2559-2562)

Self assessmentSiriraj Clinical Tracer Plus

Siriraj Concurrent Trigger Tool

MUQD

2541

2542

2543

2544

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2554

2555

2556

2557

2558

MUQD-EdPEx/TQA

KM

2560

2559

2561

2562

WFME AUNQA

มงเนนการพฒนาคน ระบบ สรางองคความร และนวตกรรม สอดคลองความตองการของสงคม ดวย

– TQA

– Siriraj Clinical Tracer Plus, Siriraj Concurrent Trigger Tool

– Siriraj KM strategy, Empowerment evaluation : Innovation, Best practice

– Lean R2RR2R

CoP, AAR,

Mx review, ST

Care team

UR, data Mx

Occurrence report, RCA

Lean R2R

» �­ËÒ

• ¡ÒûÃaÊÒ¹§Ò¹äÁ �´Õ (¼Ù�»�ÇÂæÅaæ¾·Â �)

• ¡ÒÃÊ èoÊÒÃÃaËÇ�Ò§e¨ �Ò˹ �Ò·Õè溺 sporadic

• ãË �¤ÇÒÁÃÙ�æ¡ �¼Ù�»�ÇÂ溺 sporadic

• ¡ÃaºÇ¹¡ÒôÙæÅÁÕ¤ÇÒÁäÁ �æ¹�¹o¹

• ¢ aºe¤Åèo¹¡Òõa´Ê i¹ã¨o´Â¤ÇÒÁeËç¹¢o§æ¾·Â�

• ÃaººäÁ �ª�Ç»�o§¡ a¹¤ÇÒÁ¼ i´¾ÅÒ´

• äÁ �ÁÕ¡ÒÃÇa´¼ÅÅ a¾¸ �

• 澧

Lean Thinking Principles

Value Stream

Value Chain

Values

Cust

omer

sValue Stream

Suppliers

Flow of Value (Value Added & Non Value-added)

Perfection

Pull

Dynamic AlignmentAdaptive

Extended Value Chain

123

4

5

• Lean äÁ �ãª�eà èo§¢o§¡Ò÷íÒ§Ò¹ãË�˹a¡¢ é¹Ëà oeÃçÇ¢ é¹ æµ �e» �¹¡Òä �¹ËÒ

waste æÅae»ÅÕè¹ãË �e» �¹ value ·Õè¼Ù�à aº¼Å§Ò¹¢o§eÃÒµ �o§¡ÒÃ

Waste (Muda)Defects Rework

Overproduction

Waiting

Not using staff talents

Transportation

Inventory

Motion

Excessive processing

¨a¾a²¹Òo �Ò§äÃ?

• ¡íÒ˹´»Ãae 繡Òþ a²¹Ò– » �­ËÒ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢o§ºu¤ÅÒ¡Ã

– ¢ �oà �o§eÃÕ¹

– ¼Å¡ÒôíÒe¹i¹¡Ò÷ÕèäÁ�e» �¹µÒÁe» �ÒËÁÒÂ

• ¡íÒ˹´Ç aµ¶ u»Ãaʧ¤�

– µ�o§¡ÒÃãË �e»�¹o �Ò§äÃ

• ¨aÇa´¤ÇÒÁÊíÒeÃ稨ҡoaäÃ

– µaǪÕéÇa´µ�o§Êo´¤Å�o§¡ aºÇaµ¶u»Ãaʧ¤ �

Êà �Ò§·ÕÁ§Ò¹

• ¼Ù�¹íÒ·ÕÁ

• ÊÁÒª i¡

• ¼Ù�ʹ aºÊ¹ u¹

• ·º·Ç¹¡ÃaºÇ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹» �¨¨ uº a¹Ç�ÒÁÕ» �­ËÒ¹ aé¹e¡ i´¨Ò¡¡ÃaºÇ¹Â�oÂËà o¢ aé¹µo¹

ä˹

3 Level of VSM (OPD example)

11

LEVEL 1 มาโรงพยาบาล เขาตรวจ รบยา กลบบาน

LEVEL 2 ไปลงทะเบยน เตรยมตรวจ

LEVEL 3 ผ ปวยเขาแถว

ลงทะเบยน

ยนบตร ลงทะเบยนใน

คอมพวเตอร

รบใบคว

เขาตรวจ หลงตรวจ จายเงน

นงรอ

¡íÒ˹´¢oºe¢µ: SIPOCSuppliers / Providers Inputs Process Output Customers

- พยาบาล (RN,PN)

- พนกงานธรการ

- พนกงานเปลรถนง

- แบบบนทกการคดกรอง ผ.ป.

- รถนง

- เปล

- ใบนด

- ลฟต

- จดเรมตน: ผ.ป.เปล-รถนง

มาถง ร.พ.(OPD ชน1)

- จดสนสด: ผ.ป.เปล-รถนง

มาถงหนาหองตร.อายรฯ 202

(OPD ชน.2)

-เจาของ: ผ.อ.ร.พ.

-ผสนบสนน: ผ.อ.ร.พ.

1.ระยะเวลาเฉลยการเคลอนยายผ.ป.

จากชน 1 ถง ชน 2 < 15 min

2. อบตการเกด CPR ขณะสงผ.ป.= 0

3.ความพงพอใจของผ.ป.เปล-รถนง

ตอการเคลอนยาย >80 %

ลกคาภายนอก

-ผ.ป.

ลกคาภายใน

- พยาบาล (RN,PN)

- พนกงานธรการ

- พนกงานเปลรถนง

12

SIPOC: »Ã aº¡ÃaºÇ¹¡Òä a ¡Ão§æÅae¤Å èo¹Â �Ò¼Ù�» �ÇÂe»Å-ö¹ a觷ÕèÁÕ¹ a ËÁÒ¡ aºË¹ �ǵÃǨoäoÒ uÃÈÒʵà � Ò¡µ¡¼Ù�» �ǹo¡ª aé¹

1 ¶ §ª aé¹ 2

(Primary triage and transportation process improvement in appointed wheelchair /stretcher patients)

13

OPD: » �­ËÒ¤ÇÒÁæoo a´æÅa¡ÒÃÃo¤o¡ÒõÃǨ

หองตรวจ

หองตรวจ

เวชระเบยน

คดกรอง

จายคว

รบใบนด

ครงตอไป

โตะ 1 หองตรวจ U/S

ANC C3 ชง

นาหนก

วดความ

ดน

ANC C1 ANC C2

โตะ 2

309

แผนภมสายธารแหงคณคา /Flow กอนปรบปรง

ผมารบบรการยนใบ

นดลงทะเบยนการ

ตรวจ

PT = 5 นาท

FTQ = 98%

เวชระเบยนคนแฟม

Print ใบสงยา

เรยกผปวยคด

กรองจายควตรวจลงทะเบยน

แยกหองตรวจ

เรยกผปวยพรอมนา

แฟมประวตพาไปนง

รอหนาหองตรวจ

PT = 5 นาท

FTQ = 98%

PT = 5 นาท

FTQ = 98%

PT = 5 นาท

FTQ = 99%

PT = 5 นาท

FTQ = 99%

เจาหนาทตดตามผล

เลอดและใสไวใน

แฟม

เรยกผปวยเขาหอง

ตรวจแพทยตรวจรกษา

ผปวย

ตดตอเคาเตอร

พยาบาลหลงการ

ตรวจ โตะ 1

รบใบนดครงตอไป

หนาหองตรวจ

PT = 5 นาท

FTQ = 99%

PT = 1 นาท

FTQ = 98%

PT = 5 นาท

FTQ = 99%

PT = 5 นาท

FTQ = 98%

PT = 2 นาท

FTQ = 98%

2 นาท 15 นาท 5 นาท

120

นาท

1 นาท 20 นาท 2 นาท

5 นาท

จานวน 10 ProcessesProcess Time (PT) = เวลาทใชในกระบวนการ = 43 นาทDelay Time (DT) = ระยะเวลาการรอคอย = 170 นาทTotal turn around time (TAT) = รอบเวลาทงหมดใชในกระบวนการ(PT+DT) = 213 นาท

Total FTQ = 80 %% Value Added = 8.45 %

WรอคนแฟมDเรยกผป.ไมพบตองเรยกซา

Wรอคดกรอง จายคว

Nพยาบาลจายคว

Dเรยกผป.ไมพบตองเรยกซา

Wรอเรยกพาไปหองตรวจ

Wรอพบแพทย Wรอพบพยาบาล Wรอรบใบนด

Çie¤ÃÒaË�ÊÒe˵ uÃÒ¡e˧ �Ò¢o§» �­ËÒ ( Gap Analysis )

พฒนาคณภาพอยางตอเนองโดยการทางานเปนทม

(PDCA)

ปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญกาลงใจSafer Better Faster Cheaper Happier (SBFCH)

Lean Hospital

Current VSM

New VSM

เรยกผปวยไมพบ ตองเรยกซาหลายครง

¡ÒÃæ¡ �» �­ËÒ (Solution Approach)

Defect Rework

Quick  Set  Up Visual  management

ผมารบบรการรอในหองตรวจทงหมด ทาใหเกดความแออด

Waiting

ยนใบนดตามรอบเวลา Pull system

¡ÒÃæ¡ �» �­ËÒ (Solution Approach)

ผมารบบรการรอในหองตรวจทงหมด ทาใหเกดความแออด

Waiting

Visual  management

¡ÒÃæ¡ �» �­ËÒ (Solution Approach)

สถานทซบซอนไมชดเจน ทาใหเดนยอนไปมา

Transportation

Visual  management

ปรบ Layout

¡ÒÃæ¡ �» �­ËÒ (Solution Approach)

เจาหนาทเดนเรยกผปวยหลายครงเนองจากเรยกไมพบ

¡ÒÃæ¡ �» �­ËÒ (Solution Approach)

Motion

Visual  managementPull system

มการใหขอมลหลายจดบรการ

¡ÒÃæ¡ �» �­ËÒ (Solution Approach)

Excessive Process

Visual  managementปรบลดจดบรการ,

ปรบการใหขอมล

¼ÅÅ a¾ �

ÃaÂaeÇÅÒÃoµÃǨ¨Ò¡eÇÅÒ¹a´ËÁÒÂ

120 ¹Ò·Õ

27 ¹Ò·Õ

¼ÅÅ a¾ �

Å´¤ÇÒÁæoo a´

• äÁ �ÁÕ¼Ù�» �ǹaè§Ão¼i´·Õè

• äÁ �ÁÕ¼Ù�» �ǹÃoã¹Ë¹ �ǵÃǨ

¼ÅÅ a¾ �

• ¤ÇÒÁ¾§¾o㨢o§¼Ù�à aººÃ i¡ÒÃ

70% 100%

• ¤ÇÒÁ¾§¾o㨢o§º u¤ÅÒ¡Ã

70% 100%

Cell concept in trauma ward

o �Ò¹ÊÁ u eÇà æÅa Morning talk

æ¡·ÕÁà aº-Ê �§eÇÃ

¾Ã �oÁ· a¹¡ÒÃeÂÕèÂÁ¢o§ÊËÊÒ¢ÒÇ iªÒªÕ¾

µ i´µ �oÊ èoÊÒÃä´ �· u¡eÇÅÒ

§Ò¹»Ãa¨íÒäËÅÅ è¹

à aº¼ i ªoºæµ �Åa·ÕÁ

การสอสารทวถง

¡ÒÃÊ èoÊÒ÷ aèǶ§

Waste

Waste

การตวงนา-ตวงปสสาวะ

stock