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Lesión polipoide uterina en mujer de 43

años

Reunión territorial SEAP, Madrid, Getafe 2007

Juan Ruiz, Consuelo Pérez, Hospital Provincial de Toledo

Mujer de 43 años

Indolente, menorragia y metrorragia ocasional

Histeroscopia: Lesión polipoide de consistencia medio-fibrosa en cara lateral inferior de cuerpo uterino.

Sospecha clínica: adenofibroma. Resección (biopsia 1)

Clínica

1 cm

¿Infiltración?

Diagnóstico diferencial 1

Glándulas de arquitectura complejaEndometrio Normal

Ausencia de respuesta estromal desmoplásica

Estroma fusocelular-fibromuscular

Juventud de la paciente

Escasas mitosis no atípica

Células de núcleos pleomorfosAusencia de atipia citológica pronunciada

NecrosisMórulas escamosas

Apoyan malignoApoyan benigno

Primera aproximación: Resumen de Hallazgos

Longacre TA. Am J Surg Pathol 1996; 20(1):1-20

Diagnótico diferencial 2

Diagnóstico diferencial 2

NoSiSiSiSiEndometrio normal

NoSiSiNoSiMórulas escamosas

SiSiSiSiNoEstroma fibromuscular

AltoAltoBajoBajoBajoÍndice arquitectural glandular

AMBDAPA-BPMAPAAPHECFHallazgo

Fragmentos de adenomiomapolipoide atípico

Diagnóstico Biopsia 1

Pronóstico?

Heatley MK. Hystopathology 2006 Apr;48(5):609-10

No se producen recurrencias

extrauterinas y las lesiones son típicamente

indolentes

Intervención

Riesgo de adenocarcinomasignificativamente mayor y

tasa de enfermedad residualbastante alta

Descartar infiltración

Actitud conservadora

Decisión clínico-patológica

Mujer de 43 años

2 hijos

Lesión recurrente?

Lesión no infiltrante??

Histerectomía más doble xalpinguectomía (Biopsia 2)

Masson

Actina

Actina

AE1/AE3

AE1/AE3

Ki-67

NO INFILTRACIÓN!

Proliferación bifásica

Actina +

AE1/AE3 +

Ki-67 bajo (<10 %)

Resumen biopsia 2

y…

Adenomiofibroma polipoide atípico

Restos mesonéfricos

Diagnóstico biopsia 2

Comentarios

Lesión de comportamiento incierto

Diagnóstico complicado, especialmente en biopsias parciales

Asociación incidental de adenomiofibromapolipoide atípico y restos mesonéfricos no descrita previamente

1. Heatley MK. Atypical polypoid adenomyoma: a systematic review of the English literature. Hystopathology 2006 Apr;48(5):609-10

2. Longacre TA, Chung MH, Rouse RV, Hendrickson MR. Atypical polypoidadenomyofibromas (Atypical polypoid adenomyomas) of the uterus. Am J SurgPathol 1996; 20(1):1-20.

3. Mazur MT. Atypical polypoid adenomyomas of the endometrium. Am J SurgPathol 1981,5:473-482.

4. Tavassoli FA, Devilee P (eds). Pathology and genetics: Tumours of the breast and female genital organs, IARC-WHO 2003; pag. 248.

Bibliografía

Adenomiofibromapolipoide atípico

Restos mesonéfricos

Fin