les bonnes armes pour réussir une cto

Les bonnes armes pour réussir une CTO

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Dr Nicolas LHOESTClinique de l’orangerie

STRASBOURG Journée paramédicale du 30/11/2013

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INTRODUCTION

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Quelques exemples

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CTO(Occlusion chronique)

Définition : Occlusion d’une artère coronaire de plus de trois mois

avec un flux TIMI 0

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• La vrai prévalence des CTO dans la population générale est inconnue.

• Les coronarographies montrent :

• La présence dans 35% des patients

• 12% ont plus d’une CTO

• Le plus souvent la CD

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Histopathologie

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- Modes de révélation : Angor, dyspnée

- Objectifs de la revascularisation

- Diminution symptômes

- Diminution mortalité

- Augmentation FE

CONSIDERATIONS CLINIQUE

Viabilité/Ischémie myocardique

- Revasculariser du myocarde viable

- Revasculariser du myocarde ischémique

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Scintigraphie/ Echo de stress / IRM

Revascularisation

Chirurgicale :

- si lésions très complexes

- en fonction de l’expérience de l’équipe

interventionnelle

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ETUDES

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IDM si CTO

Bénéfices et Résultats

Texte

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Meta-analyse de JOYAL

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Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure de pontages coronariens

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Effet sur la mortalité

Texte

Texte

Texte

IMPACT sur la FE

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• Améliorer les symptômes

• Améliorer la FE

• Diminuer le recours à la chirurgie

• Diminuer la mortalité

Pourquoi ouvrir une CTO

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En FRANCE

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Courtesy T. Lefevre

2010

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Les armes

The TEAM1 cardio + 1 paramédical

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Apprécier la complexité

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• Importance de l’angiographie

• Injection bilatérale (évaluation collatérales)

• Analyse précise avant choix de la stratégie

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1seul abord suffit

Double abord obligatoire

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Abord- Fémoral ou radial

- Fémoral x2

- Radial x2

- Fémoral et radial

- 6F, 7F voir 8F

- Sheatless

Voie antérograde/Voie rétrograde

- fonction de l’angiographie

- fonction du site de la lésion (ostium)

- fonction des collatéralités

- rétro après échec antérograde

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CHOIX :

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Antérograde

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Rétrograde

Cathéters guide

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Extension de cathéter

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GUIDES

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Toujours sur un microcathéter

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Approche «soft»

Approche «hard»

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L’approche hybride

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Crossboss

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Crossboss+Stingray

Quels stents?

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Conclusions

Lésions fréquentes peu revascularisées

(mauvaise foi)

stratégie et techniques particulières

Matériels spécifiques+++

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