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LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENTRAPIDE

Clinique PasteurTOULOUSE

SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO CIDE, IBODE

• Nouvelle génération de valve aortique : les valves à déploiement rapide

• Origine : TAVI

• Chirurgie par sternotomie ou mini invasive

• Valve biologique sur un stent auto expandable

INTRODUCTION

• 3 valves testées à la Clinique Pasteur à TOULOUSE

– L’Intuity, laboratoire EDWARDS

– L’Enable 3F, laboratoire MEDTRONIC

– La Perceval S, laboratoire SORIN

INTRODUCTION

• Interventions mixtes

• Petit anneau aortique

• Dysfonction ventriculaire gauche

• Redux de prothèse aortique

INDICATION :Le rétrécissement aortique

• Anneau aortique non circulaire (bicuspidie)

• Plaie de l’anneau à la décalcification (en per op)

• Insuffisance aortique pure

• Anévrysme de la racine aortique ou de l’aorte ascendante

• ATCD d’endocardite de moins de 3 mois

CONTRE-INDICATIONS

• Meilleur gradient

• Diminution du temps de clampage

• Diminution de la durée de la CEC et du temps d’intervention

• Valve explantée

• Chirurgie mini invasive

INTERETS

• Devenir à long terme?

• Coût

• Complications associées :– Mauvais positionnement

– Fuites para-prothétiques

INCONVENIENTS

TECHNIQUE OPERATOIRE

• INTUITY EDWARDS

• ENABLE 3F MEDTRONIC

• PERCEVAL S SORIN

LES VALVES

• Pas de manipulation

• Stent à impacter par gonflage

• 3 fils de suture

• Tailles 19 à 27

INTUITY EDWARDS

CARACTERISTIQUES DE LA VALVE EDWARDS INTUITY

Valve stentée à 3 feuillets en péricarde bovin

Tissu en Polyester tissé

Armature et bande en alliage chrome-cobalt souple

Anneau de suture en silicone

Stent en acier inoxydable

Tissu en Polyester étanche

INTUITY EDWARDS Matériel

Préparation de la valve

Positionnement des sutures

Mise en place de la valve

• Préparée par pliage dans sérum glacé

• Reprend sa forme à 37 °

• Repositionnable

• Une seule suture

• Tailles 21 à 27

ENABLE 3F

CARACTERISTIQUES DE LA VALVE MEDTRONIC ENABLE 3F

Cage en Rétinol auto- expansible

Feuillets en péricarde équin

Un seul point de fixation Collerette en polyester

MATERIEL

Préparation de la valve

Mise en place

• La plus proche des TAVI

• Complètement compressée

• 3 fils guides

• 4 tailles S (19/21), M(21/23)L(23/25), XL(25/27)

PERCEVAL S

CARACTERISTIQUES DE LA VALVE SORIN PERCEVAL S

VALVE3 feuillets de 2 épaisseurs de péricarde bovin

DISPOSITIF D’ANCRAGE-Alliage auto expansible-Système auto-ancrage-Recouvert de carbofilm

Passants de guidage

+ =

Préparation de la valve

Mise en place de la valve

Déploiement du stent

• Mise en place d’une nouvelle technique

– Changement dans les pratiques professionnelles• Flexibilité

• Adaptabilité

• Changement des habitudes et perte des automatismes

• Inconfort

NOTRE EXPERIENCE

– Formations

• Temps de formation court

• Délivrance au moment ou très en amont

• Pratique aléatoire

• Temps d’adaptation

• Personnel exclusif

NOTRE EXPERIENCE

Depuis juillet 2012

• 44 Intuity hors étude Cadence

• 9 Perceval S

• 8 Enable 3F

NOTRE EXPERIENCE

• BUT– Etudier les bénéfices patient potentiels à court et

moyen terme

– Intuity VS Bioprothèse

• Temps de CEC et de clampage

• Taux de mortalité et morbidité

ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY

• 120 patients sur 11 sites

• 77 hommes/ 43 femmes

• SELECTION PATIENTS

- Remplacement VAO + PC

- Euroscore >= 8 puis >= 6 - Informations et consentement éclairé

- Suivi des protocoles

ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY

AmiensLilleA

StrasbourgParis-Créteil

CaenBordeaux

RennesNantes

MarseilleDijon

Toulouse PGrand Total

0 20 40 60 80 100 120

EDWARDS INTUITY

Control

Nombre de patients

Site

RESULTATS

• Amélioration des valves

– Facilité de préparation et d’implantation, durée de clampage aortique

– Gradient

– Durabilité

CONCLUSION

MERCI DE VOTRE ATTENTION