les pathologies des profondeurs - cercles
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UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
1J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Les pathologiesLes pathologiesdesdes
profondeursprofondeurs
JeanJean--Pierre RÉZETTEPierre RÉZETTE
16/05/13
PressionPression
PatmosphériqueAIR 1 atm ou 1.000 hPa
au niveau de la mer
EAU Phydrostatiqueou
P l ti
Pambianteou
Pabsolue
ATA ou hPa
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prelative
1 atm ou 1.000 hPapar 10 m d’eau
ATA ou hPa
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
2J.P. RÉZETTE - 16/05/13
1 ATASurface
Variations de pressionVariations de pression
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 m
X 2
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
Principe d’Principe d’équipressionéquipression
Principe d’équipression
La pression du mélangeLa pression du mélange gazeux respiré doit être
égale à la pression ambiante.
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Cloches de plongée~1600
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
3J.P. RÉZETTE - 16/05/13
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 m
accidents barotraumatiques
accidents barotraumatiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
Loi de Boyle MariotteLoi de Boyle Mariotte
Loi de Boyle Mariotte
A t° constanteA t° constante,le volume d’un gaz est
inversement proportionnel à la pression qu’il subit.
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 P1 x V1 = P2 x V2
Loi de Charles Regnault V Ct, P1/T1 = P2/T2
Loi de Gay-Lussac P Ct, V1/T1 = V2/T2
Loi générale des gaz P x V / T = Cte
à t° Cte
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
4J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Accidents barotraumatiquesAccidents barotraumatiques
loi de BOYLE-MARIOTTE :variations de pression et de volumed l ité é i ll b t édans les cavités aériques corporelles obstruéessurtout dans les 10 premiers mètres !accidents les plus fréquents !
• poumons• oreilles moyennes
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• sinus• dents• système digestif• masque
Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire
remontée rapide + obstacle à l’évacuation de l’aircauses
fermeture volontaire (stress)blocage réflexe de la glotte(inhalation d’eau, inconscience)causes anatomiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
causes anatomiquesbarotrauma le plus grave !
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
5J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire
Aéro-embolisme
PneumomédiastinEmphysème sous-cutané
Pneumothorax
Lésions
douleur, gêne, dyspnée, détresse
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 pulmonaires respiratoire
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
PneumothoraxBulles pulmonaires
Pneumologie
pChirurgie pulmonaire
AsthmeAir trapping
Réduction des échangespulmonaires
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
6J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeAsthme
Définition (GINA 2012)Symptômes ( toux, d é h i )
Facteurs déclenchant Capacités
d’effort dyspnée, wheezing…)
Inflammation bronchiqueHyperréactivité
bronchiqueObstruction bronchique
Air froidEffort physique
ÉmotionsAllergènesPolluants
Barotraumapulmonaire
• L’immersion empêche le R/ immédiat
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• L immersion empêche le R/ immédiat• Certains R/ de l’asthme contre-indiquent la plongée
Spirométrie - EFRTest de provocation (effort, histamine, …)Test de réversibilité β2-mimétiques
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
Fenêtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe d’Eustache
GorgeFenêtre rondeair (équipression)
ouverture active
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
7J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
Fenêtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe d’Eustache
GorgeFenêtre ronde
ouverture passive
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
fibro-cartilagineuse
Trompe d’Eustache
gétroite et longue (~3,7 cm)débouche dans le rhino-pharynxmuscles péristaphylinsmucus
automatique physiologique 1x/min.
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Ouv
ertu
re
réflexe en même temps que bâillement, déglutition, P
active Valsalva souffler nez et bouche fermés
Frenzel coup de piston lingual
Toynbee déglutir
Béance tubaire volontaire posture d’ouverture
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
8J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
Fenêtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe d’Eustache
GorgeFenêtre ronde
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
Fenêtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe d’Eustache
GorgeFenêtre rondeRupture
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
9J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
75 % de la pathologie de la plongée
Oreille moyenne
causes :
Valsalva mal effectué ou tardif
dysperméabilité de la tromped’Eustache
tit ti ll
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
constitutionnellepar manque d’entraînementpar inflammation de voisinage
obturation C.A.E.
pars courteapophyse
Examen Examen otoscopiqueotoscopiqueAvec Valsalva !
trianglelumineux
parstensa
flacida
manche dumarteau
promontoire
apophysedu marteau
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Avt Oreille G Arr.
promontoire
annulus
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
10J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Classification de HAINES et HARRIS(revue par RUI et FLOTTES)
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Stade 1 Rougeur du manche du marteau
Stade 2 Rougeur diffuse du tympan qui estrétracté
Stade 3 Epanchement séreux de la caissedu tympan
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
y p
Stade 4 Epanchement de sang dans lacaisse du tympan
Stade 5 Perforation tympanique
Traitement abstention de milieu hyperbare !
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Stade 1 et 2 guérison spontanée en quelques jours
Stade 3 et 4 (R/ local)régional : nasal !général : anti-inflammatoire
Stade 5 pas de gouttes auriculaires !régional
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
régionalgénéralantibiothérapie si surinfectionsi nécessaire R/ chirurgical
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
11J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme Barotraumatisme sinusalsinusal
AirMuqueuseOs
Inflammation
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Mucuset/ousang
Volume
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Dysfonction tubaireRhinite, sinusite
ORL
,Otite moyenne
Perforation tympaniqueÉvidement mastoïdienCophochirurgie
Hypoacousie ou surdité
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 Troubles de l’équilibre
Laryngocèle
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
12J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Glaucome à angle ferméRétinopathies vasculaires
Ophtalmologie
pKératocône ≥ stade 2
Amétropies importantesnon corrigées
Lentilles de contact rigidesCécité monoculaire récente
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prothèse ou implant creux
Chirurgie cornée, cataracte(temporaire)
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 maccidents toxiquesaccidents toxiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
toxiquestoxiques
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
13J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Loi de DaltonLoi de Dalton
Loi de Dalton
A t° constante,
à t° Cte
la pression totale exercée par un mélange de gaz est égale à la somme des pressions partielles des gaz qui
composent le mélange.
P ΣPp
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
à t° Cte
= pression partielle du gaz i= pression qu'aurait le gaz i s'il occupait
seul tout le volume
Ppi
Ptot = ΣPpi
Loi de DaltonLoi de Dalton
Surface 1 atm
Ptot
0,2 atm
PpO2
0,8 atm
PpN2
Surface
10 m
20 m
30 m
2 atm
3 atm
4 atm
1 atm
0,4 atm
0,6 atm
0,8 atm
0,2 atm
1,6 atm
2,4 atm
3,2 atm
0,8 atm
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
30 m
70 m
4 atm
8 atm
Pression partielle = pression totale du mélange x % du gaz
0,8 atm
1,6 atm
3,2 atm
6,4 atm
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
14J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Accidents toxiquesAccidents toxiques
loi de DALTON : la pression partielle augmente avec la profondeurla toxicité d’un gaz augmente avec la pression partiellepression partiellela toxicité d’un gaz augmente avec la profondeur
• O2 : crise hyperoxique• N2 : narcose à l’azote!
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
2• He : S.N.H.P.• CO2 : essoufflement
!
HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert
Crise hyperoxique aiguë :
O2
Convulsions épileptiformesPhase tonique (avec pertede conscience et apnée) ~30’’Phase clonique ~1’Phase résolutive
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prodromes (variables !) :Tachycardie, vision « tunnel », points lumineux, troubles auditifs, crampes, contractions musculaires (face), nystagmus, vertiges, euphorie ou anxiété
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
15J.P. RÉZETTE - 16/05/13
O2HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert
Crisehyperoxique
repos
Pp O2Profondeur
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
repos
effort
Temps
grande variabilité !!!
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Épilepsie
Neurologie
Déficits neurologiquesrécidivants (ex. AIT, AVC)
Réduction desperformances physiques
(ex. paralysies, SEP)
Crâniotomie
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Crâniotomie
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
16J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Narcose à l’azoteNarcose à l’azote N2
P(ATA) Effets
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• n’augmente pas avec letemps
• disparaît totalement quand la pression diminue
Narcose à l’azoteNarcose à l’azote N2
FatigueStressEffort, essoufflement (CO2)Pri ation sensorielle (repères)
Facteurs favorisants !!!
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Privation sensorielle (repères)Dépresseurs du S.N.C.
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
17J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Alcool
Drogues
Neurodépresseurs
Drogues
Médicamentsneurodépresseurs :
sédatifshypnotiquesanxiolytiquesneuroleptiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
neuroleptiquesantipsychotiques…certains antinaupathiquescertains antimalariques
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
ÉthylismeT i i
Psychiatrie
ToxicomanieAbus médicamenteux
DépressionPsychoseTroubles de la personnalité
Prédisposition à la panique
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prédisposition à la paniqueSyndrome d’hyperventilation
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
18J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ît à ti d 150 d l’héli
Syndrome nerveuxSyndrome nerveuxdes hautes pressionsdes hautes pressions He
apparaît à partir de 150 m avec de l’héliumnausées, vomissementstremblements (8-12 Hz), myocloniestroubles du sommeilmodifications EEG et potentiels évoquésvarie selon
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 - le profil de compression,
- le mélange gazeux,- les individusorigine mal comprise
Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges
O2 N2+O2 He+O2 He+N2+O2 H2+O2 H2+He+O2
AIR HELIOX TRIMIX HYDRHELIOXHYDROX
6 mHyperoxie
60 mNarcose
90 mHyperoxie
180 m
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
180 mS.N.H.P.
450 mS.N.H.P.
300 mNarcose
701 mS.N.H.P.
HYDRA XCOMEX
1992! explosifsi
> 4% O2
! PpO2< 0,4 bars
! massevolumique
pour ventilation
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19J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges
O2 O2+N2 O2+N2
AIR NITROX• O2 : profondeur limitée• N2 : risque d’A.D.D.
6 mHyperoxie
60 mNarcose
90 mHyperoxie
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
endogène exogèneEffort Pollution Matériel
HypercapnieHypercapnie
EfficacitéExpir.
CO2
+ CR
Hypercapnie
«cercle vicieux»
Céphalées
Essoufflement
Panique ...
PpSTOPEFFORT
Expirer
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 FR
q
Syncope ...
favorise ADD, hyperoxie, narcose N2 ...
Calmer
REMONTERSTOP plongée
Résistance
Masse volumique air
Profondeur
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
20J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Grossesse
Gynécologie
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 maccidents
décompressionaccidents
décompression
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
décompressiondécompression
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
21J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Loi de HenryLoi de Henry
Loi de Henry
A t° constante et à saturation,éla quantité de gaz dissous dans un
liquide est proportionnelle à la pression exercée par
ce gaz à la surface du liquide.
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
1 bar 2 bars 4 bars2 bars 4 bars
ADD : gradient de pressionADD : gradient de pression
T N2Phase dissouteTension d’azote
Pp N2Phase libre
Pression partielled’azote Gradient
de pression
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
22J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ADD : saturationADD : saturation
Sursaturationiti
++ ++
++
++ ++
++++
++
+++
Pp N2
T N2
Sursaturation critique
PROF
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
+
++++
++ +++ ++
+++++
++++++
FONDEUR
DUREE
Saturation
ADD : ADD : bulles intrabulles intra--vasculairesvasculaires
Bullesintra- Filt ill i l iintra-
vasculairesFiltre capillaire pulmonaire
Versant
Poumonsshunts
PFOVersant
«Chokes»
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
veineux
ADD neurologiquepériphérique
Moëlle épinière
artériel
ADD neurologiquecentral
Cer-veau
OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
23J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ADD : ADD : bulles bulles extraextra--vasculairesvasculaires
Effets mécaniquesBullesextra-
Articulations
« bends »Poumons
SN Central
« puces »« moutons »
vaisseau nerf
tissu
extra-vasculaires
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Peau SN CentralSN Périphérique
Os…
?
Tissus
ADD : symptômesADD : symptômes
ADDneurologiquepériphérique
neurologiquecentral
labyrinthique
douleur « coup de poignard », paresthésies, paraplégie, rétention urinaire, …
hémiplégie, quadriplégie, cécité, aphasie, convulsions, …
surtout vestibulaire : vertiges, nystagmus, …
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
«Chokes»
labyrinthique
ostéo-arthro-musculaires
cutané
surtout vestibulaire : vertiges, nystagmus, …
douleur mono-articulaire (épaule, genou, coude, hanche, poignet, cheville) résistant aux antalgiques et soulagée par la pression
« puces », « moutons », rash, emphysème, …
douleur thoracique, toux, détresse respiratoire, …
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
24J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ADD : principes de traitementADD : principes de traitementcourse de vitesse !!! OxygèneRecompression
Hypoxie
AgrégationCIVD
Choc
Lé i
Facteurshumoraux
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Tissus
Lésionendothélium
CorticostéroïdesRemplissage
AntiagrégationAnticoagulation
Lidocaïne
Urgences en plongéeUrgences en plongée
Hotline Europe+39 06 4211 5685
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
39 06 5685
Hotline Belgique0800-12382
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
25J.P. RÉZETTE - 16/05/13
D i
ADD : nomenclature angloADD : nomenclature anglo--saxonnesaxonne
DCS
AGE
DecompressionSickness
Arterial GasEmbolism
DCI
DecompressionIllness
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
DecompressionDecompression IllnessIllness (DCI)(DCI)
VGE = venous
PMN = poly-morphonuclear leukocytes
TXA2 = thromboxane A2
DCI
gas emboli
AGE = arterial gas embolism
AV = arteriovenous
CNS = central nervous system
TPP = transpulmonary passage
PNS = peripheral
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Davis 2008
N2SS = nitrogensupersaturation
ASN = aseptic bone necrosis
nervous system
DCS = decompression sickness
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
26J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ADD : délai d’apparitionADD : délai d’apparition
Pol et Watelle (1854)« On ne paie qu’en sortant. »
délai d’apparition
• 50 % dans l’heure• 90 % dans les 6 heures
99 % d l 24 h
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• 99 % dans les 24 heures
ADD : préventionADD : prévention
Sursaturationiti
++ ++
++
++ ++
++++
++
+++
Sursaturation critique
Intervallede surface
PROF
Pp N2
T N2
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
+
++++
++ +++ ++
+++++
++++++
Vitesse remontéePaliers
FONDEUR
DUREE
Saturation
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
27J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ADD : préventionADD : prévention
Plongée
Plongeur+
Modèle
P éd d
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Niveau desécurité
Procédure dedécompression
ADD : ADD : morbiditémorbiditéIncidence des ADD en plongée de loisirs
très difficile à déterminer
~1 / 35.000 pour des plongées sans déco < -30m ~1 / 6.500 pour des plongées > -30m~1 / 1.000 pour des plongées successives pdt plusieurs jours
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
28J.P. RÉZETTE - 16/05/13
PathologiesEffort, essoufflement (CO2)Dé h d t ti !
ADD : préventionADD : prévention
DéshydratationFroidCondition physiqueAgePlongées « yo-yo »Entraves à la désaturation : plongée Fatigue
!
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
libre et efforts après la plongéeValsalva à la remontéeAltitude ou avion après la plongée
StressAlcoolObésité ?Sexe ?
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
Bullesintra- Filt ill i l iintra-
vasculairesFiltre capillaire pulmonaire
Versant
shuntPFO
Versant
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
veineux artériel
ADD neurologiquecentral
Cer-veau
OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
29J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
Communication La fermeture est
Foramen ovale Foramen ovale perméable
physiologique présente entre les deux oreillettes durant la vie fœtale et quise ferme normalement après la
purement fonctionnelle et est maintenue close par la
différence de pressionrégnant dans les
oreillettes (G > D)
L’ouverture peut serouvrir en cas d'inversion
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après la naissance de la différence de pression
(D > G)
Prévalence du PFO chez l’adulte : 25-30 %
Plongéeavec bulles circulantes
ADD neurologique
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
PFO
Hyperpression
+
+
g qcentral
ADD labyrinthique
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Prévalence du PFO chez ces ADD : > 70 %
Hyperpression thoracique:
Valsalva, toux, blocage
respiratoire, efforts
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ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Cardiopathie congénitale
Cardiologie
Contre-indications définitivesCardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaquesymptomatiqueCardiomyopathieobstructivePathologie avec risque desyncope
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y pTachycardie paroxystiqueBAVII ou complet non appareillésMaladie de Rendu-OslerValvulopathies
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeCardiologie
Contre-indications temporaires/relativesHypertension artérielle noncontrôléeR/ β-bloquants: à évaluer
Péricardite
Coronaropathies : à évaluer
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R/ anti-arythmique : à évaluer
Shunt D-G découvertaprès ADD
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ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeβ-bloquants
Effets secondaires :- bradycardie excessive ou troubles conductifs
désadapation à l’effortà éviter en
- désadapation à l effort- bronchospasme- refroidissement des extrémités
Mais- variations individuelles de suceptibilité- parfois la seule option R/- éviter un non-R/ ou une interruption de R/
plongée
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p
La pratique de la plongée pourrait être admise si :1) prescription pour une pathologie compatible avec le plongée2) molécule et posologie adaptées au sujet3) parfaite tolérance respiratoire (pneumo)4) capacités physiques conservées (ECG effort)
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Thrombopénie périphérique
Hématologie
Thrombopathies congénitales
Phlébites à répétitionTroubles de la crasesanguine découverts lorsdu bilan d’une phlébite
Hémophilie : à évaluer
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Hémophilie : à évaluer
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32J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Avion après la plongéeAvion après la plongée
2008
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RisquesRisques
liés au milieu hyperbare liés au milieu aquatique
accidents barotraumatiques
accidents barotraumatiques
accidents toxiquesaccidents toxiques
accidents décompression
accidents décompression
accidentsaccidents
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toxiquestoxiques décompressiondécompression
NOYADE
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Risques liés au milieu aquatiqueRisques liés au milieu aquatique
• Charge physique• Charge mentale et stress• Déshydratation• Hypothermie• Météo, hydrologie et topographie• Accidents nautiques
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• Contaminations chimiques et biologiques• Accidents liés à la faune et à la flore
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
La plongée est-elle adaptée àl’état de santé ?
L’état de santé permet ilL état de santé permet-il d’atteindre les exigencesde la plongée ?
La plongée risque-t-elled’aggraver une maladieou un handicap ?
J.P
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5/13 L’état de santé risque-t-il
d’interférer avec la sécuritédes autres plongeurs ?
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
P. R
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
http://medical.ffessm.fr/
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
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http://medical.ffessm.fr/
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
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http://www.daneurope.org
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Oxygénothérapie Hyperbare (OHB)Oxygénothérapie Hyperbare (OHB)HB
HB
A t ti A t ti d l
HB
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Augmentationde la
pression absolue
Augmentation de la pression partielle
d’O2
OHB : effetsOHB : effetsHB
Effets de l’augmentation de la pression absolue
P i V lO.H.B.2,5 atm
bulle
vaisseau1 atm
2 atm
Pression Volume
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embolies gazeusesaccidents de décompression
2 atm
2,5 atm
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OHB : effetsOHB : effetsHB
30directement disponible
l ti
Vol %
Effets de l’augmentation de la pression partielle d’O2
Courbe de Barcroft
O2 lié à l'Hb
O2
dissous
10
15
20
25 pour les tissus
indépendant de l’Hbinsuffisances circulatoiresintoxication au CO
effet bactériostatiquegangrènes gazeuses
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0
5
1 ATA 1 ATA 2 ATA 3 ATA
Air O2 O2 O2
effet vasoconstricteuroedèmes vasogéniques
effets métaboliques,angiogenèse, fibroblastes
certaines plaies
OHB : effetsOHB : effetsHB
Effets de l’OHB sur la cicatrisation d’une plaie
hyperoxie locale vasoconstriction ↓ œdème vasogéniqueg q
(trauma aigu)
hyperoxie ↓ ischémie
↑ prolifération des fibroblastes↑ angiogenèse↑ métabolisme de la cicatrisation
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hyperoxie ↓ ischémie
↑ activité neutrophilebactéricide et/ou bactériostatique
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Indications ECHM Type I
HB OHB : indicationsOHB : indications
accident de décompressionembolie gazeuseintoxication au COinfections anaérobiesécrasement de membresostéoradionécrose
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ostéoradionécrose
http://www.echm.org/
lésion sur pied diabétique
Indications ECHM Type II
HB OHB : indicationsOHB : indications
ischémie de greffes musculocutanéesradionécrose des tissus mousprévention d’ostéo-radionécrosesurdité brutaleulcères ischémiquesostéomyélite chroniqueneuroblastome stage IV
J.P
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neuroblastome « stage IV »
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Indications ECHM-ACHOBEL
HB OHB : indicationsOHB : indicationsJ.
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13 http://www.achobel.be
UZ AntwerpenZNA Stuyvenberg OLV Aalst
2013
HB OHB : centres belgesOHB : centres belges
HM Bxl
AZ St JanBrugge
ZOL Genk
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CHR La CitadelleCHU Sart Tilman
8 multiplaces2 monoplaces
CHU Charleroi CSL Arlon
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HB OHB : centre thérapeutiqueOHB : centre thérapeutiqueJ.
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13
Pression
HB OHB : tables thérapeutiquesOHB : tables thérapeutiques
2.5
(ATA)
O2 O2O2
15 m
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Formation continue enMédecine Subaquatique et Hyperbare
jean-pierre.rezette
Centre de RechercheSanté Environnementaleet Santé au Travail
@ulb.ac.be
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