lesiones de nervios periféricos tp tecnicas kine
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Parálisis Nerviosas Periféricas
Lesión
Nervio cubital
CÁTEDRA TÉCNICAS KINÉSICAS I
LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
SEDE CIPOLETTI
DOCENTES:
LIC. CLAUDIA MARZORATTI
LIC. NICOLAS CIAFARDINI
LIC. FERNANDO AQUILA
TRABAJO PRÁCTICO: Parálisis Nerviosas Periféricas.
Tema: LESION NERVIO CUBITAL
Sistema Nervioso Periférico
Parte del sistema nervioso
que se continúa anatómica y
funcionalmente con el SNC.
Esta formado por nervios y
ganglios que se encuentran
fuera del SNC.
Función: Conecta el SNC con las
estructuras periféricas y con el medio
externo, conduciendo impulsos desde
y hacia el SNC.
Componentes del SNP NERVIO ESPINAL o RAQUIDEO
31 pares.
Origen: Medula espinal a partir de las raíces
posteriores y anteriores.
Función: envían información sensorial
(tacto, dolor) del tronco y las extremidades
hacia el sistema nervioso central a través
de la médula espinal; y de la posición y el
estado de la musculatura y las articulaciones
del tronco y las articulaciones para el control
de la musculatura esquelética.
NERVIO CRANEAL
12 pares.
Origen: Encéfalo, atraviesan agujeros
craneales.
Función: envían información sensorial
procedente del cuello y la cabeza hacia el
sistema nervioso central. Reciben órdenes
motoras para el control de la musculatura
esquelética del cuello y la cabeza.
NERVIOS CRANEALES NERVIO ESPINALES o RAQUIDEOS
Nervios Craneales Nervios Raquídeos I par u Olfatorio: Sensitivo - activa el olfato 8 Cervicales
II par u Óptico: Sensitivo - activa la visión – eferencias desde la retina.
III par u Oculomotor: Control motor de músculos extrínsecos oculares e
inervación parasimpática de los músculos intrínsecos del iris y el cuerpo ciliar. 12 Dorsales
IV par o Patético/Troclear: Control motor músculos extrínsecos del ojo (Oblicuo
mayor del ojo).
V par o Trigémino: Sensitivo-motor – Control motor del maxilar superior,
inferior y sensibilidad facial. 5 Lumbares
VI par o Abducens/Motor ocular externo: Control motor músculos extrínsecos
del ojo (musculo recto del ojo).
VII par o Facial: Sensitivo-motor – Control motor de músculos faciales e
inervación parasimpática de las glándulas salivales. Sentido del gusto a través
de la cuerda del tímpano.
6 Sacros (extensión de la cola de caballo)
VIII par o Vestibulococlear/Auditivo: Sensitivo - activa audición, equilibrio y
orientación.
IX par o Glosofaríngeo: Sensitivo-motor – Control de la deglución e inervación
parasimpática las glándulas salivales. Sentido del gusto del tercio posterior de la
lengua (sensaciones amargas).
X par o Vago/Neumogástrico: Inervación parasimpática del tórax y abdomen.
Aferencias desde las vísceras. (Influye en respiración, circulación y digestión).
XI par o Accesorio: Motor- Controla musculos del cuello y laringe – preside la
fonación
XII par o Hipogloso: Control motor músculos de la lengua
Parálisis Nerviosa Periférica Conceptos
Parálisis: pérdida, alteración o disminución de la motricidad de uno o varios
músculos, en una parte del cuerpo; debido a lesiones de las vías nerviosas o en los
mismos músculos. Esta puede ser espástica o flácida.
Lesión: cambio anormal de un tejido en el organismo (cuerpo) por un daño externo
o interno.
Lesión Nerviosa Periférica: Se manifiestan cuando un nervio motor periférico
es interrumpido o seccionado, quedando abolidas todas sus funciones motoras
distales según el nivel donde se produjo la sección por lo tanto, los músculos
inervados por las ramas distales se paralizan.
Parálisis Nerviosa Periférica: presenta perdida, alteración o
disminución de la motricidad y sensibilidad, en una parte del cuerpo por una lesión
traumática o no de un plexo nervioso o nervio periférico.
Plexos
Red de axones de las ramas anteriores de los nervios espinales, donde se entrecruzan las fibras nerviosas que formaran los nervios terminales. Se distinguen Plexo Cervical, Braquial, Torácico, Lumbar y Sacro.
Lesiones de Medula Espinal
Plexo Cervical
El Plexo cervical esta formado por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales C1 a C4 y por ramos provenientes de C 5.
Inerva: La piel y músculos de la cabeza, cuello y parte de los hombros y del tórax.
El nervio frénico se origina de C3 y C5, y da fibras motoras al musculo diafragma.
Nervios terminales Plexo cervical
• Nervio occipital menor
• Nervio auricular mayor
• Nervios supraclaviculares
• Nervio transverso del cuello
• Nervio frénico
• Raíces del asa cervical profunda
Lesión de Plexo Cervical
Una sección completa de la medula espinal por
encima del nervio frénico (C3, C4 y C5) causa
paro respiratorio, porque no puede enviar
impulsos al músculo diafragma (Principal
musculo respiratorio)
Plexo Braquial Esta formado por las raíces de las ramas anteriores de los nervios espinales o raquídeos C5 a T1, donde las fibras nerviosas se entrecruzan para formar los troncos, luego las divisiones de donde se originaran los fascículos y por ultimo los nervios terminales. Nervios terminales mas importantes son: Axilar, Musculocutáneo, Radial, Mediano y Cubital.
Da inervación sensorial, motora y parasimpática
Las lesiones del plexo braquial por lo general, unilaterales, son relativamente comunes. Las causas más frecuentes son traumatismo directo al plexo, lesión por estiramiento, costilla o bandas cervicales, infiltración o compresión tumores, neuritis braquial, hemorragia y lesiones por radioterapia.
Los síntomas van a depender de que se afecte el plexo en su totalidad o sólo algunas de sus ramas. En la afectación total del plexo, el brazo está paralizado y cuelga inerte a lo largo del cuerpo con anestesia completa.
Lesiones del Plexo Braquial
Plexo Lumbosacro
El plexo lumbar está formado por las
ramas anteriores de los nervios espinales
lumbares L1 a L4
No posee entrecruzamiento de fibras, sale
a cada lado de las 4 primeras vertebras
lumbares, pasa oblicuamente hacia afuera,
por detrás del musculo Psoas mayor y por
delante del musculo Cuadrado Lumbar.
Sus ramas aportan la inervación sensorial
y motora a la pared anterolateral del
abdomen, los genitales externos y los
miembros inferiores
Lesiones de Plexo Lumbar
• Nervio Femoral: puede producirse por una herida de arma blanca o de fuego, se manifiesta por la imposibilidad de extender la pierna y por la perdida de la sensibilidad de la piel de la región anteromedial del muslo.
• Nervio Obturador: puede producirse por la compresión del nervio por la cabeza fetal durante el embarazo, da como resultado la parálisis de los musculo aductores de la pierna y perdida de la sensibilidad de la región medial del muslo
Plexo Sacro y coxigeo
• El Sacro esta formado por los nervios
espinales de L4-L5 y S1-S4, se ubica a lo largo
de la cara anterior del sacro e inerva los
gluteos, el perine y los miembros inferiores.
• El coxigeo por las raices anteriores de los
nervios espinales S4-S5 y el nervio coxigeo,
inerva la region coxigea
Lesión Plexo Sacro coxígeo
• Nervio Ciático: el mas largo del cuerpo, su lesión y la de sus ramas da lugar a la ciática, dolor que puede extenderse desde la región glútea hasta la parte anterolateral de la pierna y lateral del pie.
• La lesión puede producirse por: desplazamiento de una hernia de disco, luxación ce cadera, artrosis de columna lumbosacra, aumento de la presión durante el embarazo, inflamación, irritación o administración inadecuada de inyecciones intramusculares en la región glútea.
Nervio Cubital
Nervio mixto que se origina de las raíces C8-T1
del plexo braquial, desciende por el brazo junto a
la arteria humeral, sin dar ramas, en el codo
atraviesa el canal cubital o epitrócleoolecraniano,
posteriormente aporta algunas ramas motoras a
nivel del antebrazo y a nivel de la muñeca se
divide en una rama superficial, que recoge la
sensibilidad de la mano, y una rama profunda
que inerva la musculatura intrínseca de la mano.
Dermatoma y Miotoma Cubital Inervación motora:
Músculo cubital anterior
Parte interna del flexor común profundo de
los dedos
Músculos de la eminencia hipotenar
Músculos lumbricales 4º y 5º.
Músculos interóseos.
Acción:
Flexión de falanges proximales de los
dedos y extensión de las medias y
dístales (4to y 5to dedos).
aducción y abducción del 2° al 5°
dedo.
Aduce y flexiona al pulgar
Flexión y Aducción de articulación
radiocarpiana.
Dermatoma y Miotoma Cubital
Inervación cutánea:
Inerva los tegumentos de la cara
palmar de la mano, situados
medialmente a una línea que pasa
por el eje longitudinal del dedo
anular, y también de la mitad medial
de la cara dorsal de la mano, excepto
la pequeña área inervada por el
nervio mediano descrito
anteriormente
LESIÓN NERVIO CUBITAL
Existen tres puntos de lesión: codo, muñeca y palma de la mano. Esta mononeuropatía, se da con frecuencia por: *Fractura o luxación en articulación del codo. *Compresión en canal epitrócleoolecraniano. *Atrapamiento en Canal de Guyón.
La lesión del nervio cubital, puede ocasionar la parálisis, que se manifiesta por incapacidad de abducir o aducir los dedos, atrofia de los músculos interóseos y de la región hipotenar, hiperextensión de los dedos de las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas. El trastorno sensitivo se localiza en el borde cubital de la palma de la mano, cara cubital del 4º dedo y perdida de sensibilidad del dedo meñique o 5° dedo.
Síntomas Lesión Nervio Cubital
Síntomas Lesión Nervio Cubital
Presenta:
Dolor en la cara interna del codo, hormigueo y cambios en la sensibilidad del dedo anular y meñique, aumenta con la movilidad del codo o la muñeca y puede aparecer con o sin movimiento.
Debilidad y torpeza de la mano
Pérdida de coordinación de los dedos de la mano
Atrofia de los músculos hipotenares (la palma de la mano se aplana)
Atrofia de los músculos interóseos (da apariencia esquelética)
Compresión en Codo Causas:
Fractura del epicóndilo medial del humero.
Deformidad progresiva en valgo del codo después de la fractura del epicóndilo
lateral, produce estiramiento del nervio por detrás del epicóndilo medial y parálisis
que se presenta años después de la lesión original (parálisis cubital tardía).
Mala posición.
Apoyo prolongado sobre el codo; ocurre en actividades laborales. Ej. manejar
camiones o “apoyar” el codo en labores sedentarias
Actividades que requieren flexión del codo, hombro en abducción y la muñeca en
extensión (operario de martillo hidraulico, deportes como el handball).
Presión sobre el nervio cubital durante los procedimientos quirúrgicos prolongados
bajo anestesia general.
Síndrome del canal de Guyón o túnel cubital: Atrapamiento del nervio cubital al
pasar entre las aponeurosis que conectan las dos cabezas del musculo flexor cubital
del carpo.
Signos y Síntomas
• Dolor penetrante y agudo en el codo, que se irradia al borde cubital de la mano
• Trastornos sensitivos: Parestesia y/o hipoestesia de 4° y 5° dedos
• Atrofia hipotenar de músculos interóseos
• Perdida de fuerza
Síndrome del canal de Guyón
Síndrome del canal de Guyón o túnel cubital: Atrapamiento del nervio cubital al pasar entre las aponeurosis que conectan las dos cabezas del musculo flexor cubital del carpo.
En la muñeca por el traumatismo repetido sobre esta es ciertas tareas industriales, compresión del nervio cubital en los ciclistas o motociclistas en largas distancias o fracturas de la muñeca.
Otras causas de afección del nervio cubital en la muñeca incluyen arteritis de la arteria cubital, hemorragia secundaria a hemofilia o uso de anticoagulantes y tumores de muñeca.
Signos y Síntomas
• Debilidad en abducción y aducción de los dedos
• Debilidad en aducción del pulgar
• Atrofia músculos hipotenares e interóseos
• Debilidad de la flexión medial de la muñeca
• Paresia de los músculos que inerva el nervio cubital
• Hipoestesia y parestesia cubital
• Mano en garra
Diagnostico
• Es importante realizar una historia y examen clínico, la valoración de la sensibilidad, potencia muscular, reflejos y establecer un diagnóstico.
• El estudio de electroneuromiografía del nervio cubital nos dará datos de la conducción y tipo de lesión, y la actividad de los músculos.
• Examen de la mano y la muñeca puede revelar:
Deformidad en forma de "garra" (en casos graves)
Dificultad para mover los dedos Atrofia de los músculos de la mano (en casos graves)
Debilidad de la flexión de la mano
Maniobras de exploración
Signo de Froment
Tratamiento
• Analgésicos para controlar el dolor (neuralgia)
• Corticoesteroides inyectados en el área para
disminuir la inflamación y la presión sobre el
nervio.
• Evitar posturas en elevación de hombro,
flexión de codo y extensión de muñeca que
traccionan mucho el nervio.
Tratamiento
Estos dispositivos se adaptan al segmento distal del miembro
superior para mantenerlo en una posición determinada o para
asistir distintos movimientos de las articulaciones de
muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas al disponer
de mecanismos articulares en esos niveles
Se utilizan después de reparaciones tendinosas,
reimplantaciones o revascularizaciones, retracciones
tisulares, fracturas, lesiones por aplastamiento de la mano o
lesiones nerviosas.
ORTESIS para muñeca y mano
Tratamiento
Estos dispositivos se adaptan
externamente a la miembro superior
modificando sus características
estructurales o funcionales.
Pueden ser férulas no articuladas
posturales o inmovilizadoras para
prevenir deformidades o férulas
articuladas que además permiten o
asisten determinados movimientos
ORTESIS para Hombro, codo, muñeca y mano
Parálisis mas comunes
DIAGNOSTICO
SINTOMAS NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
Alteración de la vaina de
mielina
Vaina de mielina y axón Sección completa del Nervio
Produce Desmielinización selectiva
Sin atrofia muscular
Degeneración Walleriana
del axón
Atrofia muscular
progresiva
Desmielinización
Interrupción del axón
Interrupción de estructuras
conectivas
Atrofia muscular
progresiva
Déficit Motor Total / sin atrofia muscular Total/Atrofia progresiva Total
Déficit Sensitivo Mínimo o nulo Total Total
Déficit Vegetativo No existe Total Total
Repuesta a EMG Conserva excitabilidad x
debajo de la lesión
Inexcitable / Sin actividad Inexcitable / Sin actividad
Evolución / Recuperación Espontánea, total y sin
secuelas
Velocidad condicionada a
la lesión (1,4 mm x día)
Velocidad condicionada a la
lesión (1,2mm x día)
Tratamiento Innecesario Fisioterapia Quirúrgico
Causas Internas (Fractura o
luxación)
Iatrogénicas (Compresión,
inyecciones, tracciones)
Internas (Fractura o
luxación)
Iatrogénicas (Compresión,
inyecciones, tracciones)
Internas (Fractura o
luxación)
Iatrogénicas (Compresión,
inyecciones, tracciones)
Tipos Clínicos de Lesiones
Muchas Gracias
Pueden Aplaudir… pero por favor,
NO hagan preguntas!!!!
Grupo integrado por:
• BEROIZA Micaela.
• CASTILLO Mabel.
• CONTI Giuliana.
• HUENTEN Beatriz.
• LA TORRE Gabriela.
Bibliografía
Principios de Neurología de Adams y Víctor (PDF) Allan H. Ropper, M. D. / Robert H. Brown, D. Phil., M. D.
McGraw-Hill Interamericana
Traumatología y Ortopedia – Tomo I y II A.J. Ramos Vértiz
Editorial Atlante S.R.L.
Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional. Yves Xhardez
Editorial El Ateneo
Ortopedia y Traumatología – 2° edición (PDF). Fernando S. Silberman / Oscar Varaona
Editorial Medica Panamericana
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