lekarska delatnost i zakonska odgovornost

Prof. dr Slobodan Savić Institut za sudsku medicinu

Medicinskog fakulteta u Beogradu

KRIVIČNA DELA U VEZI SA OBAVLJANJEM LEKARSKE

DELATNOSTI

U toku obavljanja svoje

svakodnevne delatnosti

lekari su izloženi

uticaju različitih

interesa iz kojih mogu

proisteći pitanja o

njihovoj odgovornosti.

Pacijenti i članovi njihove porodice pokušavaju

da u građansko-pravnom (parničnom) postupku

izvuku materijalnu korist iz lekarskih grešaka i

njihovih posledica.

U svetu u ovakvim

slučajevima oštećenim

pacijentima mogu biti

isplaćene velike

novčane sume, što je u

našoj aktuelnoj

socioekonomskoj

situaciji još uvek

daleko od realnosti.

Sve brojniji su i sudski

postupci u kojima se

postavlja pitanje

krivične odgovornosti

lekara zbog grešaka

i nesavesnosti u radu.

Neželjena pojava da sredstva javnog

informisanja, prvenstveno štampa, ovakve

slučajeve po pravilu prikazuju na

nepotrebno senzacionalistički način.

Neretko se dešava da svoje mišljenje o

ispravnosti rada lekara javno i vrlo kritički

saopštavaju osobe koje nemaju nikakvog

profesionalnog dodira sa medicinom.

U sredstvima javnog informisanja

senzacionalističke osude lekara po

pravilu se pojavljuju preuranjeno,

u vreme kada neispravnosti u njihovom

radu još nisu dokazane.

Ovakva javna stigmatizacija lekara može

imati teške posledice za njihovu dalju

profesionalnu aktivnost, čak i kada se

kasnije u sudskom postupku sa

sigurnošću isključi njihova odgovornost.

Praksa je pokazala da se pojmovi lekarske

greške i nesavesnog pružanja lekarske

pomoći u zakonskom smislu često

neopravdano smatraju sinonimima, te javnost

za svaku grešku lekara zahteva krivičnu

odgovornost i zakonsko kažnjavanje.

CELOKUPNA JAVNOST JE

POTENCIJALNI TUŽILAC

A ŠTA KAŽE ZAKON ?

U Krivičnom zakoniku Republike Srbije

(KZ), usvojenom 2005. godine, krivična dela

koja mogu proisteći iz obavljanja lekarske

delatnosti po svom karakteru svrstana su u

različite kategorije

Grupa krivičnih dela Član KZ Krivično delo

Krivična dela protiv života i tela

Čl. 120. Nedozvoljeni prekid trudnoće

Krivična dela protiv sloboda i prava čoveka i građanina

Čl. 141. Neovlašćeno otkrivanje tajne

Krivična dela protiv zdravlja ljudi i čovekove sredine

Čl. 248.Nepostupanje po zdravstvenim propisima za vreme epidemije

Čl. 249. Prenošenje zarazne bolesti

Čl. 251. Nesavesno pružanje lekarske pomoći

Čl. 252.Protivpravno vršenje medicinskih eksperimenata i ispitivanje leka

Čl. 253. Neukazivanje lekarske pomoći

Čl. 259. Teška dela protiv zdravlja ljudi

Krivična dela protiv pravosuđa

Čl. 332. Neprijavljivanje krivičnog dela ili učinioca

Krivična dela protiv službene dužnosti

Čl. 367. Primanje mita

Grupa krivičnih dela Član KZ Krivično delo

Krivična dela protiv života i tela

Čl. 120. Nedozvoljeni prekid trudnoće

Krivična dela protiv sloboda i prava čoveka i građanina

Čl. 141. Neovlašćeno otkrivanje tajne

Krivična dela protiv zdravlja ljudi i čovekove sredine

Čl. 248.Nepostupanje po zdravstvenim propisima za vreme epidemije

Čl. 249. Prenošenje zarazne bolesti

Čl. 251. Nesavesno pružanje lekarske pomoći

Čl. 252.Protivpravno vršenje medicinskih eksperimenata i ispitivanje leka

Čl. 253. Neukazivanje lekarske pomoći

Čl. 259. Teška dela protiv zdravlja ljudi

Krivična dela protiv pravosuđa

Čl. 332. Neprijavljivanje krivičnog dela ili učinioca

Krivična dela protiv službene dužnosti

Čl. 367. Primanje mita

Grupa krivičnih dela Član KZ Krivično delo

Krivična dela protiv života i tela

Čl. 120. Nedozvoljeni prekid trudnoće

Krivična dela protiv sloboda i prava čoveka i građanina

Čl. 141. Neovlašćeno otkrivanje tajne

Krivična dela protiv zdravlja ljudi i čovekove sredine

Čl. 248.Nepostupanje po zdravstvenim propisima za vreme epidemije

Čl. 249. Prenošenje zarazne bolesti

Čl. 251. Nesavesno pružanje lekarske pomoći

Čl. 252.Protivpravno vršenje medicinskih eksperimenata i ispitivanje leka

Čl. 253. Neukazivanje lekarske pomoći

Čl. 259. Teška dela protiv zdravlja ljudi

Krivična dela protiv pravosuđa

Čl. 332. Neprijavljivanje krivičnog dela ili učinioca

Krivična dela protiv službene dužnosti

Čl. 367. Primanje mita

NESAVESNO PRUŽANJE

LEKARSKE POMOĆI

(član 251 KZ)

SVAKA GREŠKA LEKARA

NIJE NESAVESNO LEČENJE U

KRIVIČNO-PRAVNOM SMISLU

LEKARSKA GREŠKA – bez elemenata nesavesnosti

Postavljanje netačne dijagnoze i pored primene svih dostupnih dijagnostičkih postupaka

Lekar je primenio sve što je bilo u okviru njegovih mogućnosti, ali je i pored toga došlo do greške - stalni i neminovni rizik u medicini, obuhvaćen okvirima medicinske tolerancije

NESREĆAN SLUČAJ - nepovoljne posledice u toku pružanja lekarske pomoći nastupile usled okolnosti koje se nisu mogle predvideti, pri čemu je lekar primenio sve neophodne mere predviđene savremenom medicinskom naukom i praksom da spreči nastajanje tih posledica

Nema subjektivne odgovornosti lekara

Faktori koji dovode do nesrećnog slučaja

- objektivnog karaktera (nestajanje

električne energije, kvar na aparatu)

- mogu poticati od pacijenta

(posebna lična svojstva ili naročita

stanja organizma)

Primer: kod pacijentkinje, do tada bez kardiovaskularnih tegoba, koja je zbog bolova u želudačnom predelu prethodno detaljno pregledana, u toku vršenja gastroskopije naglo dolazi do pogoršanja opšteg stanja i smrtnog ishoda za vrlo kratko vreme, uprkos svim adekvatnim merama reanimacije.

Obdukcijom je utvrđena disekcija zida grudnog dela aorte (uslovljena cističnom degeneracijom medije) sa rupturom zida aorte i tamponadom srca

Primer: smrt u toku i.v. pijelografije

NESAVESNO PRUŽANJE LEKARSKE POMOĆI(član 251. KZ)

(1) Lekar koji pri pružanju lekarske pomoći

primeni očigledno nepodobno sredstvo ili

očigledno nepodoban način lečenja, ili ne

primeni odgovarajuće higijenske mere ili uopšte

očigledno nesavesno postupa i time prouzrokuje

pogoršanje zdravstvenog stanja nekog lica,

kazniće se zatvorom od tri meseca do tri godine.

(2) Kaznom iz stava 1. ovog člana kazniće se i

drugi zdravstveni radnik koji pri pružanju

medicinske pomoći ili nege ili pri vršenju druge

zdravstvene delatnosti očigledno nesavesno

postupa i time prouzrokuje pogoršanje

zdravstvenog stanja nekog lica.

(3) Ako je delo iz st. 1. i 2. ovog člana učinjeno iz

nehata, učinilac će se kazniti novčanom kaznom

ili zatvorom do jedne godine.

Izvršilac (subjekt) krivičnog dela

- lekar

- drugi zdravstveni radnici

Oblici nesavesnog delovanja: – primena očigledno nepodobnog

sredstva ili očigledno nepodobnog načina lečenja

– neprimenjivanje odgovarajućih higijenskih mera

– uopšte nesavesno postupanje

SREDSTVO LEČENJA - sredstva koja se unose u organizam ili stavljaju na telo radi postavljanja dijagnoze ili lečenja ili iz preventivnih razloga

NAČIN LEČENJA - metod koji se primenjuje u dijagnostici i lečenju

sve ono što u delatnosti lekara očigledno

odnosno drastično odstupa od važećih

principa medicinske nauke i prakse - ono što

predstavlja upadljivu grešku koja izlazi iz

okvira medicinske tolerancije

OČIGLEDNO NEPODOBNO SREDSTVO

OČIGLEDNO NEPODOBAN NAČIN LEČENJA

cave penicillin

OČIGLEDNO NEPODOBNO SREDSTVO LEČENJA

penicilin dat osobi za koju je u medicinskoj dokumentaciji navedeno da je alergična na ovaj antibiotik

očigledno nepodobno sredstvo lečenja

davanje transfuzije krvi neodgovarajuće

krvne grupe

očigledno nepodoban način lečenja

odluka da se pacijent, kod kojeg je

dijagnostikovan rascep abdominalnog

organa sa izlivom krvi u trbušnu duplju, leči

konzervativno (bez operacije), a ne hirurški

Kod nesavesnog lečenja ispoljeno neznanje

mora da bude očigledno u odnosu na

predviđeni nivo znanja za konkretnu

lekarsku delatnost

Primer: u situaciji kada je klinička slika kod 5-ogodišnjeg dečaka posle tonzilektomije očigledno ukazivala na postojanje sepse, bez ijednog znaka i simptoma šigeloze, lekar je u medicinskoj dokumentaciji naveo da se najverovatnije radi o šigelozi i da pacijentu ne treba davati antibiotike. Nekoliko dana posle toga pacijent je egzitirao, a zaživotno uzetom hemokulturom i obdukcionim nalazom dokazana je streptokokna sepsa kao uzrok smrti.

Očigledno nepodobnim načinom lečenja

može se smatrati i dijagnostički ili terapijski

postupak koji je adekvatno indikovan, ali

izveden na očigledno nepodoban odnosno

pogrešan način (obrnuto ugrađivanje

veštačkog srčanog zaliska, zaostajanje

instrumenata ili gaze u telu)

OČIGLEDNO NEPODOBAN NAČIN LEČENJA

Primer: Kod 55-godišnje pacijentkinje u

opštoj anesteziji je vršena ORL

intervencija uklanjanja polipa

iz nosne duplje.

Operativni nalaz: ″U opštoj anesteziji očiste

se oba nosna hodnika od polipa i prednje

ćelije etmoidalnih sinusa. Prednja tamponada

″.

U medicinskoj dokumentaciji nije naveden

nikakav incident u toku izvođenja

intervencije. Posle intervencije pacijentkinja

se nije probudila iz anestezije. Sledećeg dana

nastupio je smrtni ishod.

Obdukcioni nalaz:

u toku operacije

došlo je do proboja

baze lobanje

hirurškim

instrumentom i

prodora kroz desni

čeoni režanj velikog

mozga u prednji rog

desne bočne

moždane komore

smrtonosno intraventrikularno i subarahnoidalno krvarenje kod pacijentkinje koja pre operacije nije bila životno ugrožena

Nemačka – ubistvo iz nehata

Neprimenjivanje odgovarajućih higijenskih mera

može se odnositi npr. na neadekvatnu pripremu hirurga i/ili operativnog polja, koja nije u skladu sa savremenim principima asepse i antisepse u hirurgiji

Predviđenom zakonskom formulacijom "uopšte nesavesno postupa" omogućeno je sankcionisanje nesavesnosti u bilo kojoj formi i fazi medicinske delatnosti, a ne samo u procesu lečenja u užem smislu te reči.

čest predmet veštačenja - lekar pacijenta nije zadržao na opservaciji već ga je odmah po izvršenom pregledu otpustio iz bolnice

kod pacijenta pri prvom kontaktu sa lekarom nema simptoma i znakova

pacijent trebalo da bude zadržan na opservaciji zbog postojanja spoljašnjih povreda i/ili anamnestičkih podataka o povređivanju

naknadno pogoršanje stanja, pa i smrtni ishod, nastaje van zdravstvene ustanove, posle latentnog (slobodnog, asimptomatskog) intervala

lekar je morao

- da predvidi mogući nepovoljan tok

- da ga spreči opservacijom i

blagovremenom intervencijom

epiduralni hematom sa slobodnim intervalom

rascepi organa mogući bez spolja vidljivih povreda na trbušnom zidu

supkapsularni hematom jetre krvarenje u dva vremena

video prikaz

S-74/95 15-godišnja devojčica kod koje je

prethodnog dana kliničkim i serološkim

pregledom dijagnostikovana infektivna

mononukleoza - poslata je na kućno lečenje.

Sledećeg dana dolazi do naglog pogoršanja

opšteg stanja, hitno prebačena u Infektivnu

kliniku, pri prijemu bleda, sa znacima

hemoragijskog šoka, koji se produbljuje i

ubrzo dolazi do smrtnog ishoda.

Obdukcioni nalaz: izražena splenomegalija (450g) sa rupturom, 2500ccm krvi u trbušnoj duplji (iskrvarenje). Potvrđena dijagnoza infektivne mononukleoze.

Moguća komplikacija na koju treba misliti

NEBLAGOVREMENO

DIJAGNOSTIKOVANJE OBOLJENJA

naročito značajno kod oboljenja koja su

mogla uspešno da se leče

nespecifične ili pogrešno protumačene

tegobe

S-760/98 16-godišnji učenik I razreda srednje

škole, nije pušio ni pio. Kao dete operisan

zbog skolioze. Majka negira druga oboljenja i

tegobe. U toku prethodnog dana nije imao

nikakvih tegoba, igrao fudbal; 31.8.1998. oko

2 sata posle ponoći, nakon proslave svog

rođendana, požalio se majci na osećaj

gušenja, bolove iza grudne kosti, povraćao

je.

Odveden u Urgentni centar, pregledan od interniste i

grudnog hirurga, izvršeno RTG snimanje grudnog

koša - svi nalazi navodno uredni. Dobio injekciju

novalgetola, roditeljima rečeno da mu nije ništa i da

"folira". Sa roditeljima se oko 530 vratio kući, bolovi

su popustili i legao je u krevet. Posle kraćeg vremena

požalio se da ne može da ustane, izgledao je jako

loše, pozvana hitna pomoć koja je stigla posle 20

minuta i lekar je samo konstatovao smrt.

NEOPREZNE IZJAVE LEKARA MOGU PROVOCIRATI

KASNIJE OPTUŽBE ZA NESAVESNO LEČENJE

CISTIČNA DEGENERACIJA MEDIJE AORTE

Marfanov sindrom – na intimi aorte, na 2 cm iznad zaliska, poprečan rascep koji zahvata intimu i mediju, a duž celog grudnog i gornje trećine trbušnog dela aorte disekcija zida celim obimom, sa rascepom adventicije i izlivom 2000ccm krvi u grudnu duplju.

S-616/99 5-godišnji dečak, kada je imao godinu dana ispitivan zbog alergije, kasnije povremeno imao “plikove po koži”, lečen antihistaminicima. Povremeno imao i epistakse.

Zdravstveni karton: 1994. godine - dg. bronhijalne astme

Od juna 1999. dete imalo izražene disajne probleme - disanje povremeno otežano, stridorozno, sa kašljem, zacenjivanjem, povraćanjem - u više navrata ambulantno lečen urbazonom i spalmotilom

12.7.1999. oko 1945 naglo pogoršanje, kolima

hitne pomoći prebačen u Dečju kliniku - primljen

sa znacima kliničke smrti, pokušana reanimacija,

smrt konstatovana u 2032

veliki tumor prednjeg sredogruđa (medijastinuma) - 17x11x6 cm

obuhvata sve organe medijastijuma, urasta u koren lev. plućnog krila i levu natključnu jamu

- mikroskopska dg. limfoblastni lifmom -

Moguća pitanja na sudu:

Zašto nije postavljena dijagnoza ? (izbegnuto rendgensko snimanje)

Da li bi blagovremeno dijagnostikovanje omogućilo efikasno lečenje ?

Da li je u konkretnom slučaju bilo elemenata nesavesnosti u lečenju ?

Stanje posle

izvršene

mastektomije

kod žene, 47 godina,

izbeglica iz Krajine,

muž joj poginuo na

ratištu

Krivični predmet – nesavesno lečenjePrivatna tužba – nadoknada štete

dijagnoza postavljena biopsijom ex tempore

Upućena u Institut za radiologiju u Bgd – na osnovu postavljene patološke dijagnoze konzilijum doneo odluku da je neophodna operacija i preoperativno zračenje

Obavljeno je zračenje, a pošto nije bilo uslova da se operiše u Beogradu, upućena je u Institut za onkologiju u Sremskoj Kamenici gde je operisana – uklonjena je desna dojka (mastektomija)

Pre zračenja i operacije, a ni u toku operacije (ex tempore) nije izvršena provera dijagnoze

Patološkohistološka dijagnoza ustanovljena pregledom tkiva posle izvršene mastektomije

Mastitis tuberculosa

nije bilo indikovano zračenje ni mastektomija

Izjava patologa kao okrivljenog: Slučaj je hteo

da sam ja uskoro po obradi isečka ošt. T.V. otišao

na godišnji odmor i da sam u jednoj kartonskoj

kutiji ostavio onih prvih desetak pločica koje nisu

imale ni broja ni imena, s tim da ih po mom

povratku sa godišnjeg odmora prema sećanju i

upoređivanju sa pismenim izveštajima iz naše

arhive sortiram tj. identifikujem i kroz brojeve i

kroz imena pacijenata kojima su ti uzorci uzeti...To

sam uradio po povratku sa godišnjeg odmora na

kome sam bio 15 dana...

Jedan od oblika nesavesnog postupanja je neadekvatno vođenje medicinske

dokumentacije

Primer: U slučaju u kome je smrt nastupila usled streptokokne sepse posle tonzilektomije, u toku veštačenja su se pojavile dve suprotne tvrdnje o stanju pacijenta prilikom otpusta iz bolnice nakon operativnog zahvata. Lekar je tvrdio da je pacijent bio u dobrom opštem stanju i afebrilan, a roditelji da je dete bilo visokofebrilno.

U medicinskoj dokumentaciji stanje pacijenta

na otpustu uopšte nije konstatovano, a

temperaturna lista o lečenju pacijenta posle

tonzilektomije bila je potpuno prazna - bez

ijednog podatka o postoperativnom kretanju

telesne temperature.

aktivnog delovanja - činjenja nečega što ne treba da se radi

pasivnog delovanja - nečinjenja onog što je trebalo da se uradi (nedavanje profilaktičke antikoagulantne terapije pacijentu u indikovanim slučajevima)

Sa pravnog aspekta ovo krivično delo može biti posledica

Neophodan uslov za postojanje

krivičnog dela je da zbog nesavesnog

pružanje lekarske pomoći dođe do

pogoršanja zdravstvenog stanja

nekog lica

NESAVESNO PRUŽANJE LEKARSKE POMOĆI(član 251. KZ)

(1) Lekar koji pri pružanju lekarske pomoći primeni očigledno

nepodobno sredstvo ili očigledno nepodoban način lečenja, ili ne

primeni odgovarajuće higijenske mere ili uopšte očigledno

nesavesno postupa i time prouzrokuje pogoršanje

zdravstvenog stanja nekog lica, kazniće se zatvorom

od tri meseca do tri godine.

Veštačenjem se mora dokazati uzročna veza između nesavesnog lečenja i nastale štetne posledice

Isključiti mogućnost da je pogoršanje zdravlja nastalo usled primarne bolesti odnosno povrede ili drugih faktora (naročite okolnosti slučaja, posebna lična svojstva i naročita stanja organizma pacijenta)

U nekim slučajevima karakter oboljenja ili

povreda je takav da sam za sebe dovodi do

pogoršanja zdravlja, pa i smrti pacijenta, i

pored svih adekvatno primenjenih

dijagnostičkih i terapijskih mera

Ukoliko se adekvatnost primenjenog lečenja

može dokazati na osnovu ažurno vođene

medicinske dokumentacije, nema elemenata

za krivično gonjenje lekara - štetna posledica

nije nastupila usled nesavesnog rada lekara

S-528/03 Jednogodišnji dečak, do tada

potpuno zdrav, 9.6.2003. uveče dobio je

visoku temperaturu od 40˚C, roditelji su ga

odveli u DZ Grocka, a odatle je upućen u

specijalističku pedijatrijsku bolnicu - Institut

za majku i dete u Novom Beogradu.

RTG srca i pluća b.o.

Krvna slika – Le 6800

limfociti 66% granulociti 30%

Vratili su se kući oko 0230, temperatura je pala posle datih lekova i dete je zaspalo, spavalo je do 6 sati, kada se stanje naglo pogoršalo - dete je teško disalo, hladilo se, počelo je da plavi, hitno su ga odveli u DZ Grocka, a odatle je upućeno u Dečju kliniku u Tiršovoj ulici, gde je primljeno 10.6. u 0805, bez znakova života, reanimacija je vršena 30 minuta, ali bez rezultata i smrtni ishod je konstatovan oko 10 sati posle pojave prvih simptoma i znakova bolesti.

Obdukcioni nalaz: normalno razvijeno dete, znaci reanimacije, tačkasta i mrljasta krvarenja na koži

tačkasta i mrljasta krvarenja na koži

difuzna krvarenja u oba nadbubrega

difuzna krvarenja u oba nadbubrega

Waterhouse-Friderichsenov sindrom

meningokokna sepsa

U razvijenoj fazi ovog sindroma krvarenja su difuzna, mrljasta,

često i slivena

S-676/2004

Waterhouse-Friderichsenov sindrom

meningokokna sepsa

Dva dana posle njegove smrti stariji brat primljen u Dečju kliniku u Tiršovoj ulici, lečen oko mesec dana zbog apsceca mozga.

Bakteriološki nalaz

- negativan u likvoru

- hemokultura - meningokok

Kod pacijenta je nastupio smrtni ishod iako u postupcima lekara nije bilo nikakvih propusta

Roditelji su najavili tužbu protiv lekara, ali

u ISM nije stigao predmet za veštačenje

Moguće da je predmet poslat na veštačenje u neku drugu ustanovu

Blic 29. maj 2009. Beba pala u komu posle dve pogrešne dijagnoze

Više od dve nedelje traje drama Beograđana Zorane i

Dušana Tešića čija je šesnaestomesečna beba N. T. u komi u Univerzitetskoj dečjoj klinici u Tiršovoj. Od

lekara do lekara, od jedne do druge pogrešne dijagnoze, do

krajnje tačne i strašne - do meningitisa, do kome.

Beba se bori za svaki otkucaj srca

1. jun 2009. Bebino srce nije izdržalo KOMA ZDRAVSTVA!

JAVNI TUŽILAC – SUPSIDIJARNI TUŽILAC

Okružni sud Pančevo Ki-61/04 Pitanja suda:

Da li je osumnjičena lekarka dr Lj.M. urolog Opšte bolnice Pančevo u toku lečenja sada pok. M.R., rođenog 1919. godine, adekvatno primenila sve neophodne mere i postupke, odnosno u svemu savesno postupala, te da li je smrt M.R. posledica prirode bolesti i stanja koje je postojalo u vreme prijema sada pokojnog u Opštu bolnicu Pančevo?

M I Š LJ E NJ E

S obzirom na stanje koje je dr Lj.M.

ustanovila kod M.R. pri pregledu dana

22.05.2003. godine (kompletni prestanak

mokrenja), postupak koji je odredila u smislu

stavljanja trajnog urinarnog katetera bio je

odgovarajući. Kako je nakon stavljanja katetera

ispušteno oko 500 ml lako zamućenog urina,

adekvatno je propisala davanje antibiotika

Garamicina i odredila kontrolu za 7 dana.

U momentu propisivanja antiboitika Garamicina dr L.M. nije raspolagala nalazom bakteriološkog pregleda mokraće, čiji je rezultat dobijen naknadno, 04.06.2003. godine. U medicinskoj dokumentaciji ne postoji podatak koji bi ukazivao na to da je posle 22.05.2003. godine dr Lj.M. ponovo pregledala M.R. iako je odredila kontrolni pregled za 7 dana. Pri takvom kontrolnom pregledu, koji nije izvršen, ona bi bila u situaciji da promeni prethodno određenu antibiotsku terapiju u skladu sa rezultatima urinokulture i antibiograma.

JAVNI TUŽILAC ODUSTAO OD KRIVIČNOG GONJENJA

SUPSIDIJARNI TUŽILAC NASTAVIO GONJENJE

PRIMEDBE NA VEŠTAČENJE

Opet beogradski veštaci lažno navode na strani 6 da je dr Lj. M. ustanovila kod pok. R. dana 22.5.3003. /kompletan prestanak mokrenja/, a okrivljena je suprotno izjavila na saslušanju kod istražnog sudija od 28.9.2004. da je pok. R. imao zastoj mokraće zbog asinhronog rada neurogene bešike.

"Beogradski veštaci su se trudili svim silama da izmišljaju činjenice, trudeći se da stvore utisak pred sudom da su oni "ubedljivi", stručni i ozbiljni stručnjaci i znalci svoje struke, da njihova koleginica dr M. Lj. nije pogrešila da je adekvatno bilo davanje Gentamicina, mada dokumentacija u spisima govori potpuno, dijametralno suprotno.

Veštaci su namerno hteli u ovom nazovi mišljenju, koje uopšte i nije nikakvo mišljenje struke, da zaštite svoju koleginicu, pa su se previše sa ostalim lekarima bavili Alchajmerom, nastojeći da sud usmere da razmišlja u tom pravcu, a koji je pogrešan.

Supsidijarni tužioci se ne slažu sa "mišljenjem" veštaka na strani 6. njihovog zapisnika jer se tu ne radi o prirodnoj smrti, već se radi o nesavesnom i nestručnom lečenju koje je očigledno bilo takvog razmera da je prouzrokovalo smrt R. M. iz Pančeva i da je njihovo mišljenje suprotno dokazima koji postoje u spisu.

Pogoršanje zdravlja pacijenta, nastalo

usled nesavesnog lečenja, može biti

različitog intenziteta

Težim zakonskim kaznama sankcionišu

se slučajevi u kojima kod pacijenta

nastaje teže oštećenje zdravlja ili smrtni

ishod

TЕŠKА DЕLА PRОTIV ZDRАVLJА LJUDI

(Člаn 259. KZ)

(1) Аkо uslеd dеlа iz ... čl. 251. st. 1. i 2. ... оvоg zаkоnа nеkо licе budе tеškо tеlеsnо pоvrеđеnо ili mu zdrаvljе budе tеškо nаrušеnо, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm оd јеdnе dо osam gоdinа.

(2) Аkо је uslеd dеlа iz čl. ... 251. st. 1. i 2. ... оvоg zаkоnа nаstupilа smrt јеdnоg ili višе licа, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm od dve do dvanaest gоdina.

TЕŠKА DЕLА PRОTIV ZDRАVLJА LJUDI

(Člаn 259. KZ)

(3) Аkо uslеd dеlа iz ... čl. 251. st. 3. ... оvоg zаkоnа nеkо licе budе tеškо tеlеsnо pоvrеđеnо ili mu zdrаvljе budе tеškо nаrušеnо, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm dо tri gоdine.

(4) Аkо је uslеd dеlа iz čl. ... 251. st. 3. ... оvоg zаkоnа nаstupilа smrt, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm оd јеdnе dо osam gоdinа.

Odluku (presudu) o postojanju odnosno

nepostojanju krivičnog dela nesavesnog

lečenja bolesnika donosi sud

Odluka se najvećim delom bazira na

sudskomedicinskom veštačenju - o

nesavesnom stručnom postupanju jednog

lekara može odlučivati samo lekar

odgovarajuće specijalnosti u svojstvu

sudskomedicinskog veštaka

Značajno da sud izabere lekare veštake koji su najkompetentniji u odgovarajućoj oblasti da procene da li je postupak lekara očigledno odstupao od savremenih principa medicinske nauke i prakse

Od kvaliteta ekspertize najviše zavisi koliko dugo će trajati sudski proces i da li će doneta sudska odluka biti ispravna

Ovakvi slučajevi često dobijaju epilog tek

nakon trećestepenog

sudskomedicinskog veštačenja

SUDSKOMEDICINSKI ODBORI

pri medicinskim fakultetima

Uspešno veštačenje moguće je samo na osnovu:

- dobre medicinske dokumentacije

- blagovremeno i adekvatno izvršene SM

obdukcije (u smrtnim slučajevima)

U sudskomedicinskoj ekspertiznoj praksi kod

smrti povređenog koji je izvesno vreme lečen

često se dešava da osobe koje su uzrokovale

povređivanje (npr. u saobraćajnoj nezgodi,

tuči i sl.) u toku krivičnog postupka, u

saradnji sa braniocima, pokušavaju da

prikažu kako smrtni ishod nije rezultat

karaktera zadobijenih povreda već

neadekvatnog postupka lekara, odnosno

nesavesnog lečenja povređene osobe.

To se naročito odnosi na situacije u kojima

smrtni ishod kod povređenog nastupi

iznenada i neočekivano usled neke

komplikacije povrede koja nije bila

neposredno opasna po život

Komplikacija povreda – nije nužno sadržana

u karakteru povrede

smrt usled tromboembolije pluća

ili masne embolije kod preloma butne kosti

U takvim situacijama dešava se da čitav

sudski postupak poprima ton hajke na

lekare, čija delatnost u konkretnom slučaju

uopšte nije bila predmet optužnice.

UMESTO UBICE

GLAVNI OKRIVLJENI POSTAJE LEKAR !

DOBRA MEDICINSKA

DOKUMENTACIJA ČUVA GLAVU

PACIJENTA, ALI ČESTO I

GLAVU LEKARA!

U SUDSKOM POSTUPKU PRIZNAJE SE

SAMO ONO ŠTO JE

URAĐENO I ZAPISANO

PAZITE ŠTA PIŠETE I KAKO PIŠETE

- NEMA ISPRAVKI -

Često je javno optuživanje

da se lekari međusobno štite

Vrana vrani oči ne vadi !

ČESTO PITANJE JAVNOSTI:

IMA LI UOPŠTE OSUĐENIH

LEKARA?

očigledno nesavesno postupanje

lekara ne sme se tolerisati bez

obzira na kolegijalne odnose

pitanje je samo koji je način

sankcionisanja svrsishodan

DOK ZAKON POSTOJI,

MORA SE POŠTOVATI !

nesavestan rad lekara ne mora u svim

slučajevima uzrokovati pogoršanje stanja

pacijenta

ukoliko lekar očigledno nesavesno

postupa, ali iz takvog postupka ne

proistekne štetna posledica u vidu

pogoršanja zdravstvenog stanja nekog lica,

nema elemenata za krivično gonjenje lekara

nepostojanje krivične odgovornosti ne

znači da za dokazano nesavesno

postupanje lekar ne treba profesionalno da

odgovara

sa etičkog stanovišta nesavenost u radu je

uvek ozbiljna profesionalna greška, bez

obzira na nastali ishod

Procenjivanje ispravnosti lekarskog rada

trebalo bi da bude u domenu

profesionalne, a ne krivične

odgovornosti, jer profesionalna

odgovornost, za razliku od zakonske, u

sebi neminovno nosi principe

medicinske etike.

ODGOVORNOST LEKARA ZA NEPRUŽANJE POMOĆI

NEUKAZIVANJE LEKARSKE POMOĆI(član 253. Krivičnog zakonika Republike Srbije)

(1) Lekar koji protivno svojoj lekarskoj dužnosti odbije da ukaže lekarsku pomoć licu kojem je takva pomoć potrebna a koje se nalazi u neposrednoj opasnosti za život ili opasnosti nastupanja teške telesne povrede ili teškog narušavanja zdravlja, kazniće se novčanom kaznom ili zatvorom do dve godine.

Izvršilac (subjekt) krivičnog dela - lekar koji odbije da ukaže pomoć, bilo tako što je to direktno odbio da učini ili tako što je prikrio svoj identitet tj. zanimanje (lekar koji na ulici vidi da je došlo do povrede nekog lica u saobraćajnoj nezgodi, ali ode sa lica mesta ne pokušavajuci da povređenom pruži pomoć)

Smrtni slučaj zbog povrede krvnih sudova potkolenice i iskrvarenja - u nekoliko zdravstvenih ustanova medicinsko osoblje odbilo da primi i pregleda povređenog, jer nisu bili dežurni, te je na kraju hirurška intervencija izvršena prekasno

ODGOVORNOST DRUGIH LICAZA NEPRUŽANJE POMOĆI

NEPRUŽANJE POMOĆI(član 127. Krivičnog zakonika Republike Srbije)

(1) Ko ne pruži pomoć licu koje se nalazi u neposrednoj opasnosti za život iako je to mogao učiniti bez opasnosti za sebe ili drugog, kazniće se novčanom kaznom ili zatvorom do jedne godine.

LEKAR JE DUŽAN DA UKAŽE

LEKARSKU POMOĆ I U

SLUČAJEVIMA U KOJIMA

PRILIKOM UKAZIVANJA

POMOĆI IZLAŽE OPASNOSTI

SVOJE ZDRAVLJE I ŽIVOT

U KZ-u se ne precizira na kog lekara se odnosi ovo krivično delo - sankcioniše svakog lekara bez obzira na to kakvu vrstu delatnosti obavlja

Pitanje je da li bi lekar koji godinama radi u istraživačkoj laboratoriji van lekarske prakse bio u stanju da pruži adekvatnu pomoć

Stoga u pravnoj literaturi i praksi preovlađuje stav da ovo krivično delo treba da se odnosi samo na lekare koji vrše lekarsku praksu, jer pomoć treba da bude realna u odnosu na konkretan slučaj

Uslov za postojanje ovog krivičnog dela je da

se lice nalazi u neposrednoj opasnosti za

život ili u opasnosti nastupanja teške

telesne povrede ili teškog oštećenja zdravlja

????

Za postojanje osnovnog oblika ovog

krivičnog dela (st. 1. čl. ‚253. KZ-a) nije

potrebno da zbog neukazivanja lekarske

pomoći nastane štetna posledica

Izvršilac će biti odgovoran i ukoliko lice kome

nije pružena lekarska pomoć preživi bez

ikakvih štetnih posledica po zdravlje

U stavu 2. i 3. člana 253. KZ-a predviđeno je

teže kažnjavanje lekara ukoliko usled

neukazivanja lekarske pomoći nastanu

štetne posledice

NEUKAZIVANJE LEKARSKE POMOĆI(član 253. Krivičnog zakonika Republike Srbije)

(2) Ako usled dela iz stava 1. ovog člana lice kojem nije ukazana lekarska pomoć bude teško telesno povređeno ili mu zdravlje bude teško narušeno, učinilac će se kazniti zatvorom od tri meseca do četiri godine.

(3) Ako je usled dela iz stava 1. ovog člana nastupila smrt lica kome nije ukazana lekarska pomoć, učinilac će se kazniti zatvorom od jedne do osam godina.

U slučajevima u kojima postoji sumnja da je smrt pacijenta nastupila u vezi sa nesavesnim postupanjem koje može imati obeležje krivičnog dela, bilo nesavesnog pružanja lekarske pomoći, bilo neukazivanja lekarske pomoći, organ koji vodi postupak (istražni sudija) dužan je da naredi vršenje sudskomedicinske obdukcije tela umrlog pacijenta u skladu sa članom 136. ZKP.

Član 136. ZKP Pregled i obdukcija leša

(1) Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvek kad je očigledno ili postoji sumnja da je smrt određenog lica neposredna ili posredna posledica krivičnog dela ili je u vezi sa krivičnim delom...

U članu 222. ZZZ posebno je regulisano da je vršenje obdukcije obavezno kada smrtni ishod nekog lica nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog postupka.

Dužnost lekara je da o tom događaju odmah obavesti radnike službe unutrašnjih poslova (koji informaciju prenose istražnom sudiji) i predloži vršenje obdukcije.

Član 222. ZZZ Obdukcija se obavezno vrši: ...9) ako smrt nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog postupka.

Samo na osnovu blagovremeno i adekvatno izvršene sudskomedicinske obdukcije moguće je utvrditi da li u preduzetim

merama dijagnostike i lečenja postoje elementi krivičnog dela nesavesnog

pružanja lekarske pomoći ili neukazivanja lekarske pomoći.

Ranija analiza sudskih spisa - od 147 predmeta u kojima je vršeno veštačenje smrtnih slučajeva zbog navodnog nesavesnog lečenja, obdukcija

je bila izvršena samo u 36% slučajeva.

Члан 252. KЗ Противправно вршење медицинских

експеримената и испитивање лека

(1) Ко противно прописима на људима врши медицинске или друге сличне експерименте, казниће се затвором од три месеца до пет година.

(2) Казном из става 1. овог члана казниће се и ко врши клонирање људи или врши експерименте у том циљу.

(3) Ко противно прописима врши клиничко испитивање лека, казниће се затвором од три месеца до три године.

EPIDEMIJA SVINJSKOG GRIPA U MEKSIKU

SVINJSKI GRIP ODNEO VIŠE OD 100 ŽIVOTA, A VIŠE OD 1300 JE

INFICIRANO

Члан 248. KЗ Непоступање по здравственим прописима за време епидемије

Ко за време епидемије какве опасне заразне болести не поступа по прописима, одлукама или наредбама којима се одређују мере за њено сузбијање или спречавање, казниће се новчаном казном или затвором до једне године.

Члан 249. KЗ

Преношење заразне болести

Ко не поступа по прописима, одлукама или наредбама за сузбијање или спречавање заразних болести, па услед тога дође до преношења заразне болести, казниће се затвором до три године.

Члан 250.Преношење инфекције ХИВ вирусом

(1)Ко свесно другог доведе у опасност од инфекције ХИВ вирусом, казниће се затвором до две године.

(2) Ко се свесно не придржава прописа и мера који се односе на спречавање ширења ХИВ инфекције и тиме из нехата доведе до преношења инфекције ХИВ вирусом на друго лице, казниће се затвором од једне до пет година.

ODGOVORNOST ZDRAVSTVENIH RADNIKA ZA PRENOŠENJE HIV INFEKCIJE

u vrеmе оtkrivаnjа HIV infеkciје i sidе оsоbе оbоlеlе оd hеmоfiliје činilе su јеdnu оd čеtiri rizičnе grupе zа dоbiјаnjе оvоg оbоljеnjа

4H – hоmоsеksuаlci, hеrоinоmаni,

hеmоfiličаri, Hаićаni

prеnоšеnjе infеkciје putеm trаnsfuziје krvi i krvnih dеrivаtа zаrаžеnih HIV-оm

PRVI OPŠTINSKI SUD U BEOGRADUXVIII P.br.5260/00

Iz tužbe Arsić Slađane i Arsić Slobodana protiv države SRJ i Republike Srbije, upućene Prvom opštinskom sudu u Beogradu u avgustu 1994. godine: “...Tužioci su roditelji pok. Arsić Dejana... rođenog 23.VII 1971. godine umrlog 14. IV 1994. godine i pok. Arsić Bojana bivšeg iz Beograda. Sinovi tužilaca su bilo bolesni od hemofilije i dugotrajno su lečeni na Institutu za majku i dete na Novom Beogradu gde su propustom tuženih koji su propustili da donesu propise oko uvoza krvnih preparata koji bi onemogućili uvoz preparata zaraženih HIV virusom, inficirali se ovim virusom a zatim se i razboleli od SIDE i od koje bolesti su obojica i preminuli...”.

Pitanja suda:

Predmet veštačenja odnosi se na izjašnjenje veštaka o uzroku smrti mal. Arsić Bojana i Arsić Dejana, posebno o postojanju uzročno-posledične veze između korišćenja terapije vezano za oboljenje pok. Arsić Bojana i Arsić Dejana na Institutu za majku i dete u Beogradu kao i drugim ustanovama gde su lečeni (Centar za hemofiliju i Zavod za transfuziju krvi).

MIŠLJENJE:

Postojanje anti-HIV antitela kod Arsić Bojana i Arsić Dejana prvi put je dokazano 17.09.1985. godine, u vreme kada su oni zbog hemofilije bili lečeni u Institutu za zdravstvenu zaštitu majke i deteta u Novom Beogradu. To znači da su oni već tada bili inficirani HIV-om, odnosno da je kod njih infekcija HIV-om nastala najmanje nekoliko meseci ranije. Prema tome, sa sigurnošću se može tvrditi da su oni bili inficirani HIV-om znatno pre uvođenja zakonske obaveze testiranja krvi i krvnih derivata na kontaminaciju HIV-om u avgustu 1987. godine.

S obzirom na primenjenju terapiju (koncentrati i krioprecipitati faktora VIII) i navedenu činjenicu da do 1987. godine u našoj zemlji nije bilo obavezno testiranje krvi i krvnih derivata na HIV, uz odsustvo podataka o drugim mogućim načinima dobijanja HIV infekcije (narkomanija, homoseksualizam i dr.), sa verovatnoćom se može zaključiti da su Arsić Bojan i Arsić Dejan inficirani HIV-om preko kontaminiranih preparata faktora VIII, koje su dobijali za lečenje hemofilije.

mоgućnоst оvаkvоg prеnоšеnjа infеkciје svеdеnа nа minimum uvоđеnjеm zаkоnskе оbаvеzе tеstirаnjа svih uzоrаkа krvi i krvnih dеrivаtа dоbiјеnih оd dоbrоvоljnih dаvаlаcа

u nаšој zеmlji zаkоnskа оbаvеzа testiranja uvеdеnа u аvgustu 1987. (ispitivаnjе prisustvа аntitеlа nа virus sidе u krvi kојu dајu dоbrоvоljni dаvаоci)

2004. godine - istrаgа u slučајu u kојеm

pоstојi оprаvdаnа sumnjа dа su tri оsоbе (оd

kојih је јеdnо dvоgоdišnjе dеtе) zаrаžеnе

HIV- оm prеkо krvnih dеrivаtа prоizvеdеnih u

Institutu zа trаnsfuziоlоgiјu u Bеоgrаdu

Politika 7. maj 2004.

otkrivena i treća osoba inficirana HIV- om putem

zaražene plazme

prоfеsiоnаlna оdgоvоrnоst zdrаvstvеnih rаdnikа

krivičnо-prаvna оdgоvоrnоst vinоvnikа

grаđаnskо-prаvne оbаvеze - nаknаda štеtе inficirаnim licimа i člаnоvimа njihоvih pоrоdicа

krivičnа оdgоvоrnоst licа kоја su učеstvоvаlа u prоizvоdnji inficirаnih uzоrаkа krvi i krvnih dеrivаtа

nе i zdrаvstvеnih rаdnika kојi su kоntаminirаnе prеpаrаtе tеrаpiјski dаli pаciјеntimа

u kliničkim zdrаvstvеnim ustаnоvаmа nе vrši sе pоnоvnо tеstirаnjе krvi i krvnih dеrivаtа prе njihоvе tеrаpiјskе primеnе

u sudskоm pоstupku mоrа dа sе dоkаžе:

da rаd zdrаvstvеnоg оsоbljа niје biо u sklаdu sа zаkоnski prоpisаnоm prоcеdurоm tеstirаnjа uzоrаkа krvi i krvnih dеrivаtа nа prisustvо аntitеlа prоtiv virusа sidе

dа је kао pоslеdicа tаkvоg pоstupаnjа dоšlо dо prеnоšеnjа infеkciје (sа sigurnоšću sе mоrа isključiti mоgućnоst dа је HIV infеkciја kоd оštеćеnоg nаstаlа nеkim drugim nаčinоm prеnоšеnjа)

tеžе zаkоnskо sаnkciоnisаnjе izvršilаcа

prеdviđеnо је ukоlikо је uslеd prеnоšеnjа

zаrаznе bоlеsti ili vršenja eksperimenata

dоšlо dо оzbiljnih pоslеdicа - tеškоg

nаrušеnjа zdrаvljа ili smrti inficirаnе оsоbе

TЕŠKА DЕLА PRОTIV ZDRАVLJА LJUDI

(Člаn 259. KZ)

(1) Аkо uslеd dеlа iz ... čl. 249. ...252... оvоg zаkоnа nеkо licе budе tеškо tеlеsnо pоvrеđеnо ili mu zdrаvljе budе tеškо nаrušеnо, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm оd јеdnе dо osam gоdinа.

(2) Аkо је uslеd dеlа iz čl. ... 249. ...252... оvоg zаkоnа nаstupilа smrt јеdnоg ili višе licа, učinilаc ćе sе kаzniti zаtvоrоm od dve do dvanaest gоdina.

obaveza čuvanja lekarske tajne

“O svemu što sam video ili čuo u vršenju

svog posla ćutaću i smatraću tajnom i

svojom dužnošću.”

Iz Hipokratove zakletve

Član 141. KZ

Neovlašćeno otkrivanje tajne

(1) Advokat, branilac, lekar ili drugi zdravstveni radnik ili drugo lice koje neovlašćeno otkriva tajnu koju je saznalo u vršenju svog poziva, kazniće se zatvorom do jedne godine.

(2) Neće se kazniti za delo iz stava 1. ovog člana ko otkrije tajnu u opštem interesu ili interesu drugog lica, koji je pretežniji od interesa čuvanja tajne.

tajna - svaka činjenica saznata u toku vršenja poziva, koja nije pristupačna širem krugu lica, a za koju postoji interes ili volja vlasnika da se ne sazna od neovlašćenog lica

obuhvata samo činjenice vezane za konkretnu bolest (odnosi se i na umrle)

ne postoji krivično delo ako lekar otkrije činjenice

- po ovlašćenju lica od koga je saznao činjenice- na osnovu zakonskog ovlašćenja

ZAKONSKA OVLAŠĆENJA

lekar kao svedok na sudu - lekar otkriva tajnu isključivo sudu - sud odlučuje da li saznatu tajnu treba otkriti

lekar kao veštak na sudu - je apriori ovlašćen od suda da otkrije saznatu tajnu (lekar nije obavezan da iznese sve činjenice koje je otkrio tokom obavljanja veštačenja, već samo one koje su vezane za predmet veštačenja)

ZAKONSKA OVLAŠĆENJA

prijavljivanje zarazne bolesti ili sumnje

na zaraznu bolest - zakonska obaveza

prijavljivanje pripremanja krivičnog dela,

izvršenja krivičnog dela ili njegovog

izvršioca - zakonska obaveza

obaveza čuvanja lekarske tajne

DILEMA

Kako da postupi lekar koji u toku lečenja

sazna neke činjenice u vezi sa krivičnim

delom izvršenim od strane pacijenta?

prenošenje AIDS-a kao krivično delo

postavljeno pitanje

pacijent je prostitutka inficirana HIV- om

Član 332. KZ RS Neprijavljivanje krivičnog dela i učinioca

(1) Ko zna da je neko lice učinilo krivično delo za koje se po zakonu može izreći zatvor od trideset do četrdeset godina ili zna samo da je takvo delo učinjeno, pa to ne prijavi pre nego što su delo, odnosno učinilac otkriveni, kazniće se zatvorom do dve godine.

Član 332. KZ RS Neprijavljivanje krivičnog dela i učinioca

(2) Kaznom iz stava 1. ovog člana kazniće se i službeno ili odgovorno lice koje svesno propusti da prijavi krivično delo za koje je saznalo u vršenju svoje dužnosti, ako se za to delo po zakonu može izreći pet godina zatvora ili teža kazna.

Члан 250.Преношење инфекције ХИВ вирусом

(3) Ко знајући да је заражен ХИВ вирусом свесно пренесе на другог ту инфекцију, казниће се затвором од две до дванаест година.

(4) Ако је услед дела из ставa 3. овог члана наступила смрт зараженог лица, учинилац ће се казнити затвором од пет до петнаест година.

(5) Ако је дело из ст. 3. и 4. овог члана учињено из нехата, учинилац ће се казнити за дело из става 3. затвором до три године, а за дело из става 4. затвором од шест месеци до пет година.

Član 332. KZ RS Neprijavljivanje krivičnog dela i učinioca

(2) Kaznom iz stava 1. ovog člana kazniće se i službeno ili odgovorno lice koje svesno propusti da prijavi krivično delo za koje je saznalo u vršenju svoje dužnosti, ako se za to delo po zakonu može izreći pet godina zatvora ili teža kazna.

(3) ...neće se kazniti...branilac, lekar ili verski ispovednik učinioca...

PACIJENT JE DUŽAN DA OBAVLJA MERE I POSTUPKE U LEČENJU I ZAŠTITI

OKOLINE, KOJE JE PREDLOŽIO LEKAR

UKOLIKO SE PACIJENT NE PRIDRŽAVA SAVETA LEKARA, ON KRŠI NEPISANI

UGOVOR IZMEĐU SEBE I LEKARA

LEKAR JE TIME RAZREŠEN OBAVEZE DALJEG ČUVANJA TAJNE I DUŽAN JE DA PREDUZME MERE ZAŠTITE UGROŽENIH

POJEDINACA