lekovi u anesteziji
Post on 30-Dec-2016
265 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LEKOVI U ANESTEZIJIPROF.DR BRANISLAV PROKIĆ
proka@vet.bg.ac.rs
FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE U BEOGRADU
KATEDRA ZA HIRURGIJU,ORTOPEDIJU I
OFTALMOLOGIJU
PREDMET: ANESTEZIOLOGIJA
ODNOS ORGANIZAM - LEK !
FARMAKOKINETIKA
FARMAKOLOŠKA DISCIPLINA KOJA SE BAVI PROUĈAVANJEM REAGOVANJA ORGANIZMA NA UNETI LEK
FARMAKODINAMIKA
FARMAKOLOŠKA DISCIPLINA KOJA SE BAVI PROĈAVANJEM EFEKATA I NAĈINIMA DELOVANJA LEKA NA ORGANIZAM
ŠTA JE POTREBNO POZNAVATI ?
FARMAKOKINETIKU LEKA- APSORPCIJA:
1. Jednostavna difuzija
2. Nejonska difuzija
3. Jonska difuzija (transport preko prenosioca - proteina)
a) Difuzija molekula kroz membranu iz sredine sa većom koncentracijom (nema utroška energije)
b) Aktivni tzransport: lek ide suprotno koncentraciji (proces zahteva utrošak energije –ATP-a)
- DISTRIBUCIJU LEKA
- ELIMINACIJA LEKA: BUBREZI, GIT, PLUĆA
FARMAKODINAMIKU LEKA - DA BI SE ISPOLJIO KLINIĈKI EFEKAT LEKA, NJEGOVI MOLEKULI MORAJU DA ISPOLJE NEKE HEMIJSKE UTICAJE NA JEDNU ILI VIŠE KOMPONENTIĆELIJE !
- AFINITET LEKA ZA VEZIVANJE ZA REGULATORNE PROTEINE:
1. ENZIMI
2. TRANSPORETERI ( molekuli nosaĉi)
3. PROTEINI JONSKIHN KANALA
4. RECEPTORI
DELOVANJE ANESTETIČKIH SUPSTANCI
GRUPA LEKOVA DEJSTVO
HIPNOTICI
(ANESTETICI)
- PROTEINE JONSKIH KANALA,
-DELOVANJE NA SINAPTIĈKE
(GABA) RECEPTORE
ANALGETICI - SPECIFIĈNE RECEPTORE
RELAKSANTI- SPECIFIĈNE RECEPTORE,
- ENZIMSKA RAZGRADNJA
LEKOVI U PREMEDIKACIJI
ANTIHOLINERGICI
Atropin, Skopolamin
SEDATIVI - HIPNOTICI
Benzodiazepini , Ksilazin,
NEUROLEPTICI (sedativi trankvilajzeri)
Fenotiazin, Butirofenoni
OPOIDNI ANALGETICI
Morfin, Metadon, Butorfanol
ANTIHOLINERGICI
Antimuskarinske holinolitici
(blokiraju muskarinske M-1, M-2 i M-3 receptore
- Atropin
- Scopolamin
Antinikotinski holinolitici (ganglijski blokatori)
- Heksametonijum
- Pentametonijum
PRIMENA ATROPINA :
RELAKSACIJU GLATKIH MIŠIĆA (OSIM KRVNIH
SUDOVA)
SMANJENJE PERISTALTIKE
BRONHODILATATOR *
SMANJENJE SEKRECIJE *
OSETLJIVOST NA ATROPIN
KONJI, GOVEDA, KOZE :
DOBRO PODNOSE : PER – OS PRIMENU ATROPINA
OSETLJIVI : NA PARENTERALNU APLIKACIJU
SVINJE : JAKO OSETLJIVE – ĈESTO DOLAZI DO TROVANJA
PAS : DOBRO PODNOSI
MAČKE : OSETLJIVE, UTICAJ NA PERISTALTIKU, RETENCIJA
URUNA, TAHIKARDIJA, POREMEĆAJ CNS-A
NEŽELJENI EFEKTI ATROPINA
KOPITARI : PARENTERALNA APLIKACIJA (S/C, I/M) - SMANJENJE PERISTALTIKE CREVA I NASTANAK KOLIKA
GOVEDA: GUBITAK APETITA, ATONIJA BURAGA
PREKOMERNA DOZA (TROVANJE) DOVODI DO:
- PRESTANAK SEKRECIJE
- TAHIKARDIJA
- HIPERPNOJA
- MIDRIJAZA
- ATAKSIJA
- RETENCIJA
- EKSCITACIJA CNS-A
- DEPRESJA CENTRALNIH FUNKCIJA - DISANJA
- VAZODILATACIJA
- POVIŠENJE TEL. TEMP.
TERAPIJSKE DOZE ATROPINA ZA PREMEDIKACIJU
PAS: 30-100 µg/kg/ SC, IM
PREŽIVARI: 30-60 µg/kg SC, IM
TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM:
APLIKACIJA FIZOSTIGMINA
+
DIAZEPAM (ZA SMIRENJE ŽIVOTINJE)
SEDATIVI - HIPNOTICI
BENZODIAZEPINI: DIAZEPAM, MIDAZOLAM, ZOLAZEPAM
FARMAKOKINETIKA: METABOLIŠU SE U JETRI, IZLUĈIVANJE URINOM I FECESOM
FARMAKODINAMIKA: SVI BENZODIAZEPINI IZAZIVAJU 4 VRSTE EFEKATA:
1. ANKSIOLIZA I SEDACIJA 2. HIPNOZA 3. RELAKSACIJA 4. AMNEZIJA
DEJSTVO NA CNS PREKO RECEPTORA:
1. LIMBIĈKI SISTEM, TALAMUS I HIPOTALAMUS > UMEREN SEDATIVNI EFEKAT I
ANTEROGRADNA AMNEZIJA ZBOG DELOVANJA NA LIMBIĈKI SISTEM
2. SEDACIJA I ANKSIOLIZA > ZBOG DEPRESIJE TALAMUSNE REGIJE
3. DEPRIMIRAJU MOTORNU SINAPSU > RELAKSACIJA ( U KOMBINACIJI SA PROPOFOLOM ILI BARBITURATIMA DAJE JAKU RELAKSACIJU > MOGUĆE SU OPERACIJE BEZ PRIMENE RELAKSANATA
4. ANTIKONVULZIVNO DELOVANJE I MANJA DEPRSIJA KVS I RESP. SIST. OD BARBITURATA
5. BRZA APLIKACIJA > IZRAŽENA HIPOTENZIJA I BRADIKARDIJA, PARADOKSALNA EKSCITACIJA KOD MAĈAKA
6. ATAKSIJA KOD VEL.IKIH ŽIVOTINJA,
DIAZEPAM: ODLIĈAN ANKSIOLITIK I SEDATIV I UMEREN RELAKSANT
MIDAZOLAM: IZRAZIT HIPNOTIK, RELAKSANT I JAK AMNESTIĈKI EFEKAT. NIJE DOZNO ZAVISTAN !
7. ANTAGONIST: FLUMAZENIL U DOZI OD 0,01-0,1 mg/kg/TT
SEDATIVI HIPNOTICIα2- AGONISTI: 1. KSILAZIN 2. DETOMIDIN 3. MEDETOMIDIN 3. DEKSMEDETOMIDIN
KSILAZIN: IM, IV APLIKACIJA; KORISTI SE KAO SEDATIV, ANALGETIK OPŠTI ANESTETIK KOD SVIH ŽIVOTINJA (IZUZEV SVINJA)
FARMAKOKINETIKA: BRZA APSORPCIJA NAKON IM APLIK. METABOLŠU SE U JETRI, IZLUĈUJU PUTEM URINA. DELIMIĈNO AKTIVNI METABOLITI MOGU DA PRODUŽE DEJSTVO LEKA.
FARMAKODINAMIKA: GLAVNO DELOVANJE NA CNS: SEDACIJA, ANALGEZIJA (stimulacija a2 receptora) + RELAKSACIJA SKELETNE MUSKULATURE (inhibicija intraneuralnih impulsa u CNS-u).
1. DUŽINA DELOVANJA: 20 – 40 min
2. SA DEPRESORIMA I ANALGETICIMA IZ GRUPE OPIJATA > DOBRA ANESTEZIJA
3. IM SEDACIJA PREŽIVARA, IV SEDACIJA KOPITARA + IV APLIKACIJA KETAMINA> OŠTA ANEST. U TRAJANJU DO 40 MIN.
4. DOBAR STEPEN ANALGEZIJE KOD EPIDURALNE ILI SPINALNE ANESTEZIJE
5. DEPRESIJA KVS (PROLAZNO SMANJENJE SRĈANOG UDARNOG VOL. POSLE IV APLIK.)
6. KONTRAIDIKOVAN U GRAVIDITETU
7. SUPRIMACIJA SALIVACIJE, SMANJENJE PERISTALTIKE RUMENA, GASTRIĈNE SEKRECIJE I CREVNE PERISTALTIKE
8. ZNOJENJE KOPITARA
9. HIPOTENZIJA, BRADIKARDIJA KOD MAĈAKA + POVRAĆANJE
10. PAS: DISPNEJA + POVRAĆANJE
11. α2 ANTAGONIST: JOHIMBIN, TOLAZOLIN, DOKSAPRIM HCL,
NEUROLEPTICI (TRANKVILAJZER MAJOR)
FENOTIAZINI: 1. ACEPROMAZIN 2. PROMAZIN
BUTIROFENONI: 1. DROPERIDOL 2. AZAPERON
* FENOTIAZINI : ACEPROMAZIN: SMIRENJE ŽIVOTINJE, PREMEDIKACIJA OPŠTE ANESTEZIJE
FARMAKOKINETIKA: APLIKACIJA IV IM , PREMDIKACIJA ZA SVE ŽIVOTINJE SEM ZA GOVEDA (PRODUŽAVA ANESTEZIJU), METABOLIŠU SE U JETRI, ELIMINACIJA PREKO BUBREGA
FARMAKODINAMIKA: SVI LEKOVI IZAZIVAJU DEPRESIJU RETIKULARNE FORMACIJE -SUBKORTIKALNIH STRUKTURA
SUPRIMIRA EPILEPSIJU, EKSCITACIJU (KOD KETAMINSKE ANESTEZIJE)
SMANJENJE MOTORNE AKTIVNOSTI
POBOLJŠAVAJU ANALGETSKI EFEKAT
ANTIEMETIĈKI EFEKAT
DEPRESIVNI EFEKAT NA SRCE (SMANJENJE ILI PREVENCIJA ARITMIJE)
NEŽELJENI EFEKTI:
DEPRESIJA KVS I PULMONALNOG SIST.
VAZODILATACIJA I HIPOTENZIJA (NAROĈITO KOD EKSCITIRANIH PACIJENATA)
REFLEKSNA TAHIKARDIJA (ODGOVOR NA HIPOTENZIJU) ! LEĈENJE INFUZIONOM TERAPIJOM
DUGA HIPOTENZIJA (UGROŽAVA ŽIVOT): > GUBITAK SVESTI, BRADIKARDIJA PA I SMRT LEĈENJE INFUZ. TER. + FENILEFRIN (ADRENERGIĈNI VAZOKONSTRIKTOR, DIREKTNI SIMPATIKOMIMETIK, DUG EFEKAT, NE UBRZAVA RAD SRCA I NE STIMULIŠE CNS)
DEPRESIJA RESPRATORNOG CENTRA, SMANJEN DISAJNI VOLUMEN,
HIPERKAPNIJA KOD PREDOZIRANJA !!!
HIPOTERMIJA I NEKONTROLISANI POKRETI TELA
SMANJUJU AGREGACUJU TROMBOCITA
NEUROLEPTICI (TRANKVILAJZER MAJOR)
FENOTIAZINI: 1. ACEPROMAZIN 2. PROMAZIN
BUTIROFENONI: 1. AZAPERON 2. DROPERIDOL
1. AZAPERON (STRESNIL)
SLIĈAN EFEKAT FENOTIAZINIMA
APLIKACIJA IM i IV
SEDACIJA
REDUKCIJA MOTORNE AKTIVNOSTI
INHIBICIJA KVS, PS I CNS
DUBOKO IM APLIKACIJA SVINJAMA U VRATRNU MUSKULATURU
VELIKIM NERASTOVIMA MAKS.DOZA JE 2mg/kg/tt
2. DROPERIDOL
KORISTI SE U KOMBINACIJI SA FENTANILOM ZA NEUROLEPTANALGEZIJU
ILI SA PENTOBARBITONOM ZA NEUROLEPTANESTEZIJU
NAJKRAĆI EFEKAT
JAĈI ANTIEMETIĈKI EFEKAT
OPOIDNI ANALGETICI NALOKSAN ANTAGONIST
Morfin, Metadon, Butorfanol, Fentanil
LEK APLIKA
CIJAEFEKAT NEGATIVAN EFEKAT
MORFIN
SC, IM,
IV
KOD SVIH ŽIVOTINJA (SEM PREŽIVARA) SE KORISTI
ZA ANALGEZIJU U BUDNOM STANJU,
SMANJUJE PERISTALTIKU, ALI IMA I SPAZMOGENIO
DELOVANJE
( pojaĉava tonus gl.musk. GIT-a + grĉ sfinktera)
PSI: DEPRESIJA CENTRA ZA
DISANJE, POVRAĆANJE
MAČKE, KONJA,KOZE, OVCE,
SVINJE: EKSCITACIJA
(NAJJIZRAŽENIJA UZ MALU
DOZU KOD MAĈAKA +
POVRAĆANJE), POVIŠENJE
TEL. TEMPERATURE
METADON:
toksiĉniji od
morfina
IV, SC,
IM
ANALGETIK, POJAĈAVA TONUS GL. MUSK. GIT-a,
MOŽE DA SE KOMBINUJE SA ACP-om
KONJI: ZA ANALGEZIJU I SMIRENJE, MANJE HIR.
INTERVENCIJE,
PAS: ANALGEZIJA, PREMEDIKACIJA OPŠTE
ANESTEZIJE (KOMBINUJU SE SA BARBITURATIMA
ZA HIR. ANESTEZIJU)
DEPRESIJA DISANJA,
SMANJUJE MINUTNI VOL.
STIMULACIJA VAGUSA,
BRADIKARDIJA, SALIVACIJA,
DEPRESIJA CENTRA ZA
KAŠALJ, KOD MAĈAKA
EKSCITACIJE I KONVULZIJE
BUTORFANOL
derivat
morfina
IV, SC,
IM
4-7X JAĈI ANALGETIK (KOPITARI) OD
MORFINA, ANTITUSIK, PREMEDIKACIJA
OPŠTE ANESTEZIJE, NE IZAZIVA
EKSACITACIJU KOD MAĈAKA
KONJI: NEMIR, ATAKSIJA,
DRHTANJE (ovi simptomi se
izostavljaju kombinacijom sa
ksilazinom, detomidinom)
FENTANIL brži,
ali kraći efekat
od morfina
IV, SC
IM
ANALGETIK (i do 100 puta veći analgetski
efekat od morfina). FENTANIL + DROPERIDOL
(neuroleptik)= NEUROLEPTANALGEZIJAFENTANIL + ANESTETIK=NEUROLEPTANESTEZIJA
ODLIĈNA SEDACIJA KOD PASA
PROMENA PONAŠANJAOD
SEDACIJE DO EKSCITACIJE,
KONJI: ZNOJENJE, KONSTIPACIJA
RETENCIJA URINA
PAS: MIOZA, HIPERSALIVACIJA,
MAĈKA: MIOZA
RESP. DEPRESIJA,
INTRAVENSKA ANESTEZIJA - IV INJEKCIONI ANESTETICI
POJEDINI IV ANESTETICI SE MOGU APLIKOVATI I IM ILI SC ODAKLE POTIĈE I NAZIV
INJEKCIONA ILI PARENTERALNA ANESTEZIJA
IV i IM ANESTETICI PROIZVODE STANJE: POSPANOSTI + ANALGEZIJE ILI STANJE OPŠTE ANESTEZIJE
NEOPHODNA PREMEDIKACIJA
FAKTORI KOJI UTIČU NA EFEKAT IV ANESTETIKA:
1. VRSTA UPOTREBLJENOG SREDSTVA
2. DOZA
3. BRZINA APLIKACIJE ANESTETIKA
4. PUT ADMINISTRIRANJA (IV, IM, SC, IP)
5. STEPEN SVESTI ŽIVOTINJE
6. ACIDOBAZNI BALANS
7. SRĈANI MIN. VOL.
8. TOLERANCIJA NA LEK: STAROST, VRSTA, DEBLJINA, TEMPERAMENT
9. INTERAKCIJA SA DRUGIM LEKOVIMA
BARBITURATNA ANESTEZIJA BARBITURATNI ANESTETICI:
NEBARBITURATNA ANESTEZIJA - ANESTETICI
DISOCIJATIVNA ANESTETEZIJA - ANESTETICI
OSTALI OPŠTI ANESTETICI: PROPOFOL, HLORAL-HIDRAT
BARBITURATNA ANESTEZIJA
BARBITURATI
VRSTA LEK APLIKACIJA PUN EFEKAT DUŽINA
TRAJANJA
KRATKO
DELUJUĆI
PENTOBARBIT
ON
IV, IM (IRITACIJA
TKIVA) , IP (REZ. PUT ZA APL.)
5 -10 MIN. 45 -90 MIN.
1.
ULTRAKRA
TKO DELUJUĆI
TIOPENTONKUMULATIVAN
IV DO PUNOG
EFEKTA
5 MIN 45 -90 MIN.
DUGO
DELUJUĆI
FENOBARBITON
ANTIKONVULZIV
TERAPIJA EPILEPSIJE
KORISTE SE ZA IZAZIVANJE
SEDACIJE I HIPNOZE.
DUŽINA DELOVANJA JE 8 -12
SATI
SREDNJE
DUGO
DELUJUĆICIKLOBARBITON
KORISTE SE ZA IZAZIVANJE
SEDACIJE I HIPNOZE
2.
ULTRAKRATK
O DELUJUĆI
METOHEKSITALMANJE
KUMULATIVAN
IV DO PUNOG
EFEKTA
3 PUTA
POTENTNIJI OD
TIOPENTONA
3 – 8 MIN
BARBITURATNA ANESTEZIJA FARMAKOKINETIKA- MAKS. CONC. PRVO U MIŠIĆIMA, KOŽI I MOZGU, PA U MASNOM TKIVU
- PONOVLJENE DOZE IMAJU KUMULATIVNI EFEKAT
- ELIMINACIJA IZ ORGANIZMA OBRNUTIM REDOM
- NAJDUŽE ZADRŽAVANJE U MASNIM ĆELIJAMA
- OPORAVAK MRŠAVIH ŽIVOTINJA JE KRAĆI,
- KOD žIVOTINJA SA VIŠKOM MASNIH ĆELIJA PROLONGIRANA ANESTEZIJA (POSEBNO KOD PONAVLJANJA DOZA)
- METABOLISANJE U JETRI (TREBA GA IZBEGAVATI KOD PACIJENATA SA TEŠKOM INSUFICIJENCIJOM JETRE JER EFEKAT NASTUPA KASNIJE)
- IZLUĈIVANJE METABOLITA PUTEM URINA
FARMAKODINAMIKA- DEPRESIJA CNS-a OD BLAGE SEDACIJE, ZBUNJENOSTI, KONFUZIJE, DO KOME
- MEHANIZAM DEJSTVA: BLOKIRANJE PRENOSA GAMAAMINOBUTERNE KISELINE U CNS
- BARBITURATI SMANJUJU: CREBRALNI PROTOK KRVI, METABOLOZAM U CNS-u, POTROŠNJU 02 (OVI EFEKTI IZRAŽENI KOD PASA)
- SMANJENJE ARTERIJSKOG PRITISKA
- SLABI ANALGETICI
- ANTIKOLVIZIVI
NEŽELJENI EFEKTI- RESPIRATORNA DEPRESIJA 8ZAVISI OD DOZE)
- KAŠALJ, LARINGOSPAZAM KAO POSLEDICA HIPERSALIVACIJE (ZNAĈAJ PREMEDIKACIJE ATROPINOM)
- KRATAK PERIOD APNEE (PSI, MAĈKE, POTREBNA INTUBACIJA ILI STIMULATOR DISANJA: DOKSAPRIM)
- DEPRESIJA KVS, PAD PRITISKA, MOGUĆE ARITMIJE (TIOPENTON NATRIJUM)
- TREBA IH KORISTITI SAMO ZA UVOD U ANESTEZIJU (DODAVANJE U TOKU ANEST. ZNAĈAJAN PAD PRITISKA)
- HIPOMOTILITETAGIT-a ODMAH PO DAVANJU LEKA. KASNIJE MOGUĆ HIPERMOTILITET.
- KONTRAIDIKOVANI KOD ŽENKI PRI POROĐAJU (PROLAZI PALCENTARNU BARIJERU I MOGUĆA OZBILJNA DEPRESIJA RESPIRACIJE PLODA)
DOZE LEKA- ODREĐUJE SE NA OSNOVU IDEALNE TELESNE MASE: TELESNA MASA MINUS TEŽINA MASNIH NASLAGA
NEBARBITURATNA ANESTEZIJA - ANESTETICI PROPOFOL: BRZO DELUJUĆI, ULTRAKRATKI NE KUMULATIVNI ANESTETIK.
UVOD U ANESTEZIJU,
PROPOFOL + ANALGETIK > ODRŽAVANJE ANESTEZIJE
KAO MONOANESTETIK > KRATKE DIJAG. PROCEDURE
FARMAKOKINETIKA: - IV APL. MAKS. EFEKAT ZA 1 min.
- DISTRIBUCIJA PRVO U MOZGU, MIŠIĆIMA, VITALNIM ORGANIMA > U MASNOM TKIVU.
- ELIMINACIJA METABOLITA PREKO URINA - BRŽA OD BARBITURATA (SLABO KUMULATIVAN)
FARMAKODINAMIKA: - PROPOFOL IZAZIVA SEDACIJU – HIPNOZU (KAO TIOPENTON – NATR. I METOHEKSITON – NATRIJUM).
- VEZIVANJE ZA GABA REC. > DEPRESIJA ZAVISNA OD DOZE
- MOŽE DA POJAĈA EFEKAT NEDEPOLARIZIRAJUĆIH MIORELAKSANATA
- BLAGI ANALGETIK U SUBHIPNOTIĈKIM DOZAMA
- DOZE ZA ANESTEZIJU SMANJUJU CEREBRALNI KRVOTOK I ISKORIŠĆENJE O2 U MOZGU
- ANTIKONVULZIVNO DEJSTVO
- ODLIĈNA MIORELASACIJA
- PRI UVODU U ANESTEZIJU ELIMINIŠE BOL
- BRZ OPORAVAK IZ ANESTEZIJE
NEŽELJENI EFEKTI:- UMERENA DEPRESIJA SRCA I PAD PRITISKA (MANJI NEGO KOD BARBITURATA)
- RESPIRATORNA DEPRESIJA DO APNEE (KRATKOTRAJNA I DOZNO ZAVISNA)
- NEMA NEG. EFEKATA NA OSTALE VITALNE ORGANE
DOZE: - IV KAO MONOANESTETIK > ZA UVOD U ANESTEZIJU I KRATKE DIJAG. PROCEDURE (PSI, MAĈKE)
- U INFUZIJI > ZA ODRŽAVANJE ANESTEZIJE ZAJEDNO SA OKSIMORFINOM + FENTANIL
- PACIJENT NA VEŠTAĈKOJ VENTILACIJI: + MIORELAKSANTI
HLORAL HIDRAT
SINTETISAN 1832. GOD.
PRVI DEPRESORNI PREPARAT
HIPNOTIK – DELUJE NA OBE FAZE SNA
SKRAĆUJE REM FAZU
PO PRESTANKU DELOVANJA PRODUŽAVA REM FAZU I
IZAZIVA STRAH I KOŠMAR
SEDATIV, ANTIKONVULZIV, ANALGETIK
PRIMENA SAMO U VETERINI
APLIKACIJA: IV, PER-OS, PER –REKTUM
HIPNOTIĈKI EFEKAT NASTAJE SPORO
SPOR OPORAVAK, ŽIVOTINJA DUGO LEŽI !
DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA – DISOCIJATIVNI ANESTETICI :
TELETAMIN, KETAMIN, FENCIKLIDIN, ZOLETIL (KOMBINACIJA ZOLAZEPAMA (BENZODIAZEPIN) +
TELETAMIN)
KETALAR - KETAMIN HIDROHLORID:- HIPNOTIĈKI, ANALGETIĈI I ANAMANESTIĈKI EFEKAT ( JEDINI LEK U ANESTEZIJI KOJI ISTOVREMENO
PROIZVODI SVA TRI EFEKTA)
- UPOTREBA U VET. MED. I HUMANOJ MED. (PEDIJATRIJI)
FARMAKOKINETIKA:- METABOLIŠE SE U JETRI, IZLUĈUJE PUTEM URINA (KOINTRAINDIKOVAN KOD PACIJENATA SA TEŠKOM
INSUFICIJENCIJOM JETRE I BUBREGA !)
FARMAKODINAMIKA:- KETAMIN PREKIDA ASOCIJATIVNE PUTEVE IZMEĐU CENTARA U MOZGU (DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA)
- ŽIVOTINJA NESVESNA OKOLINE, OĈI OTVORENE, OĈUVANI OSNOVNI REFLEKSI: PALPEBRALNI, FARINGEALNI, LARINGEALNI I REFLEKS KAŠLJANJA
- DUŽINA EFEKTA ZAVISI OD PUTA ADMINISTRIRANJA (IV ili IM)
- PACIJENT I PRI UVODU I OPORAVKU EKSCITIRAN (ZA RAZLIKU OD BARBITURATA I NEBARBITURATA)
- NE IZAZIVA MIORELAKSACIJU (POTREBNA UPOTREBA BENZODIJAZEPINA)
EFEKAT NA ORGANE I SISTEME: - ISTA DOZA KOD RAZLIĈITIH PACIJENATA DAJE RAZLIĈIT EFEKAT NA KVS ( POVIŠENJE KR. PRIT. I FR.
SRCA)
- PREMEDIKACIJA DIAZEPAMOM REDUKUJE POVIŠENJE PRITISKA- JAK UTICAJ NA RESPIRATORNI SISTEM: 1. BRZA APLIKACIJA > MOGUĆ PRESTANAK DISANJA NA KRATKO
NEŽELJENI EFEKTI: POVIŠENJE INTRAKRANIJALNOG I INTRAOKULARNOG PRITISKA
- KONTRAINDIKOVAN U HIRURGIJI CNS-a, TRAUMA OKA
- HPERTONUS MIŠIĆA
- HIPERSALIVACIJA (NEOPHODNA PREMEDIKACIJA ATROPINOM)
- HALUCINOGEN EFEKAT I UZNEMIRENOST I DO 24h (PREMEDIKACIJA BENZODIAZEPINIMA)
- LAKO PROLAZI PLACENTU – ANESTETIĈKI EFEKAT NA FETUS (PAŽNJA KOD CARSKOG REZA)
DOZA: DOZA PREMA IDEALNOJ TEŽINI : mg/kg/tm
- OBAVEZNA PREMEDIKACIJA : ATROPIN + ACP + DIAZEPAM
INHALACIONI ANESTETICI
ANESTETIĈKI GASOVI
- AZOTOKSIDUL
LAKO ISPARLJIVI ANESTETICI – VOLATILNI
ANESTETICI
- ETAR
- HALOTAN 1956.
- IZOFLURAN 1965. U KL. PRAKSI OD1981.
- ENFLURAN 1963. U KL. PRAKSI OD 1972.
- SEVOFLURAN 1975.
AZOT OKSIDUL (N2O)
GAS KOJI JE POD VISOKIM PRITISKOM PREVEDEN U
TEĈNOST I SKLADIŠTI SE U ANESTEZIOLOŠKIM
BOCAMA
ISPARAVANJEM ETRA > GAS SE KORISTI ZA ANESTEZIJU
GAS BEZ MIRISA (IZAZIVA NEKONTROLISAN SMEH)
SLABIJE ANALGETSKO (ZA 50%) DEJSTVO KOD
ŽIVOTINJA
KORISTI SE SA 02 U ODNOSU 4:1 DO 2:1
BRZA I KRATKA ANESTEZIJA
PRESTANAK APLIKACIJE > BRZ OPORAVAK
KORISTI SE KAO GASNI NOSAĈ OSNOVNOG (JAĈEG)
INHALACIONOG ANESTETIKA + ANALGETIK
(INJEKCIONO)
ETAR (Dietil-etar, C2H5-D-C2H5):
BEZBOJNA LAKO ISPARLJIVA TEĈNOST OŠTROG MIRISA
JAK ANALGETIK
VELIKA TERAPIJSKA OŠTRINA
MAC 1,9 Vol%
KONCENTRACIJA 3,5 – 4,5 Vol.% > III stad. HIR. ANEST.
KONCENTRACIJA 6,5 – 8,5 Vol.% > RESPIRATORNA PARALIZA
JEDNOSTAVAN ZA PRIMENU
AKTUELAN KOD MASOVNIH NESREĆA
NEŽELJENI EFEKAT
NADRAŽAJ DISAJNIH PUTEVA
KAŠALJ
LARINGOSPAZAM (POREBAN MIORELAKSANT)
HALOTAN (fluotan-CF3ChBrCl)
BISTRA TEĈNOST
SNAŽAN ANESTETIK
BOLJI EFEKAT KOD MLADIH ŽIVOTINJA
NE DELUJE NA FETUS
BRONHODILATATOR
INHIBIRA BRONIJALNU U PLJUVAĈNU SEKRECIJU
UMERENA HIPERTENZIJA
PREDOZIRANJE:
BRADIKARDIJA
ARITMIJE
KONTRAINDIKOVANA PRIMENA ADRENALINA SA HALOTANOM
NEGATIVAN EFEKAT
SMANJENJE CEREBROSPINALNE TEĈNOSTI
HEPATOTOKSIĈAN KOD PONOVNE PRIMENE
KONTRAINDIKOVAN KOD INSUFICIJENCIJE JETRE
IZOFLURAN
POUZDAN ANESTETIK ZA SVE ŽIVOTINJE
DOBAR ZA KRATKE HIR. PROCEDURE
ANESTEZIJA NASTAJE BRZO PRI KONC. 1 – 2%
(BOLJI OD HALOTANA)
SMNAJUJE PROTDOBAR MIORELAKSANT OK KRVI U CNS-u
NE POVEĆAVA INTRAKRANIJALNI PRITISAK (karakteristika znaĉajna za neurohirurgiju!)
HIPOTENZIJA (slabije od halotana)
DILATACIJA KORONARNIH KRV. SUDOVA
MANJA SNAGA KONTRAKCIJE SRĈANOG MIŠIĆA I UDAR SRCA
NE MENJA SE SRĈANI RITAM !
POVEĆAVA PROTOK KRVI KROZ ABDOMINALNE ORGANE I SKELETNU MUSKULATURU
DEPRIMIRA DISANJE
BRONHODILATATOR
NEMA HEPATOTOKSIĈNO DEJSTVO
ENFLURAN
INHALACIONI ANESTETIK NOVIJE GENERACIJE
BRZ UVOD, KONC. 1,5 – 4 %
NE IZAZIVA ARITMIJE
BRZ OPORAVAK
DOBRA MIORELAKSACIJA (ABDOM. HIR.!)
IZLUĈUJE SE U SKORO ISTOM OBLIKU U KOM JE
UNET U ORGANIZAM
IRITIRA BRONHIJALNO STABLO > KAŠALJ
SKUP
SEVOFLURAN
SIGURAN
BRZ UVOD
BRZ OPORAVAK
POTENTAN I DOZNO ZAVISAN
BLAGA MIORELAKSACIJA
UTICAJ NA KVS i RESP. SISTEM JE MINIMALAN
POTREBNI SU POSEBNI ABSORBENSI
EKSTREMNO SKUP !?
MEHANIZAM DEJSTVA INHALACIONOG
ANESTETIKA
ANESTETIK >
PLUĆA >
RESORPCIJA >
TRANSPORT KRVOTOKOM DO CNS I
MOŽDANA ĆELIJA >
PROMENA AKCIONIH POTENCIJALA
MEMBRANE I MEĐUNEURONSKE
HOMEOSTAZE >
DEPRESIJA CNS-a
MIORELAKSANTI PODELA PREMA MEHANIZMU DELOVANJA NA
NEUROMIŠIĆNOJ SINAPSI (NM) - MOTORNOJ PLOČI
DEPOLARIZUJUĆE (nekompetitivne)- SUKCINILHOLIN
- MEHANIZAM DELOVANJA: BLOKADA PRENOSA IMPULSA NA NEURO-MIŠIĆNOJ SINAPSI
-APILKACIJA: IV
- EFEKAT ZA NASTUPA ZA: 20-60 sec., TRAJE: 3-15 min.
- ODMAH INTUBACIJA + VEŠTAĆKA VENT. PLUĆA
NEDOSTATAK:
- BRADIKARDIJA I ZASTOJ SRCA - APLIKACIJA ATROPINA!
NEDEPOLARIZUJUĆE (kompetitivne)- KURARE – PANKURONIJUM (efekat 10-90 min., antagonist neostigmin)
- VEKURONIJUM (efekat traje 15-40 min., antagonist piridostigmin)
- ATRAKURIJUM (efekat 20-30 min., antagonist edrofonium)
- MEHANIZAM: BLOKADA NIKOTINSKIH RECEPTORA ZA ACETIL HOLIN NA NM –SINAPSI
- KARAKTERISTIKE: EFEKAT SPORIJI, A DEJSTVO DUŽE OD SUKCINILHOLINA
- PRIMENA: ZA ENDOTRAHEALNU INTUBACIJU PACIJENATA AKO NIJE URGENTNO
top related