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Post on 16-Feb-2020
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Les contentions vasculaires dans la prise en charge des
plaies
Dr Cécile Durant Filière plaie vasculaire – CHU
Plaie-vasculaire@chu-nantes.fr
Si Œdème des membres inférieurs :
• majoration des exsudats
• Augmentation de la pression tissulaire
• Entretient la plaie, retarde la CICATRISATION, majore la douleur à type de pesanteur
• risque de nouvelles phlyctènes (œdème aigu) donc de nouvelle plaie
Si œdème des membres inférieurs et plaie, pas de contention = pas de cicatrisation…
Rationnel des contentions vasculaires
Avant de prescrire une contention
• Si ulcère typique veineux • Péri-malléolaire
• Indolore
• Fibrineux, exsudatif
• Sans nécrose
• pas d’AOMI ou d’autre pathologie cardio-vasculaire
• Pas/peu de facteurs de risques cardiovasculaires
• Pouls présents
• Si ulcère atypique
• Topographie, creusant
• douloureux, nécrotique…
• si notion d’AOMI ou d’autre pathologie cardio-vasculaire
• si nombreux facteurs de risques cardiovasculaires
• absence de pouls, claudication
Prescription de contentions compressives (élastiques)
Prescription d’un ECHO DOPPLER avec mesure des IPS
Mesure des Indices de Pression Systolique (IPS)
• sur les CR écho-doppler
• mesure de la pression artérielle
• mesure de la pression systolique de cheville (doppler de poche)
• IPS = P distale / P humérale
Avant de prescrire une contention
AOMI < 0.9 Normal entre 0.9 et 1.2 Médiacalcose > 1.2
Mesure des Indices de Pression Systolique (IPS)
• sur les CR écho-doppler
• mesure de la pression artérielle
• mesure de la pression systolique de cheville (doppler de poche)
• IPS = P distale / P humérale
Avant de prescrire une contention
AOMI < 0.9 Normal entre 0.9 et 1.2 Médiacalcose > 1.2
Contentions élastiques IPS > 0.80 Contentions Non élastiques
IPS < 0.6
… IPS 0.6-0.8 au cas par cas
– BANDES ALLONGEMENT LONG / COMPRESSIVES / ELASTIQUES
• Utiliser des systèmes ETALONNES
Les bandes de contentions –compression (élastiques)
De la racine des orteils au creux poplité
• à mettre au 1er lever à retirer le soir
• changer tous les 3-6 mois (usure+++)
• Ne pas découper
• Pas de crochet (plaies)
• BIFLEX 16+ ® : grade I à II
• BIFLEX 17+ ® : grade III à IV
• velpeau veine plus ® : II
• dupraflex ®
• veinopress B2 B3 ® : grade II et III
• uniquement si IPS > 0.80
• Superposition de contention= multi-couche
• Portage 24/ 24, moins de renouvellement de pansement
• 2 possibilités :
• ARTISANAL :
• Bande non compressive (non élastique) : jour et nuit
• Bande compressive (élastique) : du matin au soir
• COMMERCIAL :
• Système PROFORE : 4 couches
• URGO K2 : 2 couches
• COBAN 2 : 2 couches
Les bandages multi-types
+
URGO K 2 COBAN 2
AVANTAGES : ne glisse pas, très bien toléré, pas d’allergie, posé à n’importe quelle heure car gardé jour et nuit
INCONVENIENTS : coût (donc ne pas prescrire si psmt tous les jours)
• Contre indication MAJEURE = AOMI
• autres contre indications : • Toute altération de la microcirculation cutanée
• Microangiopathie diabétique sévère
• Angiodermite nécrotique (spasme petits vaisseaux cutanés)
• Vascularite cutanée nécrotique
• Phlébite bleue
• Érysipèle (douleur ++++)
• allergie aux bandes de contention ??? • Rare, car sans latex, hypoallergenique
• exsudats ++++ par la contention dans les premiers jours è « je n’ai pas supporté les bandes »
Contre indication aux contentions élastiques ?
Et les chaussettes ??
• pas possible si pansement
• roule / comprime /exsudat coule à travers…
• PRESCRIPTION à vie (maladie chronique!!!)
• en prévention PRIMAIRE (membre controlatéral)
• en prévention SECONDAIRE (dès la cicatrisation)
• chaussette de contention grade II ou III
• si grade III : possibilité d’addition (II + I)
• plusieurs paires, à changer tous les 3-6 mois (usure +++)
• prescrire des aides à l’enfilage / retrait si besoin
Collant/bas/chaussette
Si contre indication aux contentions compressives
• AOMI : IPS < 0.8
• microangiopathie diabétique sévère
• vascularite cutanée
• angiodermite nécrotique
Et • œdème des membres inférieurs avec plaie
Contention non élastique par bande à allongement court (non compressive)
• de la racine des orteils au creux poplité
• Possible de la garder la nuit (pas de compression au repos)
• à changer tous les 6 mois à 1 an
• Pas d’étalonnage
BIFLEXIDEAL ®
SOMOS ®
ROSIDAL ®
Systèmes de contentions vasculaires une prescription médicale
Bandes de contentions COMPRESSIVES = ELASTIQUE
Bandes de contentions NON COMPRESSIVES = NON ELASTIQUE
BIFLEXIDEAL ®
SOMOS ®
Si IPS > 0.80 Si IPS < 0.60
Bandages multitypes
URGO K2 ®
COBAN 2 ®
PROFORE ®
BIFLEX 16 (grade II) et 17 (grade III) ®
Pb : La pose de système de contention seule n’est pas une cotation d’acte IDE….
Chaussettes/bas/collants
Il n’y a pas que les plaies…
Situa'on clinique Grade de conten'on Durée de port MTEV aigue sans pathologie veineuse sou jacente
II 2 ans
MTEV aigue avec pathologie veineuse chronique
III 2 ans
Préven'on de la MTEV chez la femme enceinte sans ATCD
II Jusqu’à 6 semaine du post partum
Préven'on de la MTEV chez la femme enceinte avec ATCD MTEV, plaie ou varices
III Jusqu’à 6 semaine du post partum
Varices > 3 mm III Long cours Préven'on MTEV pour voyage II Préven'on du syndrome post thrombo'que
III Long cours
Des ques'ons ????
Filière plaie vasculaires :
AVIS : plaie-vasculaire@chu-nantes.fr
Anne Pottier IDE : 02 40 08 34 73
RDV : secrétariat : 02 40 08 33 55
Cécile Durant 02 40 08 78 55 cecile.durant@chu-nantes.fr
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