les formations en gynecologie et obstetrique du fonds de solidarite prioritaire (fsp) mere –...
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LES FORMATIONS EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE
DU FONDS DE SOLIDARITE PRIORITAIRE (FSP)
MERE – ENFANT
Pr J.C. MOREAU et collaborateurs
Clinique Gynécologique et Obstétricale, Faculté de Médecine, Pharmacie et Odontologie, Université Cheikh Anta Diop, Dakar, Sénégal
INTRODUCTION DIUI D’ECHOGRAPHIE
EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DIUI DE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE
◦ CHIRURGIE VAGINALE ET PERINEALE ◦ ENDOSCOPIE EN GYNECOLOGIE◦ CANCEROLOGIE GYNECOLOGIQUE ET
MAMMAIRE DIUI MECANIQUE ET TECHNIQUES
OBSTETRICALES
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE
D’ECHOGRAPHIE
EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
Mortalité maternelle– EDS IV [2005] : 401 /100 000 naissances vivantes (NV)
– EDS V – MICS [2010-2011] : 392 /100 000 NV
Stratégies de lutte– Accessibilité aux Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence– Disponibilité / Assistance en personnel qualifié
Formations de compétents– Soins cliniques et chirurgicaux
– Echographie ( Sages – femmes )
CONTEXTE
UCAD : Chaire de Gynéco-Obstétrique– DES Gynécologie – Obstétrique depuis 1980 ; > 250 spécialistes formés
(150 au Sénégal)
– Réforme LMD – Chaires d’ Imagerie Médicale et de Biophysique
Environnement technologique– TICE ( SEPAM, Pr M. TOURE)– Parc échographique ( CHU)
Partenariats– UBO :
• Convention
• Chaire de Gynécologie – Obstétrique : Pr M. COLLET
– UN F3S : PROGRAMME MERE – ENFANT du FSP
CONTEXTE
Domaines – Échographie + + +– Chirurgie vaginale et périnéale – Mécanique et Techniques Obstétricales (MTO)– Endoscopie gynécologique
Sources– Gynécologues – Obstétriciens + + +– Enseignants– Spécialistes en Imagerie Médicale– Médecins Généralistes– Sages – Femmes d’Etat
« Pratique de ville » anarchiqueFormations à l’étranger
– Coût– Problèmes de mobilité ( social et professionnel ) – Fuite des cerveaux +++
CONTEXTEBesoins de formations diplômantes
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO - OBSTETRIQUEPHASE PREPARATOIRE
Elaboration du programme- Congrès UMVF / Marrakech ( Novembre 2008)
Mise à niveau / harmonisation des pratiques• Responsable international du DIU International : Pr COLLET
(UBO)• Sélection des tuteurs de stage
Initiation C2i « métiers santé » / FormateursOutils de sonorisation ( Adobe Presenter® , Adobe Connect®)
Mise en ligne des cours– Formateurs Universités : Brest, Dakar, Libreville, Marrakech,
Rabat, Paris, Tours, Nantes,– Université de Grenoble : NUMERISATION
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEPHASE PREPARATOIRE (2)
Textes réglementaires DIU– Commissions / réforme et pédagogie – Département Spécialités chirurgicales– Assemblée de Faculté (28 Juin 2008)
Comité pédagogique : 9 membres– Biophysique, Commission pédagogique, Imagerie
Médicale, Gynécologie – Obstétrique– Université, secteur privé– Nationaux et extérieurs
Inscriptions : 1ère promotion / 2008 - 2009
Démarrage enseignements : Janvier 2009
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUECOMITE PEDAGOGIQUE
CoordonnateurPr Jean Charles MOREAU, Gynécologie-Obstétrique (HALD)
Comité pédagogiquePr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien, Dakar)Pr Michel Collet (Gynécologue – Obstétricien, Brest)Pr Sylvie Seck Gassama (Biophysique, Dakar)Pr Boubakar Seydou Badiane (Commission Réforme, Faculté de
Médecine, Dakar)Pr Moussa Badiane (Imagerie médicale, Dakar)Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien , Dakar)Dr Philippe Moreira (Gynécologue – Obstétricien, Dakar)Dr Jean Yves Redon (Gynécologue – Obstétricien , Quimper)Dr Abdoulaye Ndoye (Radiologue, Dakar)
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Unités d’enseignement
UE 1 : Physiques des ultrasons
UE 2: Echographie en Gynécologie
UE 3 : Echographie en Obstétrique
STAGES
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PRESENTATION GENERALE
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEPROGRAMME ENSEIGNEMENT
CONTENU DE FORMATION
Physique des ultrasonsRépertoire serveur FTP
Bases physiques des ultrasons ULTRASO01
Sémiologie échographique élémentaire ULTRASO02
Caractéristiques d'un échographe ULTRASO03
Imagerie 3D, 4D, produits de contraste ULTRASO04
Effets biologiques des ultrasons ULTRASO05
Technique de Doppler ULTRASO06
Echographie en gynécologie
Echographie normale du pelvis et variations physiologiques GYNECO01
Pathologies utérines GYNECO02
Malformations utérines GYNECO03
Pathologie de l'ovaire GYNECO04
Echographie et stérilité GYNECO05
Echographie de la ménopause GYNECO06
Pathologies tubaires GYNECO07
Echographie et dispositifs intra utérins GYNECO08
Echographie mammaire GYNECO09
Notion d’échographie générale abdominale GYNECO10
8 COURS
21 COURS
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEPROGRAMME ENSEIGNEMENT
Echographie du premier trimestre (Partie 1) OBSTETR01
Echographie du premier trimestre (Partie 2) OBSTETR02
Echographie du premier trimestre (Partie 3) OBSTETR03
Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 1) OBSTETR04
Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 2) OBSTETR05
Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 3) OBSTETR06
Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 4) OBSTETR07
Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 5) OBSTETR08
Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 6) OBSTETR09
Biométrie fœtale OBSTETR10
Annexes fœtales normales et pathologiques OBSTETR11
Grossesses gémellaires OBSTETR12
Anasarques fœto-placentaires OBSTETR13
Doppler en obstétrique OBSTETR14
Echographie en salle de naissance OBSTETR15
Signes d’appel des anomalies chromosomiques OBSTETR16
Fœtopathies infectieuses OBSTETR17
Echographie interventionnelle OBSTETR18
Echographie du col utérin OBSTETR19
Compte rendu second et troisième trimestre (Recommandations du comité national français d’échographie) OBSTETR20
Echographie en Obstétrique 33 COURS
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO–OBSTETRIQUEENSEIGNEMENT THEORIQUE
E cours
• Connexion : site UNF3S Plate forme du DIU
• Identifiants personnalisés
CD Rom / DVD
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE
ENSEIGNEMENT PRATIQUE (1)
Stages
Sites hospitaliers
1 – 2 moniteur (s) par séance
Groupes de 2 stagiaires
1 séance hebdomadaire / stagiaire
Rotation mensuelle / site
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE
ENSEIGNEMENT PRATIQUE (2 )
Séminaire - atelier• 1 ou 2 session (s) / an• Durée : 2 - 3 jours• Année I : Pr M. Collet
Auto - apprentissage– Lieu d’exercice professionnel– Autres
Validation stage pratique
Examen – Présentiel – Jury– Epreuve écrite
• Chaque UE– Biophysique +– Gynécologie ++– Obstétrique ++++
• Note > 10 / 20
– Epreuve pratique : note > 12 / 20
– Résultats promotion I : 8 sur 13; taux réussite : 61,5%
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DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO – OBSTETRIQUE
EVALUATION
Formation pratique
– Prolongation
– Août Octobre
– Stage en semi – autonomie
– Implication des diplômés dans l’encadrement ( Année II )
– 7 Formateurs
– 5 Tuteurs
– Augmentation des lieux de stages
– CH Roi Baudouin (Année II)
– CS Nabil Choucair (Année III)
– CH Régional de Thiès (Année IV)21
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEANNEES II – III - IV
(2009-2010 ; 2010-2011; 2011-2012 )
Formation pratique– Augmentation des séances de
stages– 6 séances / semaine (Année I)– 7 séances / semaine (Année II)– 9 séances / semaine ( Année III) – 11 séances / semaine (Année IV)
– Atelier pratique (Années II , III et IV) – avec Formateurs locaux
22
DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEANNEES II – III - IV
(2009-2010 ; 2010-2011; 2011-2012 )
Formation théorique– Complément de cours (n = 5)
CD complet ( Année II)
– Mini - atelier : physique des ultrasons
( Année III et IV)
Chaire de Biophysique et Médecine
Nucléaire
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DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEANNEES II – III - IV
( 2009-2010 ; 2010-2011; 2011-2012 )
Promotion 1 2 3 4
Année 2009 2010 2011 2012
Nbre Sites 2 3 4 5
Nbre séances
6 7 9 11
Lieux / Sites
Dakar Dakar Dakar Dakar etRégion Thiès
Nvx Formateurs
/ 3 2 2
Nvx Tuteurs
/ 2 2 1
EVOLUTION ORGANISATIONPEDAGOGIQUE
Promotion 1 2 3 4
Année 2009 2010 2011 2012
Candidats 16 20 22 26
Inscrits 13 14 16 22
Reçus 8(/ 13)
6(/12)
6(/13)
/
Taux réussite
61,5% 50 % 46% /
Ajournés Pratique
2 / 4 2 / 6 6 / 13 /
EVOLUTION ORGANISATIONPEDAGOGIQUE
Promotion 1 2 3 4
Année 2009 2010 2011 2012
Inscrits 13 14 15 22
Universitaires
Anciens Internes
6 4 1 1
Internes / DES
1 5 5 5
PublicDakar
4 3 3 6
Public Régions
2 2 3 6
Privés 0 0 2 2
Etrangers 0 0 0 2
PROFILS DES ETUDIANTS
BILAN
Points forts
– Contenu riche et actuel
– Qualité de l’encadrement
– Disponibilité de CD Apprentissage auto-rythmé
– Renforcement de la formation pratique
– Renforcement de la formation théorique
– Implication de diplomés dans le pool d’encadreurs
– Engagement fort des encadreurs
– Expérience ouverture nouveaux DIU
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BILAN
Points à améliorer
– Disponibilité des podcasts
– Echanges en ligne enseignants – étudiants
– Coût des inscriptions
– Renouvellement / Maintenance du parc
échographique +++
– Sécurisation des équipements 28
PERSPECTIVES
Renforcer l’enseignement
- Formations décentralisées sur site
- Multiplier les ateliers pratiques
Partenariat pour maintenance et renouvellement du
matériel
Exploiter l’expérience autres DIU
Défi de la pérennisation
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COMITÉ PÉDAGOGIQUE
Coordonnateur : Pr Jean Charles MoreauMembres Pr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Michel Cosson (Gynécologue – Obstétricien, Lille) Pr Cheikh Tidiane Touré (Chirurgien Général, Dakar) Pr Abdarahmane Dia (Anatomiste-Chirurgien, Dakar) Pr Serigne Maguèye Guèye (Chirurgien Uro-Andrologue, Dakar) Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Cheikh A. Tidiane Cissé (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Ag Mamadou Sarr (Commission Réforme / FMPOS, Dakar) Dr Olivier Garbin (Gynécologue – Obstétricien ,
Strasbourg) Pr Ag. Mamadou Lamine Cissé (Gynécologue – Obstétricien , Dakar)
CONDITIONS D’INSCRIPTION
Titulaires d’un diplôme de Doctorat en Médecine délivré par l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar
Internes en médecine ayant validé leur dernière année d’études médicales
Titulaires d’un diplôme admis en équivalence ou en dispense par arrêté rectoral, après avis du Comité Pédagogique
PROGRAMME THÉORIQUE Environnement en chirurgie gynécologique
Salle d’opération - Installation
Instrumentation – Matériel
Anesthésie - Soins péri-opératoires
Voies d’abord, bases anatomiques, techniques
Hystérectomie vaginale
Indications
Techniques
Technique de réduction du volume utérin
Coelio-préparée
Annexectomie
Complications
Prévention des troubles de la statique pelvienne
Myomectomie par voie basse Ligature des trompes par voie basse
Cure de prolapsus par voie basse Bases physiopathologiques Bilan clinique, paraclinique, classification des prolapsus
Techniquesétage moyen ( avec ou sans conservation de l’utérus)étage antérieur (cure de cystocèle)étage postérieur ( Richter, Richardson, myorrraphie des releveurs)Techniques nouvelles avec prothèses et bandelettes (colposuspension, soutènement)Complications
Suivi post-chirurgical
PROGRAMME THÉORIQUE Cure de l’incontinence urinaire
d’effortBilan d’IUETechniques ( colposuspension, TVT, TOT, soutènement, frondes)Complications
Suivi post-chirurgical
Reconstruction vulvo-périnéale (déchirure complète et ou compliquée du périnée, séquelles et ou lâchage de d’épisiotomie ou déchirure, Technique de Musset)
Chirurgie réparatrice des mutilations
génitales féminines
Fistules obstétricalesPhysiopathologieClinique et classificationsPrise en charge thérapeutique*Techniques chirurgicales*Suivi post-opératoire
*Prise en charge psycho-sociale
Incontinence anale
Malformations vulvaires et vaginales (à l’exception du cancer vulvaire)
Fertilité et grossesse après chirurgie reconstructrice pelvienne
ORGANISATION DES ENSEIGNEMENTS
Enseignement théorique * en ligne et en présentiel
* identifiants personnalisés * CD Rom
Enseignement pratique : Stage pratique (sur un site validé par le Comité Pédagogique)
Effectif : 08 étudiants
CANDIDATS
Prénom Nom Fonction Lieu d’exercice
El Hadji Thierno MbengueOusmane Thiam Fatou Niass DiaOmar GassamaMoussa DialloMamour GueyeBinetou Ngoné SambaToura Sylla
Gynécologue-Obstétricien Gynécologue-Obstétricien
Gynécologue- Obstétricien Gynécologue-Obstétricien
Gynécologue-Obstétricien
Gynécologue- Obstétricien Gynécologue- Obstétricien
Gynécologue- Obstétricien
KaffrineNdioum
CGO - Gaspard Kamara
CGO - Nabil Choucair
CGO – Roi BaudouinCGO -Hôpital de
PikineRufisque
Tambacounda
EVALUATION Assiduité aux stages
Epreuve écrite notée de 0 à 20 ; admissibilité si note supérieure ou égale à 10/20
Examen pratique : noté de 0 à 20 (note supérieure ou égale à 12/20)
ORGANISATION DE L’ENCADREMENT
1er séminaire présentiel : équipe locale (29 Mai au 02 juin 2012)
2ème séminaire présentiel : supervision Pr Cosson (Lille)
Evaluation finale en Décembre 2012
ORGANISATION DE L’ENCADREMENT
Particularités de l’année 2011 - 2012
- sélection des 8 candidats ayant les bases de
la chirurgie vaginale et futurs moniteurs
- sélection des candidats de zones périphériques
- Pratiques sur sites entre les séminaires
NB : textes DIU en cours de validation au Rectorat
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE
D’ ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE
CONTEXTE Nombre limité de chirurgiens endoscopistes formésAbsence de personnel de bloc opératoire forméTableaux cliniques évolués (GEU, kystes, fibromes
…)Non disponibilité matériel en urgence
Besoins - Matériel - Formation, y compris en anesthésistes
et infirmiers de bloc (IBODE)- Compagnonnage
CONTEXTE
Peu de centres d’application pratiqueÉquipe Clinique Gynécologique / UCAD
◦Hôpital Roi Baudouin (depuis Mars 2006)◦Hôpital National de Pikine (depuis 2011)
Clinique Chirurgicale, Hôpital Le DantecClinique Chirurgicale, Hôpital Général de
Grand YoffHôpital Principal de Dakar4 structures privées à Dakar
ATOUTS Environnement académique / UCAD
Cadre Institutionnel / Réforme LMD Chaire de Gynécologie – Obstétrique (Enseignants) Ecole Inter-Etats de Médecine Vétérinaire (Pratique Animale) Projet DIUI d’Endoscopie Gynécologique (Accord / Rectorat)
Partenariats◦ CICE (Pr M. A. BRUHAT et coll.) ◦ UNF3S / Coopération française◦ Equipe Storz / STE
INSUFFISANCES Colonne d’endoscopie Pelvi-trainers et simulateurs Instruments et matériel Instruments Pratique animale
CONTEXTE
ATELIER DE FORMATION 2 au 7 juillet 2012
Programme FSP Mère-Enfant Mis en œuvre à Dakar / UNF3SCollaboration : CGO, Hôpital de Pikine, CICE, Equipe STORZ
16 Enseignants18 Gynécologues / CHU et hôpitaux publics 3 Gynécologues hôpitaux régionaux 3 Gynécologues secteur privé 6 Chirurgiens viscéraux
Cours théoriques (2 matinées et 2 après-midi)Explorations hystéroscopiques ambulatoires (35 patientes)Pratique / pelvi-trainer (15 cuisses de poulet) Pratique animale (8 porcs)Interventions bloc opératoire (15 patientes)
3 stations pelvi-trainer 3 stations pour pratique animale 1 station pour hysteroscopie ambulatoire1 colonne de cœlioscopie opératoireInstruments et accessoires
PERSPECTIVES
Besoins de formationCadre de formationTechnologie lourde / Matériel insuffisantCréation d’un Centre d’excellence pour
l’endoscopie (Clinique Modèle à l’UCAD)
Pôle de formation des Chirurgiens Africains
SEMINAIRE DE CHIRURGIE
GYNECOLOGIQUE
ONCOLOGIE MAMMAIRE ET PELVIENNE
(NIVEAU 2)
CONTEXTE
Augmentation des cancers en Afrique Nombreux freins à la prise en charge précoce Problèmes accessibilité et disponibilité de prestataires
formés Février 2009 : proposition formation complémentaire
en oncologie mammaire et gynécologiqueDakar, 6-10 Juin 2012 : 1er séminaire
SÉMINAIRE INTERNATIONAL
Pr J.C. MOREAU, Dakar, Sénégal Pr D. VINATIER, Lille, France Pr R.X. PERRIN, Cotonou, Bénin Pr A. DOLO, Bamako, Mali Pr H., ILOKI, Brazzaville, Congo Pr J.F. MEYE, Libreville, Gabon Pr M. NAYAMA, Niamey, Niger Pr H. NIRINA RAKOTO RATSIMBA, Antanarivo, Madagascar Pr P. DESCAMPS, Angers, France Pr P. GOFFIN, France Pr G. BODY, Poitiers, France Pr LEVEQUE, Rennes, France Pr P. COLLINET, Lille, France
Cancers gynécologiques et mammaires SeinCol utérin Ovaire Vulve Vagin Trompe Choriocarcinome
PROGRAMME
Épidémiologie Histoire naturelle Diagnostic Traitement Prévention
POINTS FORTS
Base de cours disponibles sur le site du FSP
Retransmission en direct d’interventions
chirurgicales
PERSPECTIVES
Formalisation d’un DIUI ou Master complémentaire
Formation des intervenants de 1ère ligne pour le dépistage précoce des cancers gynécologiques et mammaires (Médecins Généralistes, Sages-femmes d’Etat, Infirmiers d’Etat)
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE
INTERNATIONAL DE MECANIQUE ET INTERNATIONAL DE MECANIQUE ET
TECHNIQUES OBSTETRICALES (MTO) TECHNIQUES OBSTETRICALES (MTO)
CONTEXTE
Adaptation aux besoins de formation en
vue atteinte des OMD 4 et 5
Amélioration santé néonatale et infantile
CONDITIONS D’INSCRIPTION
Titulaires DES en Gynécologie-Obstétrique ou dans une spécialité chirurgicale compatible avec le domaine concerné, délivré par l’UCAD de Dakar
Médecins en cours de formation à un diplôme ou à un DES Gynécologie-Obstétrique
Internes en Gynécologie -Obstétrique ayant validé la 2ème année de stage
Sages-femmes d’Etat (formatrices +++)
CONTENU
7 Modules 1. Bassin, périnée et mobile fœtal
2. Surveillance du bien-être fœtal
3. Accouchement normal en sommet
4. Autres présentations, grossesses multiples
5. Dystocies, Urgences et Pathologies obstétricales
6. Techniques obstétricales
7. Environnement de la salle de naissance
DIUI / MTO / Sénégal
Enseignement théorique -Cours en ligne
-Séminaires
Enseignement pratique -Travaux pratiques
(simulation) -Stages
Évaluation Épreuve écrite – Stage – Épreuve clinique - Mémoire
Diplôme
OÙ EN SOMMES-NOUS ??
Séminaire présentiel (Juin 2011) 2ème séminaire prévu les 19 et 20 octobre
2012Intégration dans l’enseignement du DES de
Gynécologie -Obstétrique Poursuite de l’enregistrement des cours Inscriptions prévues pour 2012 - 2013.
CONCLUSION Consolidation des acquis au-delà
du Projet FSPAppropriation par l’équipe
sénégalaise Ressources humaines massification
Relever le défi des infrastructures, équipements et maintenance
Décentralisation
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