léčba nežádoucích účinků chemoterapie
Post on 03-Feb-2016
162 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Léčba nežádoucích účinků chemoterapie
Markéta Bednaříková, Radek Lakomý
Léčba: Hematologické toxicity
Gastrointestinální toxicity
Ostatní Nefrotoxicity a urotoxicity Kardiotoxicity Neurotoxicity Pneumotoxicity Kožní toxicity
Stupně hematologické toxicity
1 2 3 4
Projev toxicity
Mírná Střední Výrazná Těžká
Hemoglobin 95-109 80-94 65-79 <65
Leukocyty 3-3,9 2-2,9 1-1,9 <1
Granulocyty 1,5-1,9 1,0-1,4 0,5-0,9 <0,5
Trombocyty 75-99 50-74 25-49 <25
Léčba leukopenie/granulocytopenie
režimová opatření profylaktické ABT krytí
v indikovaných případech hemopoetické růstové faktory
G-CSF (Neupogen, Neulasta)
Profylaktické krytí (ATB, antimykotika, antivirotika) Bakteriální infekce
Chinolony (v indikovaných případech) neutropenie (< 100/μL po dobu ≥ 7dní) s vysokým
rizikem febrilní neutropenie do restituce počtu neutrofilů >100/μL nebo vzniku
febrilní neutropenie trimetoprim/sulfamethoxazol (pneumocystis carinii) allogenní transplantace kostní dřeně, ALL (po dobu
terapie) léčba fludarabinem, prolongovaná th kortikoidy
(Prednison ≥ 20mg/D), autologní transplantace PKB Mykotické a virové infekce
hematoonkologické malignity, transplantace kostní dřeně
Febrilní neutropenie
Stav, kdy u nemocného s počtem neutrofilních granulocytů pod
500·109/l naměříme 2x v průběhu 12 hodin
TT > 38ºC
resp. jednorázově > 38,5 ºC po dobu 1hod
Vyšetření febrilního onkologického pacienta Anamnéza
dg, interkurence, typ CHT, předchozí infekční komplikace, předchozí trvání útlumu kostní dřeně, přítomnost katetrů (portů), doba od poslední CHT
Fyzikální vyšetření zaznamenání TK, P, TT, dechové frekvence zhodnocení PS (performance status)
Laboratorní vyšetření KO+diff, biochemie, CRP, koagulace, mikrobiologie
(HK!), RTG S+P Monitorace nemocného
TK, P, TT, sat. O2, dechová frekvence, bilance tekutin, laboratoř
Terapie febrilní neutropenie I. Antimikrobiální léčba
empiricky, včas !!! Volba dle:
rizikovost pacienta, předpokládaný zdroj infekce přítomné alergie, alterace jaterních nebo ledvinných f-cí,
profylaktické podávání ABT na základě rizika:
monoterapie karbapenemy, cefalosporiny IV.g., protipseudomonádový PNC
kombinovaná terapie a) širokospektrý PNC + chinolon nebo aminoglykosid b) protipseudomonádový PNC nebo cefalosporin III.g. +
aminoglykosid c) léky použivané v monoterapii + aminoglykosid
„rezervní“ ABT glykopeptidová ABT (vankomycin, teikoplanin)
Terapie febrilní neutropenie II. Péče o dostatečnou hydrataci a diurézu
iontové roztoky v případě hypotenze monitorace CŽT
Péče o dostatečnou nutrici V indikovaném případě aplikace RF
(růstových faktorů) Úprava anémie Sledování koagulačních parametrů Při riziku G-infekce nízkomolekulární
heparin
Indikace k podávání růstových faktorů Stimulace před odběrem PKB nebo po
transplantaci krvetvorných buněk Terapie febrilní neutropenie
neutropenie <0,1·109/l (předpoklad delšího trvání)
těžké infekční komplikace (sepse, pneumonie) oběhová nestabilita
Profylaxe febrilní neutropenie primární sekundární
Terapie anémie Vyšetření příčiny anémie
anémie chronických onemocnění
Terapie: Substituce
rizika opakovaných krevních převodů
Aplikace erytropoetinu
Obecné indikace léčby erytropoetinem u onkologických pacientů
Léčba anémie v průběhu aktivní léčby solidních nádorů a hematologických malignit
Přihlédnutí k prognostickým faktorům
Hb < 11 g/dL v průběhu RT nebo CHT
Nevhodné indikace pro terapii erytropoetinem
příliš pokročilá stadia solidních nádorů, kdy anémie vznikla v průběhu nemoci bez ohledu na RT či CHT
pokročilé onemocnění s vyčerpanou onkologickou terapií
myeloproliferativní onemocnění
Terapie trombocytopenie Režimová opatření Substituce
při krvácivých projevech a současném poklesu trombo
20x109/l (?, +infekce, koagul. poruchy, rozsah ztrát)
při poklesu trombo pod 10x109/l u asymptom. pacienta
Farmakologické možnosti RF (IL-6, IL-11, trombopoetin) ?
Gastrointestinální toxicita Slizniční toxicita … (MTX, 5-FU, ADM, TAX)
Mucositida Malabsorpce
Funkční poruchy … (5-FU, IRI, VCR, VBL, TAX) Průjmy Obstipace
Nevolnost a zvracení
Léčba slizniční toxicity a průjmů Hygiena dutiny ústní, výplachy –
corsodyl, tantum verde
Úprava střevní dysmikrobie - Hylac
Antidiarrhoika diosmectitum (Smecta) loperamid (Imodium)
Terapie nevolnosti a zvracení I. Antagonisté 5-HT3 receptorů
ondansetron (Zofran, Ondemet) granisetron (Kytril) palanosetron (Aloxi) tropisetron (Navoban) dolasetron (Anzemet)
Antagonisté dopaminových receptorů metoclopramid (Degan) thietylperazin (Torecan) haloperidol (Haloperidol)
Antagonisté neurokininových receptorů
Terapie nevolnosti a zvracení II. Antagonisté histaminových receptorů
embramin (Medrin) moxastin (Theadryl)
Glukokortikoidy dexamethason (Dexamed, Dexona) Prednison
Benzodiazepiny diazepam (Seduxen, Apaurin) alprazolam (Xanax, Neurol) lorazepam (Tavor)
Rozpis středně emetogenní CHTI. ELF, povrch 2,0 m2, interval 21 dní:Etoposid 120 mg/ m2 … 240 mg inf den 1-3Leukovorin 300 mg/m2 … 600 mg inf den 1-35-Fluorouracil 500 mg/m2 … 1000 mg inf den 1-3
Premedikace:Degan 20 mg i.v. před CHT den 1-3
neboTorecan 6,5 mg/100ml FR inf před CHT den 1-3
Rozpis silně emetogenní CHTI. DDD/VP, povrch 2,0m2, interval 28
dní:Cisplatina 100 mg/m2 … 200 mg inf den 1Etoposid 100 mg/m2 … 200 mg inf den 1-3
Premedikace:Ondemet 8 mg i.v. před CHT den 1Dexamed 8 mg i.v. před CHT den 1Apaurin 10 mg i.m. před CHT den 1Ondemet 8 mg p.o. +8, +16 hod po CHT den 1Degan 20 mg i.v. před CHT den 2,3
Léčba opožděného zvracení
setron +/- dexamethason den 2-4… po CHT
metoclopramid + alprazolam + dexamethason
den 2-4… po CHT
Léčba anticipačního zvracení
Edukace nemocného o možnostech podpůrné terapie
Účinná profylaxe a terapie od prvního cyklu léčby
Včasná indikace setronů na základě emetogenního potenciálu cytostatik v plánovaném režimu CHT
Benzodiazepiny před zahájením a v průběhu CHT
Léčba dalších projevů toxicity CHT I. Nefrotoxicita (cisplatina)
dostatečná hydratace v průběhu CHT alkalizace moči (při tumor lysis sy.)
Urotoxicita (cyklofosfamid, ifosfamid) profylaxe uroprotektivy (mesna)
Kardiotoxicita (antracykliny) pečlivé vyšetření před zahájením léčby monitorace v průběhu léčby dodržování kumulativních dávek standardní symptomatická th. klinických projevů dexrazoxan (Cardioxan)
Léčba dalších projevů toxicity CHT II. Neurotoxicita (cisplatina, oxaliplatina, vinka
alkaloidy, taxany) symptomatická terapie … včasná změna cytostatika při prvních klinických
projevech!!!
Pneumotoxicita (bleomycin) dodržování celkové kumulativní dávky u nemocných s rizikovými faktory volit jiné cytostatikum
Kožní toxicita lokální terapie paravenózní aplikace (antracykliny) alopecie (antracykliny, taxany, vepesid)
Závěr Volba CHT:
Léčebný záměr (kurativní, paliativní, adjuvantní) PS nemocného, interkurence Typ a rozsah onemocnění, předléčenost….
Míra intenzity vedlejších účinků CHT je individuální
Zvládnutí vedlejších účinků CHT je základem úspěšnosti protinádorové léčby
top related