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XXVIIIemes Journées Nationales D’Hépatolo-gastroentérologieEt d’Endoscopie Digestive
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
K. Boukrouh, N.Baazizi, A,Chenibet ,H.Boumahdi,N.Sididriss.D.Ouaret, K.Hail, A.Tertag ,L. Fenniche, K.Chaou .
Clinique chirurgicale B, CHU MustaphaAlger.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Introduction:
-Les occlusions coliques sont d’origine tumorale dans 60 à 70 %
des cas.
- 15 % diagnostiqués au stade d’occlusion aiguë.
- malades souvent âgés et en mauvais état général.
- morbidité et mortalité péri opératoire plus importantes.
- En cas d’occlusion colique droite, le TRT Chir est relativement uniciste = une colectomie droite ,
- en cas d’occlusion colique gauche, se discute une chirurgie en 1, 2 ou 3 temps.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Objectif:
présentation de notre expérience et l’analyse de nos résultats dans la prise en charge de cette pathologie en urgence.
Matériel et Méthodes:
étude rétrospective : N= 52 patients opérés en urgence pour adénocarcinome colique en occlusion .
période de Janvier 2012 à Septembre 2016. .
Les données cliniques, opératoires et L’évolution à court terme étaient évaluées.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Résultats:
Caractéristiques démographiques :
Patients N %
MasculinFéminin
Sexe ratio
4012
3 / 1
7723
Âge moyenextrêmes
60 ans(27 – 93 ans)
Classification ASA1234
1222135
25422510
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- Délai de consultation et de prise en charge:
Jours N %
1 à 2 16 31
3 à 4 28 54
˃ 4 8 15
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- Les examens complémentaires :
Examenscomplémentaires
N %
Rx ASP 52 100
TDM 43 82
Colonoscopie 27 52
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- Siège de la tumeur :
Siège de la tumeur N %
Colon droit 7 13
Colon transverse 5 10
Colon gauche 34 65
colon sigmoïde 4 8
Double localisation 2 4
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- Exploration per opératoire:
État métastatiqueet complications
N %
Absence de métastase 36 69
Métastase hépatique 10 16
Carcinose péritonéale 8 15
Ascite 11 21
Perforation tumorale 2 4
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- Le traitement chirurgical :
Intervention chirurgicale N %
Colostomie de proche amont 26 50
Résection anastomose Colon G
Colon D
8
4
15
8
Hartmann 8 15
Bouilly Volkmann 4 8
Iléostomie 2 4
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Morbidité:
Complications N %
Péritonite postopératoire3
(2 après RA )6
Occlusion postopératoire 1
Hemopéritoine 1
Fistule dirigée 6
( 4 après RA)12
Sepsis de paroi 5 10
Médicales 10 19
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Mortalité :
N %
Choc septique 3 6
Défaillance multiviscérale 2 4
Insuffisance rénale 1 2
Ischémie intestinale 1 2
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
-Le taux de rétablissement de la continuité digestive:
Intervention chirurgicale N
Colostomie Proche Amont 23 / 26
Hartmann 4 / 8
Bouilly vollkmann 2 / 4
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Classification TNM:
Classification TNM N %
T3 24 46
T4 17 33
N0 16 30
N1 17 32
N2 8 15
M+ 10 19
NP 11 21
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Discussion:
-L’ADK colique = pathologie grave à Pc vital péjoratif : patients âgés , tarés , Dgc tardif.
-La prise en charge des patients ayant Kc colique en occlusion pose le problème d'un cancer le plus souvent localement avancé et parfois métastatique [1],ainsi qu’une obstruction organique sévère du colon avec retentissement sur l’état général et sur l’intestin d’amont .
1- Carraro PG, Segala M, Cesana BM, et al. (2001). Dis Colon Rectum 44: 243–50
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
L’occlusion colique entraîne :
- altération de la fonction ventilatoire par la distension abdominale .
- risque infectieux par la prolifération bactérienne intra colique
- et des troubles hémodynamiques et hydro-électrolytiques liés à la constitution d’un troisième secteur et aux vomissements [2].
-Mortalité postop= 15 à 30 % VS 1 à 5 % pour chirurgie élective .
- Morbidité double /situation élective [3].
2-Rault A, AnnChir 2005;130:331-5.
3- A. Gainant . Journal de chir;2011: 10-6.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
les facteurs de risque de complication postop. [4] :
- score ASA ≥ 3,
- âge ≥ 60 ans
- défaillance rénale préopératoire.
-La prise en charge en urgence des occlusions coliques par cancer doit être adaptée :
- au siège de la tumeur.
- à son stade évolutif .
- à l’état du patient
- à l’expérience du chirurgien.
4- Tan KK, Sim R. J Gastrointest Surg 2010;14:295—302.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
-Le chirurgien dispose de plusieurs procédés chirurgicaux, en urgence afin d’éviter le risque de perforation colique , qui aggrave le pronostic vital.
- En cas de lésion colique droite ou transverse l’intervention de référence est la colectomie droite ,éventuellement étendue vers le colon transverse gauche, avec anastomose iléo-colique.
- La réaliséalisation en urgence de cette intervention semble augmenter le risque de fistule anastomotique de 0,5 % vs 4,6 % [5]
5- Bokey et al. Dis Colon Rect 1995;5:480-6.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- Lors des occlusion à gauche La réalisation d’une colectomie segmentaire avec la difficulté d’une anastomose sur un côlon d’amont distendu et mal vascularisé induit une importante morbidité (45–50 %)
et une mortalité postopératoire de 15–20 %, bien supérieure
à la chirurgie programmée [6].
- Cette technique est réservé à des patients en bon état général
et un chirurgien expérimenté.
6- Morris EJ, Ann Surg Oncol (2012) 19:2428
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
-L’intervention de Hartmann (résection + colostomie, suivie dans un deuxième temps d’une fermeture de la colostomie avec
rétablissement de la continuité digestive).
- Il s’agit d’une intervention :
- plus difficile, grevée d’une morbidité de 9 à 39,5 % des cas
- d’une mortalité de 7,5 à 20,4 % des cas
- et environ 40 % de ces patients gardent une colostomie définitive [7].
7- Desai DC, et al. The utility of Hartmann procedure. Am J Surg 1999;175:152-4.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
- La colostomie première suivie de l’éxerése tumorale est le traitement de choix des occlusions coliques gauche sans perforation.
- permet de faire un bilan précis des lésions et de modifier éventuellement le geste en cas de souffrance caecale ou de perforation tumorale.
-est techniquement simple, réalisable dans 73% cas,
- peu morbide avec une résection curative sans stomie dans plus de 80% des cas et de bons résultats carcinologiques [8].
-Le délai entre la dérivation et la colectomie permet d’évaluer le stade de la lésion et de préparer le patient à l’exérèse.
8- Kronborg O. Int J Colorectal Dis 1995;10:1-5.
LES CANCERS COLIQUES EN OCCLUSION
Conclusions:
- La gravité et difficultés de la prise en charge des cancers coliques en occlusion.
-La colostomie de proche amont suivie d’une exérèse dans les 10 jours postopératoires est l’attitude préférable dans notre service.
-L’exérèse tumorale première avec ou sans rétablissement de la continuité digestive est réservé au patient vu précocement et en bon état général.
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